Друзья, всем привет! Сегодня я хочу ответить на вопрос, который волнует многих из вас: "Какой метод лечения геморроя самый безболезненный?" В этом видео я расскажу, на что опираюсь при выборе методики лечения, а так же приведу несколько примеров.
И помните: только квалифицированный врач сможет назначить эффективное лечение!
Сегодня, когда я перебирал старые договоры и истории болезни, мне попался интересный случай из практики, о котором я раньше не рассказывал.
Ко мне на УЗИ щитовидной железы эндокринологом был направлен ребенок в возрасте 3 лет с подозрением на узловой зоб. По анализам крови - гипотиреоз.
В ходе ультразвукового исследования было обнаружено увеличение щитовидной железы без четкой дифференцировки узлов (не узловой зоб) - у детей бывает, хоть и не часто.
Решил поспрашивать маму об анамнезе, но с виду ничего такого интересного мама мне не поведала - беременность первая, протекала нормально, роды тоже без осложнений, ребенок при рождении кричал, вес набирал, к 6 месяцам сидел, к концу первого года уже сам передвигался.
А вот на втором году начались небольшие проблемы - ребенок стал вялым, ел плохо, начались периодические запоры. Также ребенок не всегда реагировал на речь мамы: не поворачивался в ее сторону и до сих пор не говорил, в связи с чем наблюдался у дефектолога с задержкой речевого развития.
Согласитесь, картина не сказать что уникальная - многие дети плохо разговаривают на 2-3 году, у многих бывают периодические запоры, дети часто отвлекаются на этот новый (чудесный- язык не поворачивается сказать) мир и не реагируют на слова родителей и другие звуки. Да и заболевания щитовидной железы в виде гипотиреоза и зоба хоть и редки, но далеко не уникальны. Но только не тогда, когда все это совпадает у одного человека сразу.
Итак, знакомьтесь — синдром Пендреда.
Синдром Пендреда – это наследственное заболевание, которое характеризуется нарушением слуха и дисфункцией щитовидной железы.
Причина: вызвано мутациями в гене SLC26A4, который отвечает за транспорт ионов в клетках внутреннего уха и щитовидной железы.
Частота: 1 случай на 50 000–100 000 новорождённых или 7,5% случаев врождённой глухоты.
Клиническая картина:
В большинстве случаев нарушение слуха у детей становится заметным в первый год жизни, но иногда остается не распознанным до 6 летнего возраста. Связано это с циклическим течении заболевания - периоды ухудшения, сменяются периодами ремиссии, но в целом каждый новый цикл хуже предыдущего - ухудшение длится дольше, ремиссия - короче. Слух то ухудшаться, то улучшаться, но в целом постепенно и постоянно снижается. Это, рано или поздно, приводит к полной глухонемоте.
У примерно двух третей пациентов наблюдаются проблемы с вестибулярным аппаратом: головокружения, трудности при ходьбе и удержании равновесия, нарушения координации движений.
Увеличение размеров щитовидной железы начинается примерно в то же время, когда развивается тугоухость. Щитовидная железа продолжает вырабатывать гормоны ещё 2–3 года благодаря своим компенсаторным возможностям, после чего развивается гипотиреоз.
Ребенок становится вялым, апатичным, его постоянно клонит в сон, у него пропадает аппетит. Кожа приобретает желтоватый оттенок. Руки и ноги холодные на ощупь. Появляются отеки на лице, руках. Наблюдаются ломкость, выпадение волос и ногтей. Утолщается язык, на его поверхности остаются следы зубов. Из-за ослабления двигательной функции кишечника ребенок страдает запорами.
Для диагностики синдрома Пендреда проводят:
сбор семейного анамнеза;
осмотр пациента;
аудиометрию (проверку слуха);
УЗИ щитовидной железы;
генетическое тестирование.
Лечение синдрома Пендреда направлено на как можно раннюю коррекцию нарушений слуха и функции щитовидной железы, для того, чтобы не было нарушений речевого развития. Всегда назначаются слуховые аппараты или кохлеарные импланты для улучшения слуха, а также заместительная терапия гормонами щитовидной железы при гипотиреозе.
