Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Пациент ветеран боевых действий - обратился к участковому психиатру с жалобами на частые воспоминания о прошедших событиях, касающихся стрессового опыта боевых действий. Отмечает плохой сон и повышенную тревожность: длительное время не может заснуть и часто просыпается в холодном поту. Жалуется на отсутствие интереса к жизни, снижение мотивации; навязчивые мысли мешают коммуницировать с людьми, пациент старается их избегать.
Жалобы и анамнез позволяют поставить диагноз F43.1 - Пост травматическое стрессовое расстройство.
Для лечения показан препарат Амитриптилин 50 мг утром и 150 мг вечером. Требуется психотерапия (Когнитивно-поведенческая, групповая).
Прогноз условно благоприятный: при соблюдении лечения возможен контроль симптомов; предполагается прием препаратов не менее 1 года.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Много думала, как бы сразу ответить на все вопросы про моё отношение к противовирусным препаратам широкого спектра действия и иммуномодуляторам.
Сегодня меня, наконец, осенило.
Предлагаю сравнить инструкцию противовирусного препарата для лечения ВИЧ с доказанным противовирусным действием и инструкцию очень популярного изопринозина.
1. Препарат для лечения ВИЧ Долутегравир.
Учёные потратили много сил и времени, чтобы понять как именно ВИЧ взаимодействует с человеком. На сегодняшний день мы знаем основные точки входа вируса в клетку, какие ферменты участвуют в размножении вируса, какими генами какие белки закодированы, как происходит сборка новых вирусных частиц. Прям конкретные ферменты и молекулы известны, у них есть название и описание их функции.
Берём инструкцию к препарату Долутегравир и читаем:
Фармакология
Фармакодинамика
Долутегравир ингибирует интегразу ВИЧ, связываясь с активным участком интегразы и блокируя этап переноса цепей во время интеграции ретровирусной ДНК, который необходим для цикла репликации ВИЧ.
Абсолютно конкретная информация. Я понимаю, на что именно действует препарат и каким образом -- он садится на активный участок фермента и нарушает его функцию. Интеграза встраивает генетическую информацию ВИЧ в геном клетки, а под влиянием препарата она не может это сделать. Плюс я своими глазами вижу эффект, когда через месяц лечения смотрю результат анализа крови на РНК ВИЧ и вижу снижение его количества в 100 и более раз. И вижу это не только я, это подтверждают результаты многочисленных исследований.
2. Изопринозин -- препарат указан, как противовирусный прямого действия и при этом иммумостимулирующий. Уже интересное начало. Прямое противовирусное действие -- это вот как в примере с долутегравиром. Препарат действует на сам вирус. Если же написано "иммуностимулирующий", то подразумевается опосредованноие противовирусное действие. Препарат давит на такие кнопки иммунитета, которые увеличивают эффективность борьбы с вирусом (правда никто не знает, какие это конкретно кнопки, но об этом в другой).
Читаем инструкцию:
Фармакодинамика
Обладает иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Эффективность комплекса определяется присутствием инозина, второй компонент повышает его доступность для лимфоцитов.
Восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитов, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, предупреждает снижение активности лимфоцитов под влиянием ГКС, нормализует включение в них тимидина. Инозин пранобекс стимулирует активность Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию IgG, интерферона-гамма, ИЛ-1 и ИЛ-2, снижает образование противовоспалительных цитокинов — ИЛ-4 и ИЛ-10, потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов.
Увидели хоть какую-то конкретную информацию? Я -- нет. Как именно он востанавливает функции лимфоцитов? Через какие молекулы? И эти же вопросы примеряем ко всем остальным пунктам. Много красивых слов, но никакой конкретики. Может он и действует, но как? И где результат клинических исследований? Единственное, что я точно знаю -- препарат безвредный, потому что иначе бы его не выпустили на рынок. А исследования эффективности нам предлагаю проводить на собственном организме или организме наших детей.
Мне вообще не нравится мифологизация инфекционных болезней. Типа есть какие-то неуловимые инфекции и есть какие-то чудодейственные средства борьбы с ними. Я человек конкретный и специальность выбирала конкретную ) Вот микроб, вот на эту его слабую точку у меня есть вот такой препарат, вот анализ, чтобы проверить эффективность лечения. Другой вопрос, что мы ещё так мало знаем и микробах, и о собственном иммунитете и об их взаимодействии.
На почту федеральных лечебных учреждений абсолютно любой пациент может прислать запрос на проведение хирургического вмешательства, который будет рассмотрен профильными специалистами. Данный случай не стал исключением.
