Все о медицине
13 957 постов
•
41 601 подписчик
0 просмотренных постов скрыто
Доктор, у меня в одном месте свербит
Такую жалобу озвучил благообразный пожилой мужчина, высокого научного звания.
Я, видимо в силу своей испорченности, уже начала всякие неприличности предполагать, но оказалось, что пациент буквально имеет в виду одно конкретное место на коже спины.
Характерное гиперпигментированное пятно на коже чуть ниже правой лопатки
После короткого опроса и осмотра диагноз, в принципе, сомнений не вызывает и к моей специализации по сути отношения не имеет. Так как симптомы, несмотря на дерматологические проявления, имеют неврологическое происхождение.
Парестетическая ноталгия — (Notalgia paresthetica; греч. noton — «спина» и algia — «боль») — достаточно распространенная, но недостаточно изученная кожная нейропатия.
Характеризуется чётко локализованным, приступообразным зудом в области спины. Поначалу протекает без каких-либо проявлений на коже, но со временем на пораженном участке может формироваться участок более плотной (лихенизация) и темной кожи (гиперпигментация), что является результатом длительного расчесывания; иногда могут отмечаться линейные ссадины и царапины (экскориации).
Иногда вместо зуда пациенты могут ощущать болезненность, онемение, локальное усиление чувствительности, жжение, покалывание, чувство ползанья или мурашек в зоне поражения, иногда жалуются на ощущение холода или жара.
Парестетическая ноталгия, как правило, является односторонним процессом, хотя встречаются случаи двустороннего поражения. Наиболее распространенной локализацией является область между лопаток или у нижнего края одной из них. Отмечается, что очаг часто располагается на противоположной стороне от доминирующей руки. То есть у правшей ноталгия чаще возникает слева от позвоночника и наоборот.
Наиболее частая локализация в зоне иннервации спинномозговых нервов сегментов Т2-Т6
Парестезирующая ноталгия может поражать людей любого возраста, расы и пола. Однако считается, что наиболее распространена у людей зрелого и пожилого возраста, несколько чаще встречается у женщин. Это хроническое заболевание может длиться десятилетиями, не представляя собой серьезного расстройства и не сопровождается развитием тяжелых осложнений, но вызывает выраженный дискомфорт и значительно влияет на качество жизни пациента.
Причина заболевания не установлена, но большинство данных указывает на то, что парестетическая ноталгия является результатом поражения кожных ветвей задних отделов спинномозговых нервов. Это может произойти как результат дегенеративных изменений позвоночника, либо спазма или фиброза параспинальных мышц. Исследователи предполагают, что задние ветви спинномозговых нервов сегментов Т2-Т6 анатомически уникальны тем, что проходят через мышцу, выпрямляющую позвоночник, под прямым углом на пути их следования к эпидермису, и более восприимчивы к травмам, чем в других участках спины.
Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины.
При сборе анамнеза могут быть выявлены дополнительные жалобы неврологического характера (боль в спине, онемение пальцев рук и т.д.). Так же стоит обращать внимание на предшествовавшие появлению зуда травмы, операции, возраст и род деятельности пациента, наличие у него сопутствующих дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Лечение парестетической ноталгии представляет собой проблему, обусловленную неясными причинами заболевания и устойчивостью к различным видам терапии. Видимо поэтому неврологи всячески отбрыкиваются от таких пациентов и всеми силами перенаправляют их к дерматологам, а те используют стандартное дерматологическое лечение кожного зуда антигистаминными препаратами, топическим глюкокортикостероидами и эмолентами, которое не будет иметь особого эффекта. Что, кстати, может являться подсказкой для установки правильного диагноза.
Терапия первого ряда должна включать лечение основного заболевания позвоночника у невролога, хирурга-ортопеда и физиотерапевта.
Для наружной терапии врачами могут назначаться препараты:
Информация ниже не для самолечения, а для вопросов своему лечащему врачу о возможных вариантах лечения!
Местнораздражающие вещества
Капсаицин 0.025% крем на очаг поражения 5 раз в день в течение 1 недели,затем 3 раза в день в течение 5 недель.
Ингибиторы кальциневрина (такролимус 0,1%) крем Протопик 2 раза в день 6 недель и более.
