Незамужняя девушка из Саудовской Аравии, 22 лет, обратилась к нам с жалобой на полную правостороннюю слепоту, монопарез левой стороны лица и некроз кожи после инъекции гиалуроновой кислоты в лицо. Слепота и монопарез развились в течение нескольких часов после инъекции в глабеллярную область, в то время как некроз кожи постепенно развивался в течение нескольких дней после инъекции в той же и других областях лица. Через 5 дней после инъекции пациентка обратился в нашу многопрофильную больницу и находилась под наблюдением специалистов инсультного отделения, включая бригаду по лечению тромбозов и интервенционную радиологию, которые занимались рассасыванием и удалением эмбола. Однако, за исключением монопареза и кожных поражений, прогрессирование потери зрения остановить не удалось. В течение 3 недель пребывания в стационаре пациентка продемонстрировала полное восстановление своего монопареза, рассасывание кожных повреждений, но без улучшения зрения правым глазом, которое по-прежнему оставалось на уровне 0/0 при отсутствии восприятия света.
Как известно, при инсультах время играет ключевую роль. Чем быстрее пациента доставят в стационар и врачи сделают свою работу, тем выше шанс на восстановление.
Сегодня инсультная сеть Москвы состоит из 13 стационаров и равномерно покрывает весь город. А для помощи детям инсультный центр работает на базе Морозовской ДГКБ.
Эффективная маршрутизация в стационар обеспечивается за счет использования цифровых сервисов. Диспетчер скорой видит картину по всему городу и может практически мгновенно подобрать больницу со свободными ангиографическими операционными и нейрореанимационными койками. В результате экстренную операцию пациентам с инсультом начинают не позже, чем через 40 минут от момента поступления в стационар.
Больницы, входящие в инсультную сеть, оснащены современным оборудованием для диагностики и лечения. А в расшифровке снимков и определении очагов патологии врачам помогает ИИ.
Доступны и новейшие методы лечения, по большей части - малоинвазивные. За последние 5 лет в стационарах в 3 раза увеличилось количество тромбоэкстракций (хирургического удаления тромбов через небольшой разрез) и в 2 раза выросло количество процедур тромболизиса (медикаментозного растворения тромбов).
Чем раньше начнется комплексная реабилитация, тем меньше процент инвалидизации либо ее и вовсе удастся избежать. В Москве к реабилитации приступают в первые 48 часов с момента поступления пациента в стационар. В совместной работе участвуют специалисты - неврологи, реабилитологи, физиотерапевты, логопеды, врачи восстановительной медицины, психологи.
После выписки пациенты, перенесшие инсульт, включаются в программу проактивного диспансерного наблюдения. Помощник врача следит, чтобы пациент вовремя проходил обследования. Врач анализирует динамику и состояния пациента и корректирует лечение. Пациенту, в свою очередь, необходимо вносить данные о своем самочувствии в электронную медкарту, заполняя анкету самоконтроля.
Пациенты, перенесшие инсульт, бесплатно получают препараты, снижающие риск повторной сосудистой катастрофы: дезагреганты (препятствуют образованию тромбов в сосудах), антикоагулянты (разжижают кровь) и препараты, снижающие уровень холестерина в крови.
Развитие инсультной сети продолжается - закупается и обновляется оборудование, появляются новые подходы и препараты, а врачи совершенствуют свои навыки.
Очередной понедельник, четвертая неделя, капельницы меняют на те же неприятные уколы в попу, повышенная температура тела также держится. У меня начинают выпадать первые волосы, волосы сразу начали выпадать пучками, было страшно и неприятно морально, немного снова плакала. Из-за постоянной повышенной температуры мой организм испытывает усталость, но я не могу спать много часов в сутки, хорошо если получится проспать часов восемь хотя бы. Даже днем, после больницы, заснуть не получается, даже если очень устала и просто нет сил что-то делать, то просто лежу/сижу, глаза не смыкаются ни на минуту. Мне назначают снова сдачу крови: общий анализ и биохимию, маркер воспалений в организме и уровень свертываемости крови. Так как меня начинают беспокоить кровянистые выделения из области носа, каждое утро все начиналось одинаково, умываешься и ватный диск оказывается в твоей ноздре, что бы остановить поток крови.
