Представьте: приходите вы к стоматологу, а он смотрит на ваш зуб и говорит: «Ну, тут всё непросто…» Именно так было с одним из наших пациентов.

У него было воспаление на корне зуба. Сам зуб скрывался под пломбой — та уже изрядно покололась.

Когда мы её убрали, картина стала яснее:

-стенки зуба — розоватого оттенка;

-дно — тёмно‑коричневое;

-ткани корня-твердые

Мы обсудили с пациентом все нюансы и приступили к лечению. Но тут у многих закономерно возник вопрос: что вообще происходило с этим зубом? Почему он такого цвета? И почему не гнилой?

Ответ прост: виной всему — устаревший резорцин‑формалиновый метод пломбирования каналов. Да‑да, тот самый, который до сих пор кое‑где применяют.

Что это вообще такое?

В начале прошлого века сумрачный немецкий доктор Альбрехт задумался: как бы избавить пациентов от зубной боли без щипцов? И придумал смесь из трёх компонентов:

-резорцина (двухатомный фенол), который является основой для многих смол, лаков, клеев.

-40 % формальдегида(формалин). Это консервант, в котором хранят трупный материал.

-катализатора, чтобы два вышеуказанных компонента затвердели

Смесь запихивают в корень зуба — и она затвердевает, образуя нечто вроде эпоксидной смолы. Метод прост, как дверь от сарая, особенно когда нормальных инструментов для обработки корней ещё нет.

Как это делают?

1. Раскрываем полость зуба, где располагается нерв.

2. Удаляем нерв — насколько получается.

3. Сушим и изолируем ваткой.

4. Смешиваем компоненты.

5. Заталкиваем смесь в зуб.

6. Закрываем пломбой.

7. Иногда растягиваем процедуру на 2–3 визита, но чаще укладываемся в один.

8. ????

9. PROFIT!!!

Вариантов исполнения было много, но суть всегда оставалась одной.

Казалось бы, всё идеально, пришел пациент, че-то поковыряли, залепили и отпустили, но в это в идеале.

Какие плюсы у этого метода?

1 ) Просто! Не требуется высокая квалификация или хорошее оснащение. Справится даже студент или гастарбайтер-самоучка: зуб раскрывается бором, нерв поверхностно выковыривается, а смесь вносят любым куском металла. WIN!

Короче, материал для пломбирования корней из пост-апокалипсиса. Именно его после ядерной войны будут заказывать сталкерам, которые будут ходить в населенную мутантами пустошь за хабаром.

2 ) Относительно эффективно! Смесь дезинфицирует и высушивает остатки нерва.

Так как у нас полость в которой находится нерв, не такая идеально красивая и ровная как в учебнике, а имеет хренову тучу поднутрений и ответвлений, то вымыть всё как следует сложно. А кривыми руками, за 15 минут и в плохих условиях почти невозможно!

Резорцин-формалин, кое-как, проникает в эти веточки, высушивает органику, а потом превращаясь в смолу все это герметизирует. Ключевое слово-«кое-как».

3 ) Дешево! Пачка этого зелья стоит рублей 200-700, а хватает на целую толпу. Именно это стало ключевым аргументом в СССР.

Но минусы… Их куда больше

1 ) Вред для организма в целом. Резорцин и формалин — токсичны, мутагенны и канцерогенны. Формалин может выходить через верхушку корня и разноситься кровью по всему организму (его находили в печени, почках, лёгких и мышцах). Именно поэтому метод во многих странах запрещен.

2 ) Плохая герметичность. Смесь мумифицирует нерв, но плохо закупоривает верхушку корня. В процессе затвердевания смесь дает усадку и образовывает пустоты. Поэтому инфекция часто выживает, проникает за верхушку и образовывает кисты.

3 ) Сложно удалить зуб. Высушивание затрагивает не только нерв, но и ткани зуба, и связку, за которую он держится. Зуб становится хрупким, как стекло, и плотно срастается с костью. Удаление превращается в мучение: корень крошится и не хочет выходить целиком. Именно поэтому некоторые коллеги называют резорцин «слеза хирурга».

Чтобы нормально удалить такой зуб, его корень надо долго и упорно выпиливать.

Будучи хирургом, я отношусь к коллегам-резорцинщикам неравнодушно. Во момент удаления таких зубов сильно жалею, что уголовный кодекс запрещает применять к ним средневековые пытки.

