Сегодня вновь пришла пациентка, о которой я рассказал. Человека не узнать! Опрятно одета, в чистом белье и с лёгким едва уловимым приятным запахом то ли духов, то ли дезодоранта. Спокойно провёл необходимое исследование, побеседовали и разобрались с причиной основных жалоб. Правда вошла она в кабинет с крайне недовольным лицом))
Во мне проснулась вера в то, что люди способны меняться к лучшему))
В нашей стране пациенты имеют законное право выбирать то медицинское учреждение, которое они предпочитают, как гласит статья 19, часть 5, пункт 1 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Даже если ваш врач обладает исключительными навыками и опытом, ему необходимы соответствующие условия работы и хорошо оборудованное помещение для оказания наилучшей медицинской помощи. Очень важно понимать, что врачи всегда работают как часть команды, и даже самый выдающийся специалист может достичь ограниченных результатов без слаженной совместной работы. Поэтому уровень больницы, в которую вы обращаетесь за медицинской помощью, не менее важен, чем квалификация и талант вашего врача.
Приступая к поиску подходящей больницы, разумно начать с обращения за рекомендациями к людям, которым вы доверяете, подобно поиску надежного специалиста. Местные жители часто располагают информацией о репутации различных медицинских учреждений и профилактических центров. Поэтому, прежде чем принять решение, будет полезно поинтересоваться на месте.
Итак, на что должен обратить внимание разборчивый пациент при выборе больницы? Ваш выбор зависит от того, с какой целью вам требуется медицинская помощь. В экстренных или неотложных ситуациях крайне важно обратиться в ближайшую больницу. Если состояние пациента угрожает его жизни, добраться до его "любимой" больницы, которая может находиться далеко, может оказаться невозможным. В таких случаях можно стабилизировать состояние пациента в ближайшей больнице и затем перевести его в другое учреждение по желанию пациента или его семьи.
Однако если вы обращаетесь за плановой медицинской помощью, у вас есть время, чтобы сделать осознанный выбор. Как правило, крупные медицинские учреждения, имеют более современное оборудование и могут предложить комплексное обслуживание без необходимости направления в другие больницы, дополнительных анализов или поиска узких специалистов. Помните, что размер больницы соответствует спектру услуг, которые она может предоставить. Поэтому больница с пометкой "многопрофильная" является дополнительным преимуществом.
Некоторые больницы специализируются на лечении конкретных видов заболеваний и содержат специализированные центры, занимающиеся этими болезнями. Врачи в таких учреждениях часто обладают большим опытом и демонстрируют более высокие показатели успешности в лечении этих конкретных заболеваний. Если ваше заболевание относится к компетенции такой больницы, это, несомненно, является положительным фактором.
В некоторых случаях в одном городе или регионе могут существовать две похожие больницы, имеющие одинаковую организационную структуру и даже занимающие одни и те же здания. Тем не менее, они могут иметь существенные различия в способах оказания медицинской помощи. Рабочая среда и динамика коллектива играют решающую роль. В клинической медицине один человек не может обеспечить комплексное лечение. Эксперты-диагносты, консультации с коллегами-клиницистами, фармакологи, эффективный медперсонал и административный персонал — все это способствует успешному лечению. Поэтому в современных больницах большое внимание уделяется командной работе. Когда больница работает как слаженная машина, пациенты с большей вероятностью получат лучшие результаты и будут чувствовать себя более комфортно. В таких учреждениях также реже встречаются случаи неэтичной финансовой практики. Атмосферу больницы можно почувствовать, войдя в ее помещение. Если медицинский персонал дружелюбен, внимателен и хорошо одет, а обстановка в больнице чистая и спокойная, наблюдательный пациент может сделать правильные выводы. Репутация из уст в уста быстро распространяется среди активных жителей населенного пункта. Мне вспоминается случай, когда во время поездки в поезде я подслушал разговор двух уважаемых людей о здравоохранении. Один из них так охарактеризовал одну из городских больниц: "У них там всего два функциональных отделения: отделение скорой помощи и морг". Такие анекдоты - ценный источник информации.
