Знающие люди, умоляю помогите! Сейчас завожу вручную, но нельзя выделить хотя бы 10-50 позиций! После каждого клика улетает на начало-это какой-то отдельный вид мазохизма((( но с ТЗ на работе не поспоришь. Верю в силу Пикабу, вдруг кто-то сталкивался и нашел гениальное решение.
Первый пост, прошу модераторов перенести в нужный раздел. Спасибо!
Всем привет!
Сегодня хочу поделиться историей Надежды Болдиной - лучезарной девушки, жизнь которой навсегда изменилась в 25-ти летнем возрасте, когда случился ее первый приступ, открывший глаза на развитие страшного заболевания - эпилепсии.
За прошедшие 9 лет она сменила множество препаратов, но по-настоящему помочь ей смогла только технология глубинной стимуляции мозга (Deep Brain Stimulation, DBS).
В этом интервью поговорили об особенностях жизни с таким заболеванием, каково это - носить под кожей провода суммарной длиной почти в полтора метра, как это влияет на качество жизни, и как к этому относятся другие люди.
Вот представьте ситуацию. Небольшой интернет магазин сам закупает товар, сам его развозит и сам получает за него деньги, наличные живые деньги. Платит немного налогов но живет за счет демпинга и налички, экономит на доставке, делает сам, экономит на налогах, проводит все в серую., может продавать ниже рынка на 20-25%. Годами развивается, набирает отзывы, живет себе кое как, стандартный такой лоукостер в своей сфере.
Модели работы с маркетплейсами не подходят, так как они сами прокручивают деньги и проводят все через банки, а там и все прибыль теряется, не вариант в общем. Но площадка Яндекс.Маркет вполне себе подходит, удобно и собственно для этого она и предназначена.
Был небольшой период с "Корзиной на маркете", кстати очень не плохой вариант был, яндекс полностью через себя оформлял заказ, а продавцу оставалось его подтвердить, привезти, получить живые деньги.
Вложилось, написали под это софт, поработали годик. Маркет все закрыл и открыл "Беру".
Чудненько.
Но тут приходит 2021 год, и Яндекс начинает играть в "Амазон. Сначала он что то намудрил с отзывами, в какой то момент 90 % пропало. Но ладно, магазин за 10 лет работы набрал жирок и даже в этом случае неплохо смотрелся даже на ровне с сетями. Потом все вернули, видимо переиграл. "Беру" не взяла и стала "Покупки на маркете", появилось много разных моделей, но CPA не появилась, видимо исключено попадание денег мимо жадных ручек.
Внимание ход конем от Яндекса. Стойко державшийся магазин, теперь не будет показан в Я.Макете вообще, так как он отказывается идти к Яндексу по модели FBS, - храните и упаковываете сами а мы доставим и возьмем денег. или по модели DBS - храните товары у себя и после получения заказов от нас сами собираете и доставляете их, а мы денег возьмем,
а потом вам переведем на банковский счет юр.лица, и отожмем свои 2% за заказ, и 1% потому что мы их у покупателя берем, а нам ее и вам переводить, так что И того: 3%.
Вот такой грустный финал. Конец.
Уважаемые пациенты, их родственники и коллеги! В интернете мало понятных и достоверных сведений о возможностях глубокой стимуляции при болезни Паркинсона. Одни слишком завышают, другие слишком занижают возможности такого лечения.
В данной статье постарался описать самые важные моменты касательно данного метода лечения!
Глубокая стимуляция мозга или DBS - это хирургический метод лечения некоторых заболеваний, сопровождающихся расстройством движений, в основном болезни Паркинсона. В ее основе лежит высокочастотная стимуляция глубинных структур головного мозга посредством имплантированных электродов.
Глубокая стимуляция головного мозга применяется уже более 40 лет во всем мире и считается высокоэффективным методом лечения развернутых и поздних стадий болезни Паркинсона.
КОГДА СТОИТ ЗАДУМАТЬСЯ ОБ ОПЕРАЦИИ?
