Все о медицине

В продолжении темы про остеопороз. На прием обратился молодой парень, направленный эндокринологом для исключения остеопороза (есть заболевание щитовидной железы).
Самого остеопороза у молодого человека нет, но факторы риска есть, поэтому нужна профилактика, что к ней относят:

- Сбалансированное питание, которое покрывает суточную потребность в кальции (около 1000 мг в сутки) и витамине Д (600-800 МЕ в сутки). Кальций жизненно необходимый микроэлемент (участвует в свертываемости крови, сокращении мышц, сердечном ритме и т.д.). Поэтому его содержание в крови строго контролируется, при недостаточном поступлении, идет в расход основной запас - костная ткань (99% всего кальция в организме содержится в костях, поступает он только с пищей).
Если покрыть суточную норму невозможно, стоит использовать добавки с кальцием и витамином Д.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9546973/#CR131

- Физическая активность (справедливо для любого возраста).
В детском и подростковом возрасте нагрузка на кость (ходьба, бег, танцы, теннис, тай-чи) наращивает пик костной массы, в более зрелом периоде нагрузка сохраняет прочность костной ткани (без нее увеличивается темп потери костной массы).
Нагрузку нужно сохранять даже при установленном остеопорозе - умеренные осевые, силовые упражнения, тренировки на равновесие и координацию для снижения риска падений.
В целях безопасности, упражнения должны подбираться врачом-лечебной физкультуры не превышая предел прочности кости.

- Отказ от курения и приема алкоголя.
🚬 Курение в 1,5-2 раза снижает минеральную прочность кости. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16191742/
🍺 Алкоголь нарушает всасываемость кальция, влияет на клетки образующие костную ткань, повышает риск падений и, в целом, вероятность переломов с ним сильно возрастает.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24477631/

Правильная профилактика остеопороза начинается с рождения.

———
Кому удобнее другие площадки: телеграм, ВК.

На днях управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), предоставило статус прорывного экспериментальному препарату достарлимаб, применяющемуся для лечения одного из видов онкологических заболеваний прямой кишки. Данный статус позволит значительно ускорить разработку и сертификацию лекарства.

Одобренная терапия — ещё один кирпичик в фундамент борьбы со самой страшной болезнью человечества. Сейчас, на пороге 2025 года, можно смело сказать — в исторической перспективе онкологии осталось недолго. Совершенствуются как методы лечения, так и методы диагностики (об этом стоит поговорить отдельно, ибо ранняя диагностика — залог успешного лечения). Наука прошло гигантский путь и сегодня многие виды подобных заболеваний можно либо вылечить, либо перевести в хронические. А заметную их долю — предотвратить, просто вовремя привившись или ведя здоровый образ жизни.

Увы, «лекарства от рака», как какого-то единого укола или таблетки нет (даже когда и если оно появится, таблетки будут разные). Под «раком» понимается огромная группа болезней, каждая из которых обладает своей спецификой и под каждую из которых нужен свой подход. Что-то получается лечить лучше (и полностью излечивать), что-то куда хуже.

И казалось бы — ну что значит один из побеждённых видов, если их число больше ста? Тем более, достаточно редкий. Но он стоит того, чтобы на нём остановиться подробней.

Речь идёт о раке прямой кишки вида MMRd (дефицит репарации несоответствий) или MSI (высокая микросателлитная нестабильность). Это не слишком «популярный» вид опухоли: в год раком прямой кишки, например, в США заболевают около 45 тысяч человек, MMRd/MSI составляют до 10% от заболевших, но обычно эта цифра ещё ниже — 3-5%.

При делении человеческой клетки дублируется вся её структура, включая ДНК, «исходный код», по которому живут все организмы а планете (кроме ряда вирусов). В случае, если код переписывается неверное, возможно перерождение клетки в раковую. При MMRd/MSI внутренние механизмы исправления ошибок в дублировании ДНК не работают так, как должны.

В норме иммунные клетки, обнаружив изменённую клетку, должны её уничтожить, однако раковые клетки научились обходить подобный механизм, продуцируя на своей поверхности белки PD-1, которые как бы говорят клеткам иммунитета «не ешь меня»:

Разработанная терапия направлена на ингибирование PD-1, благодаря чему иммунная система начинает уничтожать мутировавшие клетки, а клетки MMRd/MSI, с их огромным количеством мутаций в ДНК уничтожает с особой свирепостью. У метода есть проблемы, но в данном случае он срабатывает так, как нужно.

Так в чём же значимость именно этой терапии? В том, что она первая, которая радикально отличается от принятых методов лечения.

Несмотря на то, что ряд заболеваний сегодня излечимы полностью, само лечение достаточно сложное. Необходимо будет проходить химио- и лучевую терапию, а затем и хирургическое вмешательство. Всё это дорого, долго и с кучей побочных эффектов, иногда пожизненных. Даже инновационная Car-t, нацеливающая модифицированные иммунные клетки на уничтожение раковых, не обходится без химио- и лучевой терапии.

Вот и лечение рака прямой кишки, хотя и поставлено на поток, обладает серьёзными недостатками в виде снижения сексуальной функции, бесплодия, недержания и другими.

Терапия, направленная на ингибирование PD-1 всего этого лишена. Человеку раз в три недели на протяжении полугода делают внутривенную инъекцию препарата. И на этом всё. Никакой химиотерапии. Никакого облучения. Никакого хирургического вмешательства. Побочные эффекты от введения достарлимаба хотя и были, но не угрожали здоровью и не сильно снижали качество жизни.

