Вы отменяете планы, потому что в радиусе 200 метров нет туалета. Боль, вздутие, непредсказуемый стул. Врачи кивают: «Функциональное». А Вы мысленно составляете карту общественных уборных района.

У 45% людей с СРК - тревожность. У 25% - депрессия. Мозг и кишечник перестали нормально общаться.

Как это работает

Кишечник и мозг постоянно переписываются. Кишечник шлёт: «Я сократился». Мозг отвечает: «Ок, это нормально».

При СРК эта «переписка» ломается.

Мозг → Кишечник (сверху вниз)

Стресс → мозг посылает сигнал «опасность» → выброс гормонов стресса (кортизол и другие) → эти гормоны активируют иммунные клетки в кишечнике → иммунные клетки выделяют вещества (гистамин, цитокины — те же, что вызывают отёк при аллергии) → эти вещества раздражают нервные окончания в стенке кишечника → они становятся сверхчувствительными → обычное сокращение кишечника (которое происходит у всех постоянно) читается как боль.

Зачем это вообще нужно? В норме, чтобы кишечник быстрее отреагировал на реальную угрозу (например, отравление: нужно срочно вывести токсины). Но при хроническом стрессе этот механизм включается постоянно, даже когда угрозы нет.

Кишечник → Мозг (снизу вверх)

В кишечнике живут триллионы бактерий. Они не производят серотонин сами, но регулируют его выработку: бактерии вырабатывают вещества (короткоцепочечные жирные кислоты), которые стимулируют специальные клетки кишечника (энтерохромаффинные — прекрасное слово для тренировки дикции) производить больше серотонина.

Того самого серотонина, который связан с настроением. 90–95% серотонина в организме производится именно в кишечнике.

При СРК баланс бактерий нарушается → они вырабатывают другие вещества в других пропорциях → энтерохромаффинные клетки получают искажённые сигналы → серотонина становится слишком много или слишком мало → кишечник работает неправильно, а мозг интерпретирует это как угрозу.

Результат: мозг начинает бояться кишечника. А кишечник - реагировать на страх мозга. Замкнутый круг.

Что дальше

Когда кишечник раз за разом выдаёт боль без видимой причины, мозг начинает относиться к нему как к угрозе.

Это называется висцеральная тревога («висцеральная» = связанная с внутренними органами).

Обычная тревога - это когда Вы боитесь волка, начальника, публичного выступления. Чего-то снаружи.

При висцеральной тревоге Вы боитесь того, что происходит внутри Вашего тела. Боитесь, что кишечник снова заболит. Что снова придётся срочно бежать в туалет. Что снова подведёт в неподходящий момент.

И вот Вы начинаете сканировать: «А сейчас заболит? А сейчас? А вот это ощущение - это уже оно самое?». Внимание постоянно направлено внутрь. Любое бурчание, любое движение в животе, и мозг кричит: «ГОТОВЬСЯ!!».

Это запускает избегание. Оно и понятно: кому охота в самый ответственный, и не очень, момент судорожно бегать в поисках толчка? Отменяете встречи «на всякий случай». Не едете туда, где нет туалета. Не едите то, что «может спровоцировать». Жизнь сужается до безопасных маршрутов и безопасных продуктов.

Мозг думает: «Если избегать - этого не случится».

Спойлер: случится. Потому что, избегая, вы делаете это лишь более пугающим и усиливаете этот круг.

Мезим и позитивное мышление тут бесполезны. А вот когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - работает.

С чего начать

Убедитесь, что это СРК

Язвенный колит, болезнь Крона, целиакия - всё это требует другого лечения.

Что нужно: анализы крови, кала, колоноскопия (если врач назначил). Всё чисто и врач говорит «функциональное расстройство»? Значит, СРК.

Что помогает

Low-FODMAP диета

FODMAP - ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы. Проще говоря, углеводы и сахарные спирты, которые бактерии в кишечнике сбраживают с образованием газов (метан, водород) и которые притягивают воду в просвет кишечника.

Диета Low-FODMAP ограничивает продукты с высоким содержанием этих веществ: лук, чеснок, бобовые, некоторые фрукты, молоко и другие. В результате в кишечнике меньше газов и жидкости, меньше боли и диареи. До 86% пациентов с СРК отмечают уменьшение симптомов.

