Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 959 постов 41 613 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

46

Ответ на пост «На конференции»1

Участвовал не раз в конференциях в качестве того чувака который тусит на сенде.

Повидал персонажей которые складывали пирожки в пакетик с собой.

Пенсионного возраста коллег которые по несколько раз подходили к стенду брать сраные ручки. Интересно, они там переписываюи от руки Войну и мир, или у них бизнес на канцелярии?

На фуршете слушал как взрывали тактическими ядерными зарядами башни-близнецы. Тоже какой-то дед конспиролог рассказывал.

Кто-то приходит на каждую конференцию видимо чтобы просто не просиживать штаны в своём ФГУП НИИ. На каждую сука конфу.

Подобных посетителей знают в лицо, они там то ли для массовки, то ли пересылают друг другу приглашения если кого-то удалили уже нахрен из рассылок.

354
Все о медицине
Серия Сага о стоматологии

Сага о стоматологии. Глава 93. Как удаляют зубные импланты?

Иногда случается так, что всеми нами любимые импланты, которые были установлены через какое-то время начинают давать понять, что они своё отслужили. Про это можно написать кучу глав, но основные причины- плохая гигиена полости рта, курение, перегрузка, проблемы формированием десны и с фиксацией коронки, а также с установкой самого имплантата. Возникает такая вещь, как периимплантит, то есть воспаление тканей вокруг импланта. Выглядит вот так.

Пациентка обратилась с жалобами на кровоточивость десны, попадание пищи и неприятный запах изо рта. В полости рта, пощупав десну, инструментом мы проваливаемся в карман, который представляет собой пространство вокруг имплантата, сформированное в виде чащи. Оно образуется, когда кость рассасывается, замещаясь воспалительной тканью, своеобразным герметиком, которым организм отчаянно пытается закрыть «пробоину». Во рту мы также видим коронку, которая не контактировала с соседними зубами, отчего возле неё постоянно застревала пища.  Снимок подтвердил наш диагноз. Вот так это выглядит.

В теории можно было побороться за этот имплант, но взвесив все за и против, мы с пациенткой решили его заменить на что-то более основательное.

На этом момент остановимся более подробно, так как прижившийся имплант в отличие от зуба полностью сросся с костью и неподвижен, отчего просто подцепить его инструментом и достать будет как минимум невозможно, а как максимум приведет к вырыванию вместе с ним целого куска кости и потом долгим и нудным наращиванием кости.

Сила-это последнее что тут надо было применять, поэтому включаем мозги. Удалить имплант можно 3 способами

1 . С помощью имплантовода, которым когда-то устанавливали имплант. Вставляем имплантовод в имплант и тупо выкручиваем. Идеальный способ, но только если имплант стоит в кости не плотно, а конструкция способна выдержать нагрузки. В нашем случае не вариант.

2 . Боковым доступом- способ более травматичный, но и более универсальный. Просто обычным бором выпиливается боковая стенка с наружной стороны импланта, который потом поддевается и выдавливается в сторону пропила. Так как дефект у нас был в виде чащи, то этот вариант не очень подходит

3 . С использованием трепана.

Он представляет собой цилиндр, который с одной стороны имеет хвостовик, который цепляется к бормашине, а с другой зубчатый край. У строителей тоже есть подобный инструмент, который они называют коронкой, только больше размером и вставляется в дрель.

В данном случае мы берем трепан, внутренний диаметр, которого на 1-2 мм больше толщины импланта. Если многие из вас уже обдристали портки, читая это, то расслабьтесь, это безболезненная процедура. Анестезия тут делается минимальная чисто для обезболивания десны, которую мы слегка надрезаем. После этого мы очищаем имплант инфицированные тканей, надеваем на него трепан и начинаем сверлить. Боль пациент не ощущает, так как в толще кости боевых рецепторов нет. Единственное, что неприятно, так это вибрация и звуки. Проходит пара минут и имплант уже у меня в руке. В результате у нас образуется аккуратная маленькая дырочка, которая потом спокойно зарастет. Мы обрабатываем эту дырку антисептиком, кладем коллагеновый материал для лучшего заживления и накладываем шов. Отправляем пациента погулять 3 месяца.

Спустя это время мы видим, что у нас сформировалась новая кость, в которую мы установили имплант.

Через 3 месяца мы надели на него нормальную коронку. Также поменяли негерметичные коронки на 5 и 6 зубе.

??????

PROFIT!!! Все довольны

Поэтому, мои дорогие друзья, удаление имплантата не является чем-то страшным и жутким… умелых руках, конечно, же.

Про то как устанавливают имплантаты, какие они бывают, кому их можно ставить, а также как на них надевают коронку можно почитать тут:

Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?

