DoctorAndriyanov

DoctorAndriyanov

Андриянов Станислав Юлианович - врач-педиатр.
Пикабушник
Дата рождения: 22 мая
ramium Amdreyandrey TpaxTibidoh
TpaxTibidoh и еще 5 донатеров

На зарубежную стажировку

Я создаю и делюсь контентом о здоровье детей бесплатно. Вы можете поддержать меня, это будет очень приятно.

1 350 98 650
из 100 000 собрано осталось собрать
125К рейтинг 3083 подписчика 1 подписка 232 поста 180 в горячем
Награды:
самый сохраняемый пост недели самый сохраняемый пост недели более 1000 подписчиков
28

Чем опасен "безобидный" запор?

Как правило, родители не придают должного значения последствиям запора, так как они возникают редко. Но это лишь на первый взгляд. Дело в том, что когда запоры приводят к этому "осложнению", то вслух никто никому об этом не расскажет.

И речь идет про каломазание (энкопрез, недержание кала). При энкопрезе прямая кишка настолько перерастягивается, что уже не чувствует поступление новых порций кала, и этот кал просачивается между стенкой кишки и плотной каловой пробкой и подтекает в трусы (см. картинку).

Чем опасен "безобидный" запор?

От ребенка начинает пахнуть калом. Он замыкается в себе. Его начинают избегать сверстники. Он чувствует вину. Он не понимает, что с ним не так.

Но ребенок в этом не виноват. Он, действительно, просто не чувствует позыва.

Когда изучал тему запоров, вспомнил своего одногруппника из детского сада. У него постоянно трусики были испачканы, и дети смеялись над ним. И только уже будучи врачом я стал понимать, на сколько было тяжело ему и его родителям.

Как долго должен длиться запор, чтобы случилось каломазание?

Конечно, история с запорами должна длиться более года, а иногда и более 2-3 лет, чтобы привело к каломазанию. Но иногда у детей запор длится дольше, а каломазания нет - здесь уже как повезет.

А чем дольше длился запор, тем больше времени и сил придется потратить на его лечение.

***

Знакома ли вам тема каломазания, и если у ребенка есть запор, то как долго он длится (на протяжении какого времени - недели, месяцы).

Показать полностью 1
174

Ветряная оспа. Привиться или переболеть?

Я врач-педиатр. Мне задали вопрос: "А что с ветрянкой? Врачи посоветовали переболеть, а не вакцинироваться".

Такие рекомендации от врачей у меня вызывают бурю эмоций. На мой взгляд, это профнепригодность, если специалист дает такой совет.

ОБЯЗАТЕЛЬНО К ОЗНАКОМЛЕНИЮ: одна мама поделилась своей личной историей про тяжелое течение ветрянки у её сына:

Запомните, вакцинация от ветрянки - это очень важная и нужная штука. Вероятность осложнений, тяжелого течения и развития энцефалита (воспаление мозга) почти никогда не происходят, в отличие от невакцинированных детей.

- Отвечаю всем тем, кто думает, мол можно же просто переболеть ветрянкой - немного посидеть дома - и зачем ребёнка пичкать "лишней химией"...

Возможно, Вам повезёт или уже повезло - и ребёнок (или Вы сами) достаточно легко перенесли инфекцию и всё обошлось - и слава богу! И хочу, чтобы каждый запомнил следующую мысль: как только в голове возникает мысль "меня это не коснётся" - Вы в ловушке!

Мне всё-таки удалось посмотреть лично, либо пообщаться с коллегами, которые видели тяжёлые случаи ветряночного энцефалита, пневмонии, флегмоны, некротизирующие фасциита и так далее. И вероятность развития таких событий в десятки раз выше у НЕПРИВИТЫХ.

Посмотрите на график (прикрепил к посту). По нему видно, что после внедрения вакцины количество регистрируемых случаев ветрянки начало падать. А после того, как решили вводить не одну, а две дозы - вакцина стала действовать еще лучше.

