Рукотворчество
6 постов
6 постов
Как-то раз после новогодних праздников у мужчины 46 лет заболел живот.
Нехорошо так заболел, прям подозрительно, потому как никогда до этого таких ощущений не было - не прям режут-убивают, но ощутимые спазмы. Ну с кем не бывает после нового-то года, да ещё на нервах - первые несколько часов думал мужчина, посплю и все пройдет. Но когда за ночь не прошло и Но-шпа не помогла, отправился на УЗИ (ну как отправился, пинками его отправили, если быть точным). УЗИ ничего особенного не показало, да и живот потихоньку успокоился. Ситуация забылась.
В июне случилась другая история. В аэропорту начало подташнивать, снова заболел живот. Отравился - подумал мужчина. Хорошо хоть на пути домой уже. Несколько дней самочувствие было так себе - живот то побаливал, то переставал, тошноты не было, но и есть совсем не хотелось. Уговорили его померить температуру ("какая температура, нет ее, я же чувствую!") - а там 37.7. Вызвали скорую. Врач щупал и так, и эдак, но признаков аппендицита не нашел. После уговоров согласился отвезти в больницу. А там начинается самое интересное.
В приемном покое хирург тоже щупает живот, берет анализы, ведёт на УЗИ и заключает, что нет никакого аппендицита, ни визуально, ни тактильно, ни по анализам. Возможно тифлит, но это не точно. Поезжайте домой и не морочьте голову.
Пациент с намятым животом встаёт и его начинает бить дрожь как в лихорадке, я лично подобное видела только при эпилепсии, но тут было что-то другое. Температура подскакивает до сорока, давление за двести. Длится все это около часа, потом проходит, пациента оставляют в отделении.
Утром снова анализы, снова УЗИ. У пациента ничего не болит, уже другой хирург вызывает коллег и они заключают - нет, не аппендицит.
- А может КТ? - спрашиваем у докторов.
- Ну если очень хочется и найдете где сделать - делайте, а у нас на аппарат очередь.
Едем на КТ, упрашиваем выдать заключение сразу, параллельно отправляем на расшифровку снимки онлайн. Первая расшифровка - невнятная, скорее нет чем да. Вторая - скорее да, чем нет, но может это ваш вариант нормы и ещё сто лет так проживете. Тем не менее назначают лапароскопию. И тут уже и выясняется, что аппендикс ретроцикальный, поэтому-то и картину давал смазанную, отросток длинный, весь покрыт спайками и инфильтратом, с очагами некроза. Короче, ходить с таким внутри себя было чревато, но скорее всего если бы не поехали на КТ - так бы и ходил, уже до перитонита. Что это за приступ был никто объяснить не смог, скорее всего когда этот несчастный отросток помяли организм и выдал такую реакцию.
Истории должны заканчиваться моралью и тут она тоже есть. В основном для мужчин. Лучше перебдеть и выглядеть паникером, чем поплатиться своим здоровьем и сохранять образ "это не топор в спине, это заноза, ничего страшного, яжмужыг, я потерплю".
Не знаю насколько мой способ рабочий, но он сработал дважды, поэтому делюсь - вдруг будет кому-то полезно. Состоит он в том, чтобы в подобных ситуациях звонить на горячую линию местного Минздрава.
В первом случае (2021 год) слепую одинокую бабулю 85 лет отказывались госпитализировать с подозрением на ковид, мол, пусть едет домой, ищите сиделку. А ее в больницу привезли просто неравнодушные знакомые, не близкие родственники. Решилось.
Второй случай (2024 год) ещё интереснее. Дедушка 83 лет, последняя стадия онкологии. Онкоцентр выпихивает - нам тут уже помочь нечем, едьте в свою больницу по месту жительства (он иногородний), но направления не даёт. Терапевт тоже не даёт на госпитализацию, "не может". Больница без направления не берет, отправляет мучительно умирать домой, где за ним даже ухаживать некому, жена и того старше, плохо ходит. Опять же, решилось через звонок. Терапевт выписал направление (смог!), больница приняла. Дедушки не стало через 2 недели с момента госпитализаци.