К сожалению, в городских поликлиниках, а также во всяких дворовых забегаловках сортирного типа с выпиливанием не заморачиваются и выламывают корень вместе с костной стенкой. Остается огромная дыра, которая заживает не одну неделю, а установить потом туда имплант без колдунства с наращиванием кости бывает крайне трудно. Глава 9

4 ) Хрупкость. Высушенные зубы плохо выдерживают нагрузки. В идеале их нужно сразу покрывать коронками, но, к сожалению, восстанавливают тупо пломбой со штифтом — и они ломаются достаточно часто. И если у тебя такой стоит 10 лет, то это не значит, что все хорошо. Подробнее глава 17

5 ) Сложно перелечить. Каналы, не до конца пройденные изначально, закупориваются ещё сильнее. Перелечивание повышает риск перфораций корня или облома инструмента.

6 ) Проблемы с восстановлением. Из‑за пропитки тканей смесью адгезия современных композитных материалов снижалась. Часто приходится дополнительно укреплять зуб штифтами или вкладками перед установкой коронки. А это в свою очередь повышает нагрузку на корень.

7 ) Плохая эстетика. Зуб окрашивается в розовато-коричневатый оттенок. На задних зубах это не так заметно, но передние выглядят… своеобразно. Резорцин плотно въедается в ткани, даже отбеливание не всегда работает. Часто прибегают к винирам или коронкам.

Именно поэтому резорцин стал визитной карточной советской карательной стоматологии на Западе, где от этого метода отошли намного раньше. Называют они такие зубы red russian teeth («красные русские зубы»). Из-за них спалилось немало советских разведчиков!

Именно поэтому в поликлиниках КГБ часто применялись западные материалы и методики. Перед забросом на задание такие зубы сотрудникам удаляли. Все пломбы и коронки менялись на каноничные западные, а стоматологи десятилетиями были невыездными.

Резюме.

Метод однозначно устарел!

Если ты стоматолог и до сих пор фанатеешь от резорцина — не брызгай слюной в комментариях. Лучше глянь, пришла ли пенсия, прими таблетки и посмотри, что по телевизору крутят.

А если ты пациент и тебе вдруг предлагают этот метод — сразу говори «нет» и ищи врача, который в курсе, что на дворе XXI век.

Ну а если тебе уже запломбировали зуб этим «красным русским цементом» — не очкуй и никого не иди избивать. Особенно если это сделали давно. В конце концов, даже у старых методов бывают положительные результаты. Если было бы все действительно так плохо, то он не использовался в практике стоматологов больше 100 лет.

Если провести аналог с оружием, то резорцин-формалиновая паста- это старый мушкет.

Можно ли из него убить человека? Запросто! Со 100 метров он прошьет твою тушку навылет! Это делали не одно столетие! А вот взять его на современную войну может быть чревато, так как стреляет слабо, редко, не особо метко и дает осечку на каждые 3-4 выстрела.

Но раз уж тебе «выдали мушкет» и все пока хорошо, то просто держи руку на пульсе: наблюдай за зубом, прислушивайся к ощущениям и не пропускай плановые визиты к стоматологу. Если не будет никаких проблем через год после лечения, то смело покрывай зуб коронкой и живи счастливо. Да, с такими зубами иногда ходят и по 20-30 лет.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

По этой теме:

Сага о стоматологии. Глава 97. Как удаляют нерв из зуба?

Сага о стоматологии. Глава 48. Что делать если сильно болит зуб ночью?

Сага о стоматологии. Глава 72. Почему на зубах появляются кисты?

Сага о стоматологии. Глава 113. Может ли киста на зубе пройти сама?

Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.

Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!

Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.

___________________________

Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:

Регион:

Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!

Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:

Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.

История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.

Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"

Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?

___________________________

Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Если интернет не врёт, то выглядели они как-то так.

Помимо реанимации европейские врачи того времени также применяли их при различных заболеваниях, например при головных болях, дыхательной недостаточности, простуде, грыжах, спазмах в животе, брюшном тифе и вспышках холеры. Более подробно об этом можно почитать во вражеской википедии (в переводе).

https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.c7790397-...

А на фотографии ниже возможно момент подобного лечения, но это не точно. По всей видимости это не очень богатые врачи, и они используют вместо мехов более доступный инструмент :)

За теги, если что-то не так, прошу не ругать, а подсказать. Спасибо за внимание.