Литература на тему эффективности вакцинации:

- Эффективность вакцины против ветряной оспы в клинической практике (https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM200103293441302?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub 0www.ncbi.nlm.nih.gov)

- Заразность ветряной оспы у вакцинированных лиц (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/199235)

- Эволюция эпидемиологического надзора за ветряной оспой в отдельных штатах, 2000–2010 гг. (https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6132a2.htm)

- Эффективность вакцины против ветряной оспы в профилактике передачи инфекции (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4887293/)

- Снижение неврологических осложнений ветряной оспы у детей (https://journals.lww.com/pidj/fulltext/2017/01000/decline_of...)

***

Вы или ваши дети болели ветрянкой или сделали прививку? Если болели, то как перенесли?

Показать полностью 2
179

На Нурофене пишут неправильные дозировки для детей

Я врач-педиатр. В этом посте поделюсь реальными разовым дозировками нурофена для детей.

Зачем вообще нужен этот пост?

1) Давайте посмотрим на скрин с дозировками нурофена, которые указаны в табличке на упаковке (картинка 1)

Там написано, что ребенку в 3 месяца надо давать разовую дозировку 2.5 миллилитра...

И ребенку в 12 месяцев тоже надо давать 2.5 миллилитра...

Но ребенок в 3 месяца может весить 5 кг, а в 12 месяцев - 12 кг.

И как так получается, что разница в весе более чем в 2 раза, а объем препарата нужно давать такой же?

2) А теперь давайте посмотрим официальные рекомендации от союза педиатров России (картинка 2)

Взято отсюда - https://www.pediatr-russia.ru/news/chto-delat-esli-temperatura/#:~:text=Если возможности связаться с врачом,(не более 1000 мг).

И что мы видим? Разовая дозировка 10 мг/кг. А информация на упаковке препарата, получается, неправильная.

И верить мы должны рекомендациям разовой дозировки 10 мг/кг, а не табличке на упаковке. Но как понимаете, сделать расчет 10 мг/кг, перевести это в миллилитры и разделить на вес ребенка - это сложно сделать, особенно в момент, когда у ребенка температура под 40С.

И именно поэтому я и сделал памятку для родителей, где всё за всех уже рассчитал.

UPD: добавляю еще про Парацетамол

А вы ориентируетесь на детские дозировки из таблицы на упаковке от жаропонижающих?

Показать полностью 4
3

Ребенок сильно и долго плакал после прививки

Поступил запрос от одной из мам

Ребенок сильно и долго плакал после прививки

Родители знают, что после прививок возможны реакции в виде беспокойства и крика ребенка, а также может повыситься температура или появляются местные реакции (уплотнение, покраснение, отек).

Но порой эти реакции очень сильные: ребенок орет или даже очень сильно орет больше часа, ребенок начинает беречь ногу или руку, куда сделали прививку (от боли). У ребенка повышается температура тела до 39С и выше.

От всего этого можно растеряться. И что же тогда делать?

Ответ:

В любой непонятной ситуации после прививки (кроме аллергической реакции) дайте ребенку нурофен или парацетамол. Почти всегда ребенку быстро становится легче и нервы мамы успокаиваются.

Мама, которая задала вопрос, в итоге дала ребенку нурофен и стало легче. Но лекарство находилось дома, а до него еще нужно было добраться. Поэтому мы можем просто брать нурофен с собой в дорогу.

А какие были реакции на прививки у ваших детей?

Показать полностью
12

Флюдитек. Разбор препарата

Я врач-педиатр. Неоднократно меня спрашивали про данный препарат для детей. Давайте разбираться.

Для ЛЛ: Я против использования отхаркивающих у детей до 7 лет. Флюдитек - это отхаркивающее.

Флюдитек - фуфломицин?

Нет. Это реальный отхаркивающие препарат с действующим веществом "Карбоцистеин".

А фуфломицины - это всё-таки препараты вообще без какого-либо эффекта.

