Как следствие, после таких сложных операций на открытом сердце, часто бывают различные аритмии. К сожалению, эта отвратительная хрень не обошла меня стороной. Сердце по строению вроде бы было уже здорово, но ужасная брадикардия не давала вздохнуть с облегчением (смотрите-ка, эта фраза заиграла новыми красками в данном контексте). Врачи из НИИ, в котором я наблюдалась, задумались над установкой кардиостимулятора, но решили - чем позже, тем лучше. Так я ходила на свободе с 4 до 13 лет, с ритмом 35-40 уд./мин. Прямо как остывающая ведьма. Или легушька. Но однажды на плановом осмотре на меня напялили холтер и отправили сдавать кровь. Ну а я ж кисейная барышня и это дело ой как не люблю. Грохнулась в обморок прямо на пробирки с кровью. Тут без комментариев - зрелище было то ещё. Но самое классное зрелище записал висящий на мне холтер — аж 12-секундную остановку сердца. После чего моя лечащая врач сильно как-то изменилась в лице и затребовала срочной имплантации кардиостимулятора. Так, в возрасте 13 лет, мне вшили в плечо мой первый двухкамерный Sigma. Он был настоящим героем и проработал 11 лет. Затем на контрольном осмотре оказалось, что заряда батареи практически не осталось, да ещё и сломался желудочковый электрод. Так мне поставили моего второго героя — Vitatron, вы можете наблюдать этого красавчика на фото.

Этот доблестный рыцарь проработал 11,5 лет. Месяц назад мне сказали, что он потихоньку садится и пришло время новых героев. На этот раз с электродами всё было хорошо.

Механизм получения кардиостимулятора по ОМС довольно прост. Доктор выдал список анализов и заполнил документы на квоту. После того, как анализы были готовы, я согласовала дату госпитализации и пошла сдаваться в больницу. В первый день взяли только кровь на группу. Пришёл анестезиолог и всё подробно рассказал. На следующий день нельзя есть и пить. Пришли медсёстры, я водрузилась на каталку, затем бодро и весело поехала в операционную. Там поставили катетер в вену, пришёл хирург и начал обкалывать новокаином место будущего разреза (в моём случае это старый шов). Укол в плечо это такое себе, но терпимо. Затем он спросил, всё ли хорошо. Я сказала: «Мне страшно». Он ответил: «Мне тоже», но не убежал, да ещё и взял в руки скальпель. Операция длилась около 10-15 минут. Всё это время я была в сознании, но чувствовала себя немного стрёмно. Как позже выяснилось, в составе капельницы был фентанил и меня с него прилично размазало. Затем электрофизиолог подобрала подходящий ритм и меня отвезли в реанимацию. Там положили грузы на шов, с которыми нужно было лежать до вечера. Развлечение сомнительное, учитывая, что анестезия отходит уже через полчаса. Предлагали укол обезболивающего, но я отказалась. В общем, лежать на спине надо было почти сутки. В 6 утра меня освободили из лежачего плена и отправили в палату. Затем меня осмотрел хирург, сказал, что всё чики-пуки. Отдал старый ЭКС и паспорт от нового кардиостимулятора. Назначили контроль ритма через год. А на следующий день меня уже выписали домой. Останется прийти в больницу на 7-е сутки снять швы. Так что всё максимально просто.

Из ограничений: не мочить шрам до снятия швов. Первые 3 месяца нельзя поднимать руку. Избегать электромагнитных излучений. Нельзя МРТ. Нужно быть внимательным — рамки в метро, вокзалах, аэропортах. С предыдущими кардиостимуляторами была пара казусов, когда случайно проходила через рамки (иногда они стоят впритык ко входу и их не видно). Ничего не произошло, сбоев в ритме тоже не было. Но специально экспериментировать не стоит, известны и печальные случаи.

Из неудобств: для меня бесячая тема — это проход в метро. Как вы знаете, для людей с кардиостимулятором предназначен отдельный вход. В Питере у входа есть звоночек. Звонишь в него, приходит сотрудник метрополитена, показываешь ему паспорт кардиостимулятора и тебя пропускают. В Москве нет никаких звоночков и ты этот загон двигаешь вручную, аки Геракл. А потом к тебе бежит сотрудник метрополитена с вопросами «Какого хрена?» и ты показываешь ему паспорт кардиостимулятора.

