Здесь есть кардиологи (инфекционисты, терапевты), которые в последние годы вели пациентов с мехклапаном и MSSA s. aurus? Какую комбинацию использовали? В ваших стационарах все группы антибиотиков были или пациенты самостоятельно доставали? Или же пациенты с таким опытом и анамнезом, которым успешно провели эрадикацию.
Идите, делайте КТ с контрастом, если ваша мама в нормальном состоянии организма, то возраст - относительное показание, время пережатия магистральных артерий у опытных спецов составляет около 4-7 мин, в это время повышают АД, мозг "спит", чем снижается потребность мозга в кислороде, также постоянно осуществляется оксиметрия. В норме головной мозг питает 2 сонные и 2 позвоночные артерии, если одна будет пережата, как правило не критично. Поэтому идёте к ангиологу/сос. хирургу, получаете направление на КТ с контрастом! И обязательно помимо сосудов шеи смотрите Велизиев круг, замкнут он или нет, если замкнут то вообще хорошо, тогда остальные сосуды возьмут на себя роль питания тех областей, если разомкнут, тогда надо посмотреть, где, что и как. Бывет более 15 вариантов Велизиева круга. Бывает используют внутрисосудистый шунт, что дает как бы работать на пережатом сосуде, при этом кровоток сохраняется.
Подскажите пожалуйста можно ли перейти с аторвастатин 40 мг на розувастатин 20 мг. Каким должен быть переход, можно ли перейти резко с одного статична на другой?
Ребята такой вопрос пью статины уже больше 10 лет, на данный момент аторвастатин в дозировке 40 мг. Холестерин на уровне 4.2 ЛПНП около 2.2.. В анамнезе инсульт. В последнее время стали болеть икры ног, подозрение что это от длительного приема, есть желание перейти на розувастатин. Вопрос как переходить, нужен ли плавный переход или просто начать пить новый и всё, думаю начать с дозировки 20 мг. Что думаете, подскажите пожалуйста, были ли в вашем опыте такие переходы.
Пост длинный с картинками и видео, кому не интересно, можно не смотреть.
На прошлом дежурстве, очередная молодая женщина 50 лет.
Анамнез из истории болезни: "жалобы: на локализованную боль в области средней грудины, жгучего-давящего характера, впервые возникшая в июне 2025 года, появляется чаще при ходьбе в гору, ускоренной ходьбе, при обычной редко беспокоит, а также работе в огороде (ФН выше среднего уровня), в покое отрицает, с постепенным нарастанием частоты и интенсивности приступов в динамике, длительностью до 1-2 минут, купируется кратковременным отдыхом, при возобновлении нагрузки- боль не усиливается, без вегетативных проявлений, одышку отрицает, нитратами не пользовалась. Периодически боль между лопаток в течение 10 лет без динамики.
Артериальная гипертония: в течение более 10 лет лет, максимальные цифры АД 160 / 100 мм.рт.ст. Суточное ЭКГ: выявлено 8 эпизодов ишемической депрессии сегмента ST в отведениях V5 и aVF, mах депрессия ST 2.0 мм в V5. Все эпизоды ишемии во время физической нагрузки и сопровождались жжением в груди."
В итоге клиника и данные суточного ЭКГ явились поводом для плановой госпитализации и проведения коронароангиографии.
Наследственность отягощена по матери - сахарный диабет в 50 лет, ишемический инсульт в 54 года. Тем не менее, несмотря на "плохую" наследственность, пациентка ранее курила, бросила только в июне, когда стало хуже "по здоровью"
Итак - делаем коронарографию:
Снимаем правую коронарную артерию:
Сразу видно, что с левой коронарной артерией большие проблемы, по видимому закрыта передняя межжелудочковая артерия (красная стрелка). Правая тоже не лучшего качества - мультифокусное поражения, но без значимого стенозирования.
Далее левая коронарная артерия:
Да, передняя межжелудочковая закрыта (красным, где она должна была быть)
Принимаю решение "исправлять" все сразу
Детали процедуры опущу, скажу лишь, что это было несложно, хотя инструментов ушло прилично.
Результат:
Все восстановлено, поставлен один стент.
Для контроля как стоит стент и дальнейших перспектив провели ОКТ (оптическую когерентную томографию) - завели что то вроде световода в коронарную артерию и просветили стенки лазером, в итоге получили такой результат:
Видео ОКТ
Результат отличный.
Итак, суммирую - из моей практики практически 90% женщин с инфарктами и возрастом 50 и менее лет, либо курили, либо курят. Кроме этого при плохой наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт, инсульт) это приводит к закономерным результатам в виде ранних инфарктов/инсультов. Какие перспективы после этого - это уж как повезет, вовремя выявить проблемы, приверженность к лечению и проч.
Немного теории: курение и наследственность как факторы риска ИБС у женщин
Курение — это один из самых опасных и распространенных управляемых факторов риска.
Почему?
- прямое воздействие: табачный дым повреждает стенки сосудов, ускоряет развитие атеросклероза, способствует тромбообразованию, вызывает спазм артерий.
- влияние на холестерин (кто бы что не говорил, что холестерин это фигня и проч.): курение снижает уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП) и повышает уровень "плохого" (ЛПНП).
- гормоны у женщин: курение уменьшает защитную роль эстрогенов у молодых женщин. Эстрогены помогают поддерживать эластичность сосудов и здоровый липидный профиль. Поэтому женщины позже мужчин заболевают ИБС, курение по сути убивает женский "щит" от ИБС.
- по силе воздейстивия: риск ИБС у курящих женщин по сравнению с некурящими повышается в 2-6 раз. У молодых курящих женщин риск инфаркта миокарда особенно высок.
Ключевой момент: укрение - это фактор, на который можно повлиять. Отказ от курения значительно снижает риск уже в течение первого года.
Наследственность (Семейный анамнез) при ИБС у женщин
Наследственность — это неуправляемый фактор риска, но его знание позволяет оценить базовый уровень риска и усилить меры профилактики.
Что это значит? Наличие ИБС, инфаркта или инсульта у близких родственников (родителей, братьев, сестер), особенно в относительно молодом возрасте (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет).
Что наследуется: предрасположенность к нарушениям липидного обмена, артериальной гипертонии, сахарному диабету, а также особенности строения сосудов и свертывающей системы крови.
Какая сила воздействия "плохой наследственности"?: Наличие отягощенной наследенности увеличивает риск примерно ИБС в 2-4 раза.
Выводы:
На вопрос "что опаснее?" можно ответить так:
· С точки зрения силы воздействия — курение.
· С точки зрения неизбежности — наследственность.
Самое простое что можно сделать - бросить курить...
Не зря же Марк Твен говорил: «Бросить курить очень просто, я сам делал это сотни раз!»
Вот такая получилась "портянка" и теория и практика ))
Готовлюсь к небольшой операции под местным обезболивающим. Стало интересно что написано в заключении ЭКГ и насколько нормальны показатели (но не настолько чтобы ещё раз специально идти в больницу). У терапевта была, терапевт смотрела анализы через компьютер (операцию одобрила) про ЭКГ ничего не сказала, хотя результаты уже были Само ЭКГ получила на руки позднее. Может кто-то разбирается и удовлетворит любопытство?
я тебе и без талона диагноз поставить могу: симулятивно-манипулятивный синдром и деградация личности. пить меньше надо. ради Христа
