Ответ на пост «Психологическая помощь»1
я лечусь всю жизнь ваткой с йодом
Если геморройчик и ангинка одновременно проберёт - не забудь правильно чередовать порядок лечения!
Дорогие пикабушники, нужны советы. Племяшка, 1.3 годика, постоянные хронические ангины, с периодичностью раз в пару месяцев. Родители с ребёнком живут в жопе мира, где до ближайшего компетентного врача надо лететь пару тысяч километров.
Родители вменяемые, ответственные, за детьми следят, не заступают и прочее. За последний месяц вчера заболела второй раз.
Мама с племяшкой сейчас в отпуске. Сдали анализы на все бактерии. Будут сдаваться на кандидоз. Папа ребёнка - мой брат, тоже постоянно болеет ангиной, но не так часто, как малышка. По анализам все ок, у малышки никаких потологий, анализы вне болезни в норме.
Куда можно обратиться, какие анализы сдать в Краснодарском, Ставропольском крае, Ростовской области, Санкт-Петербурге, пока они в отпуске? Что проверить, чем может быть вызвана хроническая ангина у малышка?
Помогите дельным советом, пожалуйста.
Представьте: вам предлагают небольшую операцию, которая может раз и навсегда избавить от постоянных ангин, бесконечных больничных и кучи антибиотиков. Звучит слишком хорошо?
Вы естественно лезете в интернет и закономерно находите там кучу страшилок: "голос пропадет!", "иммунитет упадет!", "горло потом вечно будет сохнуть!", "инфекция вниз пойдет!" (моё любимое)
Тонзиллэктомия — одна из самых частых операций в мире, но почему-то именно она окутана таким количеством мифов, что люди годами мучаются с ангинами, боясь сделать шаг к выздоровлению. Пора разобраться, где в этих ужастиках есть доля правды, а где чистой воды вымысел.
Для ЛЛ: нормально делай, нормально будет
Итак, мифы:
❌ Это больно, страшно, и я все буду чувствовать
Во времена нашего советского детства удаление миндалин (и аденоидов тоже) производилось с огоньком - пациента привязывали к стулу (если ребенок) или давали в руки лоток (если взрослый) и под местной анестезией пытались максимально полно убрать все лишнее. Психологический эффект бесспорно запечатлен в поколениях, но еще хуже то, что в такой ситуации - на подвижном пациенте - гораздо сложнее аккуратно удалить все измененные ткани полностью.
Сейчас единственно правильным методом удаления миндалин является удаление под общим наркозом, желательно с применением современных инструментов.
❌ После операции изменится голос
Голос действительно может незначительно измениться, за счет отёка тканей и болевых ощущений, но эти изменения будут временными и пройдут в течение нескольких дней. Случаи стойкого изменения голоса описаны в литературе, но их вероятность исключительно мала и связана с объёмом операции и повреждением окружающих тканей (что было возможно раньше при проведении "классической" тонзиллэктомии под местной анестезией)
❌ Удаление миндалин ослабит иммунитет
Да, миндалины — часть иммунной системы, но в глоточном кольце их шесть. Даже без двух (особенно хронически воспалённых) остальные успешно берут на себя их функцию. Более того, после удаления источника постоянной инфекции люди не страдают ангинами и реже болеют ОРВИ.
❌ Разовьётся хронический фарингит с постоянной сухостью и болью
Да, у некоторых пациентов после операции может сохраняться дискомфорт в горле. Но важно понимать: при хроническом тонзиллите фарингит уже есть, и его проявления после тонзиллэктомии обычно становятся значительно слабее.
Что на самом деле ждёт вас после операции?
✅ Болезненный восстановительный период – да, первые дни (а иногда и недели) могут быть неприятными. Но современные методы анестезии и щадящие техники операции (например, радиоволновая и холодноплазменная) делают этот период гораздо комфортнее, чем раньше.