К сожалению, болезнь Паркинсона является хроническим заболеванием, которое со временем прогрессирует. Чтобы поддерживать двигательную активность пациента с течением времени приходиться увеличивать количество принимаемых препаратов. Возникают осложнения лекарственной терапии в виде моторных флуктуаций (неравномерный эффект действия разовой дозы препарата леводопы) и лекарственных дискинезий (неконтролируемые хаотичные движения), которые, как правило, плохо поддаются коррекции. В таком случае выходом является применение хирургического лечения – глубокой стимуляции мозга.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ:
- наличие инвалидизирующего тремора, резистентного к медикаментозному лечению;
- наличие инвалидизирующих лекарственных дискинезий, не поддающихся медикаментозной коррекции;
- наличие инвалидизирующих моторных флуктуаций, не поддающихся медикаментозной коррекции;
КРИТЕРИИ ОТБОРА НА ОПЕРАЦИЮ:
Истинная болезнь Паркинсона при длительности заболевания не менее 5 лет.
Развернутая и поздняя стадия (3 ст. и выше по Хен-Яру)
Снижение качества жизни вследствие гипокинетических флуктуаций и/или медикаментозных дискинезийпри невозможности адекватного медикаментозного контроля
Возраст до 70 лет (относительное ограничение, возможно и в более позднем возрасте)
Высокая эффективность терапии леводопой (снижение тяжести двигательных нарушений на фоне приема тестовой дозы леводопы не менее чем на 50% по III части шкалы UPDRS)
Двигательная активность на фоне действия леводопы (ON-состояние) по шкале Schwab and England 70% и выше.
Отбор на операцию, как правило, проводит невролог-паркинсонолог, прошедший обучение и имеющий опыт в работе с данной технологией и затем представляющий пациента нейрохирургу.
ЧЕГО ЖДАТЬ ОТ ОПЕРАЦИИ?
При соблюдении критериев отбора пациентов и технически правильной выполненной операции все пациенты испытывают облегчение симптомов заболевания сразу после операции (даже до включения нейростимулятора).
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ DBS:
- уменьшение количества применяемых препаратов;
- снижение выраженности ригидности, тремора, гипокинезии;
- устранение тяжелых эпизодов «включения», «выключения»;
- уменьшение застываний в выключенном состоянии;
- уменьшение выраженности лекарственных дискинезий.
Недавно опубликованы исследования, в которых сообщается положительное влияние операции на настроение и поведение пациентов после операции.
ВАЖНО!
Около 30-40% пациентов испытывают завышенные ожидания относительного возможностей оперативного лечения. К сожалению, операция не вылечивает заболевание, которое со временем прогрессирует. Но способна значимо улучшить качество жизни, в первую очередь двигательную функцию.
DBS никак не влияет на нарушение речи, памяти, поддержании равновесия и некоторые другие симптомы.
Операция является дорогостоящей и достаточно сложной в техническом выполнении. В России глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона выполняется в ведущих нейрохирургических центрах страны (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Тюмень) высококвалифицированными нейрохирургами.
Имплантируются системы стимуляции, как правило, Американского производства, которые используются в Израиле, США и странах Европы.
В последнее время ставятся перезаряжаемые системы стимуляции, легкие в техническом обслуживании, которых хватает на 8-10 лет жизни.
Гражданам Российской Федерации операции доступны по квотам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и на платной основе. Очередь на операцию по квотам в среднем составляет 1-2 года.
С уважением, врач невролог-паркинсонолог
Смирнов Павел Вячеславович
Обссесивно-компульсивное расстройство - это хроническое заболевание, которое может причинять значительный дискомфорт и приводить к инвалидизации.
Это сложное расстройство с различными клиническими проявлениями, некоторые из которых долго не распознаются. Признание и раннее лечение расстройства могут улучшить исход терапии, но задержка в диагностике возникает часто.
Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством, по сути, часто оказываются погруженными в свои ритуалы, а когда они приходят из клиник, иногда и не возвращаясь из них, чтобы не получить рецидив.
Если лечение было оказано быстро, пациенты с этим расстройством могут получить значительное улучшение симптомов, а некоторые даже могут достичь ремиссии.