Когда я была мелкая, мама купила книжку анекдотов, типа той, что на фотке, чтобы было что почитать в туалете кроме освежителя. Когда книжка всем семейством была прочитана от корки до корки, была закуплена следующая. Был том про Вовочку, "политические", про русских, новых и старых, про Василь Иваныча, Ржевского, евреев, пошлые, профессиональные, иностранные и дохрена всего ещё. И тут, спустя 25 лет, на Пикабу внезапно "возрождается традиция". Уууу, какие у меня ассоциации и рефлексы от прочтения))) И пока что совсем нового, а не вариаций прочитанного в тех книгах, не встречалось. И вот мне интересно, это правда всем смешно, и только я без чувства юмора, или все-таки древние баяны не зря были похоронены? И я как бы не против анекдотов, очень даже за, но блин, можно же и новое что-то придумывать, а не менять фамилии и осовременивать реалии, оставляя древний "скелет", который все хоть раз да слышали или читали.
Ребята, этот пост без рейтинга. Я очень прошу его поднять, тут уже просто крик отчаяния и тупик, вдруг благодаря силе Пикабу это сообщение заметит кто-то, кто сможет помочь.
Некоторое время назад публиковала пост,в котором просила помощи в постановке диагноза. Сейчас диагноз не ближе, но решили идти методом исключения и сосредоточиться на объективно значимых особенностях, а именно кисте Тарлова, которая по размеру классифицируется как гигантская, но в практике традиционно считается бессимптомной.
Поэтому ищем нейрохирурга, который (разумеется) на платной основе возьмётся проконсультировать относительно значимости данной кисты и необходимости оперативного вмешательства.
Пациент, мужчина, 46 лет. Мучают хронические, изнуряющие боли в тазу, промежности, ягодице, крестце. Боль не механическая, усиливается сидя и лёжа на спине. В s2-s3 периневральная киста размером 5.4*4.2*1.9 см, объективно по МРТ заметно истончение тел позвонков s2-s3 с возможным воздействием на нервные корешки в позвоночном канале. Функциональных нарушений (задержки мочеиспускания, запоров и т.д.) при этом нет.
Человек на грани отчаяния, боли усиливаются со временем, и ничем не купируется.
На пост поступили аргументы, мол, альпинисты трупиками никому не мешают, спасают их по страховке, а вот зацеперы своими тушками перекрывают движение поездов, создавая проблемы пассажирам. Логично.
Тогда спрошу о паркуре, той его разновидности где по крышам высоток прыгают. Там и там риск, там и там цель получить адреналин, преодолеть страх. И то, и другое, никакой пользы никому кроме участника не приносит. Но одно - "занятие для дебилов", а другое - благородный спорт.
Однако, все что принято превозносить в альпинизме (выносливость, проверка возможностей человеческого тела, отвага, контроль мы своих страхов) - с тем же успехом можно отнести к паркуру,но у него коннотация совсем другая.
А между тем, и то, и другое - дело каждого, проверяй тело, выживай, адреналинь, кайфуй как умеешь, но не нужно выставлять это как героизм для общества, которому вообще-то ни холодно, ни жарко от достижений в альпинизме.
В продолжение предыдущего поста выкладываю апдейт. Опять без рейтинга, и снова с просьбой поднять в горячее. Заранее спасибо всем, кто откликнется или просто поставит плюс.
Итак, в прошлом посте было несколько предположений и мы постарались их проверить, плюс нашли новые настораживающие моменты.
1. Было предположение по персистирующему хламидиозу (хламидии в l-форме). ПЦР как обычно ничего не показало, но сдали на белок теплового шока, этот анализ используют для поиска скрытого хламидиоза. Результат - сомнительный. Т.е. вопрос не снят полностью.
2. Был вопрос по герпесу. Сдали на все виды, в слюне и крови снова обнаружили 6 тип. Но без иммунного ответа, что парадоксально.
3. Пока сдавали все эти анализы параллельно обнаружили высокий тестостерон, в 2,5 раза выше чем все разы что сдавали до этого (нашли анализы за много лет).
И с этого началось интересное.
Сдали дополнительно гормоны. Обнаружили следующее.
Естественно первая мысль - пролактинома. Исключили через МРТ.