Но проводить её лучше с гастроэнтерологом! Это временное исключение на 4-6 недель с последующей реинтродукцией (постепенным возвращением продуктов по одному, чтобы понять, какие именно триггерят симптомы у Вас). Без специалиста легко либо не получить результат, либо сидеть на необоснованных ограничениях годами.

Разобраться, какие продукты high-FODMAP, а какие low-FODMAP и сколько чего можно съесть, поможет Telegram-бот @ibs_doc_bot - там есть поиск, категории и общий список.

Терапия

Мета-анализ 2025 года в The Lancet собрал данные 67 исследований с общей выборкой 7441 человек. Выяснилось, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) снижает симптомы СРК на 45%.

Работают и другие доказательные методы: терапия принятия и ответственности (ACT), схема-терапия, майндфулнесс (практика осознанности - умение замечать, что происходит прямо сейчас, не улетая мыслями в прошлое или будущее).

Спросите у специалиста: «Вы работаете с функциональными расстройствами ЖКТ?». Если да - подходит.

Также начать свой путь можно при помощи приложения. Правда, специализированных для СРК на русском пока нет. Но подойдут любые КПТ-дневники для внесения ситуации, мыслей, эмоций и реакций.

Антидепрессанты

Гастроэнтеролог или психиатр может назначить антидепрессант при СРК, и это нормально. Не потому, что «у Вас депрессия» (хотя она часто идёт в комплекте), а потому что антидепрессанты работают на несколько механизмов сразу:

• Снижают висцеральную чувствительность (кишечник перестаёт кричать «БОЛЬ!» на каждое сокращение)

• Влияют на моторику кишечника

• Регулируют серотонин (95% которого производится в кишечнике)

• Разрывают связь «тревога → кишечник»

Направление к психиатру/психологу при СРК - это признание того, что связь между головой и кишечником реальна, изучена и поддаётся коррекции. Гастроэнтеролог не может перенастроить Вашу нервную систему.

Современные клинические рекомендации по СРК включают КПТ как метод первой линии. Не «попробуйте, если ничего не помогло», а «начните с этого». Римские критерии IV (международный стандарт диагностики функциональных расстройств ЖКТ) прямо указывают на психотерапию как часть лечения.

Техника из протокола КПТ при СРК, которую можно попробовать прямо сейчас

Поймать катастрофизацию

Катастрофизация, это когнитивное искажение, при котором мозг генерирует наихудший сценарий. Голова превращает «живот заурчал» в «через 30 секунд опозорюсь перед всем open space».

Когда чувствуете дискомфорт, остановитесь и запишите мысль, которая пришла первой. Например: «Сейчас будет понос прямо здесь, все увидят, это будет кошмар».

Теперь задайте себе три вопроса:

• Это точно произойдёт или я предполагаю?

• Сколько раз это реально случалось из 100?

• Если случится — что конкретно произойдёт? (не «ужас», а шаги)

Альтернативная мысль: «Дискомфорт есть. Неприятно. Но я доберусь до туалета, как добирался в 90% случаев до этого».

СРК заставляет планировать жизнь вокруг уборных. Замкнутый круг «тревога → кишечник → тревога» можно разорвать. Потребуется время и, возможно, терапевт. Но карта туалетов района когда-нибудь станет просто картой.

1. Что именно мы называем антидепрессантами?

2. Чем зависимость отличается от синдрома отмены?

3. Как на самом деле работают антидепрессанты и что означает "баланс нейромедиаторов"?

4. Почему эффект антидепрессантов развивается медленно?

5. Кому антидепрессанты помогают, а кому — нет?

6. Какие побоычне эффекты действительно распространены, а какие — редки, но клинически значимы?

7. Почему антидепрессанты нельзя отменять сразу после улучшения?

8. В каких случаях можно обойтись без антидепрессантов?

Что именно мы называем антидепрессантами?

Сегодня под этим чудным названием имеются ввиду СИОЗС и СИОЗСиН (если не понимаете, оно вам не надо), но к этому классу относятся и многие другие: ТЦА, ИМАО и специфические препараты вроде бупропиона и миртазапина.

