Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 957 постов 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

178
Все о медицине

Сага о стоматологии. Глава 90. Продай мне этот имплант!

Всем доброго времени суток! Эту глава, как и ряд предыдущих, будет посвящена работе в различных клиниках на раннем этапе моей стоматологической карьеры.

Глава 35, Глава 59, Глава 64, Глава 78

(Все события и персонажи вымышлены. Любое сходство с реальными событиями случайно.)

Перенесемся на несколько лет назад. Стояла поздняя осень, с неба на тебя писал противный дождик, а лицо обжигал ветер. Я-молодой специалист, который был сурово выкакан нашей образовательный системой на рынок труда. Возвращаясь с очередных курсов повышения квалификации, в переулке увидел знакомую вывеску. Это оказалась клиника, в которой я работал ночным ассистентом стоматолога ещё на 3 курсе.

Сага о подработке в студенческие годы. Глава 8. Ночной ассистент стоматолога

Я постоял 2 минуты, вспомнил те времена и в итоге решил зайти. Спросив у администратора о вакансии хирурга, я сел и стал ждать главврача. Это был мужчина лет 45, потомственный стоматолог. Назовем его Иваныч. Его я изредка видел, когда уходил с ночной смены несколько лет назад. Он редко общался с «ночниками».

Он провел меня в кабинет и усадил за стол. Услышав про то, что я раньше был ассистентом, он обрадовался. Слегка покопался почему я ушел, сказал, что особо ничего не поменялось, разве что, ночные смены оказались невыгодные и их закрыли.

Бегло пробежавшись по условиям работы, он спросил как я вообще общаюсь с пациентами. Я был тогда ещё совсем юный и не понимал о чем речь. Речь, разумеется, шла о бабле. Иваныч пояснил, что в его клинике недостаточно просто хорошо лечить. Должны быть показатели финансовые. Если их нет, то с врачом прощаются очень быстро.

Немного покопавшись в чертогах памяти, я вспомнил как дрючили ночного доктора, если пациент не записывается на дневную смену на осмотр. Вспомнил соревнования среди врачей по финансовым показателям. Кто больше сдаст керамических коронок, имплантов, эстетических реставраций. В ординаторской висела табличка, где можно было отслеживать динамику по каждой из дисциплин. Победитель получал в конце квартала подарок: телевизор, айфон, курс массажа, и т.п.

Я не стал сразу воротить носом, потому что надо было с чего-то начинать, хоть где-то набить руку и потом перебраться в нормальную клинику.

Иваныч переспросил ещё раз по поводу общения с пациентам и сказал: "Хорошо, Вадим Олегович, продайте мне имплант!"

-"Какой?"-ответил я.

-Любой! Я-глупый пациент, мне нужно вставить зуб. Продайте мне имплант!

Я включился в игру, мы смоделировали ситуацию врач-пациент. Я рассказал про необходимости протезирования зубов, о преимуществах имплантации, о сроках и стоимости, и т.п. Отвечал на его глупые вопросы, парировал, как мог, возражения. По сути, я ничего не сказал ему особенного, просто то, что должен рассказывать нормальный врач пациенту. Он прервал меня вердиктом: "Стоп, в целом неплохо, но есть, конечно, над чем работать. Думаю, можно попробовать!"

Иваныч пояснил, что в первый месяц врач должен сдать в кассу не менее 100 000 рублей, иначе с вещами на выход. Сумма небольшая, но и записи у новеньких докторов была тоже не очень. Также он дал подсказку, что надо активно использовать возможности клиники в плане кредитов, рассрочек, почек. Потом он бегло проверил мои документы и сказал в с вещами в понедельник.

Я возвращался оттуда довольный. Я буквально налету поймал работу.

В понедельник вышел в смену. Пациентов толком не было, а если были, то не у тебя. Максимум забегали удалить какой-то просто зубик и убегали в туман, не желая слышать ни про какие импланты. Ассистенты были мигрантами из СНГ, которые с трудом понимали по-русски. Установки были старые, ещё с тех времен, что-то где-то текло, что-то не работало. Инструменты видали жизнь. Администратор сказала, что несколько лет назад произошел срач, в результате которого пара толковых врачей свалила и открыла свою клинику, прихватив не только большую часть команды и пациентов, но и инструменты. Поэтому работаем чем есть, или покупаем своё.