Давайте посмотрим инструкцию. Скрин №1

- Флюдитек в виде сиропе есть для детей с 2 лет.

- Действующее вещество "Карбоцистеин"

- ОТХАРКИВАЮЩИЙ ПРЕПАРАТ (Муколитик).

Далее скрин №2.

Показания: заболевания, которые сопровождаются образованием ГУСТОЙ МОКРОТЫ. И дальше перечислены эти заболевания.

Так вот, при этих заболеваниях густая мокрота МОЖЕТ образовываться, а может и не образовываться.

И что касается детских особенностей в возрасте до 7-10 лет - у них почти никогда не образуется густая мокрота = отхаркивающие не нужны.

И теперь скрин №3.

Действие карбоцистеина ослабляет противокашлевые и атропиноподобные средства.

То есть у нас есть препараты ОТ кашля (противокашлевые) - которые подавляют кашель. И есть препараты ДЛЯ кашля - это как раз-таки отхаркивающие, к которым относится в том числе Флюдитек.

Флюдитек, как и любой отхаркивающий препарат, вызовет следующий эффект:

Мокроты станет больше, за счет чего она и станет более текучей и легко отделяемой. Но и кашля будет больше, чтобы вывести большой объем мокроты.

Вернемся к детским особенностям:

- Дыхательные пути ребенка более узкие, чем у взрослых;

- Мокрота почти всегда НЕ ГУСТАЯ;

- У детей слабая дыхательная мускулатура, а значит и слабый кашлевой толчок, поэтому ребенку сложнее откашлять бОльший объем мокроты;

- Дыхательная мускулатура у детей менее выносливая, чем у взрослых, поэтому они могут просто устать кашлять.

В итоге мы получаем следующую ситуацию:

У ребенка было мало текучей мокроты. А после отхакривающих её стало много. Ребенок не может эффективно откашляться, и с течением времени просто устает кашлять.

В результате мокроты стало много, она не выходит из узких дыхательных путей = происходит застой = повышение риска присоединения бактериальной инфекции.

Заключение:

Я ничего не имею против конкретно против Флюдитека. Я против всей группы отхакривающих препаратов для детей до 7 лет. Если эти препараты и нужны, то в крайне редких ситуациях, когда и правда образуется густая мокрота.

***

Вы используете какие-нибудь сиропчики, таблетки или ингаляции от/для кашля, когда ребенок заболевает?

Показать полностью 3
533

А чем тогда лечить ребенка?1

Одна из мам задала вопрос, который я хочу осветить со всеми.

"Почему выпускают так много противовирусных от ОРВИ, и почему так много врачей их назначают? И если они не работают, тогда чем лечить?"

Приведу яркую аналогию: "Если не бить жену палкой, то чем тогда её бить?" = "Если не лечить ОРВИ противовирусными, то чем тогда лечить?"

А может быть, жену вообще не надо бить = ОРВИ и не надо лечить противовирусными?

...

Врачи, как и любые другие специалисты в других специальностях, бывают безграмотными в каком-либо вопросе. Но, на мой взгляд, если педиатр не разбирается в рутинных ОРВИ, то не надо к нему вообще ходить по поводу болезней или с другими вопросами.

Уже даже СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ завуалированно пишет "не пейте эту фигню". Но под давлением важных людей, вынуждены всё-таки написать, мол "можно рассмотреть".

Вот ссылка на рекомендации от союза педиатров. Я не говорю уже про зарубежные источники: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/25_2

Мне понадобилось 30 секунд, чтобы найти и открыть этот документ. И я не понимаю, почему доктора не могут сделать такое простое действие, чтобы посмотреть, чего там нового пишут про самую частую причину обращения пациентов.

А еще важные люди получают доход с этих противовирусных. Например, мадам Арбидол (загуглите - и поймете, про кого идет речь).