Говорить о них как об одном типе препаратов некорректно, так как они вызывают совершенно разные изменения в психике: от сонливости и апатии до стимуляции и возбуждения. Их объединяет лишь то, что все они влияют на мозг и были официально одобрены (в какие-то периоды истории) для лечения депрессии.

Зависимость и синдром отмены

В офишиал медицине долго считалось, что зависимость вызывают только наркотики, приносящие удовольствие (эйфорию или кайф), поэтому врачи слишком долго утверждали, что антидепрессанты не вызывают привыкания.

Это не так. Зависимость даже после прекращения приёма может сохраняться годами. Синдром отметы — это физическая реакция организма на прекращение приёма химиката, к которому мозг уже адаптировался.

И в случае АД как распространённость синдрома отмены, так и тяжесть — ебейшие. У 56% людей возникают сипмтопы отмены, у 46% они оцениваются как тяжелые, включая brain zaps (почитайте, крайне занятная штука), тошноту и панику.

Как на самом деле работаю препараты

Популярная теория нейрохимического дисбаланса / баланса нейромедиаторов (серотониновая теория депрессии) — это удобная метафора, а не научный факт. Обширный обзор доказательств за последние почти 8 лет показал, что нет никакой связи между низким уровнем серотонина и депрессией.

Более точной является лекарственно-центрированая модель (книга только-только вышла, а с переводом басурманских терминов у меня беды): препараты работают не за счёт того, что исправляют поломки в мозге, а путём наложения искусственного химического состояния на текущие чувства человека. Многие антидепрессанты вызывают эмоциональное онемение (или анимение), приглушая как печаль, так и радость.

Почему эффект АД помогают не сразу?

Если бы дело было только в моментальном повышении уровня нейромедиаторов в синапсах, то облегчение наступало бы через часы (как при приеме триптофана). Медленное же улучшение через недели объясняется а) плацебо-эффектом, б) естественным течением депрессии, в) адаптацией мозга.

Кому они помогают?

Клинические испытания показывают, что антидперссанты едва превосходят плацебо. Средняя разница составляет всего 2 балла по 52-балльной шкале Гамильтона, что клинически незначимо — человек такие изменения даже не замечает.

Крупнейшее исследование STAR-D показало, что только 2,7% пациентов действительно выздоровели и сохранили здоровье через год после лечения. Вера в препарат играет ключевую роль (это называется усиленным плацебо): если человек догадывается по побочным эффектам, что принимает настоящее лекарсто, то его состояние улучшается.

Побочные эффекты

Сонливость, усталость, набор веса, тошнота, эмоциональное отупение, проблемы с либидо. У 60% принимающих. Есть довольно редкие, и я поэтому их выделю отдельно, чтобы люди не побежали массово смывать таблетки в унитах: ажитация, стойкая сексуальная дисфункция, суицидальное поведение.

Некоторые побочки проходят при адаптации, но есть и, что называется, легаси-эффекты.

Почему АД нельзя отменять сразу?

Резкая отмена вызывает химический шок для нервной системы, которая годами адаптировалась к препарату. Это часто ошибочно принимают за рецидив, хотя на самом деле это синдром отмены. Ремиссия с клинической точки зрения, кстати, это формальное снижение баллов по шкалае, которое может быть достигнуто просто за счёт эмоционального притупления.

А субъетивное облегчение часто является результатом надежны, а не реального излечения причины депрессии.

В каких случаях можно обойтись без них?

Ещё раз: хуй с холмов

Личное мнение — нужны в редких и тяжёлых случаях. Остальное покрывается психотерапией (КПТ), физческой активностью и "нормально живи — нормально будет". Они показывают лучшие результаты в долгосрочной перспективе, чем таблетки. Фармакотерапия избыточна, когда депрессия вызывана социальными причинами, которые можно решить через изменение улсовий жизни или отношения к ним.

Приём антидепрессантов не вернёт вам работу, жену и родственников с того света.

З.Ы. ТС, пишите. Ликбез всегда необходим, и я вижу, что это не просто наспех сгенерированная хрень. А мы всегда дополним своим обязательным мнением.

