Какую проблему в стоматологии вы считаете для себя наиболее острой?
Показать полностью
1
Все о медицине
13 960 постов
•
41 615 подписчиков
0 просмотренных постов скрыто
«Леночка и её доктор» или история первого в СССР искусственного хрусталика1
«Когда школьников отпустили на летние каникулы, отец повез Леночку в районную больницу. Там дали направление в Чебоксары.
Доктор, широкий в плечах, с высоким лбом, улыбчивый и мягкий, спросил:
— Как же ты училась, девочка? Ведь писать и читать было трудно.
— Я старалась, доктор. У меня только один глазик не видит. Вот этот, — и показала на правый.
— Знаю, знаю, — улыбнулся доктор. — Вылечим.
А потом серьезный разговор с отцом.
— У Леночки врожденная катаракта. Думаю, что второй глаз не будет видеть года через три–четыре. Девочку мы госпитализируем. Будем оперировать. Возможно, применим новое лечение. Но на это нужно ваше согласие.
— А видеть она будет?
— Должна.
— Слава богу. Как можете, так и лечите.»
Это отрывок из статьи «Леночка и её доктор» — воспоминания 12-летней Лены Петровой.
Святослав Фёдоров и Лена Петрова
Наша история о первой в СССР успешной операции по имплантации искусственного хрусталика.
Вообще, первый в мире искусственный хрусталик был имплантирован человеку 8 ноября 1949 года, операцию провёл британский офтальмолог Гарольд Ридли. Но, несмотря на отличные результаты, коллеги работу Ридли не оценили. Более, на него ополчилось практически всё мировое профессиональное сообщество. Сейчас бы сказали, что Гарольда Ридли «отменили».
Но молодого чебоксарского врача Святослава Фёдорова труды Ридли, что называется, «зацепили». На тот момент (конец 50-х годов прошлого века) таких операций было проведено немного, они были сложными и не были поставлены «на поток». При этом от катаракты (помутнения хрусталика) страдали миллионы людей во всём мире.
Святослав Николаевич стремится создать новый совершенный хрусталик и разработать методику проведения операций, которая позволила бы сделать лечение катаракты массовым, ищет сотрудничества с производственными предприятиями, которые могли бы помочь с изготовлением линз и инструментов.
Здесь в Чебоксарах я пытаюсь создать новые инструменты, езжу по заводам. Там был неплохой электроаппаратный завод с проектно-конструкторским бюро и прекрасными мастерами.
Из воспоминаний С.Н. Фёдорова
Святослав Николаевич знакомится со слесарем Чебоксарского электроаппаратного завода Семёном Мильманом. Семён Яковлевич увлекается новой необычной задачей и вместе на маленькой кухне служебной квартиры Фёдорова они создают первые советские хрусталики.
Первые советские искусственные хрусталики
Семён Мильман и Святослав Фёдоров
Если бы не он, талантливый рабочий человек, то фактически тогда ни мой метод, ни моя стартовая площадка — ничего бы не свершилось. Как много тогда совпало, казалось бы, случайностей, которые, слившись воедино, дали такой результат!
Из воспоминаний С.Н. Фёдорова
Сначала эти хрусталики имплантируют кроликам, операции проходят успешно.
Кролик с искусственным хрусталиком и завязанным здоровым глазом быстро кинулся к морковке. Другие прооперированные животные тоже видели отлично.
Из воспоминаний С.Н. Фёдорова
Не только Святослав Фёдоров был увлечён этой идеей. 16 мая 1960 года в Москве проходит первая в СССР операция по имплантации искуственного хрусталика, проводит её известнейший советский офтальмолог Михаил Михайлович Краснов. Он использует импортный хрусталик. Но эта операция прошла неудачно.
Сделали такую операцию нынче в Москве, шестнадцатого мая. Но хрусталик заменили стеклянным, цейсовской линзой
Из воспоминаний С.Н. Фёдорова
Несмотря на неудачу именитого коллеги, Святослав Николаевич решился и 5 июля 1960-го года навсегда останется Датой. Впервые в СССР удачно имплантировали искусственный хрусталик. Сделанный на кухне служебной квартиры Фёдорова инженером Семёном Мильманом.