✅ Риск кровотечения – самое серьёзное осложнение. По данным исследований, его частота - до 5%, хотя на моей практике – реже. Именно поэтому после операции важно соблюдать охранительный режим и быть на связи с врачом ❗️❗️❗️
✅ Результат того стоит – подавляющее большинство пациентов отмечают, что после удаления миндалин качество их жизни улучшается: меньше ангин, меньше приёмов антибиотиков, больше энергии.
И миф, и правда
❌✅️ Иногда операция «не помогает»
Чаще всего это связано с неполным удалением миндалин, поэтому техника операции крайне важна.
Я использую или радиоволновой скальпель или холодноплазменный коблатор – это позволяет:
✔ Удалять миндалины полностью и бескровно
✔ Минимизировать болевой синдром после операции
✔ Снизить риск рубцов и атрофического фарингита
Вывод: бояться нечего. Если операция выполнена правильно и по показаниям, она принесёт значительно больше пользы, чем проблем.
Пишите в комментариях, чего ещё боитесь, кроме того, что я перечислил.
Что еще почитать и послушать:
Мой подкаст на радио Максимум об оториноларингологии, в том числе хроническом тонзиллите
Одно из осложнений хронического тонзиллита - паратонзиллярный абсцесс. Что такое и как лечим.
Сегодня поговорим про бетта - гемолитический стрептококк группы А
На фото проявления этой инфекции. Как видите, далеко не всегда есть налет на миндалинах. Отличительная черта - точечные кровоизлияния (часто в форме пончика) на мягком небе. Пылающий зев с чётким ограничением гиперемии (красноты), сосочковый или по-другому малиновый язык.
Про малиновый язык.
В начале болезни язык покрыт белым налетом, по мере очищения языка (от кончика к основанию) становятся видны воспаленные сосочки. Отсюда и название - "малиновый"
Ещё важно отметить, что при БГСА тонзиллите будет отёк в зеве. Язычок также вовлечен в воспалительный процесс. Он гиперемирован и значительно увеличен в размере.
Так выглядит горло при БГСА
Дальше разберем диагностику этой инфекции
Спойлер: результаты стрептатеста - это не главный критерий, по которому мы ставим диагноз. Скорее он как завершающее звено в диагностике, благодаря которому можно поставить точку в диагнозе.
Диагностика БГСА тонзиллита
1) Клинические проявления
Это сильная боль в горле. Очень часто невозможно даже проглотить слюну. Болевой синдром ярко выражен. Часто высокая температура, бывает субфебрильная (до 38). Хорошая реакция на жаропонижающие препараты с последующим подъёмом температуры до прежних цифр. Выраженная болезненность передних лимфоузлов. Внешне может быть визуальное увеличение, пальпация (прощупывание) болезненное.
Важно, при этой инфекции нет катаральных проявлений, таких как: кашель, насморк, чихание, конъюнктивит. У детей младшего возраста может быть тошнота, рвота и боли в животе (как общая реакция организма на интоксикацию).
2) Оценка по шкале Центора в модификации МакАйзека
Помогает предположить вероятность БГСА на начальном этапе исходя из жалоб больного.
Для удобства есть онлайн калькулятор, созданный педиатром Романом Шияном, ознакомиться с ним можно здесь.
3) Общий анализ крови
Признаки бак.инфекции
(если найду в своей галерее такую кровь - прикрепляю фото отдельно, чтобы было видно наглядно)
4) Экспресс-диагностика
Такая палочка-выручалочка.
Но не все коту масленица.
Бывает носительство БГСА, тогда результаты могут быть ложноположительными. Например, наш кейс. Он взят из практики. У ребёнка мононуклеоз, но экспресс тест был положительным. Это важно знать, чтобы не верить слепо результатам экспресс - диагностики. Мы должны оценивать все вкупе : клинику, анамнез, результаты исследования. Не опираемся на что-то одно.
Соответственно бывают и ложноотрицательные результаты.
