45 лет назад мерзавец застрелил Джона Леннона. Хотел показать свою особенность и прославиться. Не вышло. Неудачника не признали даже невменяемым психом. Экспертиза показала: одержимость знаменитостью, Ленноном. И это не большая психиатрия, а кризис идентичности. Оболочка человека, а внутри – пустота. Как у вампира, который пытается присвоить чужую жизненную силу. Только убийца Леннона сумел украсть не силу, а тень.
Он хотел стать Геростратом – тем самым, который сжёг храм и вошёл в историю. Но вошёл не из-за поджога. Древние греки не знали свойств памяти и наложили запрет на упоминание имени Герострата. А запрет подогревает интерес. Так его слава вспыхнула ярче храма.
У убийцы Леннона не вышло ни с запретом, ни с эпохой. Сейчас попробуй что-нибудь утаи – тут же будет и в газете, и в куплете. Табу не работает, а имя обесценивается потоком новостей.
Поэтому мерзавец не стал знаменитым. Он стал ничтожеством. О Марке Чепмене вспоминают разве что специалисты и криминалисты.
Синдром Мюнхгаузена по доверенности. Почему матери залечивают своих здоровых детей
Обычно болезнь ребенка — огорчение для матери. Но встречаются и такие родственники, которые сами вызывают у детей болезни и даже готовы залечить их до смерти. Рассказываем, что такое синдром Мюнхгаузена по доверенности, как он проявляется и к каким трагедиям приводит. В конце статьи — список фильмов для углубления в тему.
Что такое синдром Мюнхгаузена по доверенности?
Синдром Мюнхаузена — это психическое расстройство, при котором люди придумывают или вызывают у себя болезни для привлечения внимания врачей. Назван синдром в честь «правдивого» персонажа книги Рудольфа Эриха Распе.
Один из видов СМ — (известный также как FDIA, MSbP). Люди, у которых он есть, не «болеют» сами, а вызывают симптомы болезней у зависимых от них детей или взрослых. Пациентов с синдромом Мюнхгаузена по доверенности часто называют «MSbP-личностями», «исполнителями», а их подопечных — «жертвами».
Термин «синдром Мюнхгаузена» ввел в 1951 году врач Ричард Эшер, изучавший поведение пациентов-симулянтов. Автор термина «синдром Мюнхгаузена по доверенности» — педиатр Рой Медоу, который в 1977 году описал странное поведение двух матерей. Одна из них намеренно отравила сына поваренной солью, другая вызвала у своего ребенка воспалительный процесс в почках.
Большинство психиатров и психологов считают, что люди с синдромом Мюнхгаузена не преследуют корыстных целей. Их единственный мотив — получить внимание, заботу и психологическую поддержку врачей.
В отношении MSbP-личностей мнения экспертов расходятся. Одни уверены, что мотивы исполнителей такие же, как у людей с синдромом Мюнхгаузена. Другие считают что у них две цели:
эмоциональная (добиться внимания врачей);
материальная (получить социальные льготы).
MSbP — насилие под маской заботы
MSbP — это не просто болезнь, а насилие под маской заботы. Люди с этим синдромом сначала вызывают у жертв тяжелые симптомы, а после занимаются их спасением. Таким образом они:
чувствуют себя нужными (без них не выживут),
получают необходимое им внимание врачей, окружающих,
реализуют свое стремление к славе (самоотверженные люди всегда вызывают восхищение).
Исполнители — искусные имитаторы, которые вводят в заблуждение даже профессиональных врачей. Их подопечные подвергаются ненужным госпитализациям, медицинским обследованиям, хирургическим операциям.
Чаще всего жертвами MSbP-личностей становятся маленькие дети, которые не умеют говорить и не могут рассказать правду.
Синдром Мюнхгаузена и MSbP относят к психическим расстройствам. Тем, у которых они есть, свойственны импульсивность, низкий самоконтроль, высокая тревожность, десоциализация. Но они понимают, что делают. Именно поэтому многие люди с FDIA после разоблачения несут уголовную ответственность за свои преступления.
Кто становится исполнителем?
