Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
Войти
Забыли пароль?
или продолжите с
Создать аккаунт
Регистрируясь, я даю согласие на обработку данных и условия почтовых рассылок.
или
Восстановление пароля
Восстановление пароля
Получить код в Telegram
Войти с Яндекс ID Войти через VK ID
ПромокодыРаботаКурсыРекламаИгрыПополнение Steam
Пикабу Игры +1000 бесплатных онлайн игр Что таится в глубинах Земли? Только Аид знает наверняка. А также те, кто доберётся до дна шахты.

Эпичная Шахта

Мидкорные, Приключения, 3D

Играть

Топ прошлой недели

  • solenakrivetka solenakrivetka 7 постов
  • Animalrescueed Animalrescueed 53 поста
  • ia.panorama ia.panorama 12 постов
Посмотреть весь топ

Лучшие посты недели

Рассылка Пикабу: отправляем самые рейтинговые материалы за 7 дней 🔥

Нажимая «Подписаться», я даю согласие на обработку данных и условия почтовых рассылок.

Спасибо, что подписались!
Пожалуйста, проверьте почту 😊

Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Моб. приложение
Правила соцсети О рекомендациях О компании
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды МВидео Промокоды Яндекс Маркет Промокоды Пятерочка Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Промокоды Яндекс Еда Постила Футбол сегодня
0 просмотренных постов скрыто
7
user7345881

Ревматоидный артрит без боли и химии⁠⁠

4 дня назад

Моя история. В конце сентября 2024 года, был небольшой стресс, в то время, помимо основной работы (за МРОТ), я подрабатывала на второй. Очень уставала, помню ощущение какой-то бесполезности и никчемности, за небольшие деньги как белка в колесе, надо всё везде успеть, забота о детях (мужа у меня нет), чувство усталости каждый день и глубокое разочарование, постоянная нехватка денег на жизнь. Хотя надо отметить, что всегда стараюсь относиться ко всему с позитивом. И вот заболела обычной простудой (насморк, кашель и температура пару дней). Спустя неделю, когда уже почти поправилась, начали болеть суставы. Сперва прихватило стопу, ходить я могла, но это было болезненно, хотя терпимо. Стопа болела около 3 дней, потом боль в стопе резко стихает, но сразу же начинает болеть другой сустав уже в локте. Боль так же держится в течении 3 дней, потом затихает, но пока затихает боль в локте начинает болеть запястье и так по всем суставам то с правой, то с левой стороны тела. Со временем боль стала нарастать. Я даже не поняла, что со мной такое, просто терпела и ждала, что скоро всё пройдёт. Через пару недель начали болеть плечи и предплечья. Так прошёл месяц и уже к концу подходил октябрь. Когда прихватило горло и больно стало глотать, а боль в горле была не внутри как при простуде, а ощущалась как наружная боль, вот тогда я испугалась, к тому же на шее появился небольшой оттек, что подтолкнуло меня записаться к терапевту на приём и отказаться от второй работы. На приёме у врача сразу назначили сдать ряд анализов, рентген нескольких суставов, кровь на АЦЦП, и запись ревматологу. В начале декабря ревматолог ставит диагноз: Серопозитивный ревматоидный артрит, плечелопаточный периартрит. Назначает Метотрексат (укол раз в неделю) и противовоспалительные (НПВП) и др. сопутствующие лекарства. Врач объяснил, что прием лекарств на всю дальнейшую жизнь. Осознание всего, что со мной произошло пришло не сразу.

Первый укол Метотрексата и сразу чувство подавленности и нарастающей тошноты. Длилось такое состояние в течении 4 дней. На пятый день стало легче. На ум пришла мысль, что такая тошнота у людей принимающих химиотерапию от рака, смотрела видео, где об этом рассказывали и как я догадывалась она сильнее. Перестали ли болеть суставы? Нет, не перестали. Они стали болеть реже: раз в неделю. К примеру заболит колено, но уже с отеком, покраснением, иногда с температурой и сильнейшей болью. Начала гуглить, что за препарат Метотрексат, и когда я прочитала о нём вот тогда пришло полное осознание того, что за заболевание под названием РА и то, что может быть дальше с течением времени меня ужаснуло. Для себя я твердо решила не сдаваться.

Второй укол Метотрексата полностью поменял мое отношение к предлагаемому лечению нашей медицины и фармакологии. После укола сильнейшая тошнота, режущие боли вверху и внизу живота, диарея, температура 38, слабость, боль в суставе. На следующий день мне на работу, на сутки. Решила не брать больничный, так как работа не на ногах, а сидячая. На работе я не могла не есть и не пить, даже глоток воды заставлял бежать в туалет. Выпить противовоспалительное на голодный желудок я побоялась, так как у меня гастродуоденит. На следующий день температура спала, но всё остальное осталось. Это было воскресенье, скорую решила не вызывать, а дождаться понедельника и идти на прием к врачу. С вечера пятницы до середины дня понедельника я ничего не ела и почти не пила. В понедельник стало лучше, суставы прошли, температуры не было, боли в животе были уже слабые с небольшой периодичностью, в туалет не гоняло, остались слабость и тошнота. На приеме, терапевт, отменила Метотрексат из-за побочного эффекта и отправила к ревматологу. Для себя я уже поняла, что сидеть на химиотерапии я не хочу, все эти препараты очень сильно влияют на печень, поэтому от похода к ревматологу отказалась. Много гуглила и читала про РА, какие могут быть причины и что может помочь в улучшении самочувствия. Прочитала книги: Шаталова Галина Сергеевна "Здоровье человека. Философия, физиология, профилактика", Пейчев Николай "Полная система восстановления здоровья". Читала статьи по исследованиям РА США и Индии. Смотрела видео сумевших помочь себе людей в этом заболевании.

Во-первых, села на диету: фрукты и овощи в свежем виде, овсяная и гречневая каша без молока и сахара, только зеленый, либо травяной чай. Через 2 месяца добавила в рацион отварную рыбу. Отказалась от молочных продуктов, яиц, мяса, от круп и бобовых, от сахара и хлебобулочных изделий, от орехов и семечек, никакого алкоголя. Читала, что советуют продукты без глютена с низким гликемическим индексом, а так же отказаться от пасленовых - это картофель, томаты, сладкий перец и баклажаны, и я убрала их так же из рациона. Отказалась от копченостей. Жареное так же исключила. Кофе не пью.

Во-вторых, диета заключалась в трех разовом приеме пищи по времени: в 10, в 14 и в 18 часов, то есть через 4 часа.

В-третьих, обязательно раз в день делала разминку всего тела (физические упражнения), по времени минут 40. Начиная с шеи и заканчивая стопами.

В-четвертых, пила противопаразитарные травы курсами. Тройчатку в виде чая, в виде порошка, сбор трав глистогонный номер 68, травяной чай номер 32 от кандидоза (на сегодняшний день продолжаю его пить). У трав есть противопоказания, поэтому лучше консультируйтесь с врачем. Я сдавала различные анализы на паразитов, ничего не обнаружили, но для себя я решила периодически пропивать противопаразитарные травы.