Противовирусные от ОРВИ - это прекрасный бизнес. Они никого не лечат, но и не калечат, а ОРВИ, в свою очередь, проходит сама. Поэтому нужно убедить людей, что ОРВИ не проходит сама, если не давать наши противовирусные - а это уже дело маркетинга.

***

А как вы думаете, сколько должно стоить лечение ОРВИ? В рублях прям)

Показать полностью 1
84

Что сейчас происходит с медициной в России?

А происходят довольно скандальные вещи. Помимо нарушения конституции государство проводит пагубную политику, в результате которой в ближайшие 3-5 лет произойдут невероятно страшные события.

Вкратце:

Есть проблема: не хватает медицинских кадров в государственных мед учреждениях.

Решение государства:

- Заставить всех студентов на всех формах обучения (бюджет, целевое и коммерция) отрабатывать 3 года по распределению.

- Кто не согласен - платит огромнейший штраф чуть ли не в 2-3 раза больше стоимости обучения (примерно 10-15 миллионов рублей). И не выдавать диплом (сертификат?).

А те, кто учился платно - штраф не платят, но и диплом тоже не получат.

Причем это касается и тех студентов, кто сейчас учится на 1-6 курсах, а не только абитуриентов. А ведь когда они поступали, этого закона не было.

А что взамен? Зная наш минздрав можно ожидать следующее: квартиру никто не даст (как это было в СССР). "Подъемные" будут составлять тысяч 200-300, не более.

Прямо сейчас закон еще не принят. Но сам законопроект не просто вошел в гос думу, но уже принят в первом чтении.

***

А теперь на житейском языке:

Вот я - молодой парень - абитуриент. Мечтаю стать врачом. Родители отдали 200 тысяч на репетиторов за 2 года, и я набрал целых 270 баллов из 300, но этого мало для поступления на бюджет. Благо родители заранее откладывали мне на университет.

Учеба стоит 400.000 рублей в год, и мне учиться 6 лет. В это время я не могу нормально работать, так как учеба сложная. Но на 4 курсе устраиваюсь в стационар в ночные смены.

И теперь мой распорядок выглядит вот так:

Понедельник: утром учеба до 16:00, затем сразу в больницу в ночь до 08:00 (вот наступил уже вторник), затем сразу в универ до 16:00 на учебу.

Среда: после того, как проспал 12 часов иду на учебу (толком не подготовился - не хватило сил). Вечером домой - немного поготовлюсь

Четверг: утром учеба, вечером в больницу на ночь, в пятницу снова на учебу...

И такой ад по кругу в течение трех лет. За это я получаю 30.000 рублей в месяц. Я не успеваю отдохнуть или не успеваю по учебе.

И вот мне 24 года, я три последних года по 1.5 суток не спал. Родители платили по 400.000 в год. За свои 30.000 "карманных" я мог разве что покушать и общественный транспорт себе позволить, чтобы хоть как-то помочь родителям оплачивать мое образование.

Слава богу с горем пополам доучился - сдаю экзамены. Теперь хочу стать неврологом! Но мне нельзя поступать в ординатуру, так как сначала 3 года обязан отработать в поликлинике участковым.

Хорошо, я согласен. И вот меня отправляют в небольшой городок отрабатывать поруку, которую я терпеть не могу, с зарплатой 100.000 в месяц. Но мне не выдают жилья, поэтому приходится снимать квартиру за 30.000 в месяц, остается жить на 70.000

Так проходит три года. Мне 27 лет. Вспоминаю свою мечту стать неврологом... И даже место целевое выбивают - можно 2 года отучиться в ординатуре, а потом отработать целевое уже неврологом. Окей.

Я поступаю в ординатуру в 27 лет. Но во время ординатуры я не могу работать, так как ординатура требует полноценного погружения - и там нужно находиться весь рабочий день. А когда работать?

Получается, что мне придется уйти с поликлиники, и 2 года не зарабатывая ни копейки и не имея своей квартиры (её не выдают врачам за отработку, как это делали в СССР). Напоминаю, что мне 27 лет, и мне предлагают до 29 лет получать ноль рублей в месяц.

