Восприятие (гнозис),

Память,

Речь

Праксис - способность к приобретению, сохранению и использованию двигательных навыков;

Управляющая функция - способность произвольно управлять своей познавательной деятельностью и поведением, включая планирование, контроль и коррекцию;

Внимание - способность поддерживать необходимый для познавательной деятельности уровень активности (концентрация внимания), разделять информационные потоки (разделенное внимание), выбирать наиболее важные информационные потоки (избирательное внимание);

Социальный интеллект - способность понимать эмоции и мотивы поведения других людей.

Опубликованные на сегодняшний день исследования демонстрируют, что хроническая боль значительно влияет на когнитивные функции пациентов и вызывает когнитивные нарушений, а также (самый неприятный сюрприз) повышает риск возникновения умеренных и выраженных когнитивных нарушений, вплоть до деменции!

В настоящее время на базе ПМГМУ им.Сеченова проводится исследование взаимосвязи когнитивных и эмоциональных нарушений с хронической болью шейной или пояснично-крестцовой локализации. Если вы страдаете хронической болью (боль больше 15 дней в месяц в течение 3 и более месяцев), отмечаете какие-либо когнитивные нарушения (например, снижение памяти, концентрации внимания, нарушение понимания речи и пр.) у вас есть возможность бесплатно проверить свои когнитивные функции, пройдя нейропсихологическое обследование в рамках данного исследования. Если вы хотите поучаствовать в исследовании, пожалуйста, свяжитесь со мной по почте gramova.m.a@gmail.com. В качестве бонуса участники исследования получат бесплатную консультацию врача-невролога (то есть мою).

Если вы не страдаете хронической болью и не отмечаете когнитивных нарушений, у вас также есть возможность пройти нейропсихологическое исследование в составе контрольной группы.

Подробнее об этой проблеме и важности данного исследования можно прочесть ниже (осторожно! много медицинских терминов! Но скорее всего, Вы справитесь))).

Болевые синдромы шейной и пояснично-крестцовой локализации занимают одну из лидирующих позиций в структуре заболеваемости, а также являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу. (Парфенов В.А, Яхно Н.Н., РОИГБ). Поясничная боль занимает первое место среди всех неинфекцонных заболеваний по показателю количества лет жизни, потерянных вследствие стойкого ухудшения здоровья (Эрдес Ш.Ф.). Хроническая боль часто сопровождается эмоциональными, поведенческими и когнитивными нарушениями. При этом хроническая боль не только напрямую влияет на когнитивные функции пациентов, но и косвенно усугубляет когнитивные нарушения через депрессивные симптомы.

К когнитивным функциям относятся семь наиболее сложных функций головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс восприятия, хранения, преобразования и передачи информации:

Восприятие (гнозис) - способность к опознанию информации, полученной от органов чувств

Память - способность к запоминанию, сохранению и многократному воспроизведению информации;

Речь - способность к вербальной коммуникации, включая понимание обращенной речи, построение собственного речевого высказывания, чтение и письмо;

Праксис - способность к приобретению, сохранению и использованию двигательных навыков;

Управляющая функция - способность произвольно управлять своей познавательной деятельностью и поведением, включая планирование, контроль и коррекцию;

Внимание - способность поддерживать необходимый для познавательной деятельности уровень активности (концентрация внимания), разделять информационные потоки (разделенное внимание), выбирать наиболее важные информационные потоки (избирательное внимание);

Социальный интеллект - способность понимать эмоции и мотивы поведения других людей. (Захаров В.В.)

Когнитивные нарушения являются актуальной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, и определение вклада хронической боли в снижение когнитивной функции или деменцию имеет важное значение в вопросе профилактики деменции. Опубликованные на сегодняшний день исследования демонстрируют влияние распространенных типов хронической боли на когнитивные функции пациентов и отмечают, что хроническая боль ассоциирована с проявлением когнитивных нарушений, а также повышенным риском возникновения умеренных и выраженных когнитивных нарушений, вплоть до деменции. На сегодняшний день лишь немногочисленные исследования предполагают влияние хронического болевого синдрома на когнитивную и эмоциональную эмпатию, которая является важным социально-психологическим фактором, влияющим на межличностные отношения и качество жизни.