Улучшение я почувствовала сразу, как только села на диету, ни один сустав не болел. Была слабость, которая прекратилась через пару недель, тут я думаю помогли физические упражнения. Небольшая физическая нагрузка в виде разминки необходима для нас, она разгоняет кровь и лимфу, убирает застой.

Сложно ли сидеть на такой диете? Да. Часто преследует чувство голода. Очень хотелось даже не сладкого, а хлебобулочного. Я выдержала 4 месяца. Дальше начала вводить в прием пищи разные продукты и тестировать на себе, какие продукты влияют на воспаление суставов. Спустя ещё 3 месяца я выделила для себя, какие продукты нельзя мне есть, так как после приема их в пищу сразу начинают болеть суставы. Сильную реакцию дают изделия из пшеничной муки, семечки и орехи. Макароны, даже дорогие марки вызывают боль в суставах. Никаких хлебобулочных, тем более дрожжевых изделий. Соленья и салаты по корейски, острая пища тоже вызывают боль в суставах, а вот винегрет, немного с квашеной капустой вполне приемлем. На картофель, помидоры, сладкий перец и баклажаны никакой реакции я не увидела, но стоит отметить, что ничего жареного я не ем, только отварное, либо тушеное. Как села на диету пробовала цитрусовые и отметила для себя, что они вызывают реакцию на суставы. Спустя несколько месяцев я только недавно съела пару мандаринок и с радостью обнаружила, что реакции на них нет. А вот на фрукты: бананы и виноград есть. Пшеничную муку заменила на муку из зеленой гречки, так как к чаю всегда хочется, что-нибудь вприкуску, но ничего дрожжевого. Мука из зеленой гречки меня очень порадовала, когда я открыла ее для себя. Спустя несколько месяцев мясо я тоже стала есть, но в меньшем количестве, больше упор на рыбу. Мясо покупаю только местного регионального производителя, обходя стороной крупных производителей, которые продают продукцию по многим регионам. С молочной продукцией тоже интересный опыт у меня. У меня непереносимость молочного и яиц уже много лет. Захотелось мне салатик со сметаной деревенской. В небольшом магазинчике у нас продают натуральную продукцию из деревни: пастеризованное молоко (срок годности 3 дня!), сметана и творог (с.г. 4 дня). Я решила попробовать сметану. Ох, какая она вкусная, та самая, как из моего детства, перед развалом СССР. Я была удивлена, но непереносимости от неё не было. Купила там же творог, и о чудо, нет проблем с переносимостью. Отмечу, что от творога даже как-то лучше стало, но если у вас нет такой продукции (натуральной), то от молочного стоит отказаться.

Почему я решила поделиться с читателем своей историей? Когда я искала информацию, как помочь себе и жить без лекарственных препаратов, я была сильно удивлена, что некоторые люди болеющие РА , научившиеся на своем опыте жить без страданий и боли, не просто делятся информацией, а продают её в виде курсов за деньги. Спасибо, тем, кто оставлял комментарии, о том что им помогло, тем кто записал видео или написал статью о себе. Я верю в Бога. Иисус помогал безвозмездно и наставлял людей помогать другим. И я просила Иисуса помочь мне справиться с болезнью. Чувствую себя хорошо, ничего не болит, только бодрость и позитив. Молюсь Богу и благодарю каждый день. Очень надеюсь, что мой опыт кому-то пригодится. Помните, что всё очень индивидуально и я описала лишь свой опыт, а как вам лечиться решаете вы сами! Прошу простить за ошибки в тексте. Будьте здоровы, любите и будьте любимы!

Показать полностью
[моё] Здоровье Здоровое питание Лечение Ревматоидный артрит История болезни Болезнь Текст Длиннопост
5
10
krasovskii.igor2
krasovskii.igor2

Ревматоидный артрит. Что делать пациенту, рематологу/терапевту, рентгенологу?⁠⁠

2 месяца назад
1/2

На втором снимке цветом показано куда смотреть

Надо такое? Если надо - лайк, подписка, комментарий). Этот пост попробовали сделать на основе вашей обратной связи к нашим прошлым постам. Будет полезен не только врачам, но и пациентам, так как комментарии в тексте оставили для всех!

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные суставы, вызывая воспаление, боль и постепенное разрушение хрящевой и костной ткани. Им страдает около 0.5–2% населения мира, причем женщины в три раза чаще мужчин. Болезнь не просто причиняет дискомфорт — она опасна быстрым прогрессированием, необратимой деформацией суставов и риском инвалидности, если вовремя не начать лечение.

Врачи и пациенты нередко сталкиваются с заключениями, наполненными сложными терминами: «анкилоз», «эрозии», «кистовидные просветления». Например, в описании рентгенограммы можно увидеть не только признаки ревматоидного артрита 4-й стадии с выраженными разрушениями, но и дополнительные находки такими как эностоз — доброкачественный «костный островок», часто не требующий лечения. Такие детали могут запутать даже специалистов, не говоря о пациентах. Давайте разберемся, что скрывается за этими формулировками, как это выглядит и как действовать дальше.

Протокол исследования: На рентгенограмме кистей в прямой проекции.Общая Rg-прозрачность костей повышена, кортикальный слой истончен. ФИОЛЕТОВЫМ обведены кости запястья, суставные поверхности которых не прослеживаются(анкилоз).Также слева не прослеживаются суставные щели 2,3 пястно-запястных суставов(ФИОЛЕТОВЫЙ ПУНКТИР). Остальные пястно-запястные суставы прослеживаются, но сужены. ЗЕЛЕНЫМ отмечены лучезапястные суставы, которые также резко сужены, справа суставная щель прослеживается фрагментарно. Шиловидные отростки локтевых костей уплощены и деформированы. Суставные щели пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей сужены, наиболее резко выражено в 1,2,3 пястно-фаланговых суставов, 4 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, 1,3,5 пястно-фаланговых суставов, 4 проксимальных межфаланговых суставов левой кисти. СИНИМ отмечены эрозивные изменения суставных поверхностей 2,3 пястно-фаланговых суставов правой кисти, 1.,2,3 пястно-фаланговых суставов левой кисти. ОРАНЖЕВЫМ обведены кистовидные просветления головок 2,3 пястных костей. ГОЛУБЫМ цветом в дистальной фаланге 4 пальца и головке 5 пястной кости отмечены участки компактной костной ткани на фоне неизмененной губчатой.

Заключение: Rg-картина ревматоидного артрита 4ст. Эностоз дистальной фаланги 5 пальцев, головки 5 пястной кости.

Термины:

  • Анкилоз (полное сращение костей в области сустава, сустав перестал существовать) в запястьях.

  • Множественные эрозии (костные "дырки" в местах прикрепления синовиальной оболочки).

  • Резкое сужение суставных щелей (исчезновение суставного хряща).

  • Остеопороз (разрежение костной ткани).

  • Кистовидные просветления (костные кисты).

  • Эностозы (компактные островки костной ткани, часто рассматриваются как признак Attempt кости к перестройке на фоне воспаления).

Что делать пациенту?