Местные анестетики:
Лидокаин для местного применения в виде кремов 2,5 или 5%: Эмла, Акриол Про; в виде пластырей: Версатис (трансдермальная терапевтическая система).
Инъекции ботулинического токсина типа А (Ботокс) 4 ЕД препарата, на расстоянии 2 см друг от друга по всей пораженной области.
Существуют данные о применении при системных анксиолитиков и противосудорожных препаратов, обладающих обезболивающим действием:
Габапентин начальная доза 300 мг перед сном, дальнейшее увеличение до 600 мг
Окскарбазепин начальная доза: 300 мг 2 раза в день. Увеличение дозы до 600 или 900 мг до достижения терапевтического эффекта.
Кроме того, в лечении парестетической ноталгии применяют хирургическую декомпрессию, паравертебральные местные анестетические блоки, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (5- 20-минутные занятия в неделю в течение 2 недель, 50-100 Гц с шириной импульса 40-75 МКС), узкополосное УФВ-излучение, ЛФК и массажи (укрепление ромбовидной, широчайших и пекторальной мышц ежедневно в течение недели), иглоукалывание (глубокая внутримышечная стимуляция параспинальных мышц в пораженной области каждые 1-2 недели до купирования зуда), криолиполиз и пр.
Надо отметить, что большинство из этих терапевтических вариантов описаны у небольшого числа пациентов и с различной степенью успеха.
С учетом хронического (часто многолетнего) персистирующего течения заболевания, неэффективностью назначаемой терапии и акцентуацией на кожном процессе пациенты с парестетической ноталгией нередко нуждаются в консультации психотерапевта и назначении седативных препаратов.
Показать полностью
3
Рак врастает в мочевой пузырь!
Здравствуйте, дорогие мои читатели! И вновь с Вами я, врач-онколог!
Работа меня не отпускает – огромное количество пациентов и операций. Поэтому, прошу понять и простить за столь долгую паузу.
ОСТОРОЖНО! Медицинский контент!!!
Сегодня, хочу поделиться с Вами клиническим случаем лечения пожилой пациентки.
МРТ-картина опухоли сигмовидной кишки с прорастанием в мочевой пузырь!
Фото колоноскопии, где видно ход между мочевым пузырем и сигмовидной кишкой
Женщина, 70 лет. По месту жительства (она из региона), была обнаружена опухоль сигмовидной кишки. Не дожидаясь обследования, пациентка связалась со мной, мы обсудили возможность приехать в клинику для госпитализации (дообследоваться на койке). Меньше чем через неделю – она передо мной. У нашей героини был бледный вид, выраженная слабость. После дообследования, мы выявили не просто опухоль сигмовидной кишки, а образование врастающее в стенку мочевого пузыря насквозь!
Мы провели тщательную предоперационную подготовку и пошли на операцию. Пациентке была выполнена комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией мочевого пузыря, лимфодиссекция Д3. Послеоперационный период был непростой, так как помимо основного заболевания, у пациентки был нелеченый сахарный диабет. Этот недуг мы смогли скорректировать и уже на 2 -е сутки, пациентка стала активным гражданином
Фото удаленной кишки с опухолью и частью мочевого пузыря
Гистологическое исследование подтвердило врастание опухоли в мочевой пузырь и радикально выполненную операцию. Теперь, нашу героиню ждет 8 курсов профилактической химиотерапии и конечно же любимые дети и внуки!
Делюсь с Вами нашей маленькой победой над злом!
Будьте счастливы и здоровы. Искренне Ваш, Онколог!
Показать полностью
3
Годный хлеб из Пятёрочки
Вопрос. Где брать цельнозерновой хлеб?
Отвечая на вопрос выше:) Такой хлеб есть в сетевых магазинах, по крайней мере, в Магнитах/Пятёрочках Свердловской области. Фото прикрепила. На что смотреть в составе:
→Основа - мука ржаная (обойная/сеяная/обдирная).
→Нет сахара в составе. Если есть - не на каждый день.
→Муки пшеничной первого/высшего сорта, маргарина, красителей и эмульгаторов нет в составе.
