Всем привет! Пост явно имеет алармистскую составляющую, но чего уж там. Лично я опасаюсь негативного сценария. А я мало чего опасаюсь. Видела уже некоторое дерьмо, как говорится. Но задумываться о нижесказанном - страшновато. Просто "Золотой век" антибиотиков, по-видимому, закончился. Наступает эра супербактерий, а новые патроны нам в дробовик в аптечку не подвозят. Стреляйте, мол, чем есть. А имеющиеся уже отсырели и вообще... Поговорим о величайшем медицинском прорыве, который люди по глупости превращают в оружие против самих себя. Речь об антибиотиках.
Помните историю про плесень на чашке Петри и счастливую случайность Флеминга, которая подарила нам пенициллин? Про кропотливый гениальный труд Ермольевой, которая в СССР тоже устроила бактериям Ледовое Пенициллиновое (Крустозиновое) побоище? Это была первая пуля в войне с бактериями, и какое-то время мы стреляли без промаха. И сперва-то это напоминало мифический Рог Изобилия, бесконечную суму с антибиотиками (да, я до сих пор люблю Герои-3). Учёные, как старатели в золотой лихорадке, выискивали новые виды почвенных бактерий и грибков, которые в природной гонке вооружений уже миллионы лет воюют между собой, производя антибиотики. Мы просто собирали их оружие, модернизировали и ставили на службу человеку. Открыли десятки классов антибиотиков: тетрациклины, аминогликозиды, макролиды. Казалось, инфекции побеждены навсегда. Спасибо плесени! Я уже много раз говорила, они там совсем не дружат друг с другом, а в идеале - хотят извести и захватить мир. Мы их захватывалки приспособили к своим нуждам, да.
Но ситуация с антибиотиками стала напоминать другой мифический девайс: ящик Пандоры. Музыка закончилась, а смутьяны на клубной дискотеке остались, поумнели, накачались. С 1980-х годов новых классов антибиотиков с принципиально новым механизмом действия почти не появлялось. Почти всё, что выписывают сегодня, -- это в основном модификации старых формул. Это примерно как автомеханики, которые бесконечно тюнингуют один и тот же двигатель, хотя нужен принципиально новый.
Почему золотые фонтаны открытий иссякли? Во-первых, "низко висящие фрукты" все собраны. Драг-дизайнеры - как правило, ленивые жо... кхм... в смысле, всё это время предпочитали идти лёгкими путями. Я их понимаю - сама такая. Но мы же не бактерии, мы умеем думать на шаг вперёд, на два... Надо пользоваться этим эволюционным преимуществом! А мы изучали вдоль и поперёк те микроорганизмы, которые легко выращивать в лаборатории и чьи антибиотики легко выделить. Новые же кандидаты часто оказываются токсичными для человека (природа создавала их против других бактерий, а вовсе не для нас и не "под наши хотелки"). Новые кандидаты оказываются нестабильными, такие невозможно произвести в промышленных масштабах. Новые кандидаты часто бывают уже знакомыми - мы натыкаемся на вариации известных молекул. С бактериями обычно так не прокатывает: если те знают одного бойца - то знакомы со всей ротой.
Вторая причина: капиталисты. Когда мировой капитал навязывает свой диктат трудовому рабочему классу, а олигархи... Уф, увлеклась. Но наука правда много где упёрлась в экономику. Придумывать антибиотик - финансово невыгодно. Дорого: разработать новый антибиотик сейчас стоит 1-1,5 миллиарда долларов. Или рублей - но по курсу. И долго: это занимает 10-15 лет. И, насколько мне кажется, неокупаемо. Ведь он не будет как БАДы продаваться направо и налево. Он будет в каких-нибудь стратегических запасах. Его будут беречь и применять в самых тяжёлых случаях, чтобы не вызвать резистентность. Прибыль мизерная, даже при высокой стоимости. Придумывать новый антибиотик - рискованно: бактерия может быстро стать устойчивой к новому препарату. За несколько лет, например. И миллиарды инвестиций уйдут в трубу. Какая фармкомпания, ответственная вообще-то перед акционерами, захочет этим заниматься?
И да, бактерии учатся быстрее нас. Они размножаются каждые 20 минут и передают накопленные "знания" в ДНК потомкам. Миллионам потомков за сутки. И все - уже с мутациями, позволяющими лопать антибиотик, как аперитивчик перед обедом.
А мы ещё и добавляем им тренажёрный зал. Самоназначением антибиотиков. Например, при вирусных инфекциях (против которых они бесполезны). Пьём неполный курс: полегчало же? Хватит травиться химией на радость бигфарме! Снова перейду на народные-природные чеснок и водку! Профилактика - лошадиные дозы антибиотиков дают просто так. В основном, в животноводстве, но бактериям плевать, на каком полигоне тренироваться. Курица тоже подойдёт.
Это и даёт антибиотикорезистентность. Бактерии не просто привыкают. Они обмениваются генами устойчивости, как мы флешками со статьями (мракобесие, да, есть же интернет! А вот мы ретрограды). В итоге появляются супербактерии - устойчивые ко всему, что у нас есть.
Попугать? Попугаю. Представьте мир, где обычная пневмония снова, как в начале 20 века, становится приговором. Где порез может привести к сепсису, который нечем лечить. Страшно? То-то же. Это не апокалипсис. Это возвращение в медицинское средневековье. По некоторым оценкам, к 2050 году супербактерии будут убивать до 10 миллионов человек в год. Пруф: Пабмед (Ланцет вообще-то).