Вторая мысль - проблема на уровне простаты. Да, есть тенденция к снижению индекса, но и по УЗИ, и по КТ образований нет.
Третья мысль - нейроэндокринная опухоль. Хотя это большая редкость. Для ее исключения нужно сделать ПЭТ, в Донецке такого не делают. Пока сделали только обычное КТ с двойным контрастированием, там чисто.
Да, на КТ направил хирург, который делал аппендиктомию, насторожились после результатов по гормонам, плюс стало побаливать справа в подвздошной области, обратились для контроля.
В общем, по итогу:
- "классическая" тазовая боль, которая с пациентом уже почти 30 лет усилилась, крестцовая тоже
- за 2-3 месяца похудел почти на 10 кг
- гормоны и иммунограмму можно наблюдать на фото. Если кратко:
- пролактин ↑↑
- тестостерон общ и св ↑
- кортизол ↑
- соматомедин ↑
- серотонин ↑
- ССГ ↑↑
Пока что мы в тупике.



Иммунограмма + цитокины







Попался мне этот пост и назрел вопрос. Допустим, я сижу в своем автомобиле. Вдруг ко мне в окно лезет какой-то агрессивный мужчина с каким-то претензиями. Мне становится страшно и я хочу от него убраться подальше, прошу его покинуть авто. Мужчина не реагирует, тянет ко мне руки. Начинаю движение, набираю скорость и 3-5 секунд еду с ним под его вопли (например, 4 участка это около 80 метров, на скорости 54км/ч + разгон + торможение - это всего 6-7 секунд на всю ситуацию). Мужик отцепляется и я уезжаю.
На этом моменте надо было бы позвонить в полицию и сообщить о ситуации по идее, особенно если у меня есть регистратор и я могу подтвердить факт агрессии в свой адрес. Но как вообще трактовать действия водителя? Самооборона? Превышение мер необходимой самообороны? Причинение вреда по неосторожности? Или все же покушение на убийство?
Да, к ситуации в посте это все имеет лишь косвенное отношение, просто мне сложно представить как можно зацепить на скорости и протащить человека сбоку автомобиля, судя по стертым кроссовкам. И как потерпевший смог оценить пьян или не пьян водитель, если машина просто проезжает мимо на скорости 50+км/ч, тащит, потом сбрасывает торможением, и уносится вдаль. Видео не показывают, оно бы эту загадку прояснило.
Поэтому вопрос гипотетический - можно ли тронуться и набрать скорость, если в твоей автомобиль кто-то лезет через окно?
Это не клик-бейт, это крик о помощи от человека, который всю сознательную жизнь живёт с болью. И если раньше это можно было терпеть и жить, то последние годы становится просто невыносимо.
Пост ставлю без рейтинга, но очень прошу поднять его, вдруг его увидит кто-то кто сможет помочь. Спасибо заранее всем, кто поставит +
Сразу скажу, что за эти годы было множество врачей - урологи, нейрохирурги, ортопеды, алгологи, вирусологи, неврологи даже психиатры. И не только частные распиаренные клиники, но и уважаемые государственные - Сеченова, Пирогова, Бурденко. Ни одно лечение не привело к уменьшению боли. И тут же оговорюсь, что центральная сенсибилизация, даже если она есть (что вполне вероятно) и психосоматика тоже прорабатывались - длительные приемы антидепрессантов, габапентин, амитриптилин, Симбалта, Лирика - никакого эффекта не возымели. НПВС, миорелаксанты, стероиды (в т.ч. в виде блокад) - никакого положительного ответа.
Опишу общую картину заболевания.
На данный момент пациенту 46 лет.
В возрасте 17-18 лет увлекся тяжёлой атлетикой, естественно без техники. Хотелось накачать мышцы. Сорвал поясницу, но не обратил на это внимания, продолжал тренировки через боль.Параллельно с этим в возрасте 18 лет заболевает ЗППП. Пролечивается. Но дискомфорт никуда не уходит. Функциональных нарушений нет, только дискомфорт (жжение) в промежности, усиливающийся после полового акта. Резей, позывов, неполного опорожнения и прочих симптомов нет. Начинаются походы по урологам, все мазки чистые, по УЗИ все в порядке. Но лечат - курсы антибиотиков, массаж простаты, лазер и т.д. Так проходит 5-7 лет.