Ц/з хлеб можно даже при похудении в качестве источников сложных углеводов, в нем много клетчатки и витаминов группы В. Важна мера - до 1/4 тарелки.
Вместо хлеба можно использовать цельнозерновые хлебцы.
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же буду рада вам в ВК.
А вы какой хлеб покупаете? Используете в рационе или враг N1?
Показать полностью
9
Как удалить клеща
1. Перед началом процедуры удаления клеща, убедитесь, что у вас есть все необходимые инструменты (пинцет, клещовые щипцы, специальный инструмент для удаления клещей), перчатки и антисептик.
2. Не используйте резкие предметы, спички, ватные палочки или другие неподходящие инструменты для удаления клеща, так как это может привести к повреждению клеща и передаче инфекции.
3. Не сжимайте туловище клеща слишком сильно, чтобы избежать передачи возможных инфекций из его живота в вашу кожу.
4. После удаления клеща обработайте укушенное место антисептиком и наблюдайте за появлением покраснения, отека, зуда или других признаков инфекции в течение нескольких дней.
5. Если у вас возникнут любые симптомы инфекции (например, краснота, высыпания, боль, головные боли, лихорадка), обратитесь к врачу для получения дальнейших рекомендаций и лечения.
Больше полезной информации о выживании вы найдёте в нашем Телеграмм канале - https://t.me/+yJtIkPwCUT83NTQy
Кратко о стоматологии. Видео 23. Удалять ли молочный зуб или нет?
Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
Стимуляция перед химиотерапией. История Веры
Друзья, расскажу вам интересный клинический случай. О том, что ЭКО и стимуляция яичников не только не вызывает рак, но можно стимулироваться прямо во время рака.
Вера (Имя изменено) - Молодая женщина, 31 год, блондинка среднего роста и телосложения, невероятно улыбчивая и позитивная.
В 2017 году, на фоне полного здоровья у Веры случился дебют апластической анемии. Костный мозг предательски отказался работать, количество форменных элементов крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты) резко снизилось. Выполнена трепанобиопсия (биопсия костного мозга). Диагностирован миелодиспастический синдром с избытком бластов-1. Высокий риск по IPSS-R.
Лечение шло полным ходом, поддерживающая терапия пройдена, достигнут частичный ответ в 2018г.
В 2023 году рецидив, найден ПНГ-клон, есть высокий риск трансформации в миелоидный лейкоз.
Диагноз звучит так: Миелодиспластический синдром с избытком бластов - 1. Высокий риск по IPSS-R. 3 курса monoAza. Идиопатическая апластическая анемия. (2017г.). Курс иммуносупрессивной терапии АТГАМ+Циклоспорин+Метилпреднизолон (2018г.). Поддерживающая иммуносупрессивная терапия циклоспорином до ноября 2018г. Частичный ответ. ПНГ клон впервые выявленный.
Лечение: Периодически переливание крови. Высокодозная химиотерапия и трансплантация костного мозга. Прогноз благоприятный, риски смертности не высоки.
Однако Вера не реализовала репродуктивную функцию, детей у неё не было. Высокодозная химиотерапия выраженно бьет по резерву, есть немалый шанс остаться без детей вовсе. После совета онколога Вера пришла ко мне.
ОАК за день до приема: Лейкоциты 0,82 Эритроциты 2,09 Гемоглобин 67 Гематокрит 20,2 Тромбоциты 56
За день собран консилиум с нашими онкологами-гематологами и заведующими отделением. Разрешение получено. Быстрое обследование и в стимуляцию.
Классический протокол с антагонистами, 10 дней стимуляции, триггер агонистами, 12 фолликулов, 12 ооцитов, 9 из них зрелых.
Шанс на рождение ребенка с полученных ооцитов около 65%.