Синдром Мюнхгаузена по доверенности до сих остается большой загадкой для врачей: точные причины заболевания неизвестны. Но уже провели много исследований, чтобы определить ключевые особенности исполнителей и понять причины их действий.
В 1976 году ученые Дэвид Роджерс и Джон Трипп с соавторами опубликовали статью, в которой подробно описали 6 случаев FDIA.
Во всех ситуациях исполнителями были молодые матери. Большинство из них сталкивались в прошлом с травмирующими факторами: жестоким обращением, гибелью родителей, разводом, тяжелой беременностью.
У троих были психические нарушения, депрессия и суицидальное поведение. Одна женщина работала медсестрой.
Существуют и более масштабные исследования. Например, в 2017 году британские ученые проанализировали 796 случаев синдрома Мюнхгаузена по доверенности, опубликованных с 1965 года. Вот что выяснилось:
Практически все исполнители были женщинами (97,6%) и матерями своих жертв (95,6%).
Половина пациенток была связана с медициной.
Треть исполнителей сталкивалась с жестоким обращением в детстве.
Многие женщины с FDIA имели сопутствующие психопатологии: синдром Мюнхгаузена (30,9%), расстройство личности (18,6%), депрессию (14,2%).
Почему исполнителями становятся именно женщины? Основной фактор психического расстройства — насилие в семье, а женщины чаще подвергаются насилию, в том числе в детстве.
Согласно статистике каждая третья женщина в мире становится жертвой физического или сексуального насилия.
Обстоятельства также способствуют тому, чтобы женщины становились исполнителями. Общество полагает, что ребенок — это полная ответственность матери. Как правило, в семьях именно матери решают вопросы, связанные с воспитанием и здоровьем детей. Поэтому у женщин с предрасположенностью к FDIA больше возможностей для реализации преступных планов, чем у мужчин с такими же психическими проблемами.
У FDIA нет типичных проявлений, действия каждого исполнителя уникальны. В лучшем случае опекун просто придумывает симптомы и заставляет жертву изображать болезнь, в худшем — намеренно наносит подопечному травмы (часто несовместимые с жизнью).
Доктор медицинских наук Джон Стирлинг в своей статье приводит несколько реальных примеров FDIA:
Мать часто водит ребенка к врачу для обследования на предмет сексуального насилия, хотя никаких причин для этого нет.
Мать настаивает на лечении у ребенка СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), хотя признаки расстройства отсутствуют.
Родитель сажает ребенка на жесточайшую диету, чтобы справиться с несуществующей пищевой аллергией.
Мать наносит ребенку множественные удары молотком. Врачи затрудняются поставить диагноз и подозревают, что у ребенка странное заболевание крови.
Ребенка госпитализируют с выдуманным приступом апноэ, мать его душит и убивает.
MSbP-личности могут придумывать и вызывать абсолютно любые болезни. Но они всегда используют способы, которые не оставляют улик. Удушение полиэтиленовым пакетом, рукой, удары мокрым полотенцем, введение адреналина, порча назначенных врачом препаратов, неоказание или несвоевременное обращение за медицинской помощью — всё это методы исполнителей.
FDIA — одна из самых смертоносных форм жестокого обращения с детьми. Ученые проанализировали 451 случай синдрома, где средняя продолжительность контакта детей с матерями-мюнхгаузенами составляла 22 месяца. К моменту разоблачения матерей 6% детей были мертвы, 7,3% получили серьезные осложнения.
У многих жертв братья и сестры страдали непонятными болезнями или ранее погибли при странных обстоятельствах.
Исполнители становятся особенно опасными, когда не получают желаемого внимания и сочувствия врачей. В этом случае они ведут себя агрессивно, срываются на своих подопечных, придумывают новые диагнозы и способы имитации болезней.
Где проходит грань между заботой и синдромом Мюнхгаузена по доверенности?