Лечение "первой линии" включает в себя когнитивно-поведенческую терапию (в том числе упражнения по экспозиции и превентивные действия) в сочетании с фармакотерапией или без неё (обычно это ингибитор обратного захвата серотонина, SSRI) (ист. Fenske & Petersen, 2015).
Пациентов с тяжелыми симптомами или отсутствием реакции на терапию первой линии называют терапевтически устойчивыми.
Устойчивые к терапии пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством - это те, которые не реагируют на оба метода лечения: метод экспозиции и превентивные действия в сочетании с фармакотерапией (СИОЗС).
Согласно последним оценкам, резистентные пациенты будут составлять 30% от общего числа больных ( ист. McKay et al., 2015).
Существует множество терапевтических возможностей для лечения резистентных обсессивно-компульсивных расстройств, включая использование трициклического антидепрессанта кломипрамина или комбинации СИОЗС и атипичных нейролептических препаратов, таких как алоперидол, арипипразол и рисперидон (ист. Fenske & Petersen , 2015 год).
Пациентам, не реагировавшим на пероральный приём кломипрамина, можно попробовать ввести его внутривенно.
Для исследования было отобрано 30 пациентов, госпитализированных с обсессивно-компульсивным расстройством, устойчивым к применению "анти-обсессивных" препаратов.
Тяжесть заболевания и реакцию на лечение оценивали через шкалу Йеля-Брауна (Y-BOCS).
Данным пациентам вводили кломипрамин внутривенно в течение одной недели.
Все пациенты впоследствии подвергались пероральному лечению кломипрамином при максимальной дозе 225 мг в день.
Результаты показали среднее общее значение по шкале Йеля-Брауна во время госпитализации (т.е. от 24 до 31 балла).
При выписки у 23 пациентов (или 76,7 %) наблюдалось снижение баллов по шкале Йеля-Брауна на 25% и стабильная реакция на терапию, тогда как только 18 пациентов (60 %) показывали такой результат в течении 24 недель.
Ни о каких существенных побочных эффектах не сообщалось.
Поэтому кломипрамин, вводимый внутривенно, будет более эффективным, чем пероральный приём такового (ист. Karameh & Khani, 2015).
Согласно недавним исследованиям, глубокая стимуляция головного мозга (DBS), широко используемая для лечения двигательных расстройств (включая болезнь Паркинсона, тремор и дистонию), может быть полезна для лечения обссесивно-компульсивного расстройства.
Эта процедура будет иметь локальные электрические и нейрохимические эффекты, распространяющиеся на нейронную сеть путем модуляции осциллирующей активности, синаптической пластичности и потенциальной нейропротекции и нейрогенеза (ист. Herrington et al., 2015).
Все это возможно благодаря функциональному исследованию в виде нейровизуализации мозга, которое позволило выявить ключевые области для проявления депрессивных и обсессивно-компульсивных симптомов.
Стоит также отметить, что недавние исследования по использованию DBS в отношении лекарственно-устойчивых психических расстройств указывают, что эта процедура не лишена полностью рисков, включая неврологические осложнения. Поэтому следует тщательно изучить использование DBS при таких случаях (ист. Antosik-Wójcińska & Święcicki, 2015).
Используемая литература:
Antosik-Wójcińska & Święcicki (2015).The use of DBS stimulation in mental disorders – opportunities and risks. Psychiatr Pol. 49(4): 791-800.
Fenske JN & Petersen K (2015).Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 92(10): 896-903.
Herrington TM et al (2015). Mechanisms of deep brain stimulation. J Neurophysiol. [Epub ahead of print].
Karameh WK & Khani M (2015). Intravenous Clomipramine for Treatment-Resistant Obsessive-Compulsive Disorder. Int J Neuropsychopharmacol [Epub ahead of print].
McKay D et al (2015). Efficacy of cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, article in press.
Источник: https://www.tizianacorteccioni.it/disturbo-ossessivo-compuls...
Просматривая очередной английский аукцион, наткнулся на интересную историю.
С какой стороны не посмотри:
— было выпущено все 3 экземпляра;
— над машинами трудилось кузовное ателье Ogle Design на агрегатах Aston Martin DBS V8;
— и потом 40 лет темноты и забвения!