С материалами тоже беда. Ассистенты всё тебе таскали поштучно. Нужен шовный ещё материал или анестезия? Ассистент снимает перчатки и спринтует через всю клинику до кабинета старшей медсестры, где получает лично в руки, а ты с разрезанным пациентом сидишь медитируешь, собирая ему слюни.

В коллегами тоже было всё сложно. Это были какие-то мутные типы, которые друг с другом не разговаривали, все себе на уме, в наушниках с телефоном. В ординаторской могли находиться одновременно 5 человек в полной тишине в течение долгого времени. Со временем я правда подружился с одним ортопедом Асланом. Он оказался на год меня старше и достаточно харизматичный и интеллигентный, без акцента говорил по-русски. Он не матерился и вел себя спокойно. Главврач его очень любил, так как он был агрессивный продаван и некоторые пациенты не могли устоять перед его натиском и он всегда брал деньги вперед. Он часто усугублял проблему, настаивал на кредитах и не останавливался даже, когда пациент уже начинает злиться и посылать его. Мне это казалось странным. Мне не нравилось так работать.

Пациентов было не так много, часть из них брали по купонам и страховкам, остальные шли из рекламы. Цены были не особо низкие и многие от лечения сливались. Проработав 2 недели и наладив со многими пациентами контакт, я уже договорился с некоторыми о комплексном лечении. Кредит они брать никак не хотели, а денег сразу всё оплатить у них не было. В итоге договаривались все делать постепенно. Я не давил, не впаривал, не нависал над пациентом во время консультации, не запугивал. Просто консультировал, озвучивал цены и делал свою работу. Иногда после совместных консультаций с Асланом пациенты жаловались мне на его настырность, но на установку имплантатов у меня оставались. В некоторыми я уже составили планы лечения на 100-300 тысяч и распланировали запись. В какой-то момент мне казалось, что чем меньше ты впариваешь, тем больше пациенты тебе доверяют. Эта тактика оказалась самой выигрышной, которой пользуюсь и по сей день.

К сожалению, не везде это одобрит руководство. Это произошло тогда и со мной.

Ровно через месяц с момента трудоустройства, я прихожу и вижу, что запись у меня закрыта. В ординаторской со мной даже никто не поздоровался. Подойдя к Аслану, я поинтересовался что случилось. Он отвел глаза и прошептал, что так часто делают когда увольняют и убежал к себе в кабинет. Я пошел в кабинет к главврачу, он посмотрел на меня и сказал, что как раз хотел меня видеть. Я спросил про закрытую запись и про увольнение. Он сказал, что я угадал и на моё место уже вышел человек, поэтому могу даже не переодеваться. Главврач быстро выдал мне полный расчет и пожелал удачи.

Я немного был удивлен, на что он ответил, что я не выполнил уговор. Надо было сдать в кассу за месяц больше 100 000, а я сдал всего 66 000. Я удивился ещё больше. Я ему сказал, что на следующий месяц уже назначены операции на общую сумму в несколько сотен тысяч и пациенты проходит предварительное лечение у других врачей. Иваныч сухо спросил: " Эти деньги уже в кассе?"

-Нет, мы подписали планы лечения и планомерно следуем им

-Подписать можно что угодно и следовать чему угодно. Если денег в кассе нет, то значит это туалетная бумага

-Подождите, если человек не может оплатить всё сразу, кредит он брать не хочет, но он готов лечиться и выполняет назначения. Разве это критично?

-Ещё раз уточняю, Вадим Олегович, эти деньги в кассе?

-Нет, но пациент их через 2 недели туда внесет, когда я ему сделаю операцию!

-Внесет-это будущее время! Завтра он передумает и ничего он не внесет, а деньги нужны уже вчера.