Продолжаю свои рассуждения о чуме, эпидемиях, смертях, трупах, упадке и всём прочем, что находится в голове исследователя Поздней Античности. А возможно ли вообще предотвратить эпидемию в Античную эпоху ?

Кратко о теориях происхождениях болезней:

1) Божественная - Бог (или Боги) насылает болезнь в наказание за грехи и непокорность. Примеры божьей кары можно встретить как в Библейских текстах, так и в античных произведениях.

2) Демоническая - болезни насылают злые духи или их прислужники (колдуны, ведьмы и прочие нехорошие люди)

3) Гуморальная теория Гиппократа - тело человека состоит из гуморов, то есть четырех жидкостей. Это кровь, флегма, черная желчь и желтая желчь. Человек здоров благодаря равновесию гуморов в его организме, а болезнь означала изменение в телесном балансе. Привести к дисбалансу гуморов могли внешние причины, к примеру, испорченный воздух; сильные физические нагрузки или, наоборот, их отсутствие; недоедание или переедание; сон или его отсутствие. Гиппократ и его сторонники стремились поддерживать организм в борьбе с болезнью, давая ему справиться с болезнью.

В общем, античная медицина считала, что лучший способ защиты от болезни - это правильный образ жизни. Поэтому врачи-гуморалисты больше напоминали коучей и психологов.

Так как предотвратить эпидемию-то? Да никак, с учётом тогдашних теорий о происхождении болезней и методах борьбы с ними (при первых двух теориях считалось, что помогали благочестивое поведение и молитвы, в случае язычников - соблюдение обрядов и жертвоприношения), это было невозможно.

Конечно же, применялся карантин. Утверждение, что карантинные меры придумали венецианцы в XIV веке, просто смешно. Естественно, он существовал и раньше. В случае начала эпидемий самой лучшей защитой считались самоизоляция и борьба с зараженным воздухом. Врачи обычно советовали окуривать жилища ладаном, натирать стены чесноком и другими ароматными растениями, дабы "отпугнуть" болезнь. Но это уже меры для спасения после начала эпидемии. Кочевым народам, как правило, было легче избежать заболеваний. Они в любой момент могли сняться со стоянок и перебраться в более безопасное место.

В итоге мы узнали, что с той степенью изученности тогдашних болезней (с брюшным тифом, оспой, корью и чумой эффективно бороться стали только в XIX-XX вв.) предотвратить эпидемию было невозможно. Даже в нашем, XXI веке, это оказалось непросто - вспомним о бешеном распространении covid-19 в странах Европы, которые ВОЗ считала наиболее подготовленными к эпидемиям. Если вам интересна эта тема, можем поговорить о ней подробнее в последующих постах. Кирилл Карпов.

https://t.me/Secunda_Roma

https://t.me/byzantium_philosophy

Обезболивание

Въ большинствѣ хирургическихъ операцiй прежде, чѣмъ приступить къ самой операцiи, необходимо анестезировать больного, т.е. притупить его чувствительность. Это необходимо, вопервыхъ, для того, чтобы предотвратить страданiя больного, избавить его отъ той мучительно-невыносимой боли, которая должна быть во время операцiи и перед страхом которой нерѣдко не соглашаются больные на операцiю даже и въ томъ случаѣ, когда она вызывается жизненным показанiемъ; вовторыхъ, чтобы дать оператору возможность дѣйствовать неторопясь, безъ помѣхи со стороны больного и, въ настоящее время, когда мы владѣемъ способомъ совершенно обезкровить конечность, как бы на трупѣ.

(Курсъ оперативной хирургiи Профессора Московскаго Университета А. А. Боброва. Москва, 1894)

Если отбросить полулегендарные свидетельства (например, о "сонных губках"), то история обезболивания в Европе начинается с 1846 года - первых попыток использования серного эфира - и в 1847 году Пирогов впервые в мире применяет его для обезболивания в военно-полевой хирургии, при осаде Салты в Дагестане. Симпсон в том же году предлагает хлороформ. Когда для общего наркоза был предложен хлорэтил - я пока не понял.

А в 1848 году Уэльс, один из пионеров анестезии закисью азота вскрыл себе вены за несколько дней до того, как Медицинское общество в Париже признало за ним честь открытия анестезирующего вещества для производства хирургических операций. То ли из-за отсутствия нужного количества газа, то ли из-за банального испуга пациента, он на первой публичной демонстрации получил репутацию шарлатана, пристрастился к морфию, в состоянии опьянения облил серной кислотой одежду двух уличных проституток и, не желая позора - покончил с собой.

