Надо такое? Если надо - лайк, подписка, комментарий). Этот пост попробовали сделать на основе вашей обратной связи к нашим прошлым постам. Будет полезен не только врачам, но и пациентам, так как комментарии в тексте оставили для всех!

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные суставы, вызывая воспаление, боль и постепенное разрушение хрящевой и костной ткани. Им страдает около 0.5–2% населения мира, причем женщины в три раза чаще мужчин. Болезнь не просто причиняет дискомфорт — она опасна быстрым прогрессированием, необратимой деформацией суставов и риском инвалидности, если вовремя не начать лечение.

Врачи и пациенты нередко сталкиваются с заключениями, наполненными сложными терминами: «анкилоз», «эрозии», «кистовидные просветления». Например, в описании рентгенограммы можно увидеть не только признаки ревматоидного артрита 4-й стадии с выраженными разрушениями, но и дополнительные находки такими как эностоз — доброкачественный «костный островок», часто не требующий лечения. Такие детали могут запутать даже специалистов, не говоря о пациентах. Давайте разберемся, что скрывается за этими формулировками, как это выглядит и как действовать дальше.

Протокол исследования: На рентгенограмме кистей в прямой проекции.Общая Rg-прозрачность костей повышена, кортикальный слой истончен. ФИОЛЕТОВЫМ обведены кости запястья, суставные поверхности которых не прослеживаются(анкилоз).Также слева не прослеживаются суставные щели 2,3 пястно-запястных суставов(ФИОЛЕТОВЫЙ ПУНКТИР). Остальные пястно-запястные суставы прослеживаются, но сужены. ЗЕЛЕНЫМ отмечены лучезапястные суставы, которые также резко сужены, справа суставная щель прослеживается фрагментарно. Шиловидные отростки локтевых костей уплощены и деформированы. Суставные щели пястно-фаланговых и межфаланговых суставов обеих кистей сужены, наиболее резко выражено в 1,2,3 пястно-фаланговых суставов, 4 проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, 1,3,5 пястно-фаланговых суставов, 4 проксимальных межфаланговых суставов левой кисти. СИНИМ отмечены эрозивные изменения суставных поверхностей 2,3 пястно-фаланговых суставов правой кисти, 1.,2,3 пястно-фаланговых суставов левой кисти. ОРАНЖЕВЫМ обведены кистовидные просветления головок 2,3 пястных костей. ГОЛУБЫМ цветом в дистальной фаланге 4 пальца и головке 5 пястной кости отмечены участки компактной костной ткани на фоне неизмененной губчатой.

Заключение: Rg-картина ревматоидного артрита 4ст. Эностоз дистальной фаланги 5 пальцев, головки 5 пястной кости.

Термины:

• Анкилоз (полное сращение костей в области сустава, сустав перестал существовать) в запястьях.

• Множественные эрозии (костные "дырки" в местах прикрепления синовиальной оболочки).

• Резкое сужение суставных щелей (исчезновение суставного хряща).

• Остеопороз (разрежение костной ткани).

• Кистовидные просветления (костные кисты).

• Эностозы (компактные островки костной ткани, часто рассматриваются как признак Attempt кости к перестройке на фоне воспаления).

Что делать пациенту?

Пациенту с таким заключением нельзя впадать в панику, но необходимо осознать серьезность заболевания и стать активным участником процесса лечения.

Алгоритм действий пациента:

1. Не заниматься самолечением! Подобное заключение – основание для немедленного визита к ревматологу (идеально) или терапевту.

2. Подготовиться к визиту к врачу:

   • Взять с собой все предыдущие снимки и заключения (если они есть). Очень важно оценить динамику.

   • Составить список всех жалоб, даже тех, которые кажутся не связанными (усталость, температура, поражение кожи, глаз).

   • Составить список всех принимаемых лекарств (включая БАДы и обезболивающие).

3. Строго следовать назначениям врача:

   • Понимать, что лечение РА – длительное, часто пожизненное. Нельзя самостоятельно отменять или изменять дозировки базисных препаратов.

   • Регулярно проходить контрольные обследования (анализы, рентген) для оценки эффективности и безопасности лечения.

4. Изменение образа жизни:

   • Сбалансированное питание: включение в рацион продуктов, богатых кальцием и витамином D (рыба, молочные продукты).

   • Адекватная физическая активность: выполнение комплекса лечебной физкультуры, рекомендованной врачом или физиотерапевтом, для сохранения мышечной силы и объема движений в суставах. Избегать нагрузок на поврежденные суставы.

   • Использование ортопедических приспособлений: шин, ортезов, специальных бытовых приборов (ножей, ручек), которые уменьшают нагрузку на суставы кистей и облегчают повседневную жизнь.

5. Заботиться о общем здоровье: контролировать вес, отказаться от курения (это мощный фактор прогрессирования РА), следить за здоровьем сердца и сосудов (при РА повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний).

Что делать терапевту / ревматологу?

Алгоритм действий терапевта/ревматолога:

1. Оценить клиническую картину: сопоставить данные снимка с жалобами пациента (боль, утренняя скованность, припухлость суставов), данными осмотра (деформации, объем движений) и результатами анализов (СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП).