В тот момент мне стало противно от всего этого я молча забрал деньги и вышел из кабинета.

Идя по улице, я понял, что мне тяжело придется найти работу без продаванского дерьма, но изменять своим убеждениям не хотелось, что медицина-это не то место, где надо любой ценой выбивать из человека деньги, причем сразу. Пройдет немало времени, прежде чем я смогу найти клинику по душе.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Показать полностью 2
598

Второй шанс

Поступает по дежурству молодой инфаркт 48лет. В алкогольном опьянении. Из анамнеза неделю назад поставили два стента в корнарные артерии. Один в правую коронарную артерию(ПКА), а другой в переднюю межжелудочковую(ПМЖВ). Оба стента с лекарственным покрытием. Антиагрегантную терапию не принимал. Только бухал. Благополучно стенты затромбировались и он, собственно, поступил в мою смену. Лыка не вяжет. Всех посылает нахуй. Заседатировали. Когда «открыли» правую коронарную артерию он дал первую остановку(реперфузионные осложнения) в виде брадикардии, вплоть до асистолии. Завели. Когда открывали ПМЖВ дал две остановки подряд с интервалом в три минуты, в виде фибрилляции желудочков. Дефибриллировали. Суммарно трижды был в состоянии клинической смерти. Когда пришел в себя сказал: О, заебись поспал.
В скором времени он выпишится и также продолжит бухать и не пить таблетосы. В третий раз или не доедет, или останется на операционном столе. Впрочем он уже заимел себе хорошую сердечную недостаточность. Такая история.

37

Ринопластика в древней Индии. Искусственная красота

Первые упоминания о применении пластических операций историки относят к периоду 1000 лет до н. э. Тогда индийским писателем и медиком Сушрутой была довольно схематично описана пластика носа.

Технология была основана на способности тканей к регенерации: кожа на участке, который подлежал исправлению, надрезалась и «укладывалась» по-новому. Причём уже тогда лекари понимали необходимость сохранения дыхательных ходов и крыльев носа, поэтому делали специальные формы из кусочков глины, которые «заставляли» нос принимать нужную форму.

В изменённом виде этот метод дошёл и до наших дней, сейчас его современный аналог называют «индийской ринопластикой» и успешно применяют во многих странах.

Операции в Древней Индии проводили представители касты жрецов, горшечники (считалось, что они умеют «правильно лепить») и даже палачи, которые в основное время специализировались на обратном процессе — отрезании носов у прелюбодеев, должников и воров.

Технологии Тибета и Индии были переняты и другими народами и активно использовались в Древнем Египте. Последствия их медицинских опытов учёные и археологи обнаружили при раскопках гробниц фараонов. Так, выяснилось, что в Древнем Египте отлично справлялись с исправлением такого дефекта, как заячья губа — медики ухитрялись сшивать расщелину тонкими животными жилами. В результате даже швов не оставалось. Кроме того, учёные обнаружили мумию с сохранившимися следами операции по исправлению лопоухости — ушные раковины у неё были «пришиты» жилами к коже головы.

Однако современная биохимическая экспертиза показала, что этот опыт был неудачным — скорее всего, древнеегипетский модник скончался от сильнейшего инфекционного заражения.

ну а для тех , кто хочет больше узнать про первые в мире операции , и просто прочитать много интересного в медицинской сфере - у нас есть телеграмм канал - медицина - какая то

Показать полностью 2
32

Что находится в таблетке пробиотика. Биохакинг в домашних условиях

Купил пробиотики и задумался, а откуда я знаю, что там действительно какие-то бактерии, может там просто сахар в капсулах. Занялся биохакингом - вскрыл капсулу, насыпал на предметное стекло микроскопа, добавил каплю воды и метиленовый синий краситель. Вот что получилось (увеличение x400 и x4000).

Не соврали, бактерии есть и их очень много (почти как в поддоне моей кофемашины)

Интересно, что они как-то быстро ожили. Капнул воды на сухие гранулы, через несколько минут посмотрел, а они уже шевелятся.

