До февраля 2024 года казалось, что здоровье у Оли крепкое, разве что иногда её мучили головные боли, но врачи списывали это на высокую школьную, внеучебную нагрузки и стремительный рост.

26 февраля 2024 года — обычный понедельник, Оля собиралась в школу. Внезапно девочка почувствовала острую головную боль и — потеряла сознание. К счастью, дома был отец. Оля успела сказать: «Пап, мне плохо, я не чувствую ногу». И потом уже не отвечала. Скорая, реанимационные мероприятия, и предварительный диагноз: инсульт.

В больнице Оле провели КТ, которое подтвердило подозрения врачей скорой помощи. В срочном порядке девочку забрали на операцию по удалению внутримозговой гематомы правой теменной доли.

Во время операции выяснилось: у Оли врожденная аномалия сосудов — артериовенозная мальформация. Именно она стала причиной катастрофы. После операции девочка провела три дня в коме, а после — две с половиной недели в реанимации.

Когда Олю вывели из комы, отключили от аппарата искусственной вентиляции лёгких, она лежала с открытыми глазами и ни на что не реагировала. Ещё две недели Оля провела в палате нейрохирургического отделения Детской областной больницы Саратова. После выписки стало ясно: последствия инсульта очень серьёзные. Левая сторона тела почти не двигалась, пострадали зрение и мышление. Ценой неимоверных усилия на реабилитациях Оле удалось восстановиться.

Но оставалась главная угроза: мальформация сосудов имела аномальные размеры, поэтому Оле сделали ещё одну операцию. Она прошла успешно. Но в феврале этого года семью ждал новый удар: у Оли случился эпилептический приступ. Оказалось: новая мальформация. В конце марта Оле сделали третью операцию. И после неё Оля снова растеряла все навыки, которые с таким трудом смогла вернуть.

В июне мы оплатили новую реабилитацию для Оли. И вот главные итоги: девочка научилась самостоятельно стоять и пробует делать первые шаги. Когнитивные функции хорошо восстанавливаются, по словам специалистов есть очень хорошие шансы вернуться к обычной жизни.

Вот, какое письмо мы получили от мамы девочки:

«Здравствуйте, дорогие благотворители!

На этом курсе была проделана огромная работа с физическими терапевтами и нейропсихологом. Укрепили мышцы спины, для поддержания равновесия при ходьбе. Работали над многозадачностью в быту и в тренировках. Благодаря работе с психологом дочь стала меньше замыкаться в себе, Оля нашла новых друзей в реабилитационном центре. Вместе с эрготерапевтом дочка работала над расширением навыков самообслуживания.

Хотим выразить огромную благодарность всем волшебникам! Спасибо, что не прошли мимо нашей истории. Ваша поддержка очень важна для нас. Благодаря вам мы можем продолжать путь к восстановлению нашей девочки!

С наилучшими пожеланиями, мама Оли.»

Как-то положили меня в Нейрохирургию в местной больнице с артериовенозной мальформацией головного мозга (АВМ). За сутки перед операцией, пришел в палату анестезиолог-реаниматолог и как полагается задал вопросы: "Вес, Рост, Аллергия на лекарства, кушал или нет". После всех вопросов сказал: "Все, будет хорошо, ты не бойся, я уже 20 лет работаю, ты уснешь и проснешься через сутки после операции". В 10 (или 11) часов назначена операция: И вот значит, привезли меня в операционную, и меня встретили улыбчивые врачи и медбрат. Врач анестезиолог-реаниматолог сказал: "Ну все, теперь ничего не бойся, да и боятся нечего, ты сейчас быстро уснешь и проснешься через сутки". Но я проснулся, после операции когда меня перекладывали на каталку чтобы увезти в реанимацию. Я открыл глаза, врачи были в шоке, я был в шоке. Слышу как хирург говорит шепотом: "Слышь, а че он так рано проснулся то? Вроде бы должен был ещё сутки спать". Положили значит мне на ноги переносной дефибриллятор (или как он там называется), и повезли в реанимацию. В реанимации тоже удивились, почему это я после операции в здравом уме, врач реанимации посмотрел на меня, руки ноги проверил, и сказал: "Как ты? Хочешь тут остаться до утра или к себе в палату?". После чего за мной спустилась медсестричка и забрала в отделение. У меня вот какой вопрос: Получается что я проснулся практически сразу после операции, это ошибка анестезиолога-реаниматолога который неправильную дозу поставил? Или все дело в организме? И Зачем когда везут из операционной в реанимацию кладут на ноги переносной дефибриллятор?