Первой пациенткой стала 12-летняя Лена Петрова из небольшой чувашской деревни. У неё была врождённая катаракта.
Для операции я подготовил микроскоп, так как понимал, что имплантировать хрусталик без микроскопа очень трудно — не хватает собственного зрения. Я взял тот же микроскоп, под которым делал хрусталики МСБ-2, поставил его в тумбочку, обложил толстыми книгами, чтобы не упал на больную. Во время операции мне ассистировала сестра. И вот в маленьком импровизированном блоке был имплантирован первый в нашей стране искусственный хрусталик.
Как удивительно — на следующий день глаз был абсолютно спокойным. Ещё через день Леночка стала видеть процентов на 30–40. Через неделю–полторы — процентов на 30–80.
Из воспоминаний С.Н. Фёдорова
И вот 5 июля была сделана эта величайшая, как я потом поняла, операция.
До сих пор помню мельчайшие детали этого дня. Меня переодели во все белое, хорошо помню тот операционный стол, врачей, медсестер… Помню очень болезненный укол анестезии. Все время я слышала голоса врачей. И вдруг слепым правым глазом увидела так ясно, четко, как никогда не видела. Это было потрясающе, первое ощущение яркого света! Пришлось даже попросить врачей: «Закройте глаз, мне больно». Святослав Фёдоров спросил:
— Что, Леночка, глазик болит?
— Нет, — отвечаю, — просто свет мешает.
— Ты видишь?
— Вижу.
Святослав Николаевич стал показывать пальцы. Два, три, пять... При этом он отходил все дальше и дальше. Только теперь понимаю, что в тот миг он был тысячекратно счастливее меня
Из воспоминаний Елены Каптуриной (Петровой)
Лена выросла, стала учителем, вышла замуж и всегда поддерживала связь со Святославом Фёдоровым. Сейчас она проживает в Моргаушском районе Чувашской Республики. Своего сына Елена назвала Святославом.
Тогда он успел сделать 4 операции.
Я решаюсь сделать ещё несколько подобных операций. С сентября до середины октября сделано 4 операции — все успешно.
Особенно сложная операция сделана художнику из Киева Кулишенко. Это был очень интересный человек — свободный художник, который ездил по стране, декорировал интерьеры. Операция прошла хорошо, но через три дня после имплантации он нечаянно ткнул пальцем в глаз. Хрусталик наполовину выскочил — часть его прямо высовывалась из глаза, весь глаз был залит кровью. Пришлось вновь оперировать. Я хотел удалить хрусталик, но мой ассистент — Изольда Дальевна была замечательным врачом. Она сказала, когда мы вымыли кровь: «Святослав Николаевич, так жалко удалять. Давайте оставим». И я дрогнул: чуть-чуть хрусталик подтолкнул, чуть-чуть развернул, поставил на новое место. Пришлось иссечь радужную оболочку, поэтому зрачок приобрел частично кошачью форму. С тех пор прошло почти тридцать лет, а Кулишенко все ходит с тем же хрусталиком, который был сделан на кухне крохотной квартирки
Из воспоминаний С.Н. Фёдорова
Про операцию по имплантации искусственного хрусталика написали многие газеты, даже «Правда». Но такая известность сыграла со Святославом Николаевичем злую шутку. Маститые офтальмологи поставили под сомнение успех операции, оперировать ему запретили, а затем и вовсе уволили.
После вмешательства известного советского журналиста Аграновского Фёдорова восстановили в должности, но работать не дали — отправили в командировку в Таджикистан на борьбу с трахомой. За это время подопытные кролики умерли без ухода и кормления. Его пациентов осматривали специально нарушая регламент, чтобы показать неэффективность его методов.
Очерк А. Агроновского «Открытие доктора Фёдорова» сыграет огромную роль в жизни Святослава Николаевича
Фёдоров уволился и уехал в Архангельск.
Правда, в отличие от британского коллеги Гарольда Ридли, он не собирался сдаваться. К счастью, нашлись люди, которые поддержали Фёдорова в такой ситуации, появились соратники и единомышленники. Позже Фёдоров со своими учениками создаст такой хрусталик, который на четверть века станет стандартом во всём мире. Назовут его «Спутник»
Легендарная линза «Спутник» — пожалуй, самый известный искусственный хрусталик в мире
В чём же прорыв? Ведь в мире такие операции уже делали.
