Пациент 22 года обратился к участковому психиатру с жалобами на сниженное настроение, подавленность, ощущение безнадежности. Отмечает изменения в поведении последние пол года. Убежден в собственной никчемности. Психическая заторможенность выражена явно. Пациент говорит немногословно, медленно, простыми словами. Последние 3 недели перестал следить за своей гигиеной, пропускает работу.
Определите предполагаемый диагноз
1. Депрессивное расстройство личности
2. Реактивная депрессия
3. Депрессия легкой/средней/тяжелой степени выраженности
4. Шизоаффективное расстройство: депрессивный тип
5. Простая шизофрения
6. Рекуррентная депрессия
7. Дистимия
Правильный ответ:
3. Депрессия тяжелой степени выраженности.
Депрессивное расстройство личности проявляется еще в подростковом возрасте. Депрессия тяжелой степени ставится на основании: А) Сниженное настроение, Б) Психическая заторможенность, В) Соматическая заторможенность. Шизоаффективное расстройство не подходит, так как нет никаких симптомов специфичных для шизофрении. Простая шизофрения не подходит по той же причине. Рекуррентная депрессия может ставиться только если уже были эпизоды депрессии. Дистимия ставится при условии сниженного настроения последние два года.
Определитесь с лечением
1. Рисперидон 2 мг утром
2. Арипипразол 10 мг утром
3. Амитриптилин 50 мг утром
4. Амитриптилин 200 мг утром
5. Эсциталопрам 10 мг утром
6. Феназепам 1 мг утром, 2 мг вечером
7. Винпоцетин 15 мг утром и вечером
Правильный ответ:
1,4,5. Рисперидон показан для тяжелой депрессии. Арипипразол подходит только для поддерживающей терапии, а пациент заболел недавно. Амитриптилин в дозе 50 дает противотревожное действие, также как и феназепам. Если амитриптилин увеличить до 100-200 мг, то будет проявляться антидепрессивный эффект. Эсциталопрам - антидепрессант, тоже помогает при депрессии. Винпоцетин - ноотроп и никаких особых причин его применять нет.
Определитесь с диагностикой
1. ЭКГ
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови (Натрий, калий, глюкоза, креатинин, мочевина)
4. ЭЭГ
5. Рентген грудной клетки
6. Анализ на гормоны щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ
7. Анализ на гормон инсулин
8. Анализ на гепатит
9. Исследование уровня витамина В9 и В12
Правильный ответ:
1, 2, 3, 6, 9. ЭЭГ назначают при подозрении на эпилепсию; рентген грудной клетки к диагнозу не относится, также как и уровень инсулина и наличие гепатита. Дефицит витаминов В9 и В12 может давать проявления депрессии. Общий анализ крови, бихоимия крови и ЭКГ - сдаются потому что пациент будет получать препараты, которые иногда воздействуют на печень и сердце.
