Несколько методов лечения рака и другой высокотехнологичной медицинской помощи стали доступными для россиян по полису ОМС, рассказали журналистам в пресс-службе Минздрава.
"Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, предоставляемой бесплатно по полису ОМС, пополнился 15 новыми позициями", — говорится в релизе.
В частности, онкобольные теперь смогут проходить фотодинамическую терапию при раке мочевого пузыря или пищевода, а также чрескожный энергетический нейролизис чревного сплетения под рентген-контролем.
В перечень включили и некоторые офтальмологические операции, в том числе лазерную коагуляцию глазного дна и склеропластику с использованием трансплантата.
Страдающим сердечными заболеваниями теперь доступны такие методы, как радиочастотная абляция проводящих путей и аритмогенных зон сердца и замена различных видов дефибрилляторов.
Среди других операций, включенных в перечень: лапароскопическая продольная резекция желудка, лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование и трансплантация почки и островковых клеток поджелудочной железы.
Дисклеймер: приведенные материалы носят исключительно ознакомительный/образовательный характер, автор не проводит онлайн-консультации и тем более не берет за это деньги. Текста будет достаточно много, кому неинтересно - смело пропускайте.
Сначала, что же такое "мышечный мостик" (не путать с гимнастикой)? Это врожденная аномалия, при которой одна из коронарных артерий (чаще всего передняя межжелудочковая - одна из самых важных в кровоснабжении сердца), вместо того чтобы лежать на поверхности сердца (эпикардиально), на небольшом участке погружается в толщу сердечной мышцы (миокарда) и затем снова выходит на поверхность. Вот этот участок "погружения" и называется мышечным мостиком - часть сердечной мышцы проходит в виде моста над артерией. У большинства людей мышечный мостик протекает абсолютно бессимптомно и является случайной находкой (чаще на коронарографии). Физиология коронарного кровотока: в норме коронарные артерии наполняются кровью преимущественно во время расслабления сердца (диастолы). В диастолу кровоток под мышечным мостиком нормальный. В систолу мостик сжимает участок артерии, над которой он находится - в это время сужается или в редких случаях полностью перекрывается просвет коронарной артерии. Так что в норме кровь поступает к сердцу в диастолу, вроде мышечный мостик не проблема - не мешает кровотоку. Все меняется, когда диастола (расслабление) укорачивается или систолическое сужение увеличивается - это бывает при тахикардии, значительных физических нагрузках. У части людей с мышечным мостиком на фоне учащенного сердцебиения, физ. нагрузки, может появиться симптоматика схожая с ИБС (стенокардией): давящая, сжимающая боль или дискомфорт за грудиной, одышка, чувство нехватки воздуха. Коренное отличие от классической ИБС - при мышечном мостике нет атеросклеротической бляшки, которая стойко сужает просвет артерии - проблема в динамическом сужении артерии.
Вот типичный пример мышечного мостика у женщины 60 лет, поступившей с диагнозом стенокардия напряжения: на коронарографии четко видно сужение артерии в систолу:
Стрелками показан мышечный мости передней межжелудочковой артерии (типичное место для него), в систолу артерия сужается до 90%
На видео видно динамическое сужение передней межжелудочковой артерии (эффект "доения" - "milk-in")
Диагностика мышечного мостика:
1. Золотой стандарт — селективная коронарография.
2. Внутрисосудистое УЗИ (ВСУЗИ) или оптическая когерентная томография (ОКТ)
3. КТ-коронарография: можно увидеть мостик, но не оценить его функциональную значимость.
Лечение: тактика полностью зависит от наличия и выраженности симптомов.
1. При отсутствии симптомов: лечение не требуется. Рекомендуется здоровый образ жизни и периодическое наблюдение у кардиолога.
2. При наличии симптомов - очно к кардиологу и далее следовать его рекомендации.
Суммируя: мышечный мостик не такая уж редкая аномалия (в нашей практике мышечные мостики той или иной степени выраженности на КАГ мы выявляем примерно у 10% пациентов, на секции гораздо чаще), чаще мышечный мостик протекает доброкачественно, но является фактором риска развития и прогрессирования коронарного атеросклероза. Кроме этого, отмечу, что это динамическое состояние - у одного и того же пациента мышечный мостик может быть и с 20% сужением и 90%, все зависит от параметров гемодинамики, клинического статуса и т.п.
Редко, мышечные мостики могут приводить к инфарктам миокарда и быть причиной внезапной сердечной смерти (в фокусе внимания спортсмены с мышечными мостиками в дисциплинах требующих больших физических усилий).