Встречаются матери и бабушки, которые не вызывают у детей никаких болезней, но буквально душат их своей опекой и всепоглощающей любовью. Они не отпускают малышей от себя ни на шаг, оберегают их от любых возможных опасностей, не позволяют детям играть, гулять, переутомляться под предлогом того, что у них слабые нервы/суставы/здоровье. При этом гиперзаботливые взрослые активно декларируют, подчеркивают перед окружающими свою самоотверженность. И, как правило, общество ими восхищается, только вот дети в таких отношениях не выглядят счастливыми и довольными.
Яркий пример токсичного опекуна — бабушка из повести Павла Санаева «Похороните меня за плинтусом»: она полностью контролирует все действия внука, считает его не личностью, а живой послушной куклой. Да, она любит ребенка, усердно заботится о его здоровье, постоянно таскает по врачам. Но для мальчика дом родной бабушки стал настоящей тюрьмой, где он чувствует себя несчастным, незащищенным, больным, страдающим, умирающим.
Если опекуны не залечивают детей, но отравляют их жизнь тиранической любовью, да еще поступают так ради ощущения собственной значимости — это тоже проявления FDIA.
Ребенок, окруженный опекой токсичного взрослого, не может нормально развиваться. У него нет возможности научиться самостоятельности, он боится принимать решения и просто жить.
Рано или поздно нездоровая забота опекунов приводит к развитию депрессии, психологических комплексов у детей. В свою очередь, нездоровая психика — источник физических проблем в будущем.
Диагноз и разоблачение
Выявить FDIA сложно: синдром недостаточно изучен, четких диагностических критериев нет. Однако Американское профессиональное общество по жестокому обращению с детьми составило перечень распространенных признаков, которые могут стать отправной точкой для врачей. Вот некоторые из них:
У ребенка нет симптомов, о которых рассказывает мать.
Выдуманные симптомы не соответствуют реальной истории болезни.
Результаты обследования ребенка клинически невозможны или неправдоподобны.
В стационаре у ребенка исчезают симптомы болезней, когда матери нет рядом.
У других детей в семье также есть непонятные заболевания.
Разоблачение MSbP-личностей осложняется тем, что они ведут себя осторожно. Если у врача возникают подозрения, исполнитель может забрать ребенка из больницы вопреки медицинским рекомендациям, поменять специалиста, стационар, место жительства.
FDIA поддается лечению?
Исполнители не считают себя больными и не стремятся лечиться. Имитация болезней у жертв становится для них главным смыслом жизни и фундаментом существования. Признаться самому себе и окружающим в преступлениях — это значит разрушить свою жизнь.
По словам доктора Марка Фельдмана, большинство матерей упорно отрицают свои преступления, даже когда им предъявляют видеозаписи жестокого обращения с детьми. Вылечить MSbP-личность можно только в том случае, если она признает свою болезнь. Но это встречается очень редко.
Самые резонансные случаи синдрома Мюнхгаузена по доверенности
1. Залечила сына до смерти: история Гарнетта и Лейси Спирс
Лейси Спирс была матерью-одиночкой, домохозяйкой и популярным блогером. Правда, ее блог выглядел странно: в нем она подробно рассказывала о бесконечных болезнях своего сына Гарнетта. У мальчика на самом деле были проблемы со здоровьем, но провоцировала их сама мать. Лейси регулярно травила его солью, а результаты жестоких экспериментов превращала в истории для блога.
Шокирующая правда открылась 19 января 2014 года, когда 5-летнего сына Лейси доставили в одну из больниц Нью-Йорка с острыми болями в животе. Сначала врачи склонялись к версии, что причиной стал вирус, но после обследования выяснилось, что у мальчика передозировка натрием. Вскоре ребенок впал в кому и умер.
В ходе расследования была установлена вина матери. Еще до приезда в больницу она ввела через трубку в желудок Гарнетта огромное количество соли.
В больнице Лейси продолжала свои эксперименты: отводила сына в уборную и травила его солью.
В апреле 2015 года Лейси приговорили к 20 годам лишения свободы. Во время оглашения приговора судья отметил, что женщина страдает делегированным синдромом Мюнхгаузена, и только поэтому ей удалось избежать пожизненного заключения.