Вот они две стороны одной медали.
Не все стрептатестом едино. Есть ещё один более бюджетный тест для диагностики - РЭД тест.
Стоимость одного планшета начинается от 277 рублей.
Стрептатест от 770 рублей.
5) Бак.исследование
Мазок из зева на БГСА. Актуально при ложноотрицательном экспресс - обследование.
А вы встречались с данной инфекцией? Как она у вас протекала?
Также вы можете задать мне любой интересующий вас вопрос.
Дело было в декабре 1988 года, если не вру. Помню только, что накануне читал как "Буран" запустили.
А у нас в районе метель была такая, что хоть глаз коли.
Вызов на хутор — ребёнку 5 лет , сороковая температура, бабка его травками поила да горчичниками лечила.
Машину на повороте в сугроб по самые фары зарыли.
Пошёл пешком. Километра три, не меньше. Снег по пояс, ветер — лицо как наждаком сдирает. Сумку с лекарствами на спину привязал — знал, что в руках не унесу.
Приполз в избу — тьма, только лучина трещит. Ребёнок синий весь, бредит, на шее шишки с кулак — лимфоузлы. Бабка в углу молитвы шепчет, ведро с мочой у печки стоит — "от порчи", значит.
Я как рявкну:
— Ты что, старая, совсем охренела?! Это ж гнойная ангина, через сутки в менингит уйдёт!
Раскрыл сумку — пенициллин последний ампулы, преднизолон. Уколол, горло йодом помазал (хоть и не по науке, но деревенский, и рабочий способ). И давай демать как в больницу везти.
Бабка сначала вилами замахнулась, потом в ноги повалилась — "Спаситель ты наш!"(видать мозг заработал)
Мужики к тому времени трактор расчехлили, машину нашу вытащили, а затем и мальчугана отвезли в больницу на том же тракторе.
Бабка потом меня искала, но так и не смогла застать, через знакомых передала мне картошки мешок, да бутыль самогона, почему все мне пихали самогон, понять до сих пор не могу.
А тот мальчишка... Говорят, потом в мединститут поступил...
следующая история будет про то, как вызывали нас на давление, а мы оказались в милиции
Историю в тёмное. У меня бывает болят ноги, я прошу придавить, сжать рукой, посидеть на них, если лежу. Это больно, но это почему-то приносит облегчение, особенно когда отпускают)). Сегодня подобное воспоминание. Когда больно, стыдно, но отпускает.
134-тёмное
На шестнадцатилетие я сам себе придумал развлекательную программу. Ситуация сложилась больше минорная. Примерно год до этого, я спровоцировал драку, изначально не на равных условиях и попал в больницу, и не попал в училище. Год ушел на то, чтобы срослись кости, удобоваримо выглядела моя морда, отрасли выстриженные в «травме» проплешины, а вот эмоционально в норму я не пришел. Со стороны родни особо поддержки не поступало, скорее наоборот, отношения разладились ещё сильнее. Меня не просто знатно отмудохали, меня унизили, доходчиво объясняя насколько я жалок и отвратителен, аргументируя кулаками и ботинками. Сейчас не о том.
Лето. В детстве я временами болел ангиной, а вот когда переехал к тётке, это стало стабильно и тяжко. Может климат, может иммунитет, я хз. Терапия была простой и мучительной. Таблетки, уколы в мой костлявый зад, и какая-то жижа в бутылочке. Тётка наматывала на большой пинцет вату, макала в бутылку и мазала гланды, пыталась выковыривать из них «гнойные пробки». Я понятия не имею насколько сие действие было научно обосновано.