Святослав Николаевич, по сути, поставил на поток лечение катаракты. Он и его соратники усовершенствовали методы проведения операций, сконструировали новые модели линз, организовали массовое производство необходимых материалов. Именно он со своей командой настолько развил это направление, что сегодня операции по замене хрусталика стали самыми часто выполняемыми в мире, в сутки таких операций проводится порядка 60 000.
Миллионы людей на нашей планете смогли вернуть себе зрение. И вот это — настоящий прорыв.
Показать полностью
9
Техника подъема человека с земли1
Вдруг кому-нибудь понадобится в жизни.
Потерянный расширитель уретры, используемый с целью сексуальной стимуляции у женщины
47-летняя белая женщина была направлена в первом часу ночи в наше урологическое отделение из отделения неотложной помощи по поводу миграции внутрь мочевого пузыря металлического расширителя уретры, используемого для сексуальной стимуляции. Пациентка заявила, что она купила этот предмет
через специальный интернет-сайт. Ультразвуковое исследование выявило частично заполненый мочевой пузырь с гиперэхогенной внутренней структурой.
Figure 1. УЗИ, визуализирующее гиперэхогенную линейную структуру внутри мочевого пузыря:
На рентгенограмме таза четко визуализировалось наличие объекта высокой плотности, по форме напоминающего винтовочную пулю длиной около 6 см, расположенного наискось над лобковым сочленением.
Рентгенолог определил его как «вероятно внутриматочное устройство».
Figure 2. Рентген на котором четко видно наличие рентгеноконтрастного объекта в форме пули над лобковым симфизом.
Поскольку у пациентки не было никаких симптомов, она решила вернуться домой под пероральным прикрытием антибиотиков (пациентка получала) ципрофлоксацин. Было запланировано эндоскопическое удаление объекта с использованием цистоскопа.
На следующий день, когда с ней снова связались по телефону, пациентка отказалась от госпитализации, заявив, что она самостоятельно смогла извлечь расширитель (вероятнее всего при мочеиспускании, игрушка вклинилась в мочеиспускательный канал, а женщина мануально выдавила его через уретру *комментарий админа Немедицины). УЗИ и рентгенологическое исследование таза подтвердили отсутствие инородного объекта.
Figure 3. Рентген малого таза после извлечения инородного тела
Выводы авторов
Данный случай выделяет два интересных факта.
Первый заключается в том, что девушка использовала уретральный расширитель в сексуальных играх и получала от этого удовольствие.
Второй, не менее удивительный факт, состоит в том, что девушка благодаря «ловкости своих рук» смогла извлечь инородное тело из мочевого пузыря самостоятельно.
В ходе обзора литературы мы отметили, что данная опасная практика набирает популярность и в связи с этим врачи урологи должны быть осведомлены о её возможных осложнениях.
Перевёл и опубликовал: https://t.me/ybody
Немедицина
Показать полностью
3
Что делать, когда смещена перегородка
Прошу прощения за долгое отсутствие, было много работы, плюс этот пикабушный бунт внес свои коррективы:j
Искривление перегородки носа aka Смещение перегородки носа (МКБ J34.2)
Одна из наиболее часто встречающихся патологий в практике ЛОР-хирурга.
Жалобы с которыми чаще всего обращаются на прием очень похожи на жалобы у пациентов с вазомоторным ринитом, а именно:
выделения из носа прозрачного/белого цвета, с возможным усилением при изменении температуры (переход из холодного в теплое помещение и наоборот), в определенных условиях (например, квартиры с животными) или определенное время года (сезон цветения);
стекание слизи по задней стенке глотки;
попеременная или постоянная заложенность носа;
зуд в носу;
дискомфорт в горле (я не ошибся, следствие раздражающего эффекта стекающей слизи);
влажный, продуктивный кашель;головная боль (преимущественно в передних отделах).