2. 13 операций и 323 госпитализации за 8 лет жизни: история Кристофера и Кейлин Боуэн
Кейлин Боуэн после рождения сына Кристофера побила все рекорды по количеству обращений к медикам. Сложно поверить, но Кристофер за 8 лет жизни 323 раза лежал в больницах и перенес 13 операций.
Первые тревожные звоночки появились сразу после рождения сына. Кейлин постоянно говорила мужу, что если Кристофер будет питаться ее молоком, то его непременно вырвет. В два месяца ребенку был поставлен первый «диагноз» — рефлюксная болезнь желудка. Кейлин утверждала, что малыш не может самостоятельно есть, и его стали кормить через зонд.
Дальнейшая жизнь Кристофера была похожа на страшный сон: он попадал в больницу с сепсисом, был прикован к инвалидному креслу и даже некоторое время провел в хосписе. У него подозревали рак, находили редкие дегенеративные заболевания. Кейлин даже пыталась внести его в список пациентов, нуждающихся в трансплантации легких.
Удивительно, но за долгое время ни один врач не заподозрил Кейлин и не усомнился в болезнях мальчика. Разоблачили женщину только в 2017 году, спустя 8 лет после начала издевательств.
Мать в очередной раз привела сына в клинику, утверждая, что у него приступ судорог. Обследование показало, что никакого приступа у ребенка нет. Также были опровергнуты и другие диагнозы Кристофера.
В 2019 году Кейтлин приговорили к 6-летнему сроку заключения. Обвинение настаивало на максимальном 20-летнем сроке, но судья по непонятным причинам выбрал более мягкий приговор. После ее ареста Кристофер наконец избавился от зонда, начал нормально питаться и жить полноценной жизнью.
3. Отомстила за издевательства: история Джипси-Роуз и Ди-Ди Бланшар
Ди-Ди Бланшар соседи и друзья считали самой лучшей матерью на свете: она одна воспитывала смертельно больную дочь Джипси и посвящала ей всё свое время. По словам Ди-Ди, у Джипси был целый букет серьезных заболеваний: астма, лейкемия, эпилепсия, пищевая аллергия, мышечная дистрофия, проблемы с пищеварением, зрением и слухом, умственная отсталость.
Когда соседи встречали Джипси на улице, то не сомневались, что она больна. Девочка передвигалась в инвалидной коляске, носила парики, шапки, чтобы скрыть отсутствие волос, была очень худой. Однако это были не признаки болезней.
Ди-Ди регулярно брила голову дочери для имитации онкологии, кормила ее через зонд детским питанием. Джипси принимала кучу лекарств, спала с дыхательной трубкой, терпела побои.
Джипси несколько раз пробовала бежать, но попытки вырваться на свободу были неудачными. В 21 год девушка познакомилась через интернет с молодым человеком Николасом Годжоном. После двухлетней переписки они задумали убийство Ди-Ди, чтобы наконец быть вместе.
14 июня 2015 года Ди-Ди обнаружили в своем доме мертвой. Причина смерти — множественные ножевые ранения. Ее дочери нигде не было, хотя все аппараты жизнеобеспечения и инвалидные кресла остались на месте. На следующий день Джипси и Николас были задержаны. К удивлению окружающих, Джипси передвигалась не в инвалидной коляске, а на собственных ногах.
Выяснилось, что колотые раны нанес Николас, а Джипси в это время пряталась в ванной. Во время следствия девушку обследовали медики и не нашли у нее никаких заболеваний. В ее медицинских картах были записи более 150 врачей, и в каждой были пометки: «Мать сообщила», «История от матери».
Джипси приговорили к 10 годам лишения свободы, Николаса — к пожизненному заключению. В тюрьме Джипси дала интервью, в котором сказала: «В тюрьме я чувствую себя свободнее, чем живя с мамой. Потому что теперь мне позволено… просто жить как нормальной женщине».
После смерти Ди-Ди многие врачи высказали мнение, что у нее был делегированный синдром Мюнхгаузена. Например, в этом был уверен профессор Марк Фельдман. Он назвал историю Ди-Ди и Джипси беспрецедентной в своей практике. За 24 года работы с исполнителями и жертвами FDIA он не разу не сталкивался с тем, чтобы ребенок убил своего жестокого родителя.