И вот мне 30 лет... Я наконец-то могу достиг своей давней мечты стать врачом-неврологом.

А теперь давайте вернемся к реальным событиям.

Кто из вас согласился бы пройти такой путь? У кого есть родители, которые смогли бы и хотели бы содержать вас до 30 лет? Кто из вас хотел бы завести семью при таком раскладе до 30 лет? Кто из вас хотел бы пойти на обязательную отработку без предоставления квартиры?

Кто из вас пошел бы в ординатуру в 27 лет при условии, что следующие 2 года (до 29 лет) вы не будете зарабатывать ни копейки, либо придется по 1.5 суток 10 раз в месяц не находиться дома?

Кто из девушек хотел бы себе в мужья мужчину, который в 29 лет не имеет своего жилья и живет с родителями за их счет?

Только при условии всех вышеперечисленных пунктов, если вы скажете "я готов", из вас получится узкий специалист.

Что будет дальше?

Благодаря этому закону, действительно, удастся закрыть кадровые дыры в первичном звене (поликлиника) на ближайшие 2-3 года.

Но спустя 3-5 лет случится огромный провал особенно среди узких специалистов. И к этому же времени произойдет огромная дыра среди абитуриентов в мед вузы - они просто не будут соглашаться на такие условия и перспективы.

Кому это выгодно?

Это выгодно нынешним политикам от которых требуется решение вопроса здесь и сейчас, но в будущее никто не смотрит - там пускай разбираются будущие политики.

Кто страдает?

Пациенты, граждане страны. И сильно страдают нынешние студенты, кто поступил в ВУЗ до принятия закона.

Что мы с вами сейчас можем сделать, чтобы закон об обязательной отработке врачей не приняли?

Мы реально можем предотвратить такой исход. необходимо написать письмо президенту. Вот инструкция:

На отправку обращения у вас уйдет примерно 3-5 минут.

1. Откройте сайт letters.kremlin.ru (https://letters.kremlin.ru/)

2. Прокрутите страницу в самый низ и нажмите на синюю кнопку, чтобы авторизоваться через Госуслуги

3. После авторизации нажмите «Написать письмо»

4. Нажмите «Получить логин», если ранее вы не отправляли обращения Президенту.

6. Нажмите «Написать письмо»

7. Еще раз укажите адрес электронной почты и нажмите «Перейти к написанию текста письма»

8. Еще раз нажмите «Перейти к написанию текста письма»

9. В поле для письма нельзя вставить текст, поэтому аргументацию обращения нужно добавить отдельным файлом. Для этого нажмите ниже кнопку «Прикрепить файл».

Файл доступен по ссылке — ссылка

10. В поле письма вам можно самостоятельно написать следующий текст:

Уважаемый Владимир Владимирович! Обращаюсь к Вам за защитой конституционных прав граждан Российской Федерации.

8 октября 2025 года Государственная Дума Российской Федерации в первом чтении приняла законопроект № 1006061-8. В текущем виде данный законопроект содержит положения, которые нарушают права граждан, гарантированные Конституцией Российской Федерации. Для подтверждения своих доводов прикрепляю файл».

***

Что думаете по поводу законопроекта об обязательной отработке после окончания ВУЗа абсолютно всем студентам, а если не отработают - то не давать им диплом или сертификат?

Показать полностью

Как правильно и безопасно вводить прикорм малышам

Я врач-педиатр. Тема питания – одна из рутинных в моей работе. Сейчас поговорим про прикорм: когда его вводить, с каких продуктов начинать, какую марку питания выбрать.

1) Прикорм – это по сути первый этап для перехода от грудного (или искусственного) вскармливания ко взрослому столу. И на этом этапе мы начинаем с 1/2-1 чайной ложечки новой для малыша еды, а затем постепенно увеличиваем объем.

2) Всё, что касается детей, должно быть БЕЗОПАСНЫМ. Это же касается и прикорма.