Среди основных причин, вызывающих неспецифическую боль в нижней части спины, выделяют межпозвоночные диски, фасеточные суставы, крестцово-подвздошные сочленения и мышцы спины. При этом боль может возникать из-за одновременного поражения нескольких структур.

В настоящее время общепризнана биопсихосоциальная модель формирования болевого синдрома. Данная концепция рассматривает боль как результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Биологический компонент включает в себя физические причины боли, такие как травмы или заболевания, а также генетические и нейрофизиологические процессы. Психологический компонент охватывает эмоциональные и когнитивные факторы, такие как стресс, тревога, депрессия, а также стратегии, которые человек использует чтобы справиться с болью. Социальный компонент включает влияние окружающей среды и общества, такие как поддержка семьи и друзей, культурные нормы, экономические условия и доступ к медицинской помощи.

Двунаправленная взаимосвязь, при которой скелетно-мышечная боль может приводить к снижению когнитивных функций и наоборот – когнитивные нарушения могут усилить восприятие боли, в настоящее время активно изучается. Безусловно, частично данное взаимодействие реализуется через эмоциональные нарушения у пациентов с острой и хронической болью. В ходе крупного метаанализа, включавшего 32 исследования, депрессия была признана фактором риска когнитивного снижения и развития деменции. Тревога также считается потенциальным фактором развития когнитивных нарушений: пациенты с тревожными расстройствами имеют на 29–45% больший риск снижения когнитивных функций в сравнении с пациентами без тревоги. Симптомы тревоги были ассоциированы со снижением эпизодической памяти и управляющих функций у пациентов обоих полов, в то время как симптомы депрессии и гнева были связаны со снижением эпизодической памяти только у женщин.

Взаимосвязь боли и когнитивного снижения имеет под собой и более фундаментальные патогенетические аспекты. Хронический болевой синдром может привести к изменению структуры и функций головного мозга, включая уменьшение объема серого вещества в областях, связанных с обработкой боли и эмоций, таких как префронтальная кора, таламус и гиппокамп. Это, в свою очередь, влияет на оперативную память, внимание и управляющие функции.

Кроме того, при любой боли активируется гипоталамо-гипофизарно-адреналовая ось, что приводит к постоянной выработке кортизола. Высокий уровень кортизола негативно влияет на когнитивные функции, в частности на эпизодическую память, управляющие функции, речь, пространственное восприятие и скорость обработки информации. У пациентов с хронической болью наблюдаются более высокие уровни глюкокортикоидов, что также может приводить к когнитивной дисфункции.

Следующий механизм развития когитивных нарушений при болевом синдроме – это нейровоспаление. Болевой синдром сопровождается выбросом провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкины (ИЛ6, ИЛ17) и фактор некроза опухолей (ФНО). Эти молекулы могут преодолевать гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и вызывать воспалительные процессы в центральной нервной системе (ЦНС), что может отрицательно сказываться в том числе и на когнитивных функциях. Об этом свидетельствует тот факт, что нейровоспаление рассматривается как один из основных патогенетических механизмов нейродегенеративных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера (БА). Считается, что микроглиальные клетки мозга опосредуют иммунный ответ мозга в процессе формирования альцгеймеровской патологии и, соответственно, было высказано предположение, что уменьшение или профилактика воспаления может замедлить прогрессирование БА или остановить его.

Также изучается роль опиоидной системы в развитии когнитивных нарушений при болевом синдроме. Эндогенные опиоидные пептиды подавляют передачу болевых сигналов через ноцицептивные пути. В то же время эндогенные опиоиды участвуют в когнитивных процессах, таких как обучение и память. Эти пептиды могут модулировать синаптическую пластичность в орбитофронтальной коре, базальных ганглиях, миндалинах, передней поясной извилине и префронтальной коре головного мозга. Например, μ-опиоидные рецепторы, которые активируются эндорфинами, имеют прямое отношение к формированию положительного подкрепления, мотивации и принятию решений. (https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-6-97-104).