6 психологических триллеров о синдроме Мюнхгаузена по доверенности
В последнее время синдром Мюнхгаузена по доверенности стал популярной темой в кинематографе. Делимся подборкой фильмов и сериалов, которые понравятся любителям психологических триллеров.
1. «Взаперти» (2020)
История выживания 17-летней девушки Хлои, которую мать-одиночка держит под строгим контролем и в полной изоляции. Девушка передвигается в инвалидном кресле, страдает астмой, обучается на дому и не общается со сверстниками. Однажды Хлоя замечает, что мать подмешивает ей в еду лекарство. У девушки возникают подозрения, что все ее заболевания — выдумка. Хлоя начинает разбираться в ситуации, а после — бороться за свою независимость.
Фото из открытого источника
2. «Притворство» (2019)
Сериал рассказывает историю Джипси-Роуз и Ди-Ди Бланшар. Основой фильма стал профаил семьи Бланшар, написанный популярной журналисткой Мишель Дин. Создатели сериала не стали детально восстанавливать все события истории, а сделали акцент на ее психологической составляющей, взаимоотношениях матери-мюнхгаузена и дочери-жертвы.
Фото из открытого источника
3. «Месть Джипси» (2018)
Еще один фильм об истории Джипси и Ди-Ди, но на этот раз документальный. В начале фильма идет хронология событий, а после о семейной трагедии рассказывает сама Джипси.
4. «Острые предметы» (2018)
В центре сюжета сериала — история американской журналистки, которая возвращается в родной город, чтобы написать статью о двух жертвах маньяка. Она останавливается в доме своей матери и начинает вспоминать события своего кошмарного детства: смерть сестры от непонятной болезни, заточение в клинике, острые предметы…
5. «9 жизней Луи Дракса» (2015)
Луи Дракс по прозвищу Тридцать Три Несчастья за свои 8 лет жизни перенес множество странных болезней и стал уникальным случаем для врачей. Девятый день рождения Луи закончился трагически: ребенок упал со скалы и впал в кому. Луи переводят в отделение неврологии к доктору Паскалю. Врач с помощью психотерапии пытается разгадать тайны, которые хранит мозг мальчика.
Фото из открытого источника
6. «Похороните меня за плинтусом» (2008)
Экранизация одноименной повести Павла Санаева, которая произвела не меньший фурор, чем книга. Правда, по содержанию фильм уступает повести: режиссер смягчил сюжет и не раскрыл до конца характеры героев.
Пациент 22 лет поступил в стационар, доставленным родственниками в состоянии психомоторного возбуждения. Родные отмечали изменения в мужчине на протяжении последнего года: ему казалось, что мир теряет краски, пациент мог часами ходить по комнате, убеждал окружающих в том, что за ним следят соседи с помощью специального лазера.
В приемном покое пациенту дали хлорпромазин 400 мг и феназепам 1 мг. Тогда пациент стал контактным и рассказал о том, что его преследуют разные люди; ему кажется, что его мысли могут читать окружающие люди; пациент верил в то, что он "Волшебник" и приходит людям во снах.
За последний год родственники характеризовали пациента как потерянного и эмоционально опустошенного.
Поставить конкретный диагноз оказалось затруднительно: перемешивание симптомов с параноидными идеями и негативных симптомов в виде уплощения настроения и эмоционального опустошения - дают основание поставить на первое время острое полиморфное психотическое расстройство F23.
Пациенту был назначен хлорпромазин 400 мг и бипериден 4 мг на время пребывания в стационаре; однако, хлорпромазин вызвал сонливость, трудности в передвижении, шаркание по полу. Повышать дозу биперидена не стали. Далее он был отправлен в дневной стационар, где хлорпромазин заменили на карипразин и состояние пациента улучшилось; уровень здоровья "Как до болезни" был восстановлен. Бипериден отменен полностью.