Перед поступлением в больницу пациентам целесообразно провести небольшое исследование рейтинга больницы. Пациенты, которых выписали, а также их родственники, как правило, делятся как положительным, так и отрицательным опытом. Ценную информацию можно найти в Интернете или в средствах массовой информации.
Еще одним важным фактором, влияющим на выбор медицинского учреждения, является наличие у пациента медицинской страховки. В России граждане имеют право самостоятельно выбирать вид страхования и страховую медицинскую организацию. Те, кто застрахован по обязательному медицинскому страхованию (ОМС), имеют свободу выбора медицинского учреждения. Однако в случае добровольного медицинского страхования (ДМС) страховая медицинская организация в первую очередь определяет медицинское учреждение пациента. На практике амбулаторно-поликлиническая помощь в рамках ДМС обычно предоставляется местной поликлиникой по месту жительства пациента. Гражданин имеет право один раз в год сменить свое первичное медицинское учреждение, как правило, поликлинику. Теоретически, человек может обратиться за медицинской помощью в другую поликлинику, которая, по его мнению, является более современной. Однако заведующий поликлиникой может отказать в просьбе, ссылаясь на различные причины.
Когда врач поликлиники диагностирует заболевание, требующее стационарного лечения, за пациентом остается последнее слово, какую больницу он предпочитает. В таких ситуациях врач поликлиники может дать рекомендации относительно больницы. Однако пациенты должны знать, что их амбулаторный врач может быть предвзято настроен по отношению к конкретной больнице. Между медицинскими учреждениями существует конкуренция за пациентов, поскольку количество пролеченных больных напрямую влияет на финансовые ресурсы, которые получает больница. Поэтому рекомендации вашего амбулаторного врача следует принимать во внимание только в том случае, если вы полностью доверяете его мнению. Постарайтесь понять, почему они рекомендуют ту или иную больницу и чем она отличается от других. Будьте осторожны, особенно если вам рекомендуют больницу с низким рейтингом.
В случае ДМС, в зависимости от вида страхования, страховая компания заключает контракты с конкретными больницами на оказание медицинских услуг. Страховые компании, как правило, сотрудничают с больницами, имеющими отличную репутацию. Страховщики, обладающие знаниями о рынке медицинских услуг, помогают пациентам в выборе больниц. Однако даже при таком сценарии пациент может выбрать больницу, которую он считает более продвинутой, поскольку страховые компании часто заключают контракты с несколькими медицинскими учреждениями. Выбор пациента ограничен теми больницами, которые уже включены в сеть страховой компании.
Подводя итог, можно сказать, что независимо от того, обязательное или добровольное у вас медицинское страхование, пациенты должны принимать активное участие в выборе больницы. Однако обязательное медицинское страхование требует большего участия со стороны пациента.
В России все лечебно-профилактические учреждения должны быть лицензированы в соответствии с действующим законодательством. В каждой лицензии указывается вид разрешенной медицинской деятельности. Лечение конкретного заболевания требует соблюдения нескольких критериев. Недостаточно иметь высококвалифицированных врачей с необходимыми знаниями, медицинское учреждение должно обладать соответствующим и зачастую дорогостоящим диагностическим оборудованием. Врачи должны иметь доступ ко всем необходимым ресурсам. Если в медицинском учреждении нет необходимых инструментов для диагностики и лечения конкретного заболевания, качество предоставляемой помощи будет снижено. Учитывая, что медицинские учреждения стремятся лечить как можно больше пациентов, они могут принимать пациентов с заболеваниями, на которые у них нет лицензии. Хотя лечение может быть предоставлено, качество обслуживания в таких больницах, как правило, ниже. Поэтому пациентам рекомендуется тщательно проверять лицензию больницы. Например, если вы страдаете ишемической болезнью сердца, больница должна иметь лицензию на кардиологию. Аналогично, при мочекаменной болезни необходима лицензия по урологии. Как правило, лицензия больницы представляет собой обширный документ, подписанный региональным руководителем здравоохранения, состоящий из множества страниц. Однако пациенты могут сосредоточиться на разделе, относящемся к конкретному интересующему их отделению, обычно это одна-две страницы. В хорошо зарекомендовавших себя отделениях больницы вы можете даже найти ксерокопию лицензии, вывешенную на стене. Потратьте пару минут на ознакомление с этой информацией — это может оказаться полезным.