Если у вас есть желание поучаствовать в исследовании когнитивных функций, пожалуйста, свяжитесь со мной по почте, указанной в начале поста.

Спасибо за внимание)

В мире несколько миллионов человек страдают рассеянным склерозом — хроническим аутоиммунным заболеванием, которое атакует нервную систему и нарушает связь между мозгом и телом. Болезнь не имеет единой причины или полного излечения и поражает людей независимо от возраста и пола, вызывая симптомы вроде усталости, проблем с памятью, ухудшения зрения и потери подвижности.

Исследователи из Университета Иллинойса в Чикаго (UIC) разработали инновационный способ доставки противовоспалительных препаратов непосредственно в центральную нервную систему. Они помещают иммунорегулирующие клетки в противовоспалительные "нанопакеты", что обещает облегчить симптомы рассеянного склероза и других неизлечимых аутоиммунных болезней. Результаты их работы опубликованы в журнале Science Advances.

"Аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, неизлечимы. Разработка эффективных методов лечения критически важна", — заявил ведущий исследователь Цзунмин Чжао, доцент фармацевтического колледжа Ретцки и филиала онкологического центра UIC.

Воспаление тесно связано с рассеянным склерозом. Традиционные подходы часто включают введение противовоспалительных средств в центральную нервную систему через мозг, но гематоэнцефалический барьер блокирует многие препараты.

"Даже если лекарства помогают, они обычно недостаточно эффективны для полного выздоровления", — отметил Чжао.

Лаборатория Чжао специализируется на создании терапевтических клеток для доставки в труднодоступные органы, включая мозг. В последние три года фокус был на рассеянном склерозе.

Разработанные клетки напоминают путешественников с "рюкзаками": это миелоидные супрессорные клетки (MDSCs) — иммунные клетки, которые обнаруживают и подавляют воспаление. На их поверхности — наноразмерные пакеты, наполненные рапамицином, мощным противовоспалительным препаратом. Нанопакет усиливает способность клеток находить воспаленные зоны и повышает их противовоспалительные свойства. Вместе они преодолевают гематоэнцефалический барьер и доставляют рапамицин в нервную систему.

Терапия перепрограммирует иммунную реакцию нервной системы. В экспериментах на мышах она замедлила прогрессирование болезни и улучшила двигательную функцию.

"Потенциал этой работы выходит далеко за рамки рассеянного склероза. Этот метод может стать перспективной стратегией для таргетированной иммунотерапии при рассеянном склерозе и других аутоиммунных заболеваниях", — сказал соавтор Лую Чжан, аспирант лаборатории Чжао.

В будущем подход может применяться при болезнях сердца или артрите, которые также сложно лечить.

Исследователи назвали метод "CNS Immune Targeting Enabled by MDSCs" (ЦИТИРУЕМЫЙ).

Среди других участников — Эндонг Чжан, Ханан Алгарни, Лую Чжан, Чи-Цзя Чао, Шан Хе, Адити Упадхье, Цин Бао, Дахи Чжун, Шубхи Шривастава, Эдидионг Удофа, Филана Фан, Деян С. Николич, Стив Сын-Янг Ли и доктор Джалис Рехман, также связанный с онкологическим центром UIC.

Публикация взята с сайта: https://www.science.org/doi/10.1126/sciadv.ady4135

5. Скорую вызывать не обязательно, потому что, когда приедет бригада человек уже будет в сознании. Как мне говорил сотрудник скорой помощи, что в этом нет смысла. А вот стоит паниковать, если приступ длится дольше 3-5 минут -это говорит о том, что у больного эпилептический статус, а вот из него уже нужно выводить при помощи врачей.

Кстати, ещё скажу, что я не медик, и эти советы даёт человек, который узнал о новом диагнозе меньше полугода назад. Я проконсультировалась с врачами, для подготовки, к возможным приступам. Себя и своих близких, чтобы и они знали, как себя вести.