М., 11 лет. Основная жалоба на стекание слизи по задней стенке глотки. Родителями пациента был отправлен архив с компьютерной томографией околоносовых пазух (КТ ОНП). На представленном фрагменте КТ ОНП в фронтальной проекции мы видим, что просвет общего носового хода, а также нижнего и среднего носовых ходов резко сужены, вероятно, вследствие наличия отека. Кроме того, в носоглотке визуализированы изменения, которые, вероятно, представляют собой гипертрофию лимфоидной ткани носоглотки (аденоиды) до II степени. Но особый интерес для нас представляет изменение, обнаруженное в верхнечелюстной пазухе справа, затрагивающее все стенки, за исключением медиальной, с уменьшением общего просвета пазухи. Данное рентгенологическое изменения вероятнее всего соответствуют фиброзной дисплазии, при отсутствии симптомов (а у пациента нет симптомов, связанных с данным изменением), не требующее хирургического лечения.
Фиброзная дисплазия – это доброкачественный процесс, возникающий вследствие мутации гена GNAS, который приводит к ингибированию пролиферации и дифференцировки стромальных клеток кости, что проявляется в виде замещения нормальной кости фиброзной тканью. Распространенность локализации данной патологии в челюстно-лицевой области составляет около 20%. Возрастной интервал, в котором дебютирует патологический процесс, довольно обширен: от 1 года до 75 лет. В детском возрасте это заболевание встречается чаще. Клинические проявления зависят от локализации патологического процесса. Так, при локализации его в области верхнечелюстной пазухи пациента будут беспокоить дискомфорт и тянущие боли в проекции последней. При расположении фиброзной дисплазии в клиновидной пазухе и ее распространении на область зрительного нерва будут определяться различные нарушения зрения. (Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Осипенко Е.В. Фиброзная дисплазия верхнечелюстной пазухи. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2015; 2: 33–34.).
Симптомы, которые беспокоят пациента, требуют на текущий момент проведения консервативного лечения, что будет осуществлено по месту жительства, без необходимости приезжать к нам, а изменение в верхнечелюстной пазухе, представляющее в данном клиническом случае случайную находку, требует простого наблюдения (КТ ОНП 1 раз в год; затем 1 раз в 3 года при отсутствии жалоб со стороны верхнечелюстной пазухи справа). Таким образом, мы смогли дистанционно правильно маршрутизировать пациент, а пациенты, в свою очередь, сэкономили денежные средства, необходимые для проведения очной консультации. К сожалению, дистанционно консервативное лечение мы не имеем права назначить, что требует очной консультации, но уже специалистами по месту жительства.
Вот примерно такие "циничные и исполняющие исключительно свои обязанности и только прикрыв свою жопу" специалисты проебали начало инфекционного гонита (занесённого их же коллегой при уколе гилоуронкой в частной клинике) в коленном суставе у 37летней женщины и фактически сделали её инвалидом. И объездив за этот год ну практически всех в СПб что-то знающих о коленном суставе могу сказать точно: 9 из 10 среди них лучше без ноги человека оставят чем попытаются сделать хоть что-то больше чем по протоколу. А когда речь идёт о том что делать теперь с хондромаляцией если из-за перенесенного гонита сустав протезировать нельзя кроме мычания хрен чего от вас дождешься. Зразу и уверенность и красноречие куда-то испаряются и особенно тупо вы с этим мычанием смотритесь на фоне так любимых стен кабинетов с вашими же дипломами.
Думаю, о пользе вакцинации особенно рассказывать не стоит (антипрививочников оставим в сторонке). Она полезна не только конкретном человеку, но и обществу в целом. Например, сейчас во многих странах реализуется программа по прививке детей от гепатита B – вирусного заболевания, поражающего клетки печени. Через несколько десятков лет, когда количество привитых превысит определённый порог, данный патоген просто не способен будет существовать в нашей популяции и сойдёт на нет, как ранее была побеждена натуральная оспа.
Разумеется, побочки от прививок никто не отменял — они есть и в некоторых случаях могут давать тяжёлые осложнения, но выгода на порядки их превосходит.
Так почему же люди не прививаются? Ну, основных причин несколько.
Во-первых, многие не знают, как и что надо делать, а врачи сами не очень-то в этом соображают. Ну вот часто ли вам на приёме озвучивали, что, например, надо обязательно прививаться от ВПЧ? Который, между прочим, та ещё дрянь и способен приводить к очень нехорошим последствиям, особенно у женщин.
Во-вторых, для многих это дорого. Увы, но потратить 20 тысяч рублей на тот же гардасил (а есть и лучше вакцина и её достать стоит куда больших денег) может не каждый.
В-третьих, сегодняшняя вакцинация — это укол. Некоторое количество людей их панически боятся. Это неприятно, больно, а уколотое место потом болит. Но и это далеко не всё. Одной из главных причин неприятия укола (как и нежелания людей таскаться по больницам) — необходимость на него идти. Нужно специально выделить время, которое работодатель не очень хочет выделять, толкаться в очереди среди других больных, потом тебе 40 уколов в живот сделают укол. Специально обученный человек сделает, ибо только он имеет право.
Так что если речь идёт о ежегодной вакцинации от гриппа, проще забить. Вот так вот люди в большинстве своём устроены, ничего не поделаешь. И даже то, что от сезонных заболеваний люди умирают в заметных количествах, их не сподвигает на вакцинацию.