Через пол года если состояние будет повторяться - следует двигать диагностику в сторону хронического расстройство (Формы шизофрении). В таком случае прием препаратов будет идти не менее 3 лет.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Для постоянных читателей! В моем телеграмм канале в закрепленных сообщениях теперь размещена моя авторская аналитическая обзорная работа по акатизии. При желании - можно скачать и читать без ограничений. Для постоянных читателей!
Во первых нужно успокоиться и морально подготовить себя к длительному бою за свои права. Проверьте записи и фотографии которые вы сделали. Лучше при свидетелях. Если окажется что на них ничего нет, значит дело плохо! Они добрались до вас! Срочно уничтожьте телефон, обмотайте голову мокрым полотенцем и засуньте в ноздрю (любую) шарик от пинг-понга.
Во вторых -- нужно уехать как можно глубже в лес и поселившись там в палатке, тщательно мониторить окружение. Если вам будет казаться что сквозь стену вашей палатки, медведи закачивают компрессором отраву, а курирует их бритоголовый скинхед из Русской Общины, то это беда.
Мы подозревали, что диаспора бурых медведей попала под контроль "РО", но не были уверены точно. Дальше ваша дорога исключительно в ФСБ. Направляйтесь прямо к ним и в письменном виде изложите всё, от начала до конца. Не забудьте про медведей с компрессором! Внимательно следите за чекистами! Если вам покажется что кто-то из них хочет позвать санитаров - срочно бегите. Лучше в Америку. Каждую вторую среду месяца, они сливают воду в Беринговом проливе и открывается сухопутный коридор на тот континент.
Оттуда, через Аляску вдоль западного побережья спускайтесь в Канаду и снова в США. Если встретите медведей-кодиаков - не волнуйтесь. Мы точно знаем что они не подчиняются Русской Общине. С Гризли осторожнее - они мутные. Дальше будет уже легче - проникаете в Калифорнию и по дорожным знаком ищете город Лос-Энжелс. Там Вам надо найти глубоко законспирированное убежище. Если точнее - Убежище 1488. В Гугле и на спутниковых картах его нет. Его можно найти только с земли -- я вам скину фото как оно выглядит. В целях конспирации, вывеска в Убежище Лос-Энжелса будет написана на кириллице. Смело стучите в двери и рассказывайте всё! Вам точно помогут!
Я думаю вы слышали все три термина, но как понять что есть что и когда идти к врачу? Давайте попробуем разобраться подробнее, с клиническими примерами. Они довольно наглядные и думаю вы отлично догадаетесь, где что, а после них будет немного информации.
Женщина, 48 лет. Семья, двое детей подростков, муж. Отношения в семье хорошие. Работа, которую всегда любила, несколько подруг, много знакомых. Последние несколько месяцев отмечает сниженное настроение, ничего не хочется. Перестала встречаться с подругами, появилось какое-то безразличие, даже к детям. Постоянно чувствует себя уставшей, особенно по утрам. Связывала это с напряжением на работе, взяла дополнительный отпуск. Однако выходные, как и отпуск, не радуют, после отпуска состояние не поменялось. Подобное состояние уже было однажды в жизни, после вторых родов, но прошло самостоятельно. Последние несколько недель появились мысли о бессмысленности жизни и о том, что сделала что-то не так: могла достичь большего в карьере, быть лучшей матерью и женой. Перестала следить за собой, краситься, реже мыла голову. В один из дней впервые в жизни появились мысли о том, что было бы хорошо умереть во сне. Родственники настояли на обращении к врачу.
Женщина, 34 года. Муж, ребенок 4 лет. Отношения хорошие. 3 месяца назад трагически умирает отец, активный и здоровый мужчина, провалился под лёд на рыбалке. С отцом и матерью очень теплые отношения, живут они отдельно, в отдаленной деревне (около 500км от города пациентки). Смерть отца перенесла тяжело: часто плачет, плохо спит, мысли все время возвращаются к его смерти, ничего не хочется. Стало тяжело работать. Мать не хочет переезжать из деревни, пациентка винит себя в том, что как-бы оставляет ее одну. Домашние и рабочие дела делает "на автомате". Отвлечься от тяжёлых мыслей очень тяжело. Состояние не меняется, со временем легче не становится. Обратилась к врачу-неврологу.