Всем привет. Хочу рассказать свою историю.
Мне 33 года, в 15 лет мне диагностировали АВМ - артеровенозную мальформацию в левой височной части головы. Размер был около 5 см, доктора рекомендовали ничего не делать, а просто периодически наблюдать. В следующие 17 лет я успела сама родить двоих детей и все было хорошо. Периодически случались приступы - немели руки, губы, язык, двоилось в глазах, я не могла говорить нормально (буквы как будто прыгали, менялись местами), и была очень сильная головная боль которая не проходила несколько часов. Приступы всегла случались если я недосыпала или стрессанула.
В марте этого года вдруг случился эпилептический припадок который длился 5 минут, с пеной и конвульсиями. Это случилось первый раз в жизни и да эпилепсии у меня нет. Когда я пришла в себя я где-то около часа не могла ничего вспомнить про себя, вроде знаю кто я, а имя свое забыла, или сколько мне лет. Мне сделали мрт, а потом ангиограмму, которая показала 2 аневризмы... сказать что я была в шоке это просто ничего не сказать. До 2021 года, мрт и ангиограмму мне делали в 2015 году и все было хорошо.
Самое страшное что с марта 3 раза было такое что вот-вот случится эпилептический припадок (как будто аура перед припадком) но я вовремя успевала выпить таблетку и просто тупо прилечь... и вроде припадка не было, а память опять отшибало на полчаса где-то. Забывались какие-то простые вещи и ещё я не могла нормально разговаривать, забывала как произносить слова. Скоро мне предстоит операция, и мне очень страшно из-за больших рисков, от инсульта и до потери речи.
Хотела бы спросить если тут кто-то сталкивался с аневризмами ? Как вы живёте? Как пережили лечение? Есть ли люди живущие с авм?

Здравствуйте, уважаемые читатели! Зачастую врачи и пациенты встречаются с аномалией Киари, как со случайной находкой, не требующей лечения и не придают ей большого значения. В тоже время декомпенсация данного заболевания может приводить к тяжелой инвалидизации пациентов, поэтому данную патологию знать всем.

Аномалия (мальформация) Киари - это врожденная аномалия развития центральной нервной системы, в основе которого лежит лежит несоответствии объема задней черепной ямки суммарному объему ее содержимого. При этом, как правило, наблюдается смещение миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия.

Данные изменения могут приводить к компрессии структур мозга и нарушению ликворо- и кровообращения, формированию полостей сирингомиелии.

Данное заболевание может случайной находкой, которая никак себе не проявляет клинически. Однако в тоже время данная аномалия может быть долгое время компенсирована и проявиться клинически в зрелом возрасте.

Мальформация Киари подразделяется на 4 типа. Большинство случаев приходится на типы I и II.

Термин мальформация «Киари» применяется в основном к аномалии I типа, а «Арнольда-Киари» ко II типу, согласно вкладу ученых, описавших данную патологию.

В норме у взрослого человека миндалины мозжечка могут быть незначительно опущены (на 1-3 мм).

Клиническая картина

У большинства пациентов заболевание может протекать без каких-либо клинических проявлений. Выраженность симптомов может колебаться от едва заметных до картины грубого поражения продолговатого и спинного мозга, мозжечка и черепно-мозговых нервов. Наиболее частые симптомы:

1) Головная боль. Отмечается не менее чем у 50% пациентов. Для такой головной боли характерно усиление при кашле, чихании, натуживании.

2) Чувствительные нарушения в руках. В качестве первого проявления заболевания отмечают до 60% всех пациентов.

3) Снижение мышечной силы в руках.

4) Нарушения координации, походки, тремор.

Как правило при аномалии Киари II типа возникают проявления, связанные с дисфункцией ствола головного мозга и каудальных черепных нервов, такие как нарушение глотания, дыхания.

Диагностика

1. Золотым стандартном является МРТ краниовертебрального перехода с тонкими (2 мм) сагиттальными срезами.

2. При выявлении патологии на уровне краниовертебрального перехода рекомендованным протоколом является исследование всех отделов спинного мозга для выявления возможной сирингомиелии, утолщенной конечной нити или фиксированного спинного мозга.

3. Нарушение ликвородинамики оценивается с помощью фазоконтрастной магнитно-резонансной томографии (ФКМРТ).

Тактика ведения

Консервативное лечение при аномалии Киари применяется лишь как дополнительная опция и направлено на облегчение состояния, например, болевого синдрома.