Когда я перебрался жить в город и самостоятельно лечился, в основном с обычной хворью справлялся с помощью соседки, она медсестра. Гланды? Я самозабвенно выполаскивал то, что раньше выковыривали. Соседка инициировала мой поход к ЛОРу-хирургу, который был большой, волосатый, и серьёзный дядька. Он бесцеремонно сунул мне руку в рот, пошарил там и сказал, что гланды лучше удалить нахрен и чем быстрее, тем лучше. На фото в интернете с подписью «ангина» большие, распухшие миндалины, а у меня на вид были маленькие, а вот корневища отрастили мощные. Мне объяснили, что такая постоянная ангина, может вредить сердцу. (Ух-ты). Я не медик, что мне сказали, рассказываю, я им верил, решил, что сердце мне еще пригодится, да и ангина отменно задолбала.
Без тётки, которая являлась моим опекуном, я решить этот вопрос не мог, позвонил и просил приехать. Она согласилась. Естественно я выслушал много разного, про то, что «она же говорила, что рано или поздно я буду о чем-то её просить, а человек я не благодарный, тяжёлый» и всё такое, не суть. Объективно, я без неё не мог оперироваться, слушал молча.
Угадайте на какое число я записался удалять гланды? Да, самый конец июля – моя днюха. И сегодня считаю принятое тогда решение единственно верным. На шестнадцатилетие я сам себе придумал развлекательную программу.
Честно говоря, я убивал таким образом сразу двух зайцев. Этот день всё равно не стал бы праздником, скорее был бы мне в тягость. В городе ни друзей, ни знакомых тогда. Только мои соседи по тамбуру, что терпели меня и даже пытались приручить, как дикую зверушку, в каком-то смысле. Они постарались бы как-то меня развлечь, что-то подарить, может торт принести, я хз. Меня бы это раздражало, я порыкивал или сидел молча и смотрел в сторону, они бы чувствовали себя неловко, им было бы неприятно, а я бы злился на себя, что обижаю их.
В те времена, ОНА терпеливо приносила мне еду, оставляла в коридоре (у них уже был ключ от моей квартиры, у меня от их). Злился. Я что, собака бешеная, что мне миску с едой подсовывают под забор? Но было вкусно и красиво, и пахло… и я ел. Каюсь, иногда ел и плакал. Что вот такой, как есть, что всё вот так, мне казалось, что кормёшка из жалости, злился, что не в силах вернуть эти пирожки или чебуреки, или остывший борщ. Мне хотелось, быть нужным, чтобы меня любили, но я сам считал это желание слабостью, а себя не заслужившим подобное. Сжевав какой-то окорочок или грибы в сметане, пополам со слезами и персональной тоской, был вынужден возвращать тару и идти к ним. ОН постоянно просил, что-то помочь, подержать, посветить фонариком. Я в начале думал, что Виталик беспомощный что ли, но потом понял, что он пытается так со мной подружиться, часто говорит, что без меня не справился бы.
Безразмерное, всепрощающее терпение и никаких вопросов, то, что было мне тогда нужно. Прошло более двух лет, пока я смог переступить через что-то внутри и принять, расслабиться, поверить. Временами чужие по крови люди становятся роднее, чем связанные с тобой генетически. Почему? У меня нет ответа на такой вопрос, но это факт, не я один с таким столкнулся. Мы знакомы 15 лет, очень ими дорожу!
День Х. Всё прошло терпимо. Единственное, я наглотался крови, несмотря на то, что пил перед процессом какие-то таблетки для крови, её было много. К вечеру (кажется) меня рвало чем-то похожим на перемолотую в мясорубке сырую печень. Причем дохрена. Сильная горечь, свежие раны в горле, что я дорывал рвотой…так себе ощущения. Я был слабый, от потери крови и злой от постоянного брюзжания тётки, что всё у меня всегда неславабогу! Огрызаться не мог, психанул и двинул куда-то, мне просто хотелось уйти, сбежать, забиться в угол и поныть, от жалости к себе. В коридоре бахнулся в обморок, меня поймал какой-то мужик и принёс обратно. Весил я, как мешок цемента, это было не сложно, полагаю. Выслушал новую порцию информации о своей никчемности и тупости. Ок. Вот и день прошел. Вот мне и 16 лет!