Мужчина, 54 года. Семья, дети студенческого возраста. Работает врачом. Чувствует что пресытился работой, идёт на нее с тяжёлым чувством, тяготиться. Перестал читать журналы по специальности, не ездит на обучения и конференции. Приходится брать дополнительные смены (оплачивает учебу сына). Заметил что стал раздражительным, более резким с пациентами, утратил способность сопереживать. В дни нечастых выходных ничего не хочется, ощущение, что не успевает восстановиться. Суточный ритм сбит из-за ночных смен, дома часто не может заснуть ночью и наоборот спит днём. Любит встретиться с друзьями, раньше увлекался спортом и не против им заняться снова, но нет времени. Любит путешествовать и в отпуске чувствует себя живым, говорит "живу ожиданием отпуска". Обратился к коллеге психиатру для консультации о начале приема антидепрессанта.
Эмоциональное выгорание Понятие эмоционального выгорания обычно употребляют в отношении работы, но оно может возникать от любой регулярной деятельности. Это не заболевание, а согласно МКБ "фактор влияющий на состояние здоровья". Человек при этом ощущает опустошение, безразличие к работе (возьмём классику), чувство отсутствия внутренних ресурсов к работе, снижение профессиональной эффективности. Важно, что эти симптомы присутствуют только в сфере работы, то есть вне рабочей обстановки он довольно бодр, ему интересно жить, есть силы на что-то. При большой рабочей нагрузке могут наблюдаться проблемы и в досуге, просто потому-что физически и эмоционально нет сил. Тогда показательными бывают выходные и отпуск, в них состояние нормализуется. На фоне эмоционального выгорания вполне могут возникать нарушения сна, раздражительность, соматические жалобы. Важно, что нет остальных симптомов депрессии - ангедонии (потеря способности получать удовольствие от того, что раньше радовало), апатии, стойкого снижения настроения (вне работы и в отпуске), суточных колебаний настроения, самообвинений, мыслей о смерти и суициде. В этом случае нужны не медикаменты, а изменения подхода к работе, облегчение графика, смена сферы деятельности, это всегда индивидуально. Показана психотерапия, чтобы разобраться в себе и понять, как вы пришли к этому состоянию и как это можно изменить.
Расстройство адаптации Этоодиниз вариантов стресс-ассоциированных расстройств. В этом случае в жизни человека происходит или постоянно присутствует стресс-фактор, который оказался для него чрезмерным и вызвал нарушения, приводящие к нарушениям функционирования, человек выпадает из трудовой и социальной жизни (либо они значительно страдают). Важно, что симптомы возникают в четкой связи с этим стрессовым обстоятельством (не позднее месяца после стресс-фактора). Также ограничивается и длительность данного расстройства, выведен ориентировочный срок в 6 месяцев после воздействия фактора, хотя если фактор продолжает действовать, то срок может быть дольше. По истечении этого срока нам стоит задуматься о смене диагностического представления и тактики. Симптомы могут быть схожи с депрессией: сниженное настроение, нарушения сна, утрата интереса к жизни, тревога, снижение работоспособности. Суицидальные мысли могут быть, но все же не так характерны и интенсивны, как при депрессии. Характерно, что симптомы временами облегчаются, временами обостряются. Важно, что картина проявлений не должна соответствовать критериям других расстройств, например явной депрессии, тревожных расстройств, ПТСР. По сути это некоторый период, в который отводится психике для "переваривания" стресс-фактора и адаптации к нему. В этом случае иногда нужна кратковременная симптоматическая медикаментозная терапия (для снижения тревоги или купирования нарушений сна), но в основном - кратковременная психотерапия. Многие выходят из этого состояния самостоятельно.