Пациенту с таким заключением нельзя впадать в панику, но необходимо осознать серьезность заболевания и стать активным участником процесса лечения.

Алгоритм действий пациента:

  1. Не заниматься самолечением! Подобное заключение – основание для немедленного визита к ревматологу (идеально) или терапевту.

  2. Подготовиться к визиту к врачу:

    • Взять с собой все предыдущие снимки и заключения (если они есть). Очень важно оценить динамику.

    • Составить список всех жалоб, даже тех, которые кажутся не связанными (усталость, температура, поражение кожи, глаз).

    • Составить список всех принимаемых лекарств (включая БАДы и обезболивающие).

  3. Строго следовать назначениям врача:

    • Понимать, что лечение РА – длительное, часто пожизненное. Нельзя самостоятельно отменять или изменять дозировки базисных препаратов.

    • Регулярно проходить контрольные обследования (анализы, рентген) для оценки эффективности и безопасности лечения.

  4. Изменение образа жизни:

    • Сбалансированное питание: включение в рацион продуктов, богатых кальцием и витамином D (рыба, молочные продукты).

    • Адекватная физическая активность: выполнение комплекса лечебной физкультуры, рекомендованной врачом или физиотерапевтом, для сохранения мышечной силы и объема движений в суставах. Избегать нагрузок на поврежденные суставы.

    • Использование ортопедических приспособлений: шин, ортезов, специальных бытовых приборов (ножей, ручек), которые уменьшают нагрузку на суставы кистей и облегчают повседневную жизнь.

  5. Заботиться о общем здоровье: контролировать вес, отказаться от курения (это мощный фактор прогрессирования РА), следить за здоровьем сердца и сосудов (при РА повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний).

Что делать терапевту / ревматологу?

Алгоритм действий терапевта/ревматолога:

  1. Оценить клиническую картину: сопоставить данные снимка с жалобами пациента (боль, утренняя скованность, припухлость суставов), данными осмотра (деформации, объем движений) и результатами анализов (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП).

  2. Определить активность болезни: даже на 4-й стадии процесс может быть активным (что видно по эрозиям и сужению суставных щелей). Необходимо оценить, требуется ли подавление активного воспаления.

  3. Скорректировать терапию:

    • Признаки активности (эрозии, сужения) говорят о необходимости назначения или усиления базисной противовоспалительной терапии (БПВП):

      • Метотрексат (золотой стандарт) - только если назначит лечащий врач (для пациента),

      • Лефлуномид - только если назначит лечащий врач (для пациента),

      • Сульфасалазин - только если назначит лечащий врач (для пациента),

      • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП: инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб и др.) - только если назначит лечащий врач (для пациента).

    • Для купирования боли и воспаления – НПВП (диклофенак, нимесулид и др.) - только если назначит лечащий врач (для пациента).

    • Возможно, локальное введение глюкокортикоидов (дипроспан) в наиболее воспаленные суставы - только если назначит лечащий врач (для пациента).

  4. Направить к смежным специалистам:

    • Ортопеду-травматологу: для решения вопроса о необходимости хирургического лечения (эндопротезирование суставов, артродез и другие операции для уменьшения боли и улучшения функции).

    • Физиотерапевту/специалисту по ЛФК: для разработки индивидуальной программы упражнений, направленной на сохранение функции сохранившихся суставов, обучение пользованию ортопедическими изделиями.

  5. Обеспечить профилактику остеопороза: учитывая выраженный остеопороз на снимке, необходимо назначить препараты кальция и витамина D, а при необходимости – и специфическую терапию (бисфосфонаты) - только если назначит лечащий врач (для пациента).

  6. Объяснить пациенту тяжесть состояния и важность лечения: мотивировать его на постоянное наблюдение и прием терапии.

Что делать врачу-рентгенологу?

Дальнейшие действия:

  1. Убедиться в корректности описания: сверить данные с историей болезни (если доступно), убедиться, что нет технических погрешностей на снимке.

  2. Акцентировать внимание лечащего врача на тяжести процесса: в заключении это уже сделано указанием "4 стадия". Можно дополнительно отметить фразу типа: "Выраженные деструктивные изменения, свидетельствующие о высокой активности процесса" - если хотите обратить внимание лечащего врача на изменения.

  3. Рекомендовать динамическое наблюдение: несмотря на тяжесть, важно оценивать прогрессирование. Можно добавить: "Рекомендуется контроль в динамизе через 6-12 месяцев для оценки темпов прогрессирования".

  4. Упомянуть о находках, не типичных для РА: эностозы (голубой цвет) — не самая частая находка при РА. Стоит их описать, но в заключении указать, что они, вероятно, являются частью картины деструктивного процесса.

Роль рентгенолога завершена после передачи подробного и ясного заключения терапевту/ревматологу.

xray-doctor.ru

Показать полностью 2
Научпоп Исследования Врачи Статья Кисть Ревматоидный артрит Ревматология Рентгенология Рентген Медики Студент-медик Обучение Пациенты Диагноз Нужна помощь врачей Длиннопост
0
23
rheumato.doc
rheumato.doc
Все о медицине

Фолаты и Метотрексат. “Белая ворона” в семье⁠⁠

4 месяца назад

Сегодняшний материал про фолаты, это приквел к первой истории про метотрексат.

Посты выходят медленно, ленивая нейросеть долго собирает материал.

Фолаты и Метотрексат. “Белая ворона” в семье

Фолаты. Действующие лица.

Фолат - натуральная форма витамина В9, который прямоходящие получают из продуктов питания (зеленые овощи, бобовые). Менее эффективный, потому что для превращения в активную форму нужны ферментативные преобразования.

Фолаты играют важную роль в создании и поддержании здоровья новых клеток, в частности в синтезе ДНК, РНК.

Фолиевая кислота - синтетическая форма витамина В9, биодоступность лучше, чем у природного фолата, на все равно нужны ферменты для перехода в рабочее состояние.

Основные ферменты:
Дегидрофолатредуктаза (DHFR).
Метилентетрагидрофолатредуктаза (MTHFR).
Дальше по ходу сюжета познакомимся с ними ближе, они важные персонажи в истории.

Фолиновая кислота (лейковорин) - уже активная форма, усваивается быстрее, не требуются ферменты для включения в привилегированный фолатный цикл, чуть менее деятельная, чем метилфолат.

Метилфолат - конечный продукт метаболизма фолатов, самая активная форма

Зачем нужна фолиевая кислота при приеме метотрексата?

Метотрексат - структурный аналог фолиевой кислоты.
При применении метотрексата, независимо от формы (таблетки, инъекции), он нарушает метаболизм фолатов, мешая переходу в активную форму, в результате чего истощается количество фолатов и создаются предпосылки для их дефицита.

Для объяснения нужно погрузиться в биохимию глубже, чем хотелось.
Метотрексат ингибирует фермент дегидрофолатредуктазу (DHFR), который превращает дигидрофолиевую кислоту (DHF) в тетрагидрофолиевую кислоту (THF). THF - предшественник всех активных фолатов.