Пациентов и онкологов я призываю не бояться замораживать репродуктивный материал перед лечением. Часто это не навредит, сейчас стимулируют и получают яйцеклетки даже с раком молочной железы. Заморозка яйцеклеток может дать хороший шанс на счастливое материнство в будущем и дополнительную волю к жизни :)
Однако нужно учитывать пару нюансов:
Возраст должен быть молодой - самые высокие шансы на роды в возрасте до 35 лет (Вероятность эмбриона с правильным хромосомным набором около 50-55%, старше 35 лет - с каждым годом вероятность уменьшается на 5%)
Прогноз на выживаемость должен быть неплохим
Важно, что Вера обратилась в молодом возрасте, не стала затягивать. Шансы на ремиссию у неё высоки и через несколько лет после окончания лечения можно оплодотворять яйцеклетки и переносить эмбрионы :)
Для связи: @dvortsov_ivf
Телеграм-канал: https://t.me/ReproductologDvortsov
Показать полностью
Что не купить в аргентинских аптеках или как здесь принято ухаживать за детьми
Начну с того, что много обычных лекарств, к которым мы привыкли, продаются только по рецепту. Например, сосудосуживающий спрей для носа не положен детям, которым меньше 6 лет. На него выписывают рецепт, и если ребёнок меньше 6 лет — рецепт не дадут. А облегчают насморк растворами с морской водой или содой, физраствором.
Вот что ещё удивило ↓
Газотводные трубочки для грудничков
Чтобы было понятно всю картину, вот предыстория.
У меня недавно родился сын, и это мой первый ребёнок. Когда в полтора месяца начались страшные газы, сын мучился, не помогало ничего — ни горячие тряпочки, ни массажи, ни вертикальное положение. Ребёнок кричал до красноты и изнеможения, и смотреть как он страдает было невозможно ни мне ни мужу. Сердце рвалось на части и хотелось выйти в окно, если только это как-то ребёнку поможет.
Моя мама, как педиатр, который работает с детьми больше 20 лет, посоветовала сходить в аптеку за трубками. Мы побежали ночью, в ливень, радуясь, что сейчас поможем сыну, но когда я пыталась объяснить в аптеке, что мне нужно, на нас странно посмотрели и отрицательно покачали головой. Я показала, как это выглядит на картинке, тогда взгляды стали будто ещё и презрительными. Мы побежали в следующую аптеку, но то же самое. Так мы узнали, что такой способ здесь не практикуется. И даже больше — не приемлем.
Я начала строчить в русскоязычные чатики с вопросами, может кто-то взял из России с собой упаковку и продаст нам. Такой реакции соотечественников я не ожидала. До 3 часов утра следующего дня я получала осуждение от женщина следующего характера:
— Таких горе-матерей надо проклинать, что используют трубки!
— А вы знаете, что это очень опасно и вы можете проткнуть ребёнку кишку?!
— А вы, когда у вас голова болит, тоже сразу трубку себе вставляете в одно место?
— Вы не ребёнку хотите лучше сделать, вы эгоистка и хотите сделать лучше себе, чтобы с ребёнком не мучиться, а чтобы мучился он один.
— Трубку вам надо, серьёзно? Идите лучше массажи поделайте и тряпочки горячие поприкладывайте.
— Ребёнок без трубки потом не сможет в туалет ходить!
— Сходите ко врачу, он пропишет лекарство от коликов.
Последний совет особенно забавный.
Я не пыталась встревать в дискуссии, мне было не до этого. И мне было смешно, как соотечественницы, которые буквально вчера, как и я, приехали в Аргентину, делали вид, будто уже обаргентились и как аргентинцы тоже против способа, который в России в ходу, и которым они скорее всего сами бы пользовались, будь они дома.
Но были и женщины, которые опытные, в отличие от советчиц и проклинателей. У которых двое и больше детей, и которые бросились защищать меня в чате, говоря, что это нужно быть совсем без головы, чтобы трубкой проткнуть и что вообще есть инструкция и мозги, а если не знаешь, не лезь. И часто звучал аргумент, что раньше пользовались и всё нормально было, никто не перестал уметь из-за этого ходить в туалет.
Сразу же нашлись добрые люди, которые продали мне упаковку и жизнь моего ребёнка наладилась. А просить помощи в чатах матерей я перестала, дабы не ворошить этот змеиный клубок.
А в Аргентине, если пойти ко врачу с газами, врачи говорят так — делайте массажи. Если всё равно мучается и кричит — пускай кричит, не обращайте внимания, через пару месяцев это закончится.