Депрессия Тут действуют диагностические критерии, без этого никуда: Наличие ≥5 симптомов в течение ≥2 недель, из которых один - сниженное настроение или ангедония:
сниженное настроение большую часть дня выраженная ангедония снижение/повышение аппетита нарушение сна психомоторная заторможенность или ажитация утомляемость чувство вины/самообвинения снижение концентрации суицидальные мысли или намерения
По сути легко заметно пересечение с предыдущими состояниями, но важно, что симптомы более выражены, стойкие, пронизывают все сферы жизни. Особенно мы обращаем внимание на такие симптомы как самообвинения, тотальную ангедонию, суицидальные мысли. В данном случае необходимо обращение к специалисту как можно быстрее.
Безусловно, совсем не часто легко отделить одно от другого. Эмоциональное выгорание является фактором риска развития депрессии, расстройства адаптации, если не удается его преодолеть, закономерно переходит в длительное депрессивное состояние. Стрессовые факторы могут ухудшать течение уже существующей депрессии или провоцировать развитие депрессии у предрасположенной личности. Разобраться бывает сложно даже специалисту.
С позиции пациента, я думаю, важно не скрывать за более лёгким термином более тяжёлое состояние. Рекордсменом тут будет эмоциональное выгорание - ставший какое-то время назад популярным термин очень часто скрывает за собой хорошую такую, добротную депрессию.
Жил-был француз Пьер Жане. Сегодня о нём никто почти ничего не помнит, тем более не говорит. Он работал на рубеже XIX–XX веков и занимался исследованием человеческой психики. Одной из главных идей его научной жизни была — концепция психической энергии.
Жане полагал, что психическая энергия существует, она ограничена и может изменяться. Всё это происходит в соответствии с законом о сохранении энергии. Например, при депрессии энергия концентрируется вокруг переживаний прошлого: человек «застревает» в воспоминаниях и тратит на них большую часть внутреннего ресурса. При тревоге энергия устремлена в будущее — человек расходует её на предчувствия угроз и осторожность.
Он же ввёл термины, которыми мы пользуемся до сих пор — хотя прямых биологических доказательств «психической энергии» пока не найдено. Даже скептики-психиатры регулярно оперируют этими понятиями.
Психосоматика — пример того, как психика проявляется в теле: семейный кризис может сопровождаться болями в животе, конфликт на работе — кожной сыпью. Жане называл этот переход конверсией; современные психиатры говорят о конверсионных расстройствах.
В случаях сильного стресса психика может фрагментироваться: воспоминания о травме «выпадают» из общего контекста, личность и сознание может казаться разделённой на части — как в истории Билли Миллигана или в фильме Split. Это явление Жане описал как диссоциацию; сегодня мы говорим о диссоциативных расстройствах.
Позже Зигмунд Фрейд , чье имя знают сегодня все, развил многие из этих идей, переработав концепцию энергии в своем ключе. Эту «энергию» можно направлять на разрушительные импульсы, а можно — в творчество и созидание.
Недавно мы с коллегой обсуждали: возможно, когда-нибудь физиология обнаружит объективные маркёры «психической энергии» — и тогда начнутся масштабные исследования. Пока же это лишь смелая и красивая гипотеза. Но даже если доказательств нет, можно предположить, что она существует — и попробовать расходовать её разумно: меньше токсичности и негатива, больше креативности и добра.
Эта фраза зацепила меня с первого раза. Я услышал её от преподавателя психиатрии в университете: дескать, Ясперс так говорил, и нам стоит верить.
Для моего молодого, высокомерного «Я» это было откровением. Настоящий подарок для эго: ты не такой, как все, а все остальные — дебилы.
Смотрите, как просто: нормальные и дебилы — почти синонимы. Для студента с горящими глазами эта мысль звучала почти как философский манифест.
Сейчас везде слышна дихотомия: мир делят на «нормисов» и «шизов». По «золотому сечению» 80 % — заурядные нормисы, 20 % — уникальные шизы. И каждый уверен, что именно он попадает в золотые 20 %.
Со временем я стал мягче, я не делю людей «фашистскими» методами. Принял, что сам отношусь к 80 %, и это дало удивительное ощущение спокойствия.
Совсем недавно я решил проверить, существует ли эта цитата Ясперса, так поразившая меня в студенчестве. И знаете что? Её просто нет.