Дефицит фолатов может способствовать таким побочным эффектам, как:

  • язвы в ротовой полости,

  • тошнота,

  • боль в животе,

  • повышение печеночных ферментов,

  • нарушения созревания клеток крови.

  • излишнее недоверие к врачу.

Прием фолиевой кислоты помогает бороться с этими проявлениями.

Фолиевая кислота находит альтернативный путь вокруг заблокированного фермента дигидрофолатредуктазы (DHFR), например с помощью других ферментов создает немного активного фолата.

(В практической деятельности мы не определяем уровень фолатов до и во время лечения, я, во всяком случае, так не делаю).

Как нужно принимать фолиевую кислоту, когда идет терапия метотрексатом?

Начнем с базы, что говорят клинические рекомендации Минздрава РФ по ревматоидному артриту (2024г.).

“На фоне лечения МТ рекомендуется прием фолиевой кислоты** (не менее 5 мг/неделя), которую следует назначать не ранее, чем через 24 ч после перорального приема или парентерального введения МТ”.

Тоже самое советуют коллеги из EULAR (европейская лига по борьбе с ревматизмом и остеохондрозом).

Кому может быть показан прием активных фолатов в виде фолиновой кислоты или метилфолата вместо фолиевой кислоты?

- Если есть генетическая мутация фермента, который превращает фолиевую кислоту в активную форму (метилентетрагидрофолатредуктаза /MTHFR/).

- Если произошла передозировка метотрексатом.

Хронической передозировкой считается прием более 10 мг в день в течение 3 дней, это высокий риск токсичности.

Что делать? Адекватный питьевой режим, контроль функции почек и диуреза, чтобы лучше выводить метотрексат почками,
начать прием фолиновой кислоты до исчезновения токсических эффектов.

А почему рекомендуется прием фолиевой кислоты, когда есть более активный метилфолат, который работает без преобразований и исключает риск генетической поломки ферментов?

На сегодняшний день вижу несколько моментов:

Нет достаточного количества исследований, которые бы сравнивали напрямую эффекты метилфолата и фолиевой кислоты при лечении метотрексатом.

Есть работа 2016 года, где описывается обострение псориаза после перехода на метилфолат вместо фолиевой кислоты (метилфолатом лечили депрессию).

Еще одно исследование. Сравнивали влияет ли
прием фолиевой кислоты или фолиновой кислоты в уменьшении токсичности метотрексата при лечении гестационной трофобластической неоплазии. Особо не влияет, но там и схемы метотрексата другие 50 мг/сутки на 1, 3, 5, 7 день лечения.

- Возможно более активная форма будет уменьшать эффективность метотрексата, рекомендаций по дозировкам я не нашел.

- Биохимические моменты - для синтеза ДНК метилфолату все равно нужно преобразоваться в тетрагидрофолиевую кислоту (THF), для этого опять требуется фермент DHFR, а он заблокирован метотрексатом.

Итого, место фолатов на сегодняшний день (по мнению автора канала на основании данных, которые он смог осмыслить):

Фолиевая кислота - профилактика нежелательных эффектов метотрексата.

Фолиновая кислота - лечение передозировки метотрексата, использование при непереносимости фолиевой кислоты и в случае терапии высокодозным метотрексатом.

Метилфолат - место не определено, нужны прямые исследования.

Источники:
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/250_3

https://www.cochrane.org/ru/evidence/CD000951_folic-acid-or-folinic-acid-reducing-side-effects-methotrexate-people-rheumatoid-arthritis

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9412040/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34162667/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11862796/

https://academic.oup.com/mr/article-abstract/31/1/108/6299533?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8961567/


Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.


Не знаю зачем вам это нужно, но постоянно просят ссылку на ТГ - канал, там, конечно, интересно, но платных диалогов и монетизации нет, онлайн-курсы не планируются, так что дело ваше, конечно, я в ваши дела не лезу.

Показать полностью 1
[моё] Здоровье Медицина Лечение Лекарства Ревматология Ревматолог Ревматоидный артрит Длиннопост
7
26
doc.novikova
doc.novikova
Лига врачей
Серия Клинически - рассказы с приема

Коварная ангина: чем опасна обычная боль в горле⁠⁠

5 месяцев назад

Сегодняшний мой пациент: мужчина, 27 лет. Пару недель назад появились жалобы на боль в горле, повышалась температура до 38С, да и состояние было так себе. Сам себе диагностировал ангину, нашел в домашней аптечке антибиотики и начал их принимать. На третий день стало лучше, а на четвертый - совсем хорошо, ну и терапию он прекратил. Продолжал только принимать "порошки от простуды" - вдруг снова температура поднимется?

И уже все стало совсем прекрасно, только появилась боль в суставах. Ну ничего, подумал пациент, выпил обезболивающее и продолжил жить своей жизнью. "Ничего" было примерно пару дней, после чего утром обнаружился опухший и красный коленный сустав. Нога болела.

Обратился к ревматологу, врач установил диагноз "острый артрит неуточненый". Почему? Потому что детали о перенесенном ранее заболевании как-то стерлись из памяти, ну что там может быть интересного.

И вот, собственно, мы и встретились. К боли в суставе присоединилась одышка, слабость и снова начала расти температура. По словам самого пациента - терпимо, но не очень хорошо.

Как попал ко мне? Абсолютно случайно, прочитал в интернете статью про страшные осложнения острого тонзиллита(ангины), решил все-таки показаться ЛОР, чтобы выяснить, что же это было 2 недели назад.

Повезло, наверное, только в том, что ревматолог оказался грамотный и уже обследовал пациента за меня. А не очень повезло в том, что мужчина оказался не очень дисциплинированным и на повторную явку с результатами не пошел. Зачем? Само пройдет.

Что можно увидеть в анализах и исследованиях?

В крови — резкое повышение СРБ(одного из воспалительных маркёров) - 25мг\мл(норма до 5!), а уровень антистрептолизина-О зашкаливал за 850МЕ\мл(тут норма до 200)

На ЭКГ — признаки воспаления сердечной мышцы, на УЗИ сердца — снижение сократимости миокарда.

Напугало ли это пациента как-то? Нет. "Это ж просто цифры". Спрашиваю, а вам кто-то, может быть, рассказал, что значат эти заключения? Нет, да и не интересно было.

И вот, как говорится, мы здесь.
Состояние средней тяжести, на приеме за полчаса температура выросла с 37С до 38.5С, начал тяжело дышать.
Несмотря на все возмущения и требования "волшебной таблетки" вызвана бригада СМП. Пациент осмотрен, снято новое ЭКГ и принято решение о госпитализации.

Чем закончится эта история - неизвестно, но вполне вероятный вариант развития событий такой: госпитализация, постельный режим, мощная терапия под контролем кардиолога и ревматолога и долгое, очень долгое восстановление.

Самое грустное, что такие случаи не являются какими-то супер редкими. Острый стрептококковый тонзиллит может отомстить за игнорирование разнообразными симптомами: от легкой слабости до нарушения функции сердца, почек и суставов. Стоит ли оно того?

Ревматический артрит и миокардит - это не просто слова из учебника, а реальные угрозы, которые могут оставить след на всю жизнь.