Практически во всех случаях меня отправляют на досмотр вещей и ручное ощупывание. Тут, понятно дело, инструкция. Но всё равно бывают обидки, а-ля «почему вы того солевого с баулом пропустили, а меня без сумки на ощупывание изволили отправить, хотя я хожу здесь каждый день, вы меня знаете и здороваетесь, но всё же?». Да, бывает неприятно и отнимает время. Но в остальном каких-то жутких неудобств я не припомню.

Что ещё? Все 3 операции сделали по ОМС. Москва, Вологда, Питер. Больницы хорошие, доктора-ангелы, персонал-няшки во всех трёх случаях.

Часто окружающие думают, что я этого стесняюсь, но нет, я чувствую себя немного киборгом и совсем не смущаюсь. Видно ли ЭКС? В моём случае видно его очертания, так как я худая. У людей с нормальной массой тела ничего в плече не выпирает. Шовчик обычно небольшой, у меня 6 см.

Стоит ли делать операцию? Если есть медицинские показания и доктор предложил — не раздумывая делайте. Да, к сожалению, если вам поставили ЭКС, то его уже не удалят и к прежней жизни вы не вернётесь. Но лучше мириться с маленькими неудобствами, чем внезапно умереть от аритмии. Будьте здоровы и берегите себя! Всем добра!

В итоге клиника и данные суточного ЭКГ явились поводом для плановой госпитализации и проведения коронароангиографии.

Наследственность отягощена по матери - сахарный диабет в 50 лет, ишемический инсульт в 54 года. Тем не менее, несмотря на "плохую" наследственность, пациентка ранее курила, бросила только в июне, когда стало хуже "по здоровью"

Итак - делаем коронарографию:

Снимаем правую коронарную артерию:

Далее левая коронарная артерия:

Принимаю решение "исправлять" все сразу

Детали процедуры опущу, скажу лишь, что это было несложно, хотя инструментов ушло прилично.

Результат:

Для контроля как стоит стент и дальнейших перспектив провели ОКТ (оптическую когерентную томографию) - завели что то вроде световода в коронарную артерию и просветили стенки лазером, в итоге получили такой результат:

Видео ОКТ

Результат отличный.

Итак, суммирую - из моей практики практически 90% женщин с инфарктами и возрастом 50 и менее лет, либо курили, либо курят. Кроме этого при плохой наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт, инсульт) это приводит к закономерным результатам в виде ранних инфарктов/инсультов. Какие перспективы после этого - это уж как повезет, вовремя выявить проблемы, приверженность к лечению и проч.

Немного теории: курение и наследственность как факторы риска ИБС у женщин

Курение — это один из самых опасных и распространенных управляемых факторов риска.

Почему?

- прямое воздействие: табачный дым повреждает стенки сосудов, ускоряет развитие атеросклероза, способствует тромбообразованию, вызывает спазм артерий.

- влияние на холестерин (кто бы что не говорил, что холестерин это фигня и проч.): курение снижает уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП) и повышает уровень "плохого" (ЛПНП).

- гормоны у женщин: курение уменьшает защитную роль эстрогенов у молодых женщин. Эстрогены помогают поддерживать эластичность сосудов и здоровый липидный профиль. Поэтому женщины позже мужчин заболевают ИБС, курение по сути убивает женский "щит" от ИБС.

- по силе воздейстивия: риск ИБС у курящих женщин по сравнению с некурящими повышается в 2-6 раз. У молодых курящих женщин риск инфаркта миокарда особенно высок.

Ключевой момент: укрение - это фактор, на который можно повлиять. Отказ от курения значительно снижает риск уже в течение первого года.

Наследственность (Семейный анамнез) при ИБС у женщин

Наследственность — это неуправляемый фактор риска, но его знание позволяет оценить базовый уровень риска и усилить меры профилактики.

Что это значит? Наличие ИБС, инфаркта или инсульта у близких родственников (родителей, братьев, сестер), особенно в относительно молодом возрасте (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет).

Что наследуется: предрасположенность к нарушениям липидного обмена, артериальной гипертонии, сахарному диабету, а также особенности строения сосудов и свертывающей системы крови.

Какая сила воздействия "плохой наследственности"?: Наличие отягощенной наследенности увеличивает риск примерно ИБС в 2-4 раза.

Выводы:

На вопрос "что опаснее?" можно ответить так:

· С точки зрения силы воздействия — курение.

· С точки зрения неизбежности — наследственность.

Самое простое что можно сделать - бросить курить...

Не зря же Марк Твен говорил: «Бросить курить очень просто, я сам делал это сотни раз!»

Вот такая получилась "портянка" и теория и практика ))