Вот еще снимок, попытался фокус настроить, лучше не получается

Вот как выглядит состав пробиотика

Показать полностью 2 1
28

Можно ли стать счастливее, если купить велосипед? Отвечает искусственный интеллект

Обсуждали с пациенткой способы повлиять на психологическое благополучие без лекарств. У неё была идея - купить розовый велосипед с корзинкой, чтобы летним вечером возвращаться на нём с работы. И отдых для души и польза для тела. Интереса ради спросила у ИИ, сработает ли? Глядите:

Покупка велосипеда может способствовать повышению уровня счастья и улучшению здоровья.

1. Физическое здоровье

Регулярная езда помогает укрепить сердце, повышает уровень метаболизма, снижает вес.

2. Психическое здоровье

Еезда на велосипеде помогает сбалансировать уровни серотонина и дофамина, что улучшает настроение и психическое состояние.

3. Социальные аспекты

Можно участвовать в групповых поездках, что способствует социальным взаимодействиям.

Итак:

Покупка велосипеда - отличная инвестиция в здоровье, может значительно повысить уровень счастья.


Источники ИИ так же приложил к статье. Дам их ниже.

Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же буду рада вам в ВК.

Можно ли стать счастливее, если купить велосипед? Отвечает искусственный интеллект

Источники

1. Warburton, D. E., Nicol, C. W., & Bredin, S. S. (2006). Health benefits of physical activity: the evidence. *Canadian Medical Association Journal, 174(6)

2. Salmon, P. (2001). Effects of physical exercise on anxiety, depression, and sensitivity to stress: A unifying theory. *Clinical Psychology Review, 21(1),* 33-61. 

3. Dishman, R. K., & O'Connor, P. J. (2009). Lessons in exercise neurobiology: The case of endorphins. *Mental Health and Physical Activity, 2(1),* 4-9.

Показать полностью 1
13

Нулевой пациент. Самый опасный больной

Сам термин нулевой пациент появился из-за неточности в переводе. Когда началась эпидемия ВИЧ, то первого заболевшего в официальных документах назвали как «пациент О»

Но в СМИ перевели эту формулировку как нулевой пациент. Сегодня ученые используют для первого случая заражения термин - индексный случай, а самого пациента называют первичный случай.

При этом, человек может даже не знать о том, что он чем-то заражен. Так как не всегда при этом появляются симптомы.

Наверное , один из самых известных нулевых пациентов - это Тиффозная Мэри - повариха из Нью-Йорка. Она дала старт эпидемии тифа, причём, сама была лишь носителем возбудителя заболевания, никаких признаков тифа у неё не было. А вот, тем, кто пробовал её стрепню - повезло меньше. Тифом заразилось 47 человек, 3-х из которых спасти не удалось.

Хуан Синчу - "нулевой пациент" из Китая, распространивший атипичную пневмонию, передабщуюся воздушно-капельным путем, в почти 30 стран.
Число смертей огромное - их более 700.
Кстати, Синчу тоже работал поваром.

📎«пациент О» — сокращение от «out of California», то есть человек не из Калифорнии.

ну а для тех , кто хочет узнать больше интересных фактов и историй , у нас есть телеграмм канал - медицина какая - то

Показать полностью 2
11

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия 💦- это скрининговый неинвазивный метод диагностики. Урофлоуметрия отражает процесс мочеиспускания, состоящий из сокращения детрузора, открытия шейки мочевого пузыря и проходимости мочеиспускательного канала.


Когда следуют выполнить данное исследование❔

  • ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

  • Недержание мочи (ургентное, стрессовое, смешанное)

  • Обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь, воспалительная заболевания, инородные тела)

  • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, например, при травмах позвоночника

Какие ➕ исследования

  • Неинвазивность

  • Нет противопоказаний для исследования

  • Доступность

  • Высокая диагностическая ценность результатов

  • Безболезненность

  • Низкая стоимость

Ко мне на консультацию и данную процедуру в городе Санкт-Петербург или онлайн можно записаться по ссылке в шапке профиля🔝

Показать полностью 3
Отличная работа, все прочитано!