В последнее время с связи с не очень хорошим состоянием здоровья мне была проведена масса всевозможных диагностик. По их совокупности у неврологов возникло предположение, что у меня может иметь место быть труднодиагностируемая и... слово забыл, это когда нет припадков, эпилепсия. Ну допустим. Хотя без их профессионального мнения я бы сам об этом никогда не догадался. Исходя из этого предположения, неврологи считают дальнейшим логичным развитием событий полноценную диагностику с доказанным или отвергнутым диагнозом. Тоже допустим. Но есть нюанс. Местной ОМСной медицине глубочайше плевать на какую-либо полноценную диагностику. Даже если я сильно упрусь, то получится долго, плохо и все-равно за деньги. Несколько раз уже проходили. А цена за нормальную платную диагностику - мое почтение. С одной стороны, как бы можно. А с другой... а смысл? Докажут, например, что у меня эта форма эпилепсии. И что мне это даст, кроме этого знания? Мое текущее состояние мне никак особо не мешает. А если ее нет, так вообще прекрасно. И не подозревал, что это у меня такое может быть, а теперь за сто тыщ мильонов знаю, что ее точно нет))
Что спросить хотел. Если ли вообще в такой ситуации такую диагностику делать? Что хорошего подтверждение такого диагноза может дать?
PS: Консультация эпилептолога, без ничего, в данный момент стоит 10 000 рублей. Однако. Сразу бы гиппокамп в тонких срезах на хорошем аппарате 20 000+ и т.д., и т.п.
Здравствуй, дорогой читатель. Если ты открыл эту главу, то скорее всего тебе установили зубной имплант, или только собираются это сделать. Если ни то, не другое, то всё равно добро пожаловать на огонек, много интересного узнаешь! Авось пригодится!
В главе 40 мы узнали, как устанавливают зубные импланты, в главе 51 какие эти импланты бывают, а теперь поговорим, как зубной имплант «превращается» в «зуб», которым можно жевать.
Вернемся к схемке из главы 40.
Напомню кратко, что после установки импланта ставят либо заглушку, либо формирователь десны (такая цилиндрическая хрень, которая создает контур будущей коронки) и отправляют гулять на 3-6 месяцев, пока этот имплант не срастется с костью.
Спустя это время, ты с радостью приходишь к доктору за «зубом» и тебе либо ставят этот самый формирователь, либо сразу делают слепок, если таковой уже есть.
Допустим формирователь тебе уже установили.
В этой статье мы рассмотрим максимально простой пример-снятие слепка методом закрытой ложки и изготовление коронки из диоксида циркония на винтовой фиксации (которая прикручивается к импланту отверткой).
Что теперь?
Сперва тебе его открутят. В идеале, в десне должна сформировать аккуратная дырочка, где виднеется соединение импланта.
Всё это, как правило, делается без анестезии, так как никой боли это не причиняет. Самое болезненное было позади, тут, по сути, игра в конструктор.
Далее доктор прикручивает к импланту трансфер- специальная запчасть, которая позволит передать зубному технику максимально точное положение импланта.
Кто-то так.
После фиксации трансфера тебе снимают слепки. В идеале нужно их 3.
1 . Рабочий, на котором делают коронку должен быть максимально четкий. Он передает технику данные о положении имплантата, о десне, а также о соседних зубах
2 . Вспомогательный- слепок противоположной челюсти, который позволяет изготовить коронку нужного размера и подогнать под противоположную челюсть. Если на противоположной челюсти параллельно делаем тоже какие-то конструкции, то он тоже становится рабочим.
3 . Прикусной- слепок двух челюстей в естественном сомкнутом положении. Он позволяет передать зубному технику позицию смыкания, дабы коронка не мешала при жевании.
Тут многое зависит от тебя, товарищ пациент! Если в этот момент ты не просто закроешь рот, а сместишь челюсть хрен пойми как, то и коронка твоя будет сделана соответствующе. Будь внимателен!
После снятия слепков, мы выкручиваем трансфер из имплантата и прикручиваем к аналогу имплантата( эта запчасть играет роль импланта на гипсовой модели у зубного техника) и вставляем в слепок.
Тут очень важный момент, на который забивают многие врачи. Дело в том, что прикручивать аналог импланта и вставлять трасфер в слепок должен ТОЛЬКО ВРАЧ, потому что, во-первых, техник не видел, как это стояло во рту, и не сможет обнаружить погрешности. Ну а, во-вторых, в лабораториях эту работу вместе с отливкой моделей поручают стажерам, которые делают это на автомате. Такое практикуется часто в дешманских лабораториях и клиниках, которые жопят держать большой запас запчастей.
И если косяк в отливке модели заметен сразу, то с запчастями сложнее. Тут тебе и кривая установка трансфера, и фиксация запчастей от других систем, и слабая фиксация. В итоге у пациента эта коронка не садится\болтается\давит(ненужное вычеркнуть). В лучшем случае это потеря времени и денег, а в худшем и поломка импланта.
Не знаю, как вы коллеги, я не хочу, чтобы успех лечения моих пациентов зависел от 18-летнего долбонавта, который врубив в наушниках рэпчик, выполнит МОЮ работу от балды.