К сожалению, в посте в вазомоторным ринитом отразил не все жалобы, также хотелось отметить жалобы со стороны ушей, а именно:
чувство заложенности в ушах, особенно при изменении барометрического давления (самолет, лифт, дайвинг и тд);
чавканье/хлюпанье/ощущение щелчков в ушах и др.
Самое главное что надо понять пациенту — искривление перегородки носа это абсолютно нормальная состояние. На 1000 носов встречается 1-2 носа с действительно ровной перегородкой. Искривление перегородки носа требует сугубо индивидуального подхода. Нередки случаи когда незначительное искривление вызывает значимое влияние на носовое дыхание и, наоборот, грубые искривления практически не влияют на носовое дыхание.
Как же понять в домашних условиях требует ли нос хирургического лечения? Ответ — никак. Решение остается за оперирующим ЛОР-врачом после осмотра пациента и ознакомления с инструментальными методиками исследований (компьютерная томография околоносовых пазух). Помоему субъективному мнению, принятие решение об необходимости коррекции искривленной перегородки носа должно проводиться только после очной консультации, не стоит ориентироваться только на инструментальные методы исследования. К сожалению, амбулаторные ЛОР-врачи не всегда корректно определяют показания, поэтому всегда стоит обращать внимание на наличие хирургического опыта у врача, который рекомендует операцию.
Само хирургическое вмешательство носит название септопластика (или подслизистая коррекция/резекция перегородки носа). Суть в следующем — разрез в левом носовом ходу (чаще всего; большинство хирургов правши, но можно и слева разрезать) по переходной складке (место сразу за участком с волосами, по переднему краю четырехугольного хряща); далее отслойка слизистой оболочки от хрящевой и костной части перегородки; далее переходим на другую сторону (путем разрезания хряща или, при наличии искривления только в костной части, в области перехода четырехугольного хряща в кость) и отслаиваем слизистую оболочку с другой стороны; искривленный участок хряща резецируется, в костном отделе — выкусывается и удаляется; далее, в зависимости от предпочтений хирурга, может выполняться реплантация хряща (возврат его) после моделирования (после того, как сделают его снова ровным путем разрушения в bonecrusher’е или путем выполнения насечек на хряще) и зашивание разреза рассасывающимися нитями узловыми швами (чаще всего банальный кетгут). Далее, почти всегда (99,9%) операций дополняются выполнением вазотомии, про которую писал ранее (Вазомоторный ринит).
После чего выполняется тампонада полости носа, опять же, куча вариация, описано в посте ранее (Вазомоторный ринит). Но при септопластике есть возможность установки так называемых септальных шин по Рейтеру (или сплинты). Это кусочки мягкого силикона с трубочками для дыхания или без, за счет прошивания с двух сторон от перегородки обеспечивает фиксацию оперированной перегородке в раннем послеоперационном периоде. Опять же, не панацея. Мне нравятся сплинты без трубочек, но и без сплинтов очень хорошо заживают носа. Вопрос предпочтения. Сплинты с дыхательными трубочками забиваются достаточно быстро, даже при должном уходе. В любом случае, тампонада осуществляется на короткий промежуток времени (1-2 дня), поэтому все можно вытерпеть.
Как любое оперативное вмешательство, всегда есть риск. В данном случае могут быть кровотечения, гнойно-септические осложнения, формирование перфорации перегородки носа и спаечный (рубцовый) процесс полости носа. Для предупреждения — слушаем своего хирурга и соблюдаем все рекомендации.
Ну в конце небольшой клинический кейс:
М, 29лет. Затруднение носового дыхания, заложенность в ушах с двух сторон при изменении барометрического давления, рецидивирующие синуситы. Курс ИГКС без значимого эффекта. По данным КТ ОНП уточнен Ds: Искривление перегородки носа. Вазомоторный ринит. Concha bullosa справа.
На видео с КТ ОНП все что слева - это правая сторона пациента, а все что справа - левая сторона пациента. Искривление перегородки носа в левую сторону, справа буллезно расширенная средняя носовая раковина, а также гипетрофированны нижние носовые раковины с обеих сторон. В верхнечелюстной пазухе справа остатки перенесенного синуситы (недели за 2 до выполнения исследования).