Отросшие волосы после операции, начали выпадать после курса лучевой терапии
Пятая неделя, помимо повышенной температуры тела, которая поднимается в течении дня до 37,6, обычно происходит после лечения лучем и держится до вечера, все еще идет кровь из носа. Поэтому мне были выписаны таблетки для повышения свертываемости крови, по результатам анализа крови, который сдавала на прошлой неделе. На этой неделе я пойду к неврологу в этой же больнице, у меня начинаются головокружения по вечерам и все еще не понятно от куда такая температура тела, воспалений в организме нет. После осмотра невролога, мне назначили дополнительное МРТ мозга с контрастированием, для исключения метастаз в каких-то областях мозга и направляют проверить глазное дно, впервые было страшно идти на МРТ и ждать его результаты. Но и здесь все оказалось хорошо, кроме какой-то шишки в области носа, для этого необходима консультация лора и хирурга, они были назначены на следующую неделю. Глазное дно проверяли закапав капли в глаза и выждав пол часа, зрачки были просто огромные, я впервые проходила такую процедуру, безболезненно. Просто яркий свет направлен в твой зрачок и врач, говорящий куда нужно устремить взгляд в этот момент, она смотрит через лупу в твои зрачки, она сравнивает их между собой. Мне показалось, что красивая у нее работа, рассматривать рисунки глаз, схемы и очертания линий, ведь все они абсолютно разные. Все еще проставлю уколы в попу, ежедневно.
Шестая неделя, последняя, я уже с нетерпением жду окончания лучевой терапии, моя голова уже наполовину лысая, температура также и держится плюс кровь из носа становится сильнее, меня это начинает пугать. На этой неделе запланирована не просто консультация с лором, а назальная эндоскопия, что бы убедится что в моем носу нет каких-то образований в виде опухолей, а если и есть, то сразу нужно взять ее биопсию. На этой процедуре я была в первые в жизни, пугаться я начала в самом начале, когда попросили заполнить разрешение на вмешательство в организм, вроде ничего такого, но уже стало страшно. Зайдя в кабинет, я села на кушетку, мне надели аппарат по измерению давления, врач и мед.сестра начали переодеваться в халаты, будто хирурги, стало еще страшнее. Мне обработали ноздри и горло лидокаином, дали салфетку и сказали сидеть и стараться не шевелится от слова совсем, дышать ртом и не пугаться. Врач достал датчик с камерой и полез по очереди в пазухи носа, он смотрит на экран и шевелит аппаратом у меня в носу, ощущения не из самых приятных, слезы текут моментально из глаз, но я сижу прямо и боюсь шевелится, думаю о том, что нужно дышать ртом. Такая же процедура происходит и с областью горла. Врач заканчивает и говорит, что ничего критичного нет, никаких образований, лишь небольшое воспаление, биопсия не потребуется, я облегченно выдыхаю. Я уже прошла кучу различных обследований, но никто так и не понял почему у меня повышенная температура тела или почему начались кровотечения из носа. Но меня радовало что все обследования указывают на то, что организм здоров и я надеюсь, что это его индивидуальная реакция на лучевую терапию. Лечащий врач берет разговор с хирургом на себя, она показывает ему результаты назальной эндоскопии и снимков МРТ, он говорит что все в порядке, с этим ничего делать не нужно.
Облучение проходила на линейном ускорителе
В принципе на этом история прохождения моей лучевой терапии закончилась, могу сказать что в выходные мне становилось чуть лучше, похоже здоровые клетки и вправду успевали немного восстанавливаться. В больнице мне выдали выписной лист о окончании лечения в стационаре и я была снова направлена под наблюдение онколога и невролога по месту жительства. За весь период облучения (27 фракций) я получила дозу СОД=54 Гр.
Мой врач радиотерапевт, который вел меня все эти шесть недель оказалась очень приятной девушкой, она меня поразила своей преданностью работе, тем что выслушивала все мои жалобы и стараюсь их решать, а не просто пропускала информацию через уши. Дело уже подходит к новому году, поэтому подарила напоследок ей вот такого милого котика, которого сама напечатала на 3Д принтере и коробочку конфет, делать приятно другим людям, это будто делать приятно себе.