2. Определить активность болезни: даже на 4-й стадии процесс может быть активным (что видно по эрозиям и сужению суставных щелей). Необходимо оценить, требуется ли подавление активного воспаления.

3. Скорректировать терапию:

   • Признаки активности (эрозии, сужения) говорят о необходимости назначения или усиления базисной противовоспалительной терапии (БПВП):

     • Метотрексат (золотой стандарт) - только если назначит лечащий врач (для пациента),

     • Лефлуномид - только если назначит лечащий врач (для пациента),

     • Сульфасалазин - только если назначит лечащий врач (для пациента),

     • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП: инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб и др.) - только если назначит лечащий врач (для пациента).

   • Для купирования боли и воспаления – НПВП (диклофенак, нимесулид и др.) - только если назначит лечащий врач (для пациента).

   • Возможно, локальное введение глюкокортикоидов (дипроспан) в наиболее воспаленные суставы - только если назначит лечащий врач (для пациента).

4. Направить к смежным специалистам:

   • Ортопеду-травматологу: для решения вопроса о необходимости хирургического лечения (эндопротезирование суставов, артродез и другие операции для уменьшения боли и улучшения функции).

   • Физиотерапевту/специалисту по ЛФК: для разработки индивидуальной программы упражнений, направленной на сохранение функции сохранившихся суставов, обучение пользованию ортопедическими изделиями.

5. Обеспечить профилактику остеопороза: учитывая выраженный остеопороз на снимке, необходимо назначить препараты кальция и витамина D, а при необходимости – и специфическую терапию (бисфосфонаты) - только если назначит лечащий врач (для пациента).

6. Объяснить пациенту тяжесть состояния и важность лечения: мотивировать его на постоянное наблюдение и прием терапии.

Что делать врачу-рентгенологу?

Дальнейшие действия:

1. Убедиться в корректности описания: сверить данные с историей болезни (если доступно), убедиться, что нет технических погрешностей на снимке.

2. Акцентировать внимание лечащего врача на тяжести процесса: в заключении это уже сделано указанием "4 стадия". Можно дополнительно отметить фразу типа: "Выраженные деструктивные изменения, свидетельствующие о высокой активности процесса" - если хотите обратить внимание лечащего врача на изменения.

3. Рекомендовать динамическое наблюдение: несмотря на тяжесть, важно оценивать прогрессирование. Можно добавить: "Рекомендуется контроль в динамизе через 6-12 месяцев для оценки темпов прогрессирования".

4. Упомянуть о находках, не типичных для РА: эностозы (голубой цвет) — не самая частая находка при РА. Стоит их описать, но в заключении указать, что они, вероятно, являются частью картины деструктивного процесса.

Роль рентгенолога завершена после передачи подробного и ясного заключения терапевту/ревматологу.

xray-doctor.ru

Анамнез: женщина 53-х лет, не имеющая в анамнезе личных или семейных заболеваний, при пальпации было обнаружено плотное и болезненное образование в медиальной части правой молочной железы, которое она впервые заметила примерно месяц назад. Образование постепенно увеличивалось в размерах и оставалось болезненным. Оно располагалось в нижне-внутреннем квадранте железы, в 10 см от соска, и при пальпации представляло собой поверхностное подкожное образование. Не было никаких изменений кожи, выделений из соска или системных симптомов. Результат УЗИ: При прицельном ультразвуковом исследовании было обнаружено овальное, ограниченное, параллелепипедное гипоэхогенное образование с небольшими кистозными участками и задним акустическим усилением. Образование размером 0,8 × 0,8 × 0,4 см располагалось в подкожной клетчатке, непосредственно под дермой, без видимой связи с кожей. Не было обнаружено внутренней васкуляризации, прилегающих воспалительных изменений, а также измененных внутригрудных или подмышечных лимфатических узлов. Результаты ММГ см. выше. Несмотря на доброкачественный вид, новообразование было классифицировано как BI-RADS 4 из-за появившейся боли, недавнего роста и отсутствия предыдущих исследований для сравнения. Была проведена тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ, которая выявила пролиферацию веретенообразных клеток в пучках с участками Антони А и В. Иммуногистохимия показала диффузную экспрессию S-100 и Sox10, что подтвердило наличие доброкачественной шванномы.

xray-doctor.ru

Продолжим разбирать повреждения селезенки и сегодня поговорим о 2-ух видах гематом: подкапсульной и интрапаренхиматозной. Подкапсульная гематома. Селезенка увеличена в размерах, деформирована, чаще в области полюсов и по диафрагмальной поверхности. Подкапсульные гематомы КТ визуализируются как серповидной формы гиподенсивные образования чаще вдоль наружного контура органа, прилежащая паренхима может быть сдавлена. Происходит утолщение выпуклой латеральной поверхности за счет повреждения. Интрапаренхиматозная гематома. Селезенка увеличена в размерах, деформирована. При КТ в пульпе определяются неправильной формы поля патологической денситометрии, которые в острой и подострой стадиях могут быть хорошо визуализированы только после внутривенного усиления. В более поздние сроки формирования гематомы это возможно без дополнительного введения контраста. Гематома имеет неровные края и иногда проявляется в виде «обрывков ткани»

xray-doctor.ru