На видеоэндоскопии носа толком не удается ввести эндоскоп ввиду выраженного отека. Но тем не менее, для понимания идем спереди назад и обозначаем по системе циферблата то, что видим на экране. Справа на 7 часов - отечная нижняя носовая раковины, на 2-5 часов искривленная перегородка по типу гребня по дну (премаксиллярный гребень). На 11 часов - буллезная средняя носовая раковина. Слева на 7-11 часов искривленная перегородка, на 5 часов - отечная нижняя носовая раковина.
Объем хирургического лечения выполненный: септопластика, двусторонняя нижняя конхотомия, резекция латеральной порции средней носовой раковины справа.
Через 1 неделю после операции справа - на 7 часов нижняя носовая раковина с геморрагическим отделяемым, на 2-5 часов – перегородка, глубже на 7 часов задней конец нижней носовой раковины отсутствует, в глубине видные трубные валики, устье слуховой трубы и поднимается что-то снизу – это мягкое небо на глоткЕ. На 11-12 часов – гемостатическая губка, уложенная в область резецированной латеральной порции средней носовой раковины. Слева – нижняя носовая раковина чуть больше чем справа, на 5 часов, глубже – отсутствует задний конец нижней носовой раковины и в глубине также трубные валики и поднимающееся мягкое небо. На 7-11 часов перегородка с избытком мягких тканей, которые в дальнейшем сократятся (искривление как раз было в левую сторону).
Через 1 месяц после операции. В целом, все то же самое. Желтого цвета слева на нижней носовой раковине это корки. Справа геморрагическое отделяемое в полости носа, так как исследование выполнено после туалета носа и удалены крупные корки. Состояние слизистой оболочки не самое показательное, так как интраоперационно пациент хорошо кровил и пришлось чуть активнее поработать коагуляцией. А также в послеоперационном периоде пациент не очень хорошо ухаживал за носом, нередко игнорируя рекомендации. Тем не менее, результат получился хороший, жалобы пациент полностью купированы, пациент остался доволен.
Всем спасибо за внимание!:)
Показать полностью
4
История, которая показывает важность эмпатии и профессионализма в медицине
Однажды, около десяти лет назад, произошло событие, которое оставило глубокий след в приемном отделении одной из многопрофильных больниц. В тот день работала медицинская сестра, о которой ходили слухи - она была дотошной, иногда неадекватной и имела пристрастие к алкоголю. Ее коллеги не любили работать с ней и старались избегать совместной смены. Но история, которую я сейчас расскажу, показывает, что даже в самых сложных ситуациях можно найти урок и изменить свою жизнь.
Это была зимняя ночь, когда приемное отделение работало на полную мощность, не зная праздников. В эту ночь сестра дежурила и столкнулась с вызовом, который оказался необычайно сложным. В приемное отделение привезли пациента, находившегося в сильном алкогольном опьянении. Несмотря на его приличный вид, никто из коллег не хотел принимать его. Возникла жаркая дискуссия о том, что делать и куда отправить данного пациента. В итоге, из-за недостатка понимания и эмпатии, сестра приняла решение выгнать его на улицу.
К сожалению, утром выяснилось, что пациент не ушел далеко и был найден мертвым возле забора больницы. Это стало началом долгих разбирательств и поиска виновных. Справедливость восторжествовала, и виновные были наказаны. Но эта история имеет гораздо более глубокий смысл.
Она напоминает нам о важности эмпатии и профессионализма в медицине. Каждый пациент, независимо от своего статуса или состояния, заслуживает достойного отношения и качественной медицинской помощи. Врачи и медсестры должны быть готовы к сложным ситуациям и принимать решения, основанные на знаниях и опыте, а не на предубеждениях и эмоциях.
После этого инцидента медицинская сестра, о которой идет речь, была переведена на должность санитарки. Это стало для нее уроком, взволновавшим ее сознание и побудившим изменить свою жизнь.
Будьте внимательными, эмпатичными и профессиональными, и ваш вклад в медицину будет невероятно ценным
Показать полностью
Протоколы помощи
Вот эти ведомства занимаются вашим лечением. Принять к сведению, да, но согласование?
Показать полностью
1