Если в названии больницы присутствует термин "клиническая", это, несомненно, положительный признак. Такие больницы часто служат клинической базой для кафедр медицинских вузов. У них больше ресурсов для работы со сложными случаями благодаря их непосредственной связи с университетскими факультетами. В таких больницах часто внедряются новые технологии, а их персонал хорошо информирован о медицинских инновациях.
Обычно рекомендуется выбирать больницу, где медицинские работники получают более высокую зарплату. Солидный доход на основном месте работы не позволяет врачам искать дополнительный заработок сомнительными способами. Финансово стабильный врач, работающий в одной и той же организации, имеет возможность уделять больше времени и внимания индивидуальным потребностям пациентов, не чувствуя при этом спешки. Тем не менее, как и все в жизни, эта рекомендация не является категоричной. Даже в частной и дорогой клинике можно встретить врача, ориентированного исключительно на денежную выгоду. И наоборот, в обычной районной больнице может оказаться врач, чья страсть заключается исключительно в клинической работе, ставящей заботу о пациенте превыше всего.
Кстати, для решения этих проблем появляются инновационные решения. Такие платформы, как социальная сеть «Мост», связывают врачей и пациентов за пределами традиционных больничных учреждений, облегчая персонализированное общение и расширяя возможности пациентов в процессе лечения. Эти платформы направлены на повышение медицинской грамотности, улучшение качества помощи, предоставление пациентам прямого доступа к надежным и добропорядочным врачам за пределами больничной среды, а также создание взаимовыгодных отношений с лечащим врачом после выписки или консультации. Всем известно, что в России «по знакомству» можно горы свернуть, даже если общение поддерживается в социальной сети. Такие инициативы могут сыграть важную роль в обеспечении ориентированного на пациента ухода и создании экосистемы здравоохранения, основанной на сотрудничестве.
Помните, что выбор больницы выходит за рамки опыта отдельных врачей. Следует учитывать такие факторы, как командная работа, обстановка в больнице, репутация и доступ к специализированным центрам. Активная роль в выборе больницы может существенно повлиять на общее качество получаемого Вами лечения.
Спасибо за внимание. Буду благодарен если подскажите на какие интересующие Вас темы здравоохранения я мог бы написать еще статью.
Внизу щеки, слева, нащупал лимфоузел. Приблизительно, 1,5 см по длине и в диаметре около 0,7см. Он вообще не болит, даже когда трогаю, при физических нагрузках тоже. На ощупь, подвижный, не скованный ничем, и довольно эластичный. Других подобных узлов не нашел, даже в том же месте справа. Может ли это о чем-то сигнализировать?Возможно, я слишком драматизирую, но на всякий случай перестрахуюсь.
Пост не ради плюсов, просто нужен совет
Муж поступает по целевому в ординатуру на детского хирурга, договор заключил с поликлиникой, соответственно отрабатывать будет там. Вопрос : сколько получает детский хирург в поликлинике работая на ставку? Кто работает в этой сфере, расскажите о своем опыте 🙏
Так как мне крайне неудобно перед аж 9 подписчиками, начну всё же публиковать тайны (нет) работы одного российского НИИ. Сразу оговорюсь, тут не будет фантастических разоблачений, леденящих душу экспериментов, сексапильных аспиранток (эх...) и мышей-мутантов.