Было бы здорово, если бы выпил таблеточку — и появились антитела. Или пшикнул в нос спреем — и тоже появились. И никуда не ходить, и никуда не колоться.
Так вот, сейчас это стало частично возможным и есть хорошие предпосылки к тому, что через несколько лет уколы для вакцинации уйдут в прошлое.
В конце сентября 2024 года FDA одобрило первую назальную вакцину от гриппа, вводить которую человек может самостоятельно. Называется препарат FluMist и предназначен он для активной иммунизации с целью профилактики гриппозного заболевания, вызываемого вирусом гриппа подтипов А и В лицам в возрасте от 2 до 49 лет. К сожалению, пока более старшее поколение, которое и несёт наибольшие риски, в группу прививаемых таким образом не вошли — придётся по старинке, ножками.
Доступна вакцина будет уже в следующем сезоне 2025-2026 годов, но пока только в США. Вводится простейшим способом. Сначала в одну ноздрю, потом в другую:
Все два пшика - и ты защищён от гриппа
Заказать можно будет в обычной аптеке, или даже на дом, но по рецепту в электронном виде.
Пока результатов эксперимента, разумеется, нет. Но если вот так прикинуть, то подобный способ вакцинации должен побудить людей прививаться куда чаще. Ведь куда проще?
А вот оказывается, может быть и проще.
Есть на свете такая интересная бактерия - Staphylococcus epidermidis:
Вот такое вот живёт на нас миллиардами
Относится она к условно-патогенной флоре и живёт в огромных количества у нас на коже, реже — на слизистых оболочках. Как и все условно-патогенные организмы, эпидермальный стафилококк одновременно и зло и благо. В норме он не просто живёт на коже, питаясь выделяемыми ею веществами, но и борется с другими видами бактерий (так что частое и сильное мытьё противопоказано), укрепляя кожу. Однако если его расплодилось много, или он попал не в свою среду обитания, наступает беда. Именно эта бактерия, объединившись с другими, ответственна за воспаление повреждённой кожи и акне. А в случае, если ей удалось проникнуть в организм в достаточных количествах, она запросто может привести к летальному исходу.
Как оказалось, убить человека S. epidermidis мешает не только кожа, но и высокий уровень антител. Команда учёных Стэнфордского университета выяснила, что наш организм вырабатывает куда больший иммунный ответ на эту бактерию, чем ожидалось ранее. Именно благодаря ему мы не заболеваем, если повреждения кожи и тканей не слишком велики.
Иммунная система человека периодически патрулирует верхние слои кожи, натыкается стафилококк и формирует к нему антитела. Наибольшее влияние в этом процессе принимает белок Aap – это такая большая по меркам микромира молекула, которая торчит из тела S. epidiemidis.
И тут кому-то пришло в голову — а что будет, если бактерию пересадить не человеку, а другим организмам? Сказано — сделано, стафилококком начали мазать лабораторных мышек, у которых в норме его нет на коже. Мазали-мазали, одновременно замеряя уровень антител. Оказалось — растёт, да такими темпами, что к концу шестой недели уровень антител превысил такой при вакцинации через укол. Повысились не только иммуноглобулины класса IgG, в основном находящиеся в крови, но и IgA, располагающиеся на слизистых оболочках. Через которые частенько и происходит заражение разными патогенами.
И вот тут, как говорится, учёных понесло. С помощью методов генной инженерии они заменили часть белка Aap на часть столбнячного токсина. Получившимся мутантом снова намазали мышек и сразу же обнаружили высокий рост соответствующих антител.
Затем две группы мышек заразили смертельным уровнем столбняка. Те, кого мазали обычным S. epidermidis, умерли. Тех, кого мазали модифицированым, остались живы и не ощутили ухудшения здоровья.
Бесчеловечные эксперименты продолжились — был выведен новый вид S. epidermidis, на этот раз с дифтерийным токсином. Закончился он так же, мышки, обмазанные биоинженерным S. epidermidis, выживали при заражении.
Однако генная инженерия — очень дорогая пока штука, так что исследователи пошли дальше. В биореакторе попросту синтезировали части столбнячного токсина и прикрепили его к бактерии. И это снова вызвало сильный иммунный ответ, причём ответ это был достаточно силён, чтобы защитить мышек от шестикратной смертельной дозы (качайте антитела, как говорится).
Сейчас команда собирается перейти к испытаниям на обезьянах, а затем, если всё пройдёт гладко — и на других обезьянах людях.
Идея, думаю, понятна — берём часть патогена, сажаем его на Aap-белок у S. epidermidis, а затем мажем руку человека. Через некоторое время получаем сильно возросший уровень антител.
Испытаний предстоит ещё много. Нужно будет посмотреть, как такие бактерии ведут себя на людях. Насколько долго сохраняются антитела. Не мутирует ли кожный стафилококк во что-то ужасное:
Но если всё пройдёт как нужно — шприцы для вакцинации могут уйти в прошлое в обозримом будущем.
P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):
