Я вообще не из медицины. Я из IT, а именно из продуктового управления. Из той самой среды, где принято считать, что если что-то не работает – значит, его либо плохо сделали, либо плохо внедрили, либо забыли протестировать.
И вот однажды судьба занесла меня в медицинский стартап, который очень плотно работал с государственной медициной. И, как говорится, дальше началось интересное.
Сразу оговорюсь: это не расследование, не обвинение и не “всё пропало”. Это просто мой личный опыт и то, как я это понял. Возможно, где-то по-другому. Но я видел вот так.
Национальный проект: когда цифры выглядят слишком красиво
Я узнал, что в здравоохранении есть национальный проект. Огромный, многолетний, с очень амбициозными целями и, что важно, с очень большими деньгами. И в теории за эти деньги можно было бы сделать что-то реально крутое.
Но одна история меня, мягко говоря, удивила.
Мы в компании разрабатывали один модуль. Обычный IT-модуль. Ничего космического. За эту работу реальный разработчик (наша компания) получил около 2 миллионов рублей.
А потом я случайно увидел документы – и узнал, что где-то выше по цепочке за этот же модуль было оплачено 20 миллионов.
То есть схема выглядела примерно так: 20 млн – выделено, 2 млн – дошло до тех, кто реально писал код, остальное… ну, где-то "освоилось".
Модуль в итоге, кстати, работал формально. Его никто нормально не внедрял, не отлаживал, не тестировал на реальных пользователях. Отчитались и закрыли, ну или не закрыли, впрочем неважно.
И вот в этот момент у меня впервые возник вопрос: а нацпроект точно про результат, или всё-таки про отчётность? Вопрос риторический ну и оставим это...
Про непрерывное образование, тесты и мою маму
Дальше – ещё интереснее. В медицине есть система непрерывного образования. Звучит прекрасно. Врачи и медсёстры постоянно учатся, обновляют знания, развиваются. Ну мечта же.
А теперь – как это выглядит на практике (по крайней мере, там, где я это видел).
Есть некая информационная система. Туда периодически "падают" тесты. Региональный Минздрав говорит (выпускает приказ): надо пройти. И все идут проходить.
Моя мама – медсестра. Работает в детском учреждении. Огромный опыт, всю жизнь с детьми.
И вот ей, например, прилетает тест… по медицине катастроф. А потом тесты по лечению взрослых. Потом тесты, которые вообще больше подходят врачам, а не медсёстрам.
Но проходить надо. Потому что "так положено". И ещё один штрих к портрету системы: примерно раз в месяц мама просит меня скачать реферат из интернета. Я скачиваю, меняю фамилию, она относит на работу.
И вот тут у меня возникает очень осторожная мысль:
может быть, опытная медсестра могла бы тратить это время на что-то более полезное, а не на оформление рефератов и прохождение тестов по темам, мало её касающимся? Но, возможно, я чего-то не понимаю, поэтому оставим этот вопрос тоже риторическим...
Телемедицина, которая вроде бы нужна… но не нужна
В нашем стартапе мы пытались внедрить телемедицинские консультации в государственных поликлиниках. Бесплатно. С поддержкой. С сервисом.
И знаете, в чём оказалась проблема?
ФОМС не оплачивает дистанционные приёмы поликлиникам. Оплачивается только если пациент пришёл ногами.
И телемедицина просто… не взлетает. Хотя про цифровую медицину при этом говорят много и красиво. Опять я наверняка чего то не понимаю, но пойдем дальше.
Диспансеризация (или проще: профилактический осмотр, мини чек-ап): мой личный квест
А потом я решил пройти диспансеризацию. Не как продукт-менеджер. А как тайный пациент.
Спойлер: после этого я стал чуть меньше верить в магию галочек.
Кабинет, где должен быть врач, — закрыт. Открыли, когда постучался.
Рост? «Ну, ты вроде высокий… запишем 180». Вес — примерно так же. Дальше – беготня по кабинетам, очереди там, где их быть не должно, «у вас не та запись», «вам не сюда», «идите в другую поликлинику».
И при этом я узнаю интересную деталь: если пройти диспансеризацию не по месту прикрепления, то она не засчитывается в показатели поликлиники. А показатели – это важно:)
Поликлиника, которая всегда «плохо работает» (но не совсем)
Была ещё одна история. Поликлиника постоянно не выполняла план по диспансеризации (нужно осмотреть в % от прикрепленного населения). Начали разбираться мы, потому что нас попросили и у нас есть аналитики.
это студенческая поликлиника,
студенты каждый год массово прикрепляются,
а потом уезжают и не открепляются.
Число прикреплённых растёт каждый год. Показатели падают. Мы рассказали это руководителям. Все кивнули. И… ничего не сделали. Занавес:)
Про безопасность данных и немного иронии
И напоследок – про информационную безопасность.
Наше приложение для мониторинга пациентов было реально хорошо защищено. Но интегрировать его с рабочим местом врача нельзя. «Не проходит по требованиям ИБ». При этом я прекрасно помню те же самые времена, когда сотрудники IT-компаний-разработчиков медицинских систем имели доступ к медицинским данным пациентов просто с личного ноутбука.
И вот тут у меня, честно, произошёл лёгкий когнитивный диссонанс. Так что тут тоже можно сказать много чего видимо только на бумаге...
Я не говорю, что в государственной медицине всё плохо.
Я не говорю, что все работают формально.
Я не говорю, что национальные проекты бесполезны.
между тем, как система выглядит на бумаге, и тем, как она ощущается внутри, иногда лежит целая пропасть.
И, возможно, если мы когда-нибудь захотим эту пропасть сократить, нам придётся честно смотреть не только на отчёты, но и на реальный опыт людей – врачей, медсестёр и пациентов.
Но это уже совсем другая история.
Спасибо всем за внимание:)