И так, чем же занимается научный сотрудник? Очевидно, что наукой =) А вот что в понятие входит, уже достаточно сложный вопрос. Скажем так, у меня в трудовом договоре указан минимум статей и выступлений в год для соответствия занимаемой должности. Для человека, который увлечен своей работой, это и правда минимум. Проще говоря, мы должны "генерировать" некую научную продукцию. К ней можно отнести:
- Книги/учебники/монографии/иную образовательную литературу
- Научные статьи/тезисы
- Результаты интеллектуальной деятельности (т.н. РИДы) - патенты, методики, короче всякие полезные рацухи
- Выступления на конференциях
Как говорит известная поговорка - "балаболить" - не мешки ворочить. На практике это особенно актуально. Ибо при желании можно делать всё вышеперечисленное сидя в удобном кресле и иногда поглядывать на часы в ожидании 18:00. Каким образом? Да очень просто. Условно, науку можно разделить на "аналитическую" и "эмпирическую (поисковую)". В задачи первой входит анализ ранее накопленной информации с приведением её в божий вид на радость читателям и прочим интересантам. В задачу второй - как раз скрещивание ежа с ужом с дальнейшим разбором причин, следствий и мотивации такого безобразия. Смекаете? То есть научный сотрудник может с одной стороны бодро читать зарубежные статьи, а потом выдавать раз в год два-три обзора/предложения переосмысления подходов/статей на тему "что известно на сегодняшний день" и прекрасно себя ощущать на гос бабках. А с другой не вылезать из вивария/ клинической базы, 24/7 культивируя клетки, мучая крыс, подрываясь от звонков, когда поступил подходящий пациент и тд.
Тут уже кому как совесть позволяет. Но высшая ценность - это умение совмещать. Изначально, когда я пришел в НИИ из клиники, было очень странное ощущение и один вопрос - а чего делать-то?! В операционной всё понятно, вот пациент, вот наркоз. Ну и я где-то посредине. А вот в стенах храма науки такой подход не работал. И ты вроде как что-то должен делать, но тут получается какой-то эффект Даннинга-Крюгера, ибо ты банально боишься влезать в работающий и без тебя процесс. А есть те, кто не бояться =) ничего не понимают, вот и не бояться (но таких среди моих коллег нет).
Итак, обычно у лаборатории, куда ты пришел, есть некая тема НИР (научно-исследовательской работы), актуальность и ценность которой расписана умными людьми до тебя. Собственно, в рамках этой темы вам всем деньги и платят. У вас есть ожидаемые результаты/сформулированные гипотезы/полночные прозрения, что "вот это точно может как-то благотворно повлиять на вот то", и дальше вы всячески это проверяете. Допустим, тема ваша звучит как "определение антибактериальных свойств упаренной урины в условиях невесомости у пациентов с синдромом Клайнфельтера". Соответственно работа делится на
- аналитическую часть. Ты читаешь статьи/тезисы/методички ученых всего мира, которые занимались такой проблемой. В какой-то момент ты начинаешь отождествлять себя с упаренной уриной, но это пройдёт.
- этап планирования исследования. Он же дизайн исследования. Начитавшись умных людей, ты должен примерно прикинуть, а в чём новизна и польза конкретно твоей разработки? Тут пишется очень много красивых слов, про актуальность, инновационность, прогрессивность, толерантность... С горем пополам, но выясняется, что до тебя пробовали только урину здоровых добровольцах на мышах, да и то в нормальных условиях. А вот конкретно вы возьмёте урину мышей, и опробуете её на здоровых добровольцах в условиях невесомости.
- реализация исследования. После всех согласований начинается рубрика "эээээксперименты", где несчастные обоссаные мыши, лаборанты и научные сотрудники пытаются натянуть сову на глобус, найти допустимые модели этой трешанины или человека, который ей владеет, найти здоровых добровольцев, показать их психиатру... Ну и тд.
- анализ полученных результатов. А вот тут уже не до смехуёчков. Ибо запросто может статься, что "всё сущий бред, Михаил, так нам денег не дадут". И что ну вот никак оно не влияет. Вообще. А это очень плохо, ибо за отрицательные результаты МинОбр по головке не погладит. Но, допустим, у нас всё сложилось, и обоссаные добровольцы показали нужные результаты. Тут в игру вступают статистики и иные "аналитические" специальности, которые в конце концов выдают тебе заключение с кучей цифирь, поправок и непонятных слов.