Всего терапию прошли 48 человек и у всех из них отмечается полная ремиссия. Первые 12 пациентов прожили уже более 4 лет без каких-либо негативных последствий. Мало того — три женщины забеременели и родили детей, что при традиционном лечении с их побочными эффектами практически невозможно.

Можно, конечно, сказать: 10% от 45 тысяч — это всего 4,5 тысячи, а обычно и того меньше. Но эти пара тысяч — это пара тысяч спасённых жизней. И это ведь только в США. Со временем лекарство станет доступно по всему миру. Кроме того, это высвобождает ресурсы, которые можно направить на других пациентов.

Ну и главное — человечество впервые разработало терапию нового поколения: дающую 100% результат без долговременных побочных эффектов. Терапию, какой она и должна быть в 21 веке.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Про игры и игровую индустрию: https://t.me/gameprodev;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.

- сначала был эмоциональный подъем, регулярность упражнений, легкость, а сейчас - застой, упражнения даются с трудом и раздражают.

Так мне говорят пациенты при работе над образом жизни.

Трудности -  нормально и даже хорошо: человек пробует, осваивает новое, анализирует свои ощущения, а это 50% успеха.

Трудностей нет только в бездействии.

Теперь к сути проблемы

Когда человек пытается осваивать новое, привить себе привычку, он вступает в цикл мотивации.

1. Сначала вы полны желания что-то поменять, у вас есть на это время и силы.
2. А потом мотивация неизбежно пропадает. Невозможно всегда быть супер-замотивированным.

Многие представляют изменения привычек линейно. Когда получается придерживаться плана, я — супер. Когда не удаётся — у меня никогда ничего не получится, я самый ленивый человек на свете. Было такое у вас?:) Это неэффективный подход.

Получается, нужно или постоянно делать максимум, или откатываться к старым привычкам. Ещё в этом подходе много места для вины и неуверенности в своих силах.

Не существует вечно идеально-подходящей практики релаксации/тренировки/блюда, нет какого-то единого для всех ритма изменения привычек. Как бы ни радовал результат, мотивация однажды заканчивается.

Мы устаём от рутины, переключаемся на другие сферы, а иногда что-то просто выбивает нас из процесса: сложный проект на работе, рождение ребёнка, какие-то события в семье, учёба и др.

Именно поэтому совершенно нормально, что наше движение к новой норме нелинейно, и требуется разного количества времени и ресурсов, чтобы двигаться с одной ступени на новую.

Но как продолжать внедрять привычку, когда нет сил, желания, энергии или запала? Варианты:

1.Концентрироваться не на результате, а на процессе. Ориентироваться на ощущения. Когда нам нравится процесс совершения действия, а не только то, что оно принесёт пользу, работает внутренняя мотивация. По утверждению психолога Айелет Фишбаха, внутренняя мотивация бывает сильнее внешней.

Один из способов включить ее — найти способ получать от необходимой деятельности хоть немного удовольствия. Выделить в работе над привычкой, что приносит вам положительные эмоции, и сфокусироваться на этом. Например на том, что у вас хорошо получается.

2.Создавайте ситуации успеха и награждайте себя - так включается внешняя мотивация. Например: я молодец, потому что у меня получается сбалансированного покушать 1 раз в день 2 недели, моя награда - массаж. Награда может быть любой, главное — чтобы вы по-настоящему хотели ее.

Можно вести дневник успеха. Отмечайте каждый сделанный шаг, празднуйте внутри себя, радуйтесь мелочам и стараетесь что-то улучшить в них, вам будет гораздо проще.

3.Постоянно осознанно вносите разнообразие - это холистический подход в работе с мотивацией. Планируйте разные виды релаксации, разнообразие в питании, в спорте.

4.Ставьте выполнимые короткие конкретные цели и старайтесь добиваться их. Например: "я буду тренироваться 3 раза в неделю по 15 минут 2 недели", а не просто "я буду больше двигаться".

Лучше выразить цель в цифрах. Так проще отслеживать прогресс, что будет дополнительно подстегивать мотивацию.

Я написала в примере 2 недели, потому что лучше ставить короткие по сроку цели: мотивации больше в начале и в конце выполнения задачи, когда человек понимает, что еще немного — и он своего добьется. Как только цель реализуется, вы себя наградите - можно ставить цель на следующие 2 недели:)

5.Не стремитесь опираться только лишь на мотивацию. Она дама изменчивая. Ключ к успеху - баланс мотивации и дисциплины. Когда вы что-то начинаете, нужно обязательно настроиться, что какое-то время важно вкладываться в процесс, стараться обеспечить самому себе дофаминовое вознаграждение, то есть ощущение радости от сделанного дела.

6.Найдите единомышленников. Когда мы что-то делаем вместе с другими, то получаем больше положительных эмоций, а это повышает уровень мотивации. Поэтому формат клуба для освоения новых привычек может быть эффективнее. Но можно уговорить на вашу авантюру друга/супруга/ребёнка.

Мотивация из страха неэффективна. Никто не будет вас ругать, если что-то пойдёт не по плану, если только вы сами себя.

Мы достигаем своего максимального результата, если знаем, что интерес к этой сфере не будет постоянным, цикл мотивации завершится. Это уже очень сильно успокаивает.

А что же останется в этой сфере? То, что стало нашей новой нормой. Например, вы стали стабильно тренироваться 3 раза в неделю по 15 минут - сформировалась классная привычка, которая поддерживается дисциплиной и приятной наградой. Это ли не успех?

___

Обсуждаем здоровье, ЗОЖ и медицину в теплой компании в ТГ,заглядывайте:)