Общий наркоз, бесспорно, явился первой революцией в анестезиологии - но у него были недостатки, самым серьезным из которых являлась смерть от сердечной или почечной недостаточности.

После изобретения полых игл (1853) начались попытки использовать различные вещества для местной анестезии - обезболивать лишь те участки тела, которые могут почувствовать боль при операции. До кокаина (1884 год, Коллер) единственным осмысленным результатом было то, что даже дистиллированная вода или физраствор, впрыснутые в ткань, способны до известной степени уменьшать чувствительность. Кстати говоря, обкалывание места операции физраствором уменьшает и кровотечение, за счет пережатия сосудов.

При всех сложностях кокаинового местного обезболивания, оно не имело таких побочных эффектов, как общее.

В 1885 году Корнинг впрыснул кокаин в позвоночник, ниже спинного мозга (у взрослых он доходит только до первого поясничного позвонка), получив хорошую анестезию для операций на нижней части живота и ниже.

В 1900 году Шнейдерлин и Корф предложили для общей анестезии вводить внутривенно смесь морфия со скополамином - однако, и нужная глубина усыпления не достигалась, и отравления скополамином представляли значительную опасность. Ко времени Второй Мировой войны смесь Киршнера, флебафин или Duna 13 (все морфий-скополаминовые) использовались как средства премедикации, вводного наркоза или обезболивающего. Они обладают также определенным противошоковым действием.

В 1904 году Кравков и Фёдоров предложили для общей анестезии вводимый внутривенно гедонал (снотворное средство из славного семейства барбитуратов). Однако, ввиду невозможности достаточно подробного и оперативного контроля состояния больного, гедоналовый наркоз не получил значительного распространения.

В 1905 году на замену ядовитому кокаину пришел новокаин, значительно более безопасный.

В 1918-1922 годах к средствам для ингаляционного наркоза добавили ацетиленовый и этиленовый наркозы.

В 1927 году для внутривенного наркоза использовали авертин (нарколан).

В 1932 году для внутривенного наркоза использовали эвипан (гексенал).

В 1934 году - циколпропан для ингаляционного.

Следующая революция в анестезии - применение миорелаксантов и переход к смесям обезболивающих узкого спектра действия - произошла уже после войны.

Говоря об обезболивании, нужно еще вспомнить обезболивание охлаждением. Простое, с минимумом побочных эффектов, оно, увы, почти ни для чего не годится. Хотя, обескровливание и обкладывание льдом конечности использовалось для ампутаций во время Великой Отечественной войны - обескровленная и охлажденная в течение нескольких часов конечность полностью теряет чувствительность, и такое обезболивание заодно надежно предупреждает шок.

Итак, рассмотрим поподробнее распространенные способы анестезии.

1. Общая анестезия

До 1910 года - исключительно масочная, да и потом вводимая в трахею трубка - изобретение сэра Магилла - достаточно медленно пробивала себе дорогу. Во всяком случае, в полевых госпиталях - маска.

Что же такое - маска для наркоза? Самый примитивный вариант (Эсмарх, 1877) - это проволочный каркас, обтянутый тканью, на ткань капали эфир, хлороформ или хлорэтил. Ткань служила испарителем. Именно с такой (или очень похожей на эсмархову) маской Амосов проводил свое первое общее обезболивание на фронте. Разумеется, такая маска не давала возможности точно дозировать наркоз, а испарение во все стороны приводило к тому, что "наркотизатор уже спит, а больной - ни в одном глазу" (наркотизатором раньше называли анестезиолога)

В крупных больницах, особенно в богатых странах, с 1899 года используют все более и более совершенные аппараты с регулировкой подачи воздуха и обезболивающего средства, а с 1923 года - и с поглотителем углекислого газа. Впрочем, в подвижных госпиталях маска Эсмарха успешно провоевала до конца Второй Мировой.

Если в наличии нет специальной аппаратуры и средств хранения - то выбор для ингаляционной общей анестезии невелик. Хлорэтил, эфир, хлороформ.

Закись азота - негорючая, быстро действующая, безвредная для сердца, легких и печени, повышающая давление крови - была бы идеальным средством для наркоза на войне, если бы...

Если бы не сложность и громоздкость аппаратуры и необходимости специально обученного наркотизатора.