Ну и собственно недавний клинический случай инфаркта миокарда, непосредственно связанного с мышечным мостиком.
Молодой мужчина 44 лет, поступает с типичной клиникой инфаркта миокарда и с классическими изменениями на ЭКГ (острейшая стадия переднего инфаркта миокарда), с трудом (неполностью) обезболивается морфином. Ранее никаких жалоб на "сердце" не было, курит много лет, накануне выпил около литра пива (больше отрицает), утром приступ болей за грудиной, далее СМП и госпитализация. Быстро попадает на операционный стол - на коронарографии ожидаемая картина - острая окклюзия (закупорка) передней межжелудочковой артерии:
Окклюзия коронарной артерии, проведена реканализация места закупорки специальным проводником
Далее, с учетом тромбоза (он виден на видео), проводится тромбаспирация специальным катетером (6 кратно), удалено значительное количество тромбов. При контроле - в месте закупорки сосуда (окклюзии) выявлен мышечный мостик:
Других аномалий, сужений коронарных артерий не выявили, только мышечный мостик.
В итоге обошлись без ангиопластики и без стента, только удалили тромбы (был еще спазм артерии после аспирации - купировали нитратами интракоронарно).
В перспективе планируется контрольная ангиография с возможным ВСУЗИ или ОКТ для более детального анализа состояния сосудистой стенки инфаркт связанной коронарной артерии.
Дальнейшее лечение - таблетки и здоровый образ жизни (тут все в руках пациента).
Здравствуйте народ. Есть ли тут кардиолог который согласится дать консультацию? Весной делали стентирование, инфаркт. Сейчас наблюдают. Ехать раз в квартал, в конце января. Сейчас немного напрягает пульс, последнее время увеличился с 70 до 90-100. И ещё пару вопросов по давлению и лекарствам. В интернете особо что прочитал не очень понял.могу скинуть на почту документы с больницы и рекомендации местного кардиолога для ознакомления. Просто раз в квартал попадаю к нему, как то маловато. А спросить в нашем городе( население около 10000) особо как то не у кого.
Народ здравствуйте. Кто согласится проконсультировать по кардиологии? Весной делали стентирование, был инфаркт. Наблюдаюсь у кардиолога, лекарства пью. Немного напрягает то что последние время пульс вместо 70 увеличился до 90-100. Ну и ещё пару вопросов по давлению. Могу на почту скинуть документы с больницы и рекомендации кардиолога, так же дневник что веду с артериальным жавлением.для детального ознакомления. К кардиолога запись раз в 3 месяца, раньше не как не попасть. А вот беспокойства есть.
Здесь есть кардиологи (инфекционисты, терапевты), которые в последние годы вели пациентов с мехклапаном и MSSA s. aurus? Какую комбинацию использовали? В ваших стационарах все группы антибиотиков были или пациенты самостоятельно доставали? Или же пациенты с таким опытом и анамнезом, которым успешно провели эрадикацию.
Идите, делайте КТ с контрастом, если ваша мама в нормальном состоянии организма, то возраст - относительное показание, время пережатия магистральных артерий у опытных спецов составляет около 4-7 мин, в это время повышают АД, мозг "спит", чем снижается потребность мозга в кислороде, также постоянно осуществляется оксиметрия. В норме головной мозг питает 2 сонные и 2 позвоночные артерии, если одна будет пережата, как правило не критично. Поэтому идёте к ангиологу/сос. хирургу, получаете направление на КТ с контрастом! И обязательно помимо сосудов шеи смотрите Велизиев круг, замкнут он или нет, если замкнут то вообще хорошо, тогда остальные сосуды возьмут на себя роль питания тех областей, если разомкнут, тогда надо посмотреть, где, что и как. Бывет более 15 вариантов Велизиева круга. Бывает используют внутрисосудистый шунт, что дает как бы работать на пережатом сосуде, при этом кровоток сохраняется.
Подскажите пожалуйста можно ли перейти с аторвастатин 40 мг на розувастатин 20 мг. Каким должен быть переход, можно ли перейти резко с одного статична на другой?
Ребята такой вопрос пью статины уже больше 10 лет, на данный момент аторвастатин в дозировке 40 мг. Холестерин на уровне 4.2 ЛПНП около 2.2.. В анамнезе инсульт. В последнее время стали болеть икры ног, подозрение что это от длительного приема, есть желание перейти на розувастатин. Вопрос как переходить, нужен ли плавный переход или просто начать пить новый и всё, думаю начать с дозировки 20 мг. Что думаете, подскажите пожалуйста, были ли в вашем опыте такие переходы.