Собственно, на каждом из этих этапов обязанности и занятость НСа могут различаться от "сиди дома, тут и без тебя тошно" до "завтра в 5 утра как штык быть в лаборатории, работы всего на 20 часов". Но, как говорил один великий ученый, "даже в порыве страсти к любимой девушке ты должен в мыслях оставаться с текущей научной темой" (ну, примерно так говорил).
По итогу получилось нихрена не понятно и сумбурно, на за три года работы НСом я так и сам до конца не понял, где обязанности, где инициативность, а где можно провафлиться. Видимо, приход такого понимания и отличает НСа от старшего НСа =)
А давайте поговорим про ожирение, только честно и без стигм. Болезнь ли это? Норма ли это? Надо ли с этим бороться и, если бороться, то как. Я хотел написать большую статью про это, но понял, что в рамки нормального, читабельного, текста не уложусь. Поэтому статей будет несколько.
Про индекс массы тела и с чем его едят (индекс, мы же не каннибалы)
Про типы ожирения и что из них хуже
Про десять пунктов про избыток веса, здоровье, болезни и как это все “славно” перемешано в нашей жизни.
Но для начала, как всегда, определения. Первое - что такое “избыток веса”. И что такое “ожирение”.
В медицине для определения избытка веса принято использовать формулу индекса массы тела (ИМТ), на английском это - body mass index (BMI) и рассчитывается он так: масса тела в килограммах делится на рост в сантиметрах, возведенный в квадрат.
К примеру, Мэрилин Монро имела рост 162 см, а весила 55 кило. Посчитаем. Не утруждая себя возведением в квадрат и последующим делением, найдем один из многочисленных онлайновых калькуляторов и обнаружим, что барышня соответствовала нормам сегодняшнего дня. 21. Чудесно.
Отмотаем время назад. Индекс массы тела был придуман бельгийским ученым Адольфом Кеттле аж (!) в 1835 году и скоро-прескоро отпразднует двухсотлетие. Скажем, что этот показатель он … как бы да, общепринят и используем повсюду, и это его мощный (и, возможно, единственный) плюс. Но он изначально не предполагался, как нечто, призванное прогнозировать здоровье человека. И рассчитывался на основании антропометрических данных людей, которы у Кеттле были под рукой. То есть, относительно молодых, относительно здоровых и относительно бельгийских (белых!) мужчин.
ИМТ вошел в нашу жизнь, благодаря американскому физиологу и диетологу Анселю Кейнсу, который дожил до ста лет, очень много занимался изучением правильного питания, голодания и влияния ненасыщенных жиров на организм и на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Про него не абзац этот, а книгу надо бы написать, очень уж мощный мужик был. Но сегодня нас очень конкретно интересует статья, которую он с соавторами опубликовал в 1972 году в очень серьезном академическом издании. Именно там он вытащил на свет Б-жий индекс Кеттле (он же ИМТ), отряхнул от пыли, и дал ему почти отеческий толчок под зад и в светлое будущее. Кейнс был, очень серьезным ученым, его слово в научных кругах было очень весомым, и ИМТ пошел в рост. В 1985 году концепция расчета избытка веса по ИМТ была принята Национальным Институтом Здоровья США, ее подхватили американские страховые компании, и понеслось… Эхо прогремело на весь мир, до сих пор гремит.
Сегодня принято считать, этот коэффициент спорным, неоднозначным, не лишенным недостатков. Но нам придется принять на веру, что лучшего общепринятого нет. Именно лучшего и общепринятого. Потому, что есть много разных, но нет заведомого победителя. А ИМТ он тут, он всем известен и понятен. Он, как чемодан без ручки: нести, может быть, и тяжело, да выбросить невозможно. И я не хочу ломать копья в дискуссии, какой из множества существующих индексов лучше потому, что статья не об этом.