Сага о стоматологии. Глава 51. Какие зубные импланты лучше?

Сага о стоматологии. Глава 60. Когда нельзя ставить зубные импланты?

Сага о стоматологии. Глава 66. Можно ли ставить зубные импланты при сахарном диабете?

Сага о стоматологии. Глава 88. Как устанавливают коронку на зубной имплант?

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Показать полностью 6
71

Народная медицина для народных умов

Бывшая коллега на прошлых выходных решила устроить генеральную уборку. Когда мыла люстру, упала со стремянки. Болело всё, по ее рассказу, но особенно правая рука. Пальцы вроде шевелятся, а поднять не может. Муж ее в охапку и...правильно, к костоправу. Тот диагностировал вывих. Дернул руку, пошептал, помассировал с жиром, замотал белой тряпкой и сказал прийти на прием через неделю.
Через четыре дня ей в хирургии вправлял руку и мозг хирург-травматолог. В поликлинику заставила обратиться адская боль, от которой не помогали никакие таблетки. Диагностировали перелом ключицы со смещением. Сделали операцию, поставили спицу в кость. Сидит на обезболе
Все знакомые в ахуе от них с мужем. Обоим уже под 50. Грамотные, образованные люди.
- Нахера поехали к костоправу, вы же взрослые люди?
- Я испугалась, что в хирургии врачи сразу скажут про перелом, обмажут половину тела гипсом, и я буду по-уродски выглядеть. Как сейчас выгляжу...
Мозг вправить не удалось. Понимания, что от лечения костоправа могла заработать гангрену, нет.

116

Ответ на пост «Опять про лекарства»8

Как человек, имеющий непосредственное отношение к фармпромышленности, поясняю некоторые моменты по поводу наличия или отсутствия препаратов отечественного производства в аптеках.

В комментах многие писали, что если препарат зарегистрирован, то можно его производить на склад, потом все равно раскупят.

И это не совсем так просто.

Тот же ривароксабан сейчас зарегистрирован у 5 российских производителей, но в аптеках вы его не найдете. Он выпускается, в лучшем случае, по тендеру по заказам от крупных заказчиков, например, стационаров, больниц и т.д.

Почему же не производят на склад, а потом не ждут предложения от аптек?

Ответ: потому что это невыгодно.

Просто "произвести на склад", можно препарат, который и так нарасхват и который производят десятками и сотнями серий в год. Он и так улетает со склада тоннами в месяц.

Препараты из дорогой субстанции (а ривароксабан - субстанция дорогая) или препараты, чей рынок ограничен (это НЕ случай ривароксабана), производят именно что под заказ. При чем, объем заказа должен быть большим: одна аптека с ее заказом в сотни пачек - вообще ни о чем.

Нельзя просто так взять и произвести сколько хочешь пачек препарата. Уже на этапе разработки закладывается объем серии, и он жёстко прописан. Например, если подали на регистрацию объем серии 100 и 200 кг, то производить можно только этот объем. Хочешь производить другой - милости просим: дорабатывай, доказывай, что ты можешь его производить, подавай на перерегистрацию. А это время и деньги.

Плюс, если нужно производить маленькие серии (например, по 5-10 кг), то нужно иметь оборудование для мелкосерийного производства.

На обычном оборудовании, где выпускаются серии объемом сотни килограмм, потери потенциально будут большими.

Ну, и соответственно, ещё на этапе разработки отлаживать процесс под производство мелких серий.

То есть, выпускать мелкие серии выгодно только для очень дорогих препаратов.

Плюс, издержки на мелких сериях тоже выше. Из 10 заложенных килограмм массы, килограмм-два спокойно может уйти на разные потери (потери при производстве, отборы на контроль качества, арбитражи и т.д) все это также войдёт в окончательную стоимость препарата. Были случаи (когда выпускали первые промышленные серии) когда большая часть серии уходила в потери.

В таком случае выгоднее производить именно большие серии. Потери относительно размера серии меньше.

Поэтому, конечно, многие производители закладываются сразу на десятки и сотни килограмм (да и не имеют они мелкосерийной линии), а потом удивляются, что продать огромные серии не получается.

А при весе таблетки в 200 мг (у ривароксабана есть дозировки и с меньшим весом), на стандартную пачку в 30 таблеток уходит 6 грамм таблеток.

Пусть произвели серию 100 кг, 5 килограмм потеряли. Это почти 16 000 пачек. Но, единичной аптеке для реализации столько не надо. Крупная аптечная сеть со своим большим складом взяла бы.

Но, и тут будут нюансы.

Не продали сразу - это все надо хранить на складе (а это д не просто любой навес или бетонная коробка, это помещение со своим микроклиматом).

А там уже куча других препаратов стоит.