Хотя на мой взгляд оригинальный Aston Martin DBS V8 получился более цельным, интересным и собранным автомобилем. Но каждый видит мир по-своему и это наверно здорово.
Вот как выглядел 2 экземпляр из 3 в лучшие свои годы, правда конечно рассказ будет конкретно не об этом автомобиле.
Для начала 70-х годов достаточно смело.
Блистательный Астон Мартин в темно-синем цвете с изысканным золотым кантом был представлен в качестве главного Монреальского автосалоне в январе 1972 года. Пару месяцев спустя он также появился в 1972 на Женевском автосалоне. Цвет был выбран в честь сигаретной пачки.
В 1971 году сигаретная компания W.D. & H.O. Wills для промоушена новых премиальных сигарет Sotheby’s Special Reserve заказала британскому кузовному ателье Ogle Design единичный экземпляр купе на базе Aston Martin DBS V8. В те времена на легальном наркотике никотине сидели все поголовно, это было модно, со всех экранов и обложек на вас глядели звезды с папиросами в руках, табачные гиганты были суперспонсорами многих спортивных соревнований. Как вы понимаете вопрос денег для них не стоял, главное условие — дорого, богато и индивидуально!
Для табачников главным дизайнером Томом Кареном был разработан клиновидный остромодный кузов с рядом уникальных особенностей. Бибендум тоже не помолодел, годы берут свое)
Кузов был изготовлен из стекловолокна и полностью сформирован из плексигласа на трубчатой раме Reynolds 531, которая также использовалась для самых лучших велосипедов в то время.
Задняя панель была сделана из листа нержавеющей стали с 22 отверстиями для задних огней. Чем сильнее тормозил водитель, тем больше зажигалось стоп — огней, в общей сложности которых было 10 штук.
Сигналы поворота — четыре желтых лампы с каждой стороны давали последовательные сигналы в сторону поворота. Две лампы заднего хода, а остальные – светоотражающие.
Фары головного света скрыты парой пневматических панелей, которые падали вниз, когда лампы включались.
Следует также отметить, что автомобиль имеет одно боковое заднее сиденье, применявшееся на ранних послевоенных Aston Martin: единственный пассажир второго ряда размещался поперек.
В период 1970-х годов зеленый интерьер из вельвета был достаточно популярен, отлично сохранился и нуждается в хорошей чистке.
Автомобиль был частично разукомплектован и хранился в гараже, никогда не был зарегистрирован. Стеклоткань кузова находится в невероятно хорошем состоянии, гораздо толще и жестче, чем ожидалось.
Изюминкой этого автомобиля является двигатель V8 1969 год 5340 куб.см вместе с правильной 5-ступенчатой механическая коробка передач ZF.
Сотрудники Астон Мартин подтвердили, что вышеупомянутое транспортное средство было отправлено в Ogle Дизайн Летчворт, Герц в 1971 году в качестве прототипа для специального проекта Сотбис, финансируемой за счет WD & HO Wills Ltd.
Этот автомобиль является первым из трех Sotheby специальные произведенных на Ogle Design. Астон Мартин будет рад помочь новому хранителю эксклюзивного транспортного средства, выполнить восстановительные работы и поставить на учет для передвижения по дорогам общего пользования.
В итоге ставка не дошла даже до минимального значения в 100.000 фунтов. Автомобиль ушел с молотка всего за 88.000 фунтов, конечно еще столько же уйдет на реставрацию, а может даже и больше, но в любом случае фурора не произошла и интереса автомобиль не вызвал.
А в 1970-х машина обошлась практически в 30.000 фунтов, при стоимости Aston Martin DBS V8 меньше 9.000 фунтов.
Интересно новый владелец продемонстрирует восстановленную машину или опять забвение, только уже коллекционное.
Для примера вот этот Aston Martin DBS V8 — 1 из 405 произведенных автомобилей, всего 2 хозяина. Первый владел с 1971 по 1988, и второй с 1988 по настоящее время, а с 2002 стоял в гараже, пробег 48.000 миль. Был продан за 86.000 фунтов, так что факт на лицо, оригинальная машина представляет больше интереса чем самоделка, хоть и от известной конторы.
Продолжение следует!