Нормальным считается ИМТ от 18,9 до 24.9. И автор этих строк (опаньки!) залетает в группу избыточного веса. Все. Пора браться за здоровый образ жизни, только с какого конца пока не решил :). Кстати, это норма для людей старше 25 лет. Что, в общем-то несложно понять: до 25 примерно мы еще растем и наша физиология, что называется, не устаканилась. А после все относительно стабильно.
А почему норма такая? А потому, что эксперты так решили. Да. Нормальный ИМТ это не среднестатистическое значение, а то, что эксперты в медицине, серьезные, кстати, доктора, решили считать соответствующим более-менее идеальному состоянию здоровья. И здесь есть три важных пункта.
Если пользоваться ИМТ, то люди с нормальным показателем должны, по идее составлять как минимум твердое большинство в пределах гауссова распределения веса и роста. Ан нет. Средние значения будут довольно сильно варьировать в зависимости от того, например, в какой стране или у представителей какой расы мы делаем замеры. Помните белых мужчин Кеттле? Не то, чтобы он был расистом, просто другого материала под рукой у него не было, да и время тогда было другое. Вот поэтому средние значения ИМТ не всегда будут соответствовать норме. В очень многих странах средние значения ИМТ гораздо выше, чем принятая норма. И как, скажите, это переварить?
ИМТ не всегда подходит для расчетов у людей с очень высоким или очень низким ростом. ИМТ не делает разницы в зависимости от пола, да и возраст учитывает более, чем условно. Люди, регулярно занимающиеся определенными видами спорта, могут иметь высокий показатель ИМТ за счет того, что мышцы весят больше, чем жировая ткань. Наконец, недостаточно твердых доказательств тому, что ИМТ хорошо предсказывает потенциал человека заполучить всякие неприятные диагнозы вроде диабета, гипертонии и прочего.
ИМТ слишком прочно прижился в нашей действительности, как тараканы, он сопровождает человека повсюду. Изгнать его из нынешней медицинской и страховой реальности невозможно и, вероятно, не нужно. Это - инструмент. Который имеет свои недостатки и достоинства. И пользоваться которым надо с определенной осторожностью, тогда от него и будет толк.
Так вот, отвечая на первый вопрос, избыток веса это ИМТ больше 24.9.
Ожирением называется состояние, когда ИМТ больше 30.
А болезненным ожирением - ИМТ больше 40
А этот текст считайте очень длинным предисловием к тому, что будет написано дальше, поскольку без понимания смысла и недостатков ИМТ двигаться в эту тему дальше невозможно. И вот вам благоприятная возможность. Если хотите - сейчас самое время задавать вопросы, чтобы я успел ответить на часть из них в продолжениях.
А на заставке четыре человека, скажите, у кого из них, по вашему мнению, ИМТ лежит вне нормы.
Арнольд Шварценеггер
Вуди Аллен
Моника Белуччи
Питер Динклейдж
© Юрий Супоницкий
#Анестезиоблог
Много постов написано про мигрени и головные боли, и читая их, я тоже решил поделиться своей историей, которая периодически врывается в мою жизнь ломая планы и заставляя вспомнить о бренности существования.
Мой первый приступ был в 2020 году. Я как обычно приехал на обеденный перерыв домой, покушал, сел поболтать с женой и поиграть с годовалым сыном. Самочувствие было отличное. Но в один момент я понимаю, что со мной что-то не так. Я смотрю на своего ребёнка и не помню как его зовут. Я точно знаю, что имя выбрано как у одного из трех русских богатырей (потому что мой отец родом из г. Мурома и имя Илья нравилось мне с детства), я вспоминаю одного из них - Алеша Попович, а дальше какой-то сумбур в голове. Я лихорадочно начинаю вспоминать отдельные факты из жизни и во многих местах провалы. Помимо этого я пытаюсь разговаривать с женой, и мне безумно тяжело выражать свои мысли, так как ни за одну из них, я не могу зацепиться. Весь разговор с моей стороны свелся к поддакиванию и односложным фразам невпопад. Внутри паника, но вида не подаю, дабы не расстраивать жену. Минут через пять всё резко становиться на свои места. Я сажусь за руль и еду на работу. По пути безумно начинает болеть голова в височной и лобной области. Кое-как добрался до кабинета. Ни о какой работе речи не могло и быть. Сильная головная боль продолжалась неделю, а где-то месяц я не мог нормально сосредоточиться, нормально формулировать свою речь, ходил рассеянный. Потом все прошло. В это время как раз властвовал COVID и пройти нормальное обследование стоило большого труда и значительного времени (даже с учётом отдельной поликлиники МВД). Выслушав рассказ о моих симптомах и состоянии, невролог выписала мне ряд анализов и в течение месяца, между дежурствами, которые давались мне очень тяжело, я сдавал их. Врач искала подтверждение на микроинсульт. Я проверял глазное дно у окулиста, сдавал кровь и другие жидкости, сделал МРТ головного мозга и др. Все было в норме, за исключением кисты в околоносовой пазухи. На это все списали, сказав что киста вызывает дефицит кислорода в головном мозге, отсюда все нарушения. Я лег на операцию, устранил данную проблему и продолжил свою жизнь.