По инструкции, отмененной только 19 июля 1940 года, в СССР допускались к ведению общего наркоза только врачи. Неважно, какой специальности. Только с выходом "Положения о наркотизаторах", была введена программа ускоренного обучения среднего медицинского персонала ведению наркозов. Впрочем, планомерная подготовка кадров специалистов-наркотизаторов велась только в США и Англии. В Германии и Франции, проблема нехватки наркотизаторов также стояла чрезвычайно остро.

А США, еще в 1916 году, привезли в Европу не только массу оборудования и врачей-специалистов, но и построили во Франции заводы по производству закиси азота.

• циклопропан, этилен и ацетилен для полевых госпиталей, прямо скажем, не слишком применимы. Давать наркоз циклопропаном, оперируя при свете керосиновой лампы - это даже не экстрим. Это прямая заявка на премию Дарвина.

• эфир - одно из наиболее ходовых средств мирного времени. Эфир пригоден для коротких и длительных операций, относительно малотоксичен (вредно действует на печень в больших дозах, способен значительно ухудшить течение бронхита и привести к пневмонии).

Однако, эфир огнеопасен и взрывчат.

• хлороформ к Второй Мировой войне был практически исключен из практики мирного времени. Он токсичен, особенно для сердца и печени, а наркотическая доза очень близка к токсической.

При эфирном наркозе у неопытного наркотизатора раненый плохо спит и мешает оперировать. При хлороформе раненый заснет обязательно, но может не проснуться.

Хлороформ совершенно не горюч и не взрывается.

Педантичный Пеис-Льюсден описывает общий наркоз в таком порядке: средства для наркоза, вспомогательные средств для наркоза, подготовление больного, действия наркотизатора, одеяние и положение больного во время наркоза, эфирный наркоз, признаки стадии глубокого усыпления, хлороформный наркоз, расстройства во время наркоза и устранение их (8 страниц), особые аппараты для наркоза, правильное составление протокола в случае смерти от наркоза...

• хлорэтил безвреден для сердца, повышает кровяное давление, и менее ядовит по отношению к дыхательным путям, чем эфир; однако, он воспламеняется. Один из вариантов применения хлорэтила - вводный наркоз с переходом на эфирно-хлорэтиловую смесь или на чистый эфир.

Впрочем, Амосов свой первый опыт наркоза на войне описывает совершенно иначе.

Хлорэтил не подействовал - раненый был перевозбужден. Эфир не подействовал - маска была мала, лили очень осторожно. Хлороформ - подействовал, куда бы он делся...

• жидкие наркозные смеси из хлороформа с эфиром, хлороформа с эфиром и хлорэтилом в разных пропорциях представляют собой попытки избежать вредных сторон действия разных препаратов и сохранить полезные.

• авертин и эвипан (нарколан и гексенал - отечественные аналоги), средства для внутривенного наркоза, хороши минимумом побочных эффектов, но дозировка внутривенного введения для общего наркоза сложна. Собственно, расцвет внутривенных средств приходится на нынешнее время, с огромными возможностями оперативного мониторинга состояния больного. Пульса, дыхания и давления раз в пять минут для уверенного глубокого наркоза недостаточно. Эвипан и авертин во время Второй Мировой нашли применение в качестве вводного наркоза или вспомогательных средств. Кроме того, авертин с успехом использовался в качестве противосудорожного средства при лечении столбняка.

2. Местная, проводниковая и спинальная анестезия

Огромным достоинством и в то же время крупнейшим недостатком местной анестезии является сохранение сознания оперируемого в течение всей операции - в зависимости от требований операции. При ранениях лица, не допускающих наложения маски, местная анестезия остается вообще единственным средством обезболивания, хотя бы и неполного.

Все виды местной и проводниковой анестезии не вызывают ни интоксикаций, ни повреждений сердца, легких, печени и почек, не требуют никаких специальных инструментов, техника их несложна. Неудивительно, что 55-60% операций военного времени были выполнены под местным обезболиванием.

Новокаиновая блокада ценна еще и тем, что представляет собой одновременно средство для лечения шока или выделения демаркационной линии при гангрене.

Спинальная анестезия - абсолютно расслабляет мышцы и полностью подавляет чувствительность, подбором препарата (перкаин/совкаин) можно добиться пятичасовой анестезии. Но она не годится для обезболивания выше уровня пупка, противопоказана при шоке или значительной кровопотери.