Сталкивались ли вы с осложнениями "простой ангины"? Расскажите в комментариях!

Показать полностью
[моё] Медицина Поликлиника Врачи Пациенты Медики Ревматоидный артрит Кардиология Больница Скорая помощь История болезни Сердце Суставы Осложнения Текст
18
57
PontiffSulyvahn
PontiffSulyvahn
Все о медицине
Серия Медицина

Заболеваемость ревматоидным артритом растёт практически во всём мире, кроме Японии⁠⁠

5 месяцев назад

Ревматоидный артрит — это прогрессирующее аутоиммунное заболевание, поражающее некоторые органы человека, но в первую очередь суставы. В 2021 году в мире было 17,9 млн. человек, болевших РА, причём число их с 1990 года выросло более, чем на 13,8% и продолжает расти. Мало того — данное заболевание, как и многие другие, молодеет.

Например, если в 1990 году среди людей младше 20 лет на 100 000 человек приходилось в среднем 1,8 заболевших, то в 2021 году — 2,2 заболевших. В других возрастных группах также наблюдался заметный рост: на 15,5% в (20-54) года и на 18,1% в группе 55+ лет.

Растёт как абсолютное число людей, болеющих ревматоидным артритом, так и относительное.

Почему наши иммунные клетки вдруг начинают атаковать ткани организма, доподлинно не известно. Однако мы знаем, что этому может способствовать несколько основных факторов. Поэтому группа учёных из Китая объединила усилия и провела масштабный анализ заболеваемости РА по странам и регионам всего мира. Получилось как-то так:

Заболеваемость ревматоидным артритом растёт практически во всём мире, кроме Японии

Что тут почём? Цветами отмечено количество заболевших на 100 тысяч человек. Фиолетовый — наименьшая заболеваемость, бордовая — наибольшая. Следует отметить, что хотя авторы и собирали данные откуда только могли, в них может быть неточность.

Глядя на эту схему понятно, что ничего не понятно. Кажется, что РА косит людей без какой-либо системы и если не хочешь им болеть, нужно было рождаться в Африке, а не где-нибудь в Финляндии, которая занимает одно из лидирующих мест по заболеванию. Причём разница в заболеваемости может быть и в пределах одной страны, как, например, в Китае или США.

Но, как оказалось, ревматоидный артрит — это многофакторное заболевание, распространённость которого очень сильно зависит от экономико-социальной среды.

Если в стране плохо налажен сбор статистики или диагностика, то может оказаться, что в странах с низким уровнем медицины заболевают куда меньше, чем в странах с высокой. Поверить в то, что в Нигерии медицина лучше, а уровень жизни выше, чем в Норвегии, практически невозможно. С высокой долей вероятности там просто неправильно собирается статистика.

Однако, уровень заболеваемости в Нигерии действительно ниже, но не потому, что там развитая медицина, а потому, что люди там живут заметно меньше. А возраст — один из основных факторов заболеваемости. Чем более возрастное население в стране, тем выше количество больных РА.

Кроме того, на РА сильно влияют сопутствующие заболевания. Чем больше у человека хронических болячек, тем выше шанс заболеть еще и ревматоидным артритом. Поэтому, с одной стороны, в регионах с низким уровнем медицины болеть должны вроде бы больше, но болеют больше в регионах с самым высоким уровнем медпомощи — человека просто вытягивают до момента, когда он заболевает. При этом качество жизни больного в подобных регионах заметно выше.

И, что интересно, уровень медицины и развития страны с одной стороны, имеет решающее значение в заболеваемости, а с другой — не является доминантным фактором.

Выяснили это на примере Японии, которая оказалась настоящей аномалией. Это высокоразвитая страна, медицина в которой и уровень жизни не уступают западным. Кроме того, в Японии всё более стареющее население. И при этом уровень заболеваемости РА там последовательно снижался, даже среди возрастных женщин, которые болеют в 2-3 раза чаще мужчин.

Благодаря такому контрасту исследователям удалось подтвердить прямую связь шанс заболеть ревматоидным артритом и образом жизни. Никакого секрета они не открыли, но теперь стало понятно, что основными факторами заболеваемости являются:

  1. Курение. В Японии с этим последовательно боролись, загнав курильщиков в натуральные гетто и сделав курение не модным. Отказ от курения — это один из самых действенных способов понизить заболеваемость;

  2. Питание. Японцы любят разные извращения и анимэ морепродукты и разнообразную растительную пищу. Как отмечают исследователи, рацион типичного японца сильно противовоспалительный, благодаря чему понижен риск заболевания, а также повышен ответ на лекарства;

  3. Лишний вес. Эпидемия лишнего веса Японию не обошла стороной, но всё же строяйняшек там заметно больше, чем в остальных странах.

В общем, очередной заговор мирового правительства по уничтожения человечества раскрыт: оказывается, никакого заговора нет. В случае с ревматоидным артритом в росте заболеваемости виноваты не иллюминаты, не окружающая среда и не злобные корпорации, а в первую очередь образ жизни.

Современная медицина способна дотащить больного человека до глубокой старости, но с правильным образом жизни больных стариков будет заметно меньше.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, биотех и новых исследованиях: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.

Показать полностью 1
[моё] Медицина Ревматоидный артрит ЗОЖ Япония Здоровье Длиннопост
16
59
rheumato.doc
rheumato.doc
Все о медицине

Метотрексат. “Дурная репутация”⁠⁠

5 месяцев назад

Разговор у кабинета ревматолога.

"- Ну вот, и месяц назад опять всё начало болеть.
- А мы с вами когда должны были встретиться?
- В феврале.
- А сейчас?
- Март.
- А год?
- Ну, год прошел, но у меня всё нормально было, я уколы ваши ставил раз в неделю, у меня суставы потом не болели.
- И сейчас ставите?
- Ну нет, я полгода целых колол, потом прекратил, суставы прошли ведь, а оно химия такая, у меня соседка, у нее брат, так там…
- А мы с вами как обсуждали?
- Что долго колоть надо, но соседка…
- И сейчас суставы опять заболели?
- Да, ну прямо сейчас нет, я три раза гормон какой-то внутримышечно поставил, мне соседка дала. Я чего пришел, вы мне еще такие выпишите, а то у нее кончился, мне они больше, чем ваши лекарства понравились.
Чего вы так смотрите?"

Каждый ревматолог назначает метотрексат, да не по разу в день. Что для ревматолога рутина и обыденность, для пациента эпоха - “жизнь до” и “жизнь после” метотрексата. Вокруг препарата множество мифов и страхов:
- Метотрексат убивает иммунитет.
- Метотрексат вызывает рак.
- От метотрексата полнеют и выпадают волосы.
- Метотрексат провоцирует заболевания легких.

Буквально каждый день приходиться отвечать на уточняющие вопросы по применению метотрексата, несмотря на уже годами выверенную формулировку в протоколе.
И это нормально, лучше лишний раз спросить, чем использовать неправильную схему, а такое тоже часто происходит.