Самое интересное, что Илка, соседка, рассказывала, что ей в детстве тоже удалили или подрезали гланды, потом мама купила ей мороженное и все прошло вполне терпимо. А у меня вот так. На следующий день рот почти не открывался, я мог с трудом пить, о поесть речь не шла, да и напиться толком не получилось бы. Лето, жарко…
Когда я забывался сном, мне часто снились вариации одного и того же. Я дома и маленький, мне лет 7. Я бегаю во дворе почему-то в трусах и тапках, очень жарко и хочется пить, мама зовет меня с порога, я подбегаю, она надевает на меня рубашку, белую, и панамку. Я говорю, что хочу пить, замечаю посреди двора стоит чистое зелёное эмалированное ведро полное воды, я вижу, как она покачивается и сверкает от солнечных бликов. Подбегаю, теряя панамку, сую лицо внутрь и жадно пью воду, а она прохладная, как из колодца и очень вкусная. Я пью и не могу остановиться. Просыпаясь, мог влить в рот только пару столовых ложек теплой воды из кружки, глотать было очень больно, жара…
Когда в больнице спрашивают когда удалили гланды, я знаю точную дату!))
Возможно не всё понятно, я о некоторых моментах повторялся и не раз. Эта история из серии, что я не сразу решаюсь выложить. Потом думаю, что кто-то меня понимает, кто-то проходит мимо. Если я могу о чем-то рассказывать, значит «перемолото», значит моя психолог оправдывает денежку, которую я плачу́).
Ой бля... Токсово-Всеволожск...
Мне тогда было не 18 дней от роду, а целых 20 лет. Жил в Буграх. Это недалеко от проспекта Просвещения посёлок. Тогда он относился к Всеволожскому району, как сейчас не знаю. На тот момент в самих Буграх была только обычная поликлиника, в которую естественно не госпитализировали. Как сейчас — тоже не знаю.
В июле 2014-го года поехал на пляж, накупался там, а к вечеру скрутило так, что стал жутко задыхаться и абсолютно пропал голос, как потом выяснилось — подцепил гнойную ангину. Написал матери в вотс аппе или смс, точно уже не помню, она мне вызвала скорую, так как я абсолютно не мог разговаривать. Скорая приехала и два часа меня в таком состоянии (что-то вкололи, немного стало легче, но задыхаться я не переставал) катала между Токсово и Всеволожском, потому что нигде не хотели меня класть в больницу. Я не знаю, что там у них были за разногласия, но это факт. По итогу оказался в инфекционном отделении во Всеволожске. Как туда доехали уже особо не помню, практически в бреду был, денёк в реанимации, потом в палату перевели.
Инфекционка там — отдельная матерная песня. Сайлент Хилл спокойно можно было в ней снимать. За две недели моего нахождения там, в моей палате два человека отъехало.
К скорой-то у меня вопросов вообще никаких, они приехали быстро, что смогли сделали, но вот эта вот неразбериха между больницами в этом районе — пиздец.
В этом районе тогда было не только с больницами так. Когда паспорт новый по достижении двадцати лет получал (кстати, почти сразу после этой истории) тоже намучался. Я чё-то около трёх раз во Всеволожск съездил и столько же в Токсово, пока там не раздуплились, где лежит мой готовый новый паспорт. Он был в Токсово, но в каком-то другом здании, а меня просто туда-сюда футболили. В паспорте же было написано, что он выдан в Буграх.
Выдан межрайонным отделом УФМС по Санкт-Петербургу и Ленинградской области по Всеволожскому району в пос. Бугры. Вроде бы так, у меня паспорт другой уже, не посмотреть)
Если кому интересно, то адресов я сейчас не вспомню. Помню, что инфекционка выглядела адовенько. Одноэтажное зданием с этаким налётом тлена и разрухи. Если что, прописан я был в этих самых Буграх, а не где-то ещё.