Пациент 28 лет обратился к психиатру с жалобами на голос в голове, который комментирует его действия. Также, недавно стала беспокоить бредовая симптоматика: пациент убежден, что его мысли могут читать и за ним следят. Нарушения настроения не отмечает.
На основе жалоб можно выставить диагноз - F20.6 - Простой тип шизофрении.
Назначено лечение: Рисперидон (Нейролептик) - 2 мг утром и вечером.
Комментарий: дозу рисперидона скорее всего придется увеличить до 6-8 мг в сутки (Сейчас 4 мг в сутки). Простая шизофрения выставлена на основании отсутствия ярких аффективных нарушений, которые бы могли повлиять на диагноз. Учитывается, что жалобы возникли спонтанно, без какого-либо триггера.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Постаралась найти и небанальные идеи, которые порадуют даже приверед.
ПП-кулинарам
Проращиватель микрозелени. Иметь зелень в тарелке в любое время года - ну не красота ли. Ярко, вкусно и полезно. Цена ~ 4500 руб. Варианты
Бутылка-блендер. Можно быстро приготовить смузи или молочный коктейль и взять с собой. Цена ~ 1500 руб. Вариант
Любопытным
ДНК-тест, который помогает найти родственников до 10 поколения, выяснить этнический состав, узнать, где жили и куда переселялись ваши предки. Как-нибудь подарю его сама себе, жутко интересно:)
Аппарат для приготовления попкорна. В попкорне есть клетчатка и меньше добавок, а если приготовить его дома в специальной машине, кино смотрится интереснее.
Всегда рады сертификатам на: поход в баню, массаж, выходные в экодомике, spa-программу.
Бьютиголикам
Персонализированная сыворотка для ухода за кожей. Создаётся исходя из состояния и потребности кожи конкретного человека. Обладатель подарка заполняет анкету, а после получает идеально подходящую сыворотку.
Клиновидная подушка. Принимает форму тела человека и подстраивается под нее, даже когда положение во сне меняется. Человек спит с приподнятой верхней частью тела - это уменьшает храп и изжогу.
Всем привет, недавно наткнулась на статью про диабет (читаю их регулярно, так как у бабушки высокий сахар). Тут рассказывается об интересном исследовании, если коротко: 25-летняя пациентка с диабетом первого типа из Китая впервые смогла отказаться от инъекций инсулина благодаря новаторскому лечению стволовыми клетками. Что же вообще такое эти стволовые клетки и какой потенциал имеют эти исследования?
Стволовые клетки имеют огромный потенциал в лечении диабета благодаря способности восстанавливать поврежденные ткани и возобновлять выработку инсулина. Эти клетки, особенно плюрипотентные, могут дифференцироваться в бета-клетки поджелудочной железы, которые обычно разрушаются при диабете 1 типа или становятся дисфункциональными при диабете 2 типа. Трансплантация таких выращенных в лаборатории клеток позволяет восстановить способность организма самостоятельно регулировать уровень сахара в крови. Этот подход может существенно снизить или полностью устранить необходимость в инъекциях инсулина, обеспечивая долгосрочное решение для управления диабетом и улучшения качества жизни пациентов.
Применение стволовых клеток для лечения диабета открывает невероятные перспективы не только для управления этим заболеванием, но и для медицины в целом. Ведь если мы научились восстанавливать бета-клетки, что мешает со временем освоить регенерацию других поврежденных тканей и органов? Такая технология может стать ключом к лечению практически всех болезней, от сердечно-сосудистых патологий до нейродегенеративных расстройств, делая старение и хронические заболевания управляемыми или даже полностью излечимыми.
Что думаете? Смогут ли стволовые клетки стать такой необходимой нам панацеей от всех болезней, включая онкологию?
Хиханьки хиханьками, а я сюда пришла чтобы создавать для вас познавательный контент о женском здоровье.