Если всё хорошо, то получается это.
После всего этого нужно определить цвет. Иногда сделать фото и переслать технику.
Заполняем заказ наряд в зуботехническую лабораторию, где указываем кому, кто, что, когда надо изготовить. Пишем обязательно цвет коронки, название имплантов, тип фиксации и так далее.
Пациенту обязательно прикручиваем формирователь обратно
Через некоторое время приходит вот такая конструкция. Она включает в себя 2 гипсовые модели, которые называются(внезапно!) рабочая и вспомогательная. К рабочей у нас прикручена коронка.
Теперь вооружаемся отверткой и динамометрическим ключом.
Откручиваем снова формирователь и припасовываем коронку к импланту. Её изначально иногда делают с некоторыми завышениями, дабы было можно потом подогнать, потому что спилить материл, гораздо проще, чем его добавить. Если твоя коронка сразу не села, то не надо бузить на врача. Врач с помощью специальной «копирки» проверит контакты с соседними и противоположными зубами, и подпилит где надо. Коронка не должна мешать по прикусу, а также сильно давить на соседние зубы. Между соседним зубом и коронкой зубная нить должна проходить с легким щелчком. Также врач проверяет насколько сильно коронка давит на десну.
В процессе припасовки коронки могут быть неприятные ощущения из-за давления, но они быстро проходят. А если не проходят, то тебе всегда можно сделать небольшую анестезию.
После того, как коронка припасована мы оцениваем цвет, форму, десну. Пациенту ничего не должно мешать. Непривычно может быть, но не дискомфортно.
Далее коронку фиксируют динамометрическим ключом с крутящим моментом(торком), который указан в инструкции от производителя. У всех он разный. Главное не фигачить от руки, дабы не сорвать резьбу.
После того, как мы всё установили наша задача закрыть шахту винта. Сперва её закрывают временной пломбой и назначают пациента на контрольный осмотр через 1-4 недели. Если всё хорошо, то ставят уже постоянную.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Я вот тоже себя всегда винил за лишний вес, хоть и не такой сильный. Держал диеты, занимался всю жизнь силовым спортом, единоборствами, танцами, бегал марафоны, жал лёжа за сотку, поднимался в горы, а с годами всё становилось только хуже и хуже. А когда к проблемам с весом добавилась ещё охапка других осложнений, пошёл к эндокринологу - поставили вторичный гипогонадизм уже в 25 лет, недостаток выработки тестостерона. При нижней границе в 12 единиц, а верхней в 42, у меня были стабильные показатели 9. И сразу всё встало на свои места. Да, у меня получалось худеть на 5-10 кг, но на очень жёстком дефиците калорий (1000-1500 ккал в сутки) и при больших физических нагрузках (несколько кардио в неделю, плюс силовые) с сопутствующим жутким утомлением, но результат тут же терялся стоило только поднимать калорийность до нормы и убавлять кардио. Пробовал и низкоинтенсивные и высокоинтенсивные методы, разные диеты и приёмы, но всё работало неоднозначно.
Да, как правило лишний вес "нажрали", вот только жрать можно не только во имя чревоугодия и празднества, но и заедая повышенную физическую и эмоциональную утомляемость, плохое самочувствие, мигрени и всякие скачки настроения, социальные проблемы, что вполне зависит от тех же гормонов и прочей наследственности, условий в которых живёшь не по своей воле.
Запущенное ожирение это в любом случае заболевание, точнее симптом какого либо нарушения в физиологии, а дальше это могут быть уже проблемы либо в психике, либо в работе организма. Те, кто здоров и вдруг набрали вес - как правило очень быстро и легко худеют если захотят. Кто не может годами похудеть - зачастую там ворох проблем, с которыми нужно очень долго и поэтапно разбираться и без лекарств не обойтись.
Технологический прогресс позволил огромному количеству генетически больных людей успешно существовать. Но качество жизни становится соответствующее и требующее порой медицинской поддержки, не нужно об этом забывать. И дело не только в болезнях "тела", психика тоже находится в нестандартном и постоянном стрессе от погружения в весь этот медиа-контент и необходимость взаимодействовать с огромным количеством людей, пытаться самоопределиться во всей этой каше, что может обострять психологические проблемы.
Кому интересно конкретно про гипогонадизм. Советую всем мужчинам независимо от возраста пойти и сдать кровь из вены в любой лаборатории на уровень общего тестостерона и ГСПГ (глобулин связывающий половые гормоны). Если у вас общего тестостерона меньше 15 нмоль/л - это уже снижение качества жизни. Если очень высокий ГСПГ, он связывает и блокирует полезную работу тестостерона, что тоже плохо. Дальше с этими анализами можно к эндокринологу, опционально можно сразу сдать ЛГ (лютенизирующий гормон) и ФСГ (фоликулостимулирующий гормон) чтобы проверить определённую патологию. У меня проблема как раз таки в недостаточной выработке ЛГ и ФСГ гипофизом, в следствии чего и тестостерон падает.