😡 Миф 2. АД сделают меня искусственно веселым

🐾 Как говорится, ах если бы! АД - не таблетка счастья. Они лишь помогают сбалансировать работу нейромедиаторов в головном мозге и помочь выбраться из депрессивной ямы. Они могут придать сил, помочь вернуть миру цвета, но вы останетесь собой. Вам может стать веселее или спокойнее на препарате, но, возможно, вы просто забыли, какими были до депрессии.

😡 Миф 3. У АД ужасные побочки

🐾 Это не совсем миф, и побочные эффекты могут быть. АД - лекарственный препарат, и побочные эффекты есть у любых лекарств. На старте приема АД люди могут испытывать тошноту, тремор, бессонницу, сухость во рту, и это нормально. Мозг перестраивает работу, и это не может не отразиться на самочувствии. Как правило, побочные эффекты вполне переносимы и проходят через пару недель. Если побочки слишком сильные, не стоит терпеть. Обратитесь к врачу, чтобы он снизил дозу, выписал препарат для прикрытия или поменял АД - это все возможно.

😡 Миф 4. Прекращать принимать АД можно, как только стало лучше

🐾 Это не так. По современным протоколам АД нужно принимать минимум полгода после того, как вам стало хорошо. Не когда «вроде получше», а хорошо. Бывает, что прием препарата может быть год и больше в зависимости от типа депрессии - доверяйте психиатру. Если прекратить прием слишком рано, высок риск возвращения депрессии.

😡 Миф 5. Психиатры выписывают АД всем без разбора

🐾 Можно сходить к психиатру и уйти от него без рецепта на АД, но с направлением на психотерапию. При легкой депрессии таблетки не обязательны, и доктор может уточнить у вас, хотите ли вы фармподдержку. И уж точно АД не выписывают бездумно. Разные препараты подходят к разным вариантам депрессии - легкой/средней/тяжелой, рекуррентной (повторяющейся), с тревожным компонентом или отсутствием сил и тд.

Без преувеличения, АД спасают жизни, поэтому не стоит их бояться. Как и в случае других лекарств, с ними могут быть некоторые неудобства, но затяжная депрессия гораздо хуже.

❓У вас был опыт приема АД? Или боитесь их?

После второго серьезного приступа я побежала к врачу. Выписали транквилизаторы, а потом и антидепрессанты. Пошло лечение. На работе было все так же весело, дочь три раза уже по больницам прокатилась. Вот и предложил мне муж уволиться и посидеть дома. Ну как посидеть. Надо было помочь ему со стройкой дачи (привезти-отвезти, договориться, купить материалы и т.д.) и дочь по врачам спокойно повозить, а не отпрашиваться постоянно у недовольного начальства. Я согласилась, и год прошел очень продуктивно. Новый 2026й год мы уже отмечали в новом доме с законченным ремонтом. Со здоровьем дочери тоже разобрались, стало понятно, что это за хворь и как её "приглушать". Оно, к сожалению, не вылечивается до конца, но если правильно лечиться и беречься, то жить не мешает.

Вцелом все хорошо, жизнь налаживается, все счастливы, вот только я от сиденья дома разжирела на 10 кг. Такой скачок за год для меня многова-то. В беременность было +15, а тут с чего бы десятка? Ела как обычно, спорта было мало (как обычно), странно. Неужели отлежалась и отожралась? Стыдно. Грустно. Неприятно.

И вот сегодня ко мне пришло озарение.

Рассказываю.

Днем ходила с дочерью на шопинг и не влезла ни в одни джинсы привычного размера и даже на размер больше. Вечером грустила, лежала в кровати и пыталась понять, как я докатилась до жизни такой. Мне ж на работу новую выходить скоро, а я "жирная". Хотя, всего один год просидела дома и ничего не меняла. Ничего эдакого не делала, не ела. И тут меня осенило. Я же весь год пила антидепрессанты! Задумалась, а вдруг у них есть побочка с набором веса. Погуглила. Есть! Много девочек в отзывах пишут, что таблетки эти хорошие, помогают и при депрессии и при паничках, но у них есть такая побочка - набор веса! Пазл сложился! А я уже после нового года собиралась с таблеток потихоньку слезать т.к. жизнь стала налаживаться и, вроде, не нужны они больше. Теперь звёзды сошлись, слезать не просто надо, а давно пора!

Буду слезать с таблеток и худеть.

Пожелайте мне, пожалуйста, удачи, и простите за опечатки.