Прошел год. 3 января 2021 года. Поехали с женой и сыном к родственникам на выходные дни. Гуляем по парку, настроение отличное, дышу полной грудью и строю планы на будущее. Позвонил друг и в процесс разговора я начинаю понимать, что не могу сформулировать свою мысль, слова ускользают, а те что могу ухватить, не складываются во фразы. Тут я понимаю, что такое со мной уже было. Быстро закончив разговор, начинаю в уме проверять свою память. Первое что приходит в голову это вспомнить текст песни группы "Король и Шут" - Камнем по голове (мы как раз ее слушали в машине). Где-то на третей строчке я поплыл. Второй куплет помнил полностью. Третий уже тоже по строчкам. Внутри опять паника. Быстро посадив семью в машину, поехал домой к родне. В машине сумбурное состояние проходит. Песню вспоминаю полностью. Уже дома меня накрывает волной головной боли, да такой, что хочется лезть на стену. Опять височная и лобная области. Через час после двух таблеток обезболивающего, я немного прихожу в себя, и принимаю решение ехать домой. Добрались без происшествий. В клинику попасть нет возможности, новогодние каникулы. В другую тоже бессмысленно идти, у сотрудников МЧС России нет даже медицинского полиса. В этот же день связываюсь с знакомым неврологом, он довольно крупный светила в клинике одного из южных городов. Описал свой случай. Он успокаивает, говорит, что если МРТ год назад было чистым, то скорее всего дело не требует экстренных вмешательств. Назначает УЗИ сосудов шеи и головы, энцефалограмму головного мозга. Прошел все платно. Опять никакого результата. Прописал милдронат и пантогам. Но пропил их я в течении недели, головные боли только усиливались. Бросил. Недели две еще мучился головной болью, без обезболивающего не мог нормально функционировать. Так же, моими хорошими друзьями стали рассеянность и отсутствие сосредоточения. И опять все прошло со временем.
В апреле был в санатории МЧС России. Прошел несколько дополнительных обследований. Нашли шейный остеохондроз, но ничего такого, что вызывало бы беспокойство. Так же, в конце каждого года проходим диспансеризацию, явного тоже ничего не находят.
Третий приступ случился уже в августе. Но был он лайтовым. Минут пять потупил, восстановился и терпимые головные боли преследовали меня около недели. Здесь я еще раз прошел МРТ головы и шейного отдела позвоночника. Голова в норме, в шее протрузии и деформированные межпозвоночные диски. Невролог списывает все происходящее на проблемы с шеей. Даёт указание исключить нагрузки на шею. В моей жизни появляется ортопедическая подушка.
Четвертый приступ был в мае этого года. Тоже довольно благополучно. Неделя на обезболивающих и все.
И я уже свыкся с такой реальностью. В любой момент могу выпасть из строя. Жена говорит, что это мигрени, другие, что это психосаматика, невролог указывает на шею. На работе твердят "терпи казак, атаманом будешь". Так и живу в отсутствии определенности.