Короче, я хз как там сейчас, на ещё десять лет назад вот такие моменты в том районе были везде и всюду. Надеюсь, что-то изменилось в лучшую сторону.
— Бригада 47, свободны? — нарушает тишину в кабине голос диспетчера по рации. — Возьмите вызов — "Молодая женщина, 25 лет, боли в горле, температура 38".
Мы как раз возвращались с другого вызова и находились всего в двух кварталах от переданного адреса.
Подъезжаем к пятиэтажке. Три раза жмём на кнопку домофона — тишина. Пробуем дозвониться — "абонент не абонент".
— Может, спать легла, не дождавшись, да отключила все "гаджеты", чтоб спать не мешали? — шутит напарник.
— Или в магазин ушла, — в ответ пошутил я.
Через рацию рапортуем диспетчеру:
— Никто не отвечает!
Через минуту получаем ответ:
— Она бежит, говорит, уже близко!
Бежит?! Откуда?!
Ну что ж, ждём. Через пять-семь минут видим запыхавшуюся девушку в растянутом свитере, с пакетом в одной руке и телефоном в другой. На шее — бабушкин пуховый платок.
— Вы что так быстро приехали?! — её первая фраза при встрече вместо "здрасьте".
Я смотрю на часы:
— А сколько нужно было ехать? — не удерживаюсь от вопроса.
Оказалось, пока ждала скорую, решила сбегать в магазин (не такой уж и шуткой моя шутка оказалась), чтобы купить (внимание) ПИВА И СЕМЕЧЕК. А то чего просто так сидеть и ждать, когда время с пользой можно потратить.
На мой немой вопрос она уверенно поясняет:
— Ну а что? Тёплое пиво полезно для горла! Вы ж врач, должны такое знать. А семечки... Ну, не могу я без семок пиво пить... Да они ж мелкие, горлу не повредят. (Логика железная).
— Да уж... Самое "лучшее лекарство" для больного горла, — ворчал напарник, пока пациентка открывала дверь домофонным ключом.
(И да. Алкоголь только усугубляет воспалительное заболевание. Семечки царапают миндалины своими острыми краями. Крайне не советую!)
Заходим в квартиру. Осмотр подтверждает: зев красный, температура 37,5. Стандартный случай.
Объясняю:
— Нужно обратиться к терапевту в поликлинику. Скорая помощь больные горлЫ не лечит.
Лицо девушки моментально меняется:
— То есть вы вообще ничего не сделаете? Тогда зачем приехали? — в голосе явное разочарование.
— Вы же сами вызвали, — напоминаю.
— Больничный тогда давайте! — парирует та.
Разводим руками:
— Не выписываем. Полномочий сих не имеем.
— Укол поставьте!! - не сдаётся болезная.
— Не делаем уколов при субфебрильных температурах. - вновь приходится разводить руками. — От больных горЛ также не имеем уколов...
— Чё приезжали вообще?!! - чертыхается наша героиня. — Да еще и быстро так, будто я тут при смерти валяюсь!
На прощание даю стандартные рекомендации: полоскания, жаропонижающее, постельный режим. Хотя кого мы тут все обманываем, с её-то "набором для лечения" из соседней "Монетки".
В машине с напарником иронично переглядываемся. Вот ведь парадокс: люди ругаются, когда скорая едет долго, но оказывается, бывают и те, кто обижается на быстрый приезд ея. Да ещё и ничего не делают при этом, отмахиваясь какими-то "глупыми рекомендациями".
Мысль дня: если вызываешь скорую, будь готов к её приезду. Или хотя бы оставь под дверью записку: "Ушла! Буду, когда вернусь! Пожалуйста, подождите!" 😅
ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ! 💖👋
Ещё больше авторских историй и видео в моём телеграм-канале - Истории Чумового доктора
а также в Дзене - Истории Чумового доктора