Проводниковая анестезия - это укол новокаином в нервный ствол, нервный узел или рядом с ними. Понятно, что такой укол требует предварительного обезболивания кожи и достаточно сложен (впрочем, для хорошего хирурга - уж всяко проще операции); кроме того, в некоторых случаях укол в районе выхода нервного узла из позвоночника может быть опасен.

Разработанный Реклю (1889) и Шлейхом (1892) метод инфильтрационной анестезии был развит Вишневским (1923) до анестезии тугим ползучим инфильтратом.

Идея инфильтрационной анестезии - это заливка анестетиком "по площади", вернее, "по объему". Анестезируется кожа, потом делается подкожное впрыскивание, делается длинный желвак, потом, при необходимости, производится аналогичное впрыскивание в глубже лежащую ткань. Диффундируя в ткани, анестетик лишает чувствительности все нервы, проходящие по оперируемой области.

В области воспалительных инфильтратов, разумеется, такое обезболивание малоприменимо, и длительность обезболивания может оказаться недостаточной.

Вишневский усовершенствовал метод инфильтрационной анестезии, назвав его анестезией по методу ползучего инфильтрата.

Суть его в том, что место разреза обкалывается новокаином - очень слабым раствором под давлением. Потом, после того, как наступит обезболивание концов периферических нервов, следует рассечение и укол под апоневроз, через который новокаин сам пройти не сможет. Таким образом, шприц предшествует скальпелю. Вводятся большие объемы слабого раствора новокаина, но при разрезах большая часть его тут же вытекает.

При таком подходе, если врач не торопится и работает внимательно, обезболивание получается полное; операция длится, при глубоких разрезах, заметно дольше, чем при общем наркозе.

Тугая инфильтрация уменьшает кровотечение, а вот насчет удобств и неудобств ее - мнения расходятся. По одним авторам, искусственный отек тканей затрудняет их выделение и "смазывает" картину. По другим - наоборот, облегчает работу. Я подозреваю, что инфильтрат меняет картину тканей. При определенной привычке, такое изменение вполне может облегчить работу.

Обезболивание таким путем брюшной полости, или бедра, или ягодичных мышц, может оказаться очень длительным и сложным процессом, неприемлемо длительным и сложным для военного времени. Сам Вишневский довёл процент операций под местным обезболиванием до 98% в своей клинике - но это была клиника энтузиаста и в мирное время, когда, при плановых операциях, не возникало необходимости, например, в срочной полной ревизии кишок.

"Зона ранения широкая, направление оборванных мышц разнообразное, концы разорванных мышц часто уходят за пределы раны, наводнение обезболивающим раствором не помогает, а очень мешает различать погибшие ткани от здоровых; искать и удалять снаряд, куски одежды и костные отломки приходится порой на значительном отдалении. Все это ... явно проиворечит идее и смыслу местной анестезии" (Юдин, "Заметки по военно-полевой хирургии")

Цитирую "Указания по военно-полевой хирургии" 1944 года.

1. Выбор метода обезболивания необходимо индивидуализировать в зависимости от состояния раненого, характера операции, ее длительности, санитарно-тактической обстановки, квалификации хирурга и степени освоения хирургом и его помощником того или иного метода обезболивания.

2. В условиях войскового и армейского районов могут быть применены: а) общее ингаляционное обезболивание (эфир, хлорэтил и их сочетание); б) местное инфильтрационное и проводниковое обезболивание (новокаин), а также сочетания местного и общего; в) неингаляционный наркоз (гексенал); г) спинномозговая анестезия.

3. Всякому виду обезболивания необходимо предпослать за 20 минут подкожное впрыскивание 1 см3 (иногда 2 см3) 1% морфина или 2% поантопона.

4. Значительная часть операций может быть произведена под местным обезболиванием при условии хорошего знакомства хирурга с техникой его и достаточно спокойного состояния раненого.

5. У раненых, сильно возбужденных в результате полученного ранения и боевой обстановки, лучше применять общее обезболивание

6. Местное обезболивание применяется при операциях на черепе, лице, челюстях, шее, при поверхностных и незначительных операциях на груди, животе, конечностях. При неполном местном обезболивании необходимо перейти на общее.

Я знаю, что термин "наркоз" в настоящее время выведен из официального употребления; но, в терминах второй половины XIX - первой половины XX века, местная - анестезия, а общий - наркоз. Хотя термин "общая анестезия" тоже использовался.

• Александр Борисович Поволоцкий, "Военно-полевая медицина: первые сто лет"