Что делать? Почему исследования надо срочно ускорить и как?
Вообще, тут нужна мировая мобилизация, как в годы пандемии или гонки в космос. Уже надо, уже прямо сейчас. Нужны государственные и глобальные инвестиции. Только государство или даже коалиции государств могут финансировать высокорисковые исследования без требования мгновенной прибыли. Нужно по-максимуму задействовать новые подходы в науке. Нейросети. Альтернативные стратегии: бактериофаги (вирусы, пожирающие бактерии), моноклональные антитела, CRISPR-технологии для точечного уничтожения патогенов. Вот тут можно почитать (RU, ради разнообразия). Вакцины. Нет, не так - ВАКЦИНЫ!!!
Мне тут подсказали: нужны изменения экономической модели. Нужны "подписки" - когда страны заранее платят за доступ к новому антибиотику, гарантируя разработчику доход независимо от объёма продаж. Я не экономист, но выглядит логично (можете спорить - я не против, могу в этом ошибаться).
А что можете сделать лично вы?
Не назначайте себе антибиотики "на всякий случай". Пусть этим займётся врач, он разбирается и деньги ещё за свои знания получает. И не требуйте "чего-то посильнее", он, опять же, знает, что надо. В следующий раз, когда врач не станет выписывать вам антибиотик от ОРВИ, не ругайтесь. Скажите ему спасибо. Он пытается сохранить оружие для действительно опасных боёв с бактериями. Пьёте - пейте курс до конца. Даже если стало лучше на третий день. Ибо мы стоим на пороге эпохи, где царапина может снова стать смертельной. Смотрите на антибиотики как на невосполнимый ресурс, общий для всего человечества. Люди бездумно транжирили его десятилетиями. Теперь нужно срочно объединить усилия, деньги и умы, чтобы найти новое оружие. Иначе наша былая победа над инфекциями останется не только неполной, но и сменится поражением.
В качестве лучика надежды: пара примеров действительно новых антибиотиков, одобренных в XXI веке. Их по пальцам можно пересчитать, но тем не менее. Такие применяют только при тяжелейших инфекциях, когда всё остальное не работает.
1) Даптомицин (2003 г.) Первый представитель реально нового класса - циклических липопептидов. Он работает не так, как другие: не мешает бактерии синтезу клеточной стенки или белка, а буквально пробивает мембрану её клетки, вызывая быструю её гибель. Как если бы все до этого ломали замки, засовывали спички в замок, заливали суперклеем, а Даптомицин просто выбивает дверь тараном. Увы, и к нему уже зафиксированы случаи резистентности. Бактерии, как всегда, находят способы укрепить свою "дверь". Сколько лет потребовалось этим гадёнышам на выработку устойчивости? Ну, около двадцати. Что намекает: нам бы каждые десять лет хотя бы получать по новому препарату.
2) Цефтаролин (2010 г.) Новый цефалоспорин. Т.е. опять речь про тюнинг, но в этом случае реально глубокий и качественный. Такое мы одобряем.
3) Тедизолид (2014 г.) Представитель нового подкласса оксазолидинонов (той же группы, что и Линезолид, открытый в конце 20 века). Он более эффективен против некоторых резистентных штаммов и имеет лучший профиль безопасности. Но - опять же, не новый класс, а значительное улучшение имеющегося.
4) Цефтолозан/Тазобактам (2014 г.) Комбинация нового цефалоспорина (цефтолозана) с умеренно старым известным ингибитором бета-лактамаз (тазобактамом). Последний мешает бактерии защищаться.
И всё. Ну ладно, может забыла парочку - тот же Линезолид, но не суть.
Перспективы? Перспективочки-то так себе... Ну, пожалуй, Теиксобактин (2015 г. открытия, Nature) и Малацидин (2018 г.) Они показали активность против MRSA (очень устойчивая почти ко всему пакость) и туберкулёза в пробирке. Но путь от открытия молекулы до лекарства в аптеке занимает 10+ лет. Теиксобактин вот сейчас проходит клинические испытания.
ИИ помогает, да. Он нашёл Криботомицин. Пробуем. Если нейросети развернутся в этом направлении (а не генерировать всякие неприличные картинки), то ждём прорывных открытий и здесь. Просто их нужно больше. Милорд, нам нужно больше потенциальных и перспективных антибиотиков! Дело не совсем безнадёжно. Но чтобы этот лучик разгорелся, как огни надежды Гондора, нужны не только гениальные учёные, но и осознанное отношение к антибиотикам от каждого из нас. Начинается всё с вашей аптечки и вашего решения не пить их просто так.
Я - Злобная Биохимичка. За уточнения и дополнения по антибиотикам буду благодарна - не моя тема, реально могла что-нибудь упустить. Или даты открытия/регистрации перепутать. Но в целом оно так. Про тонкости терминологии (антибиотики, антибактериальные, химиотерапия и проч.) - не надо. Здесь "Антибиотики" в обывательском смысле используется, так непрофессионалу понятнее.
За донаты тоже спасибо. И за распространение. Кретинский ущербный Дзен маркирует эти тексты как медицинскую тематику и ограничивает показы только подписчикам. Ну, эти ослы предпочитают лженауку и мракобесие, я это давно поняла.