Как вы поняли, данный материал про метотрексат, препарат используемый в ревматологии с 80-х годов прошлого века и не потерявший актуальность в наши дни.

Метотрексат. “Дурная репутация”

Метотрексат - это цитостатический (препятствует делению клеток) препарат, который впервые начали использовать в 1948 г. при лечении лимфолейкоза у детей, затем обнаружилось, что он применим в терапии и других видов злокачественных патологий, дозировки варьировали в районе 500 мг/м2, это высокодозный метотрексат.

По непонятным причинам он еще работал в лечении воспалительных ревматологических заболеваний. Решили изучить, но так как ревматологи, по природе, достаточно осторожные, дозировку использовали меньше (7,5-30 мг в неделю),
в итоге доказали, что препарат имеет место в лечении ревматоидного артрита и в 1988 г. он был одобрен FDA (Управление еды и лекарств в США), это был низкодозовый метотрексат.

А разница между высоко- и низкодозовым метотрексатом является ключевой.

Как работает метотрексат?
Метотрексат блокирует фермент участвующий в метаболизме фолата, который необходим для синтеза ДНК, РНК, белков. Проникая в клетку, метотрексат занимает место фолата, а в высоких дозах блокирует обратный выход метотрексата из клетки из-за большой концентрации препарата, что оказывает сильное токсическое действие на быстроделящиеся клетки (костный мозг, слизистые, корни волос, опухолевые клетки).

Механизм действия низкодозового метотрексата несколько иной, если говорить простым языком, это
ингибирование аминоимидазол-4-карбоксамид рибонуклеотида (AICAR),
что тормозит образование 5-формил-AICAR,
которому требуется кофактор N10-формил-тетрагидрофолат в качестве донора формила.
В свою очередь, эта реакция катализируется доменом трансформилазы AICAR бифункционального фермента трансформилазы ICAR/инозинмонофосфатциклогидролазы (ATIC).
А это уже приводит к повышению уровней внутриклеточного и внеклеточного аденозина, что в результате подавляет воспаление.

(подавляется интерлейкин (ИЛ)-12, фактор некроза опухоли (ФНО)-a, ИЛ-6, ИЛ-8, макрофагальный воспалительный белок 1a, лейкотриен B4 и оксид азота;
усиливается продукция противовоспалительных медиаторов ИЛ-10 и антагониста рецептора ИЛ-1;
ингибируется синтез коллагеназы;
усиливается переход от воспаления, опосредованного нейтрофилами, к более эффективным реакциям, опосредованным дендритными клетками).


Таким образом, высокодозный метотрексат обладает цитостатическим и антипролиферативными свойствами, а низкодозовый, преимущественно, противовоспалительными свойствами.

И такие побочные эффекты высокодозового метотрексата в виде поражения печени, угнетения ростков кроветворения, инфекционных осложнений менее характерны для низкодозового метотрексата.

Что говорит статистика (на основе этой статьи):

- Гематологические осложнения: высокодозный метотрексат (ВДМ) - тяжелая нейтропения 20-70%, низкодозовый метотрексат (НДМ) - 11,7%, как правило не тяжелая, не требующая коррекции лечения;
- Почечная токсичность: ВДМ 25-88%, НДМ - нет данных;
- Желудочно-кишечные осложнения: ВДМ - 80%, НДМ - 21% нетяжелые;
- Повышение ферментов печени: ВДМ - 80%, НДМ 7-13%;
- Легочная токсичность: ВДМ 0,3-12%, НДМ 1%;
- Кардиологические осложнения: ВДМ 3,2%, НДМ нет данных;
- Инфекции: ВДМ 2-35%, НДМ нет доказательств;
- Риск онкологии: ВДМ, НДМ - нет доказательств.
- Смерть: ВДМ - 6%, НДМ - нет данных;

Что говорят люди (122 человека из опроса одного из самого интересного телеграм-канала про ревматологию): 40% переносят плохо, выборка, конечно, слабая и требует более детального анализа.

В итоге, низкодозовый метотрексат обладает удовлетворительным профилем безопасности и за счет подавления воспалительной активности увеличивает продолжительность жизни пациентам с ревматоидным артритом.
Конечно, при нем не исключены нежелательные проявления, поэтому на этапе подбора дозы проводится регулярный лабораторный контроль.
Нет повода отказываться от старта потенциально полезного вида терапии только по причине создавшейся вокруг него дурной репутации.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста


Источники:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27964706/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21199463/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39791321/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21199463/------------------------------------

Для спокойствия комментаторов, которые напишут, что пост создала нейросеть для публикации ссылки телеграм-канала, вот он: телеграм.

//

Показать полностью 1
[моё] Здоровье Медицина Ревматология Ревматолог Ревматоидный артрит Лекарства Лечение Длиннопост
21
3
NobleRise
NobleRise

Артрит: полное руководство по лечению и профилактике⁠⁠

6 месяцев назад

1. Подробный обзор артрита и его видов

Артрит — это не единое заболевание, а собирательный термин для обозначения различных патологий суставов воспалительного и дегенеративного характера. По данным ВОЗ, артритом страдает около 10% населения мира, причем риск увеличивается с возрастом.

1.1. Остеоартрит (остеоартроз)

Это наиболее распространенная форма артрита, связанная с постепенным разрушением суставного хряща. Чаще всего поражает коленные, тазобедренные суставы и мелкие суставы кистей. Развивается медленно, в течение многих лет. Характерными особенностями являются "стартовые боли" (возникающие при начале движения) и повышенная чувствительность к изменениям погоды. Основные группы риска — люди старше 50 лет, профессиональные спортсмены и лица с ожирением.

1.2. Ревматоидный артрит

Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы. Проявляется симметричным поражением мелких суставов кистей и стоп, утренней скованностью продолжительностью более 30 минут. Часто сопровождается системными проявлениями: слабостью, повышением температуры, поражением сердца и легких. Наиболее подвержены женщины в возрасте 30-50 лет с наследственной предрасположенностью.

1.3. Подагрический артрит

Развивается вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах. Характеризуется острым началом, часто ночным, с классическим поражением первого плюснефалангового сустава. Сопровождается повышением уровня мочевой кислоты в крови. Основная группа риска — мужчины 40-60 лет, злоупотребляющие красным мясом и алкоголем.

1.4. Псориатический артрит

Возникает у 30% больных псориазом. Проявляется асимметричным поражением суставов, характерным "редискообразным" отеком пальцев, часто сочетается с поражением ногтей. Течение заболевания волнообразное, с периодами обострений и ремиссий.

1.5. Реактивный артрит

Развивается через 2-4 недели после перенесенной инфекции (чаще мочеполовой или кишечной). Классическая триада включает уретрит, конъюнктивит и артрит. Преимущественно поражает коленные и голеностопные суставы. В большинстве случаев имеет благоприятный прогноз при своевременном лечении.

2. Глубокий анализ причин и факторов риска

2.1. Биомеханические факторы

Нарушение оси конечности (варус или вальгус) приводит к неравномерному распределению нагрузки на суставы. Плоскостопие значительно увеличивает риск развития артрита голеностопных суставов. Профессиональные вредности, такие как длительное стояние или воздействие вибрации, также способствуют раннему износу суставов.