Устранить причину можно лишь хирургическим путем. Однако, операция показана далеко не всем пациентам.

Только лишь данные нейровизуализации, на которых определяется смещение миндалин мозжечка не являются показанием к хирургическому лечению. При аномалии Киари обязательно необходима консультация невролога, подробная проверка неврологического статуса, в сочетании с оценкой выраженности ликвородинамических нарушений.

Решении о проведении оперативного лечения должно приниматься совместно с лечащим неврологом, оперирующим нейрохирургом и пациентом.

Принимаются во внимание следующие факторы:

- выраженность симптомов;

- влияние симптомов на качество жизни пациента;

- насколько эти симптомы могут быть обусловлены дистопией миндалин мозжечка, учитывая проявления заболевания, сопутствующие заболевания и данные методов визуализации;

- сопутствующие психологические факторы;

- наличие симптомов, обусловленных сирингомиелией - риск возможных хирургических осложнений;

- ожидаемую положительную динамику хотя бы со стороны ведущего симптома.

Чаще всего применяется операция: декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой твердой мозговой оболочки.

Возможные осложнения оперативного лечения:

- присоединение инфекционного процесса;

- ликворея;

- плохое заживление раны;

- формирование нестабильности шейного отдела позвоночника

- формирование гематомы;

- нарастание гидроцефалии.

Как правило осложнения встречаются очень редко, при возникновении проводится их устранение и реабилитация.

Как правило после успешно проведенной операции наблюдается регресс головной боли, двигательных и чувствительных нарушений, уменьшение полостей сирингомиелии, останавливается прогрессирование неврологических нарушений. В послеоперационном периоде пациент наблюдается у лечащего невролога. При необходимости проводится консервативная терапия.

Также для визуалов можно посмотреть нашу мини-лекцию на Youtube-канале

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых», Москва, 2015 г.

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению Мальформации Киари у детей, Санкт-Петербург 2015 г.

Изображения Mayfield Clinic

Изображения МРТ - клинический случай в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова

С уважением,

врач-нейрохирург

Нездоровин Олег Викторович,

врач-невролог

Смирнов Павел Вячеславович

При необходимости, вы можете прислать нам свои снимки МРТ , описать ситуацию и задать вопросы нам на почту 123spv@mail.ru или на странице инстаграм

Всем привет)
Ну вот и пришло время писать пост, ведь с последнего поста о реабилитации и успехах прошло целых полгода (Как выглядит время? Реабилитация) .
Конечно, еще рано говорить о полной самостоятельности, но все же...

1. Теперь полностью самостоятельна по дому.

Достать что-то, перенести в руке, приготовить-не проблема. Даже самостоятельно справляюсь с выпечкой (хотя раньше боялась в духовку ставить что-то, так была вероятность упасть самой на пол)

2. Увеличилась дистанция с роллерами и тростью.

Представьте то чувство радости, когда ты учился заново сидеть, стоять, а теперь ты можешь пройти с тростью до 1,5км? Да, эту дистанцию я могу преодолеть только один раз в день, но это лучше, чем ничего)
Одна не хожу с тростью по улице, так как возникают трудности с кочками и ямами на пути,+иногда может "кинуть" меня.
Теперь воспоминания о том, как я училась стоять, когда один маленький шаг был настолько изнурительным, словно в тумане.

3. Периодически хожу по дому без трости.

Да-да. Бывают и такие попытки :) Злюсь на себя,что ооооочень медленно (иногда кажется, что черепаха обгонит), неуклюже (про грацию молчу), но ведь сама. Уже хорошо.

4. Меньше самокопания. Принятие обстоятельств.

Ещё недавно мне было обидно, что не могу никак повлиять на восстановление, стыдно, что моя походка ужасна (зато не пришлось бы обучаться ходьбе зомби для какого-нибудь хоррор-фильма :D ).
Но это прошло.
Поняла, что от этого никуда не денешься, не закроешься. Нужно просто принять. А это значит проснуться утром и больше не думать о том, когда же пойду без трости, когда смогу бегать, когда смогу далеко ходить и т.д. Это значит смотреть в зеркало и не отводить взгляд от трости, делая фото и не прятать ее, ведь она часть меня, моя опора и моя третья нога :)
Больше не ждать того самого дня Х, когда ты станешь самостоятельной и пойдешь без трости.
Жить сейчас.
Радоваться сейчас. Ведь эти трудности временны, они пройдут, сделают нас сильнее.