3) Лучшее время для введения прикорма – это интервал с 4 до 6 месяцев.

4) Какие продукты выбрать: готовые пюре в баночках или готовить самим?

Я напоминаю про главный принцип – это безопасность, в связи с чем рекомендую начинать прикорм с баночек (но только проверенные марки детского питания).

Во-первых, детское питание проходит тщательную проверку на каждом этапе производства – от отбора сырья в лаборатории до готового продукта на полке магазина. Контролируется всё: и качество исходных ингредиентов, и процесс приготовления, и условия хранения. Поэтому мы не будем бояться попадания каких-либо болезнетворных бактерий.

Например, «ФрутоНяня» внимательно следит за тем, чтобы всё сырьё было максимально свежим и безопасным. Овощи и неэкзотические фрукты перерабатывают прямо рядом с местом, где они выросли. Молоко доставляют на завод менее чем за сутки после дойки, а условия содержания животных находятся под постоянным контролем. То же касается и мясных ингредиентов: поставщиков допускают только после тщательной проверки ферм, чтобы быть уверенными, что продукты действительно безопасны и соответствуют строгим стандартам качества детского питания. Благодаря такому подходу продукция сохраняет высокое качество и пользу для малышей.

Во-вторых, детское питание производят с учетом возрастных особенностей малыша – например, без сахара и соли

В-третьих, готовые пюре дают возможность вводить разнообразные продукты, обеспечив полноценный рацион в любое время года.

Важно! Когда предлагаете пюре ребенку, содержимое баночки необходимо переложить в посуду. Всё, что внутри баночки – безопасно. А когда кормим ложкой непосредственно из баночки, мы задеваем ее внешнюю часть.

5) С чего начать: фруктовое пюре, овощное пюре или каши?

Я не рекомендую начинать с фруктового пюре. Фрукты не подходят в качестве первого полноценного продукта прикорма. А кроме того, могут помешать введению других, потому что по вкусу они зачастую нравятся детям больше.

Начинайте прикорм с монокомпонентных каш или овощных пюре.

6) Какую марку детского питания выбрать?

Сейчас на рынке огромное разнообразие детского питания, но не все из них вызывают доверие. Поэтому я советую использовать проверенные временем и качеством марки, например, «ФрутоНяня».

В этом году бренду исполняется 25 лет, и он успешно продолжает помогать родителям на этапе введения прикорма. В моей практике никаких проблем у детей от потребления продуктов от «ФрутоНяни» не было.

Помимо безопасности, в прикорме должно быть разнообразие. Как только попробовали 3-4 дня один продукт, можно пробовать следующий.

И касаемо ассортимента «ФрутоНяни» – он достаточно обширен, и есть вообще все варианты продуктов: каши, овощные пюре, фруктовые пюре, мясные пюре, молочные продукты и даже супы.

7) Отзывчивость детского питания.

Ребенок, как только достигает более-менее сознательного возраста, должен участвовать в выборе продуктов питания. И если раньше было «что дали – то и ешь», то сейчас более здоровым вариантом считается совместный выбор еды.

Это мы с Костиком (двоюродный племяш) ходили за продуктами. И вы не представляете, какую бурю эмоций ребенок испытывает от «я сам выбираю себе, что покушать».

Особенно важен обучающий процесс – пускай ребенок сам собирает свою корзину продуктов.

Итог:

- Прикорм начинаем в интервал 4-6 месяцев

- Первая еда – это овощи или каши;

- В начале прикорма лучше использовать готовое детское питание в баночках;

- Как ребенок подрастет – пускай участвует в выборе продуктов питания;

- Выбираем проверенную марку детского питания, например, «ФрутоНяня».

Напишите в комментариях, вкус какого продукта прикорма больше всего нравился или нравится Вашему малышу?

Реклама АО «ПРОГРЕСС», ИНН: 4826022365

Показать полностью 4
Отличная работа, все прочитано!