2.2. Метаболические нарушения

Сахарный диабет ускоряет процессы дегенерации хрящевой ткани. Ожирение не только увеличивает механическую нагрузку на суставы, но и провоцирует системное воспаление. Дефицит витамина D ухудшает состояние костной ткани и может усугублять течение артрита.

2.3. Генетическая предрасположенность

Для ревматоидного артрита характерна ассоциация с антигеном HLA-DR4. При подагре отмечаются полиморфизмы генов, регулирующих обмен пуринов. Наследственный фактор играет важную роль в 40-60% случаев остеоартрита.

3. Расширенная симптоматика и современная диагностика

3.1. Клиническая картина по стадиям

На начальной стадии отмечаются периодические боли и небольшое ограничение подвижности. Вторая стадия характеризуется постоянными болями, появлением хруста и началом деформации суставов. На третьей стадии деформация становится выраженной, часто требуется использование опорных приспособлений. Четвертая стадия — анкилоз — приводит к полной неподвижности сустава.

3.2. Инструментальная диагностика

Рентгенологическое исследование позволяет оценить степень сужения суставной щели и наличие остеофитов. МРТ дает подробную информацию о состоянии мягких тканей и хряща. УЗИ суставов эффективно выявляет синовит и количество выпота. Денситометрия проводится для исключения сопутствующего остеопороза.

3.3. Лабораторные маркеры

Ревматоидный фактор обнаруживается у 70% пациентов с ревматоидным артритом. Более специфичным маркером являются антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). При подагре отмечается повышение уровня мочевой кислоты в крови. Показатели активности воспаления (СРБ и СОЭ) помогают оценить тяжесть процесса.

4. Расширенные методы лечения

4.1. Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак и мелоксикам, блокируют фермент циклооксигеназу, уменьшая боль и воспаление. Однако их длительный прием может вызывать гастропатию и нефротоксичность. Глюкокортикоиды (преднизолон) эффективно подавляют иммунный ответ, но имеют серьезные побочные эффекты, включая остеопороз. Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат) модифицируют течение ревматоидного артрита. Биологические препараты (инфликсимаб) блокируют фактор некроза опухоли-α. Хондропротекторы (глюкозамин) стимулируют регенерацию хрящевой ткани.

4.2. Физиотерапия

Ударно-волновая терапия особенно эффективна при остеоартрите I-II стадии, способствуя разрушению остеофитов. Лазер высокой интенсивности уменьшает отек при синовите. Криотерапия обеспечивает выраженное обезболивающее действие в период обострения. Грязелечение улучшает трофику тканей в период ремиссии.

4.3. ЛФК и кинезиотерапия

В остром периоде рекомендуются изометрические упражнения для поддержания мышечного тонуса. В подостром периоде добавляются малоповторные движения с ограниченной амплитудой. В стадии ремиссии показаны динамические нагрузки с сопротивлением для укрепления мышц.

4.4. EMS-терапия при артрите

Электростимуляция мышц (EMS) использует импульсы частотой 20-150 Гц для избирательной активации мышечных волокон. Основное преимущество — возможность работать с глубокими мышцами без осевой нагрузки на суставы. Стандартный протокол включает 2-3 сеанса в неделю с интенсивностью 30-50% от максимума. Противопоказания: острый синовит, наличие кардиостимулятора, эпилепсия. Клинические исследования показывают увеличение мышечной силы на 20-40% и уменьшение боли на 50% после полного курса лечения.

5. Профилактика

5.1. Диетотерапия

При подагре рекомендуется ограничение продуктов, богатых пуринами (мясо молодых животных, бобовые). Для пациентов с ревматоидным артритом оптимальна средиземноморская диета с высоким содержанием рыбы и оливкового масла. При остеоартрите полезны продукты, содержащие коллаген (холодец, желатин) в сочетании с витамином С.

5.2. Ортопедическая коррекция

Индивидуальные стельки необходимы при плоскостопии для поддержки продольного свода стопы. Ортезы обеспечивают стабильность при нестабильности суставов. Правильно подобранная трость позволяет разгрузить пораженный сустав на 30-40%.

5.3. Модификация образа жизни

Оптимальными видами физической активности являются плавание (особенно на спине) и занятия на велотренажере. При сидячей работе важно каждые 45 минут делать 5-минутную разминку. Для качественного сна рекомендуется ортопедический матрас и положение на спине с валиком под коленями.

6. Инновационные методы

PRP-терапия (плазмотерапия) предполагает курс из 3-5 инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы с интервалом 7 дней. Перспективным направлением является применение стволовых клеток для регенерации хрящевой ткани. Экспериментальные методы генной терапии находятся в стадии клинических испытаний при ревматоидном артрите.

Заключение

Современный подход к лечению артрита требует комплексной индивидуальной программы, учитывающей тип заболевания и стадию процесса. Сочетание медикаментозной терапии, физиотерапевтических методов и EMS-тренировок позволяет достичь значительного улучшения качества жизни. Ключевое значение имеет ранняя диагностика — при первых признаках артрита рекомендуется консультация ревматолога или артролога.

Показать полностью 4
Здоровье ЗОЖ Артрит Ревматоидный артрит Длиннопост
0
609
NataliaHarkov
NataliaHarkov

Привет из Харькова! 02.05.2025⁠⁠

7 месяцев назад

Всем здравствуйте из весеннего города!

Пара сегодняшних фото сирени и пара "тюльпановых" 17 апреля.

1/4

Моя родина, моя любовь...

Представляете, в этом году абрикосы начали распускаться 1 апреля. Такая себе шутка от матушки-природы. Но хорошо распустились чуть позже, 5 апреля на роднике я как зачарованная подошла к дереву в роскошном цвету и не ушла без памятного фото. А ещё 3 апреля цветы у дома, первые, кажется, крокусы и подснежники. Ну а 10 первый одуванчик-солнышко. Сейчас их много, где не выкосили городские власти.

1/4

Первые харьковские цветы

Вернусь немного ранее, я давно не писала, а была ж ещё и зима.

7 февраля проходила в центре города мимо памятного места, вспомнила, остановилась. В тот день сделала фото и задумала показать вам вместе с почти двадцатилетней давности, из архива моей жизни, когда я сюда пришла почтить вечное...

Университетская горка

Университетская горка

30 июля 2005 года.

30 июля 2005 года.

И раз уж я окунулась в "такую старину", вот вам ещё пара моих фото. Первое - на "отдыхе" в цеху, зачастую единственно легальном в частных организациях. Не делаешь этого - сиди и работай, ну можешь в туалет и поесть разве что. Пыталась быть как все, но не получилось, не моё... Я не писаная красавица и лишних обсуждений внешности не хочу, здесь впридачу и вид довольно неоднозначный, учитывая дьявольски светящиеся глаза красным и испытывающе-вопрошающую улыбку.