Поэтому сегодня хочу обсудить с вами еще одну интересную тему о приеме кок 👇🏼
🩸 Самые частые схемы приема кок 24+4, 21+7. И мы знаем, что после завершения приема таблеток с действующим веществом начинается менструальноподобная реакция — кровотечение отмены. Подчеркну, что это не тоже самое, что самостоятельные месячные.
💡 Суть непрерывного режима приема кок заключается как раз в том, чтобы после окончания приема таблеток с действующим веществом сразу начать прием таблеток из следующей упаковки.
Таким образом девушка пропускает этап приема пустышек или перерыв. За счет этого не происходит кровотечения отмены - «месячные» не приходят.
🙇🏼♀️Зачем это нужно?
❕ Некоторые используют этот лайфхак например в период отпуска, соревнований, важных мероприятий. Например если месячные выпадают на день свадьбы. Согласитесь, не очень то хочется в такой ответственный день страдать от менструаций 🚨
❕ Мы можем использовать такой способ приема при некоторых гинекологических патологиях, например, при эндометриозе.
❕ Если месячные обильные, крайне болезненные, то «выключив» их, мы сможем избежать этих симптомов
❕ Так же, частота побочных эффектов от приема кок ниже именно при непрерывном приеме, поскольку часть из побочек являются как раз «симптомами отмены»
🗓️ Схем такого приема много, самые распространенные 63+7 или 126+7. Но зарубежом так же описывают схему пролонгированного приема, когда женщина принимает кок непрерывно в течение года.
🙇🏼♀️ Это опасно?
На сегодняшний день, все исследования подтверждают безопасность пролонгированного режима приема кок
🙇🏼♀️ Что же из минусов?
➖ Отсутствие регулярных менструаций.
Дада, вам не показалось. В то время, когда одни мечтают отложить месячные и не испытывать множество, связанных с ними, неприятных симптомов, другие ни за что не готовы расстаться со своими.
Как показывает практика, для некоторых женщин наличие ежемесячных менструаций - важный фактор их благополучия: показатель стабильности, здоровья, отсутствия беременности.
➖ Прорывные кровотечения, кровомазание.
Самой неприятной особенностью пролонгированнного режима является возникновение неожиданных прорывных кровотечений или кровомазаний. Эти явления чаще всего возникают в первые 3 цикла, а затем перестают беспокоить женщину. При этом таких жалоб может и не быть вовсе 🤷🏼♀️
Так что если ваша женщина умирает от месячных несколько дней в месяц, покажите ей этот пост
В продолжении темы про остеопороз. На прием обратился молодой парень, направленный эндокринологом для исключения остеопороза (есть заболевание щитовидной железы). Самого остеопороза у молодого человека нет, но факторы риска есть, поэтому нужна профилактика, что к ней относят:
- Сбалансированное питание, которое покрывает суточную потребность в кальции (около 1000 мг в сутки) и витамине Д (600-800 МЕ в сутки). Кальций жизненно необходимый микроэлемент (участвует в свертываемости крови, сокращении мышц, сердечном ритме и т.д.). Поэтому его содержание в крови строго контролируется, при недостаточном поступлении, идет в расход основной запас - костная ткань (99% всего кальция в организме содержится в костях, поступает он только с пищей). Если покрыть суточную норму невозможно, стоит использовать добавки с кальцием и витамином Д. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9546973/#CR131
- Физическая активность (справедливо для любого возраста). В детском и подростковом возрасте нагрузка на кость (ходьба, бег, танцы, теннис, тай-чи) наращивает пик костной массы, в более зрелом периоде нагрузка сохраняет прочность костной ткани (без нее увеличивается темп потери костной массы). Нагрузку нужно сохранять даже при установленном остеопорозе - умеренные осевые, силовые упражнения, тренировки на равновесие и координацию для снижения риска падений. В целях безопасности, упражнения должны подбираться врачом-лечебной физкультуры не превышая предел прочности кости.
- Отказ от курения и приема алкоголя. 🚬 Курение в 1,5-2 раза снижает минеральную прочность кости. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16191742/ 🍺 Алкоголь нарушает всасываемость кальция, влияет на клетки образующие костную ткань, повышает риск падений и, в целом, вероятность переломов с ним сильно возрастает. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24477631/
Правильная профилактика остеопороза начинается с рождения.