А если препарат простоит слишком долго - аптека его в реализацию не возьмёт. Ибо - при сроке годности в 2 года есть риск не продать весь препарат, который уже год простоял на складе.

Кстати, у нас в Беларуси на многие препараты, остаточный срок годности которых погода на многие препараты большие скидки. Аптеке выгоднее продать препарат ниже себестоимости, освободить склад для новой продукции, чем его списывать и утилизировать.

И это я только по верхам прошёлся, там ещё куча нюансов.

Вот и получается, что рыночек решает. Аптекам же тоже невыгодно покупать большее дешёвый препарат, когда модно продавать дорогой. Все равно же купят. Да и у чиновников на госзаказ свои интересы.

Аптеки массово не заказывают препарат, а завод потенциально терять сотни тысяч и миллионы долларов на то, что потенциально будет выброшено не хочет.

Что делать? Да на уровне государства обязать аптеки иметь в ассортименте несколько производителей препарата ( хотя бы для группы ЖНВП). Но, на это российское государство не пойдет. Почему - думаю, сами понимаете.

Показать полностью
55

Что такое венозный сканер, как он работает и зачем нужен?

Это специальный аппарат для визуализации вен, использует инфракрасный (NIR) свет, направленный на кожу пациента. Гемоглобин в крови поглощает NIR, а окружающая ткань отражает его. Сканер обрабатывает полученную информацию и визуализирует её, добавляет цвет и проецирует на кожу.

Чтобы сделать укол, часто нужно найти вену, чтобы поставить катетер — тоже. Но зачастую основная сложность заключается не в том, чтобы ввести лекарство, а обнаружить саму вену. У многих пациентов сосуды слабо видны под кожей (а то и вовсе не видны). Есть 2 вида аппарата: ручной и на специальной подставке.

Ручной аппарат (слева) и аппарат на подставке (справа)

Ручной аппарат (слева) и аппарат на подставке (справа)

Показать полностью 1
160
Все о медицине
Серия Сага о стоматологии

Сага о стоматологии. Глава 92. В чем суть скидок и акций в стоматологии?1

Многие мои подписчики, обладающими критическим мышлением постоянно спрашивают меня по поводу скидок и акций в разных клиниках и в чем их подвох. Поэтому сегодня поговорим о том, что такое и почему в нормальных клиниках они почти не встречаются.

Возьмем, например, комментарий, где после того, как пациентка начала «соскакивать» куратор лечения щедро скинул ей аж 20% за счет вычета некоторых позиций.

Тут любой умный человек начнет задаваться вопросом. Это что ж за позиции такие, которые составляют аж 20% от плана лечения и которые тупо можно выкинуть без потери качества….или всё-таки с потерей?

Причина таких больших скидок всего одна – оставить тебя в клинике и размотать более на дорогое лечение.

Сперва идет минимизация расходов прям до минимума.

Клиника закупает самые дешевые материалы и оборудование, нанимает врачей из вчерашних студентов\никому ненужных\без каких-либо моральных принципов(ненужное вычеркнуть), а остальной персонал из студентов\разгильдяев\«незаменимых иностранных специалистов»(ненужное вычеркнуть).

Потом дается громкая реклама в интернетах, где обещают акции на импланты за 7500 и на пломбы за 999.

В лечебном процессе делается ставка на количество. Качество работы, ясное дело, соответствующе, но ставить низкий прайс оказывается несолидно, иначе можно спугнуть более платежеспособную аудиторию, оставшись с одними бедолагами. Эту задачу как раз решают скидки. Вроде и прайс тот же, но народ прет.

Проведем аналогию. Задумал ты купить себе ласточку, забил в Яндексе и тебе вылезла реклама. Выглядит она так.

А цена прям манит и стоит вышеуказанный автомобиль как солярис, что ниже.

Ты, испытав оргазм, срочно едешь в салон, где тебе показывают мерседес, рассказывая сказки про то, что низкие цены связанны с прямыми поставками, оптовыми закупками и т. п. Если денег не хватает, то можно взять кредиты, рассрочки. Ты главное торопись, иначе завтра карета превратится в тыкву будет дороже….ну ты понял.

Ты вносишь деньги и получаешь….

Как-то так.

Короче, говоря, если работу, которая стоит 5 рублей, не получилось тебе продать за 20, то объявляют акцию в надежде впарить за 10. Если тебе продают по себестоимости или даже ниже, то расчет идет на то, что ты сначала возьмешь это со скидкой, потом что-то другое без скидки, потом третье уже с приличной наценкой…PROFIT!!!