Последствия низкого тестостерона для мужчин:
Ниже 15 единиц - снижение либидо, утомляемость, раздражительность.
Ниже 12 единиц - ожирение, метаболический синдром (нарушение обмена веществ).
Ниже 10 единиц - депрессия, риск сахарного диабета 2 типа, нарушения сна, концентрации.
Ниже 8 единиц - эректильная дисфункция.
Неочевидные симптомы низкого тестостерона, но довольно важные и часто встречающиеся: частые мочеиспускания (особенно ночные), сильное потоотделение, отсутствие утренней эрекции, нарушения длины полового акта как в большую, так и в меньшую сторону, уменьшение объёма семенной жидкости при эякуляции, уменьшение удовольствия от секса. Всё это маленькие симптомы, которые легко проигнорировать и списать на моментную усталость, однако, они могут игнорироваться годами и списываться на особенности организма.
Помимо прочего, при низком тестостероне очень страдает сердечно-сосудистая система, возрастает риск гипертонии, инфарктов и инсультов, так как тестостерон регулирует количество полезного и вредного холестерина (липопротеиды высокой и низкой плотности). На самом деле всё это и есть бич современно человечества - ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. Некоторые типы рака тоже чувствительны к тестостерону, например, рак простаты у мужчин или рак груди и матки у женщин, но по поводу рака позиция учёных неоднозначна, что вреден как и низкий, так и очень высокий уровень гормона при том для разных полов по разному. Зато если он в норме - это однозначно хорошо и снижает риск рака.
Если вернуться к теме ожирения, я рассказал больше про свою проблему, однако вопросы могут быть и в нарушении работы щитовидной железы (гормоны Т3, Т4, ТТГ) и в инсулинорезистентности, просто в моём случае всё в норме, кроме тестостерона, и этого уже хватает, чтобы сделать очень сложным качественное похудение. К сожалению, какого-то явного и сто процентного лечения гипогонадизма не существует, проблема решается только гормонально-заместительной терапией, которая может быть разной, иметь свои плюсы и минусы, поэтому назначается и контролируется врачом, который понимает образ жизни и цели пациента, планирует ли он детей, есть ли у него другие заболевания и т.п.
О! А у меня тоже есть в коллекции заворот сигмы, но по КТ (прошу прощения, что ответом на пост, но иначе видео было не загрузить).
Мужчина, 53 года, боли в животе, клинически непроходимость.
На топограмме (делают для планирования КТ-обследования) признаки непроходимости в виде вздутых ("тёмные") петель кишечника:
По КТ стрелками указано место перекрута (сигмовидная кишка) в виде "водоворота" или "торнадо":
И на видео виден также симптом "водоворота" или "торнадо" по ходу сигмовидной кишки (смотреть в правую часть картинки):
Тоже прооперирован (у нас тогда область перекрута резецировали).
67-летняя женщина с хроническим риносинуситом в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с одышкой и кашлем в течение 1 недели. При физикальном осмотре все 10 ногтей были желтыми и утолщенными (фото А). Точечный отек также наблюдался на ногах (фото В) и у основания левого легкого было обнаружено снижение шума дыхания. Рентгенограмма грудной клетки показала плевральный выпот с левой стороны. Был проведен торакоцентез и было удалено 1,1 литра жидкости молочно-желтого цвета (фото С). Результаты анализа плевральной жидкости подтвердили наличие хилезного выпота. Был поставлен диагноз "синдром желтого ногтя". Синдром желтых ногтей - это редкое заболевание, характеризующееся ксантонихией (желтыми ногтями), лимфедемой и заболеваниями верхних или нижних дыхательных путей, такими как бронхоэктазы, плевральный выпот или хронический синусит. Клинические проявления могут проявляться асинхронно и спонтанно исчезать, что затрудняет постановку диагноза. Считается, что синдром желтых ногтей является заболеванием лимфатической системы, хотя его патогенез остается неизвестным. Пациентов с подозрением на синдром желтых ногтей следует направлять на обследование органов дыхания и лимфатической системы, включая возможную лимфосцинтиграфию. Лечение синдрома желтых ногтей является поддерживающим. В конечном итоге эта пациентка получила длительное лечение плевральными катетерами для устранения стойкого хилезного выпота. Она остается под присмотром междисциплинарной команды.
Переведено и опубликовано: Кожный