Второе - портрет, который висит ныне в прихожей моего обиталища. Тоже серьёзный, мужу не очень нравится, на его взгляд, слишком грозный вид. Вот как раз, по-моему, достаточно красноречиво и "приветливо" для гостей. У меня своеобразное чувство юмора. КВН не люблю с детства, как и КВН-щиков. На телефоне в качестве звонка у меня композиция Kai Tracid "Life is too short", а "любимая" поговорка - ещё никто из этой жизни не выбирался живым. Так что ценю жизнь в лучшем смысле слова.

1/2

Время и болезнь, увы, сделали своё чёрное дело. Могу и поплакаться, заодно раскрыв один животрепещущий вопрос, которым у меня интересовались. Был бюст чашка В, ныне - F, моя беда-печаль (на минуточку, представьте себе мучения с одеждой, которая на чашку B/C шьётся), и про буквальный не мой восторг тоже упомяну. Так что можете примерно вообразить как я выгляжу, откорректировав на это и Иценко-Кушинга, ведь единственное мне доступное противовоспалительное - кортикостероиды.

А вообще я - белая и пушистая, обожаю котиков и цветочки. И готовить. И шить. И любимую музыку слушать...

30 января этого года у мужа была перекомиссия, как раз МСЭК трансформировали. Хотя на "манеже" почти все те же. Другой лишь глава, в прошлом году был мужчина, опоздавший на полчаса и забавно пивший кофе, посасывая сгущеное молоко из пакета. Фотографии были, слава, как говорится... У-у, я тогда сказала всё, что думаю, чего себя стесняться, право уж, так что в этом году муж просил поехать с ним, сказав при этом "Ядерное оружие не обязательно использовать, но хорошо, когда оно есть". Неровно дышу я к белохалатным, наглым и взяточникам.

Так что фото того дня. Первые три –территория, далее – административный корпус, там я ещё когда-то Циклодол покупала, вход на комиссию, корпус стационара (на втором этаже муж "гостил"). Последнее - сотрудница убирает "благотворительный взнос" в фонд больницы в размере 250 гривен, ранее годом и двумя было по двести ровно, нет, чека нет, хотите - верьте, не хотите - не верьте. В этом заведении обожают благотворительные взносы, видели ж какой там антураж. С меня не трясли на моём МСЭКе, а где намекали - мимо, принципиально не даю и не только потому что нечем. При случае расскажу обстоятельства.

1/7

Харьковская психиатрическая больница на улице Академика Павлова

В этом году я только понадеялась на бесснежную и теплую зиму, как на тебе. Первая фотография сделана на перекрестке Тракторов и ВЛКСМ 9 февраля, вторая и третья - 15 числа того же месяца возле бывшего Дворца Пионеров.

1/3

Холод пережила с трудом, хотя этой зимой вообще не было отключений света, просто квартира холодная очень. Как могла утеплялась, сшила махровые лосины, разные кофточки простенькие. Жались с Васей друг к другу.

Ещё покажу вам свою зимнюю прогулку, выдался день, когда я смогла себе позволить такое, редко бывает, плохо без современного лечения и лекарств, бывают дни, когда не могу соображать из-за воспалительного тумана в голове, либо когда состояние опорно-двигательного аппарата такового, что не можешь выйти из дома.

1/10

На кадрах есть моя "родная" 56-я школа, соседка там работает дворником, бедная женщина, ездит на ней администрация, а ещё её зять интересно окончил свою жизнь, но я не могу писать в деталях. Спросите в комментариях - в момент следующего улучшения поясню. Вроде там не банят без подтверждения СМИ.

Моя любимая "химичка", как сейчас помню, восхищалась, что какие здесь умные (как вы думаете, в кавычках или без она имела в виду?) дети, применяют постоянно такие слова как "имбецил", "дебил", "олигофрен", "кретин".

А на последнем кадре дом одноклассника Димы Беляева, в 8-м или 9-м классе он пришел в хорошем таком подпитии на уроки, в отсутствии дома своего бати приложившись к его нычке.

Отчитаюсь за помощь. Спасибо и низкий поклон за веру мне!

Жизненно необходимые мне лекарства.

Жизненно необходимые мне лекарства.

Иногда хочется не только лекарствами себя баловать

Иногда хочется не только лекарствами себя баловать

В этом году стали приходить ежемесячно 889 гривен от гуманитарной организации, тоже на лекарства и еду уходит.

Недавно на дом привезли гуманитарку, как я понимаю, для льготного контингента, к коему отношусь также. Что дали, не выбираешь, берёшь что дают. Плохо или хорошо - решайте сами.

И похвастаюсь!

Я снова могу есть хлеб. И сало с хлебом!

По рецептуре нет злаков, почти кето, очень вкусно, сытно, легко и полезно. У меня ногти перестали ломаться по ногтевому ложу и так слоиться, ощущения в ЖКТ несравнимы с обычной пищей.

И моя геранька. Как вы к ним относитесь? Гибрид F1 Найт Роуз от Гавриш, вырастила из семян, впервые зацвёл с 2023 года. Внизу слева яблочная мята, тоже из семян.

Также поделюсь моей библиотекой, вернее, её частью. Это то, что мне нравится и интересно. А ещё жизненно необходимо. В поликлинике мне так и сказали, чтоб я занималась самолечением, искала подходящие препараты и покупала за свой счёт.

Я стараюсь быть максимально честной и открытой, но не обо всём могу писать. Стараюсь, по крайней мере, на что хватает сил, мозгов. Если вам кажется, что я не договариваю – вам не кажется.

Спасибо всем за внимание, комментарии , помощь и поддержку!

Постараюсь всем ответить со временем, сегодня около 4 часов ушло на этот пост и больше нет времени и сил. Но я благодарю от всей души каждого, кто не прошёл мимо, кто искренне ко мне относится в хорошем смысле слова!

До новых встреч!

Всем добра и мира!

Послесловие. Для незнающих меня. У меня два орфанных заболевания, соматическое - аутоиммунное, типа красной волчанки, воспаление всей соединительной ткани с генерализованный разрушением хрящевой ткани и прочими последствиями, генетическое – белково-энергетическая (рибосомальная) недостаточность, не хватает всех белков в организме, как структурных, так и ферментов. Об остальном умолчу, чужие страдания и боль никому не интересны, да и не обо всём можно и нужно говорить.

Показать полностью 39
[моё] Харьков Украина Политика Город Прогулка по городу Зима Весна Мобильная фотография Инвалид Гуманитарная помощь Воспоминания Орфанное заболевание Ревматоидный артрит Артроз Благодарность Сила Пикабу Выживание Длиннопост
39
Посты не найдены
О нас
О Пикабу Контакты Реклама Сообщить об ошибке Сообщить о нарушении законодательства Отзывы и предложения Новости Пикабу Мобильное приложение RSS
Информация
Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Конфиденциальность Правила соцсети О рекомендациях О компании
Наши проекты
Блоги Работа Промокоды Игры Курсы
Партнёры
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды Мвидео Промокоды Яндекс Маркет Промокоды Пятерочка Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Промокоды Яндекс Еда Постила Футбол сегодня
На информационном ресурсе Pikabu.ru применяются рекомендательные технологии