Отсюда и растут ноги у всяких комплексных планов лечения каждому зашедшему просто «поссать» пациенту. Про специалистов по раскрутке пациентов мы говорили в предыдущих двух главах 90 и 91

Иногда клиника не ударяется в экономию и тогда тоже самое, но с более лучшим качеством, но и более высокими ценами. Вместо мерседеса идет роллс-ройс, вместо соляриса-мерседес, а вместо лады солярис. Суть примерно та же.

В нормальных клиниках скидки и акции почти не встречаются, а если и встречаются, то не на весь прайс, потому что:

1 . У разных позиций разная себестоимость. На некоторых клиника вообще ничего не зарабатывает или зарабатывает крохи. Сделать скидку на весь прайс со взаимной выгодой невозможно.

2 . Честная стоматология без завышенных цен- это не особо маржинальная сфера. У стоматологии очень высокие расходы. Подробнее в главе 15. Тут не получится бездумно швыряться скидками и при этом зарабатывать.

Для тех, кто считает, что это не так и готовится уже забрызгать слюной комментарии, что «СЕБЕСТОИМОСТЬ БЛОМБЫ 100 РЭ, А ДЕРЕТЕ 5 ТЫЩ!!! БАРЫГИ!!!МОШЕННИКИ!!111» поясняю, что вы платите не за саму пломбу, а за лечение зуба с использованием этой пломбы.

И помимо этих 100 рублей за кусок пломбы вы ещё оплачиваете работу врача, ассистента, администратора, уборщицы, бухгалтера, оплачиваете все вспомогательные материалы, амортизацию инструментов и оборудования, зуботехническая лабораторию, аренду, коммуналку и хренову тучу всего без чего тебе этот зуб не вылечат чисто физически. Ах да, любая частная клиника-это не благотворительная организация и те, кто организовал вышеупомянутые моменты тоже должны что-то зарабатывать. Государственные учреждения, кстати тоже, так как многие из них стали автономные и тоже зависят во многом от сдачи финансового плана.

Так что, если ты такой умный. Открой любой стоматологический интернет-магазин, зайди в раздел «пломбировочные материалы» и купи там себе там целый шприц за несколько тысяч и будет тебе счастье. Потом дело за малым… убрать кариес, подготовить полость, отреставрировать зуб, подогнать по прикусу и заполировать.

3 . Скидка дается только индивиудально в качестве поощрения за лояльность, извинения, исходя из объема, в качестве бартера, но никак не просто так и не всем подряд. Иначе накой хрен она нужна? Почему тупо не поставить в прайс цены ниже? Улавливаешь?

Иногда пациент настойчиво требует скидку, просто потому что потому. Хочу вот и всё. В таким случаях лучше не идти навстречу, так как это банальная дискриминация остальных пациентов. Почему кто-то должен платить меньше просто по желанию своей левой пятки?

4 . Скидка дается только после консультации с доктором и составления плана лечения. То есть исходя из конкретной ситуации у конкретного человека и только если интересны клиники и врача не пострадают. Только WIN-WIN.

Многие говно-клиники дают огромные скидки, опираясь на эксплуатацию персонала с расчетом размотать пациента на более дорогое лечение.

«Акция!!! Профессиональная чистка 6000 всего за 1500! Всё включено!».

Как раз такое было на одной из моих прошлых работ

Набегали толпы чуханов, которые решили раз в 15 лет убрать наконец свои драгоценные зубные булыжники, а про лечение и протезирование слышать ничего не хотели. А у тебя после этого жопа в мыле и с этого получаешь рублей 300, как школьник с листовками. Круто, правда?

Поэтому, когда пациент сходу спрашивает меня о скидке, то я отвечаю: «Скидку сделать не смогу, так как всё рассчитано до мелочей, мне в таком случае придется снизить качество лечения и тогда я не смогу вам обещать благоприятные прогнозы.» Умные пациенты это понимают, а глупые… с ними лучше не работать.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Показать полностью 6
82

Анатомия за 1 минуту. Мышцы лица

Мышцы лица - группа очень тонких мышц, лежащих непосредственно под кожей. Эти мышцы изменяют выражение лица, обеспечивая так называемое невербальное общение. Бо'льшая часть мышц лица одним концом прикрепляется к костям черепа, а другим - к глубоким слоям кожи. Эти мышцы часто называют мимическими. Они обеспечивают определённое выражение лица и артикуляцию. Ряд мелких мимических мышц, открывающих рот, названы расширителями. Они лучами отходят от уголков губ, открывая и закрывая рот, поднимая, опуская или растягивая губы.

Среди них имеется мышца под названием - мышца смеха! МЫЩЦА ХА-ХА)

Анатомия за 1 минуту. Мышцы лица

Анатомия за 1 минуту. Стараюсь не тратить ваше время. Просто даю информацию.

Отличная работа, все прочитано!