В 25 лет появляется высыпание генитального герпеса HSV-2. Назначают валвир. И начинается пожизненный прием препарата, по сегодняшний день. Стоит отменить валвир или перейти на фамвир - появляются высыпания, хоть и в слабо выраженной форме.
В 35 лет во время очередного занятия (продолжает активные спортивные тренировки, немного курсит) возникает резкая боль и хруст в пояснице (точно уже не помнит где именно) и начинается следующий этап болевых ощущений, прогрессирующий до сегодняшнего дня.
В 2020 году удалили грыжу L4-L5, которая прогрессировала до секвестора после активных скручиваний на йоге, но состояние никак не изменилось, скорее даже построено становится хуже.
Итак, что имеется на сегодня:
1) жжение, ноющая, изнуряющая боль в паху, ягодицах, крестце без четкой локализации. Характерно то, что боль усиливается в покое, сидя и ЛЕЖА на спине. Стоя и в движении легче. Но через время после нагрузок (спорт, поднятие даже бытовых тяжестей, бытовые позы вроде стрижки ногтей на ногах) - и состояние обостряется.Боль больше справа, но при обострении болит уже вся область. Пальпация триггерных точек, и в целом пальпация (КПС, копчика и т.д.) боли не вызывает совершенно. Движения тоже безболезненны, нет прострелов, острых болевых ответов. Нет утренней скованности, хотя есть ощущение "панциря" вокруг поясницы. Но амплитуда движений не снижена, в рамках возрастной нормы.
2) в последние годы к этому добавилась скованность, болезненная зажатость в шейном отделе, и ниже шеи, ощущение, что "что-то мешает", хочется освободить, подвигать шеей. При повороте иногда ощущается хруст, словно "лопается канат", но без боли
3) при прогибе спины возникают щелчки и хруст, больше справа, в районе крестца
4) иногда во время обострений есть некие ощущения в районе голеностопа правой ноги с внешней стороны, не болевые, просто как разряды тока ("дёргает"), но не больно. В целом не беспокоит
5) на последнем осмотре невролог отметила снижение вибрационной чувствительности нижних конечностей
Также из анамнеза можно отметить длительное акне, вплоть до возраста 30-35 лет, излечение наступило после курса роакутана.
В посевах часто обнаруживали стафилококки.
Имеется сколиоз и плоскостопие.
Анализы крови, ревмапробы, СРБ и т.д. в норме. HLA B27 отрицательный. Хронически повышен только холестерин разве что. На последнем анализе обнаружили повышенный уровень серотонина. Гормоны в порядке.
Что подозревали:
1) Постгерпетическая невралгия (но на данный момент герпес уже около полугода не беспокоит на валвире)
2) Симптоматическая киста Тарлова (имеется на S2-S3, ок 5 см, считается гигантской, но в виду того, что нет никаких функциональных нарушений в пользу вовлечённости кисты мало аргументов)
3) Кокцигодиния (имеется кифозная деформация копчика, хирург предлагал сделать кокцигэктомию, однако сам копчик не болезненный при пальпации, нет классических проявлений, вопрос пока открыт)
4) Невралгия полового нерва (но опять же, не выполняются Нантские критерии, диагностические блокады тоже не сработали)
5) Как предположение - фемороацетабулярный импиджмент, но по МРТ не подтверждается
6) Перекос таза, кинезиологический дисбаланс. Объективно - действительно есть больше нагрузки на правую ногу
7) Фасциальные нарушения задней и боковой цепи
8) Миофасциальный синдром (отсутствуют триггерные точки)
9) Сакроилеит (не подтверждается по МРТ)
10) На МРТ есть modic-изменения, их отмечают почти на всех МРТ пациента что я видела с 2016 года, но по локализации (L4-L5) не укладывается в картину болевых ощущений
Прикладываю последнее МРТ и КТЕсли кто-то заинтересуется и будет готов проанализировать и сравнить разные мрт (на платной основе, разумеется) - есть ещё данные с 2016 года по настоящее время.