Всем здоровья, друзья, и яркой весны!

Конечно, это повод сходить к окулисту. Окулист ничего не находит, прописывает прокапать ирифрин. Проблема меж тем остаётся, работать становится сильно сложнее из-за дезориентации и искажений в тексте. Наклон временами становится больше.

Самостоятельно делаем МРТ головного мозга - картинка чистая. Есть подозрение на микроаденому (её и раньше ловили, но так и не подтвердили) - "неоднородная структура гипофиза" со слов невролога.

Август - супруга едет в офтальмологический центр, проходит проверку зрения. Выявлено снижение зрения с -3.5 до -4.5, выпадение полей зрения на левом глазу, утолщение сетчатки. Получаем рекомендацию обратиться к неврологу. Окулист говорит о том, что подобные выпадения могут быть первыми симптомами рассеянного склероза. Также он рекомендует МРТ головного мозга на 3 тесла для более детальной картины.

Находим, где в Москве есть 3 тесла, делаем. Картинка чистая, даже про гипофиз ни слова.

Идём к неврологу - всё норм, патологий нет. Выписаны антидепрессанты. Предположение - истощение нервной системы.

Октябрь. Поход к ещё одному неврологу, который ранее работал с аутоиммунными заболеваниями (это становится основной версией источника проблемы). Назначение - МРТ глазных орбит с контрастом, МРТ шеи с контрастом, анализ крови, антитела к аквапорину-4, антинуклеарные антитела (IgG), антитела к двуспиральной (нативной) ДНК (IgG), антитела к миелину (IgG).

Проходим все обследования. МРТ - чисто, слегка завышен показатель по антителам к двуспиральной ДНК (21 при границе нормы в 20), остальное - отрицательно.

Посовещавшись с ИИ, решаем сделать ещё два обследования. ОКТ и проверка зрительных потенциалов. Новый поход в офтальмологический центр на ОКТ. Выявлено утолщение сетчатки в области фовеа на обоих глазах.

Проверка зрительных потенциалов - левый глаз - пограничное значение нормы, правый - норма. Специалист утверждает, что проблема вызвана астигматизмом, даёт рекомендацию поменять очки.

Обследование у окулиста в оптике. Выявлено, что текущие очки дают коррекцию на 20-30 процентов, максимум коррекции по имеющемуся рецепту - 55%, дальше зрение не корректируется. В августе коррекция составляла 80-90 процентов.

До кучи (снова совет ИИ) сдаём антиМОГ. Отрицательно.

Зрение на текущий момент всё ещё искажено, при сохранении общей геометрии пространства буквы уезжают в наклон, качество зрения упало, периодически наблюдаются разные другие аномалии вроде дрожания картинки, слепого пятна и дезориентации (появляется время от времени, проходит)

Итого:

1. первичный осмотр у офтальмолога - аномалий нет;

2. обследование в офтальмологическом центре - выпадение полей зрения, частное мнение врача - подозрение на рассеянный склероз

3. осмотр невролога - аномалий нет, проблема в истощении нервной системы;

4. повторный осмотр у невролога работавшего с аутоиммункой - подозрение на рассеянный склероз, но по анализам - всё чисто

4. ОКТ и зрительные потенциалы - чисто. Рекомендация обследования у офтальмолога, круг замкнулся

Сейчас планируем съездить к нейроофтальмологу, но никакой фактуры для консультации нет - везде чистые анализы. Супруга уже сомневается в том, что проблема реально не в "истощении нервной системы", поскольку никаких проблем не выявлено.

Что тут печально с моей колокольни - что отсутствует системная работа и диагностика. Врачи дают противоречивые рекомендации, куда идти дальше (кроме упомянутого нейроофтальмолога) - не ясно. Вырисовывается риск потерять зрение, пока что-то наконец не появится очевидное, куда можно будет ткнуть пальцем и сказать: "ну вот же! Где вы были всё это время?"

Соответственно, если кто сталкивался с такой проблемой или может сориентировать, куда копать глубже - буду благодарен.