Немецкий психиатр и невролог Алоис Альцгеймер родился в семье нотариуса и домохозяйки в 1864 году. Он изучал медицину в Берлине, Тюбингене и Вюрцбурге. На последнем курсе университета Альцгеймер состоял в фехтовальном сообществе и даже получил штраф за нарушение общественного порядка. В 1887 году Алоис окончил Вюрцбургский университет и стал доктором медицины. Сейчас это Берлинский университет Гумбольдта, старейший из четырех университетов столицы Германии.
Алоис Альцгеймер
Путь врача
Когда Алоису было 24, он поступил в ординатуру приюта для душевнобольных и эпилептиков во Франкфурте–на-Майне. Вместе с психиатрами-основателями приюта Альцгеймер внедрил новый метод лечения. Если раньше пациентов принудительно кормили и надевали им смирительные рубашки, то теперь такие ограничение снимались. Особо беспокойных отправляли в согревающие ванны.
В 30 лет Альцгеймер поехал в Алжир осматривать своего пациента и торговца алмазами Отто Гейзенхаймера, который страдал прогрессивным параличом. К сожалению, больного спасти не удалось. Альцгеймер влюбился во вдову Гейзенхаймера, и вскоре вместе с ней вернулся во Франкфурт. Еврейка обратилась в католическую веру и в феврале 1895 года вышла замуж за психиатра.
«Нулевой пациент»
У них была счастливая семья, в которой родилось трое детей. Однако в февраля 1901 супруга Альцгеймера умирает. Психиатр с головой уходит в работу. В ноябре этого же года Алоис знакомится с 52-летней пациенткой Августой Детер, болезнь которой вскоре принесет ему всемирную славу.
Августа Детер, первая пациентка с «болезнью Альцгеймера»
Муж пациентки заметил, что Августа бесцельно ходит из комнаты в комнату и не доделывает дела до конца, чего раньше за ней не наблюдалось. Через несколько месяцев «странного поведения» ее привели к врачу — Альцгеймеру.
В записях психиатра зафиксировано, что Детер страдала от галлюцинаций, с трудом вспоминала имена родственников, не могла назвать продукты, которые ела, и складывать простые числа. Пребывание в стационаре только ухудшило ее состояние: большую часть времени Детер проводила в кровати, находясь в полной апатии. Ее речь было сложно разобрать.
Пациентка умерла спустя пять лет после начала лечения. Причиной смерти стал сепсис в местах пролежней. После кончины Детер Альцгеймер исследовал ее мозг и заметил изменения в коре: массовую потерю нейронов, наличие амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков.
Приглашенные врачи в Мюнхенской анатомической лаборатории с профессором Альцгеймером, около 1908 г.
Альцгеймер подробно рассказал о своем открытии в психиатрическом журнале и на психиатрической конференции. Докладу Альцгеймера в то время не уделили особого внимания: наука находилась под влиянием учения Зигмунда Фрейда, согласно которым проблемы в ментальной сфере связывали больше с психологическими травмами, полученными в детстве, чем с патологией мозга. И все же в учебнике по психиатрии 1910 года этот кличнический случай описали и назвали его «болезнью Альцгеймера».
Конец жизни
В 1915 году здоровье психиатра резко ухудшилось. Проблемы с сердцем, почечная недостаточность и одышка указывали на скорый конец. Альцгеймер умер в 51 год в кругу семьи. Он похоронен на главном кладбище Франкфурта-на-Майне рядом с женой.
Могила Альцгеймеров
В немецком городе Марктбрайте (Германия, Бавария) есть мемориал, посвященный Альцгеймеру, в его честь названа улица в Веслинге (коммуна в Германии, в земле Бавария).
Около 27 млн человек страдают болезнью Альцгеймера во всем мире, а к 2050 году количество больных может увеличиться в 4 раза. То есть один из 85 будет страдать болезнью Альцгеймера. Болезнь чаще всего встречается у людей старше 65 лет. Она начинается с малозаметных симптомов и постепенно прогрессирует. Потеря памяти, нарушение речи, дезориентирование в пространстве.