Я бы так не смогла, да и когда ребёнок заходится, это вредно для нервной системы. Но мамы в чатах тоже были за то, что пусть кричит. Вангую, скоро у моего сына будет много сверстников, рождённых в Аргентине, с расшатанной нервной системой, мамы которых когда то решили, что пусть орёт.
Ушные палочки с ограничителями
Наверное до года, а может и дольше, детям не чистят уши. Только внешнюю ушную раковину влажным тампоном. А палочки с ограничителем здесь не продаются.
Местные педиатры объясняют это тем, что грязь защищает ребёнка от инфекций на данном этапе взросления. И внутрь уха лезут, только если воспаление или другие предпосылки. В других случаях строго запрещают мамам лезть внутрь.
Когда у ребёнка из уха начала уже вываливаться грязь, я решила, что к черту эти правила, и аккуратно, с внутреннего краешка,, начала её убирать. Мне стало спокойнее, а уши стали чище.
В то же время, те же мамаши в чате, которые говорили мне про опасность трубок, даже нос ребёнку очищают ушными палочками. Как по мне, это гораздо опаснее трубок, потому что ребёнок сучит руками, головой да и вообще, это как бы голова, а палочка достаточно острая и длинная.
Я выбрала делать это турундами и пока ни разу не пожалела. Кучу раз сын с богатырской силой бил мне по рукам и турунда меняла траекторию. Как залезть в нос ребёнку ушной палочкой даже представлять не хочу.
Витамины
В Аргентине не берут у детей анализ крови без предпосылок. Например, на 4 месяце сыну прописали железо, просто потому что его прописывают всем. На показатели крови при этом не ориентируются — они остаются загадкой. Так что витамины прописывают просто на глазок.
Переноску с ребёнком на пол
А когда мы впервые пришли к педиатру после рождения ребёнка, нас попросили переноску поставить на пол, не разрешая держать её на руках. Я негодовала, ведь по полу сифонит только так, а ребёнку всего неделя — просквозит. Но медики объясняют это правилами безопасности: переноска может упасть со стула или рук, а на полу падать, если что, невысоко.
Мы в итоге брали ребёнка на руки, потому что я не могла нормально смотреть, как мы сидим на стульях, а он на полу чуть ли не под стульями, как сиротка.
У местных женщин очень странная привычка, держать детей босиком где угодно и когда угодно. Это ладно, в чужой монастырь я не лезу. Может, дети здесь закалённые от сильного ветра и привыкшие.
А чем руководствуются наши соотечественницы я искренне не понимаю. Ну точнее, немного понимаю — хотят слиться с аргентинками и показать, что всё, как местные стали за несколько месяцев жизни.
Например, пошли мы в консульство РФ, на улице осень. Заходим в помещение, а там на вид годовалый мальчик бегает в одежде, но босиком по полу, где все посетители обуты в уличную обувь, разумеется.
Или стоим в очереди на кассу в большом супермаркете типа Ашана. А перед нами малыш, около 7 месяцев на вид, ползает по плитке маркета, тоже босой, и чуть ли не сапоги покупателям облизывает. А вокруг все тоже одеты, обуты — как обычно в магазинах.
Не приветствуют молочные смеси
Здесь очень ратуют за кормление молоком и порой это доходит до безумия. В первые дни после рождения молока у меня не было. А так как я лежала в клинике, за нашим здоровьем с ребёнком следили день и ночь в течение 3 дней.
Я сутки объясняла всем врачам и медсестрам, что ребёнок голодный и ему надо дать хотя бы смесь, потому что молока нет, и он не напивается молозивом, потому что его как будто бы тоже слишком мало, чтобы успокоить малыша. Меня в ответ успокаивали, что это нормально, пусть ребёнок потерпит. Ему день от роду, какое терпеть, он плачет и хочет есть уже кучу часов!
На второй день голодания моего ребёнка я послала мужа за смесью. Когда у меня в палате увидели смесь, ко мне прибежал персонал и начал говорить, что такое здесь нельзя, и что в этом случае, если я серьезно настроена, они каждые два часа будут давать мне бутылку с донорским молоком, только чтобы я не кормила смесью.
Наконец-то. Правда перед этим у меня случился небольшой срыв (думаю, гормоны), потому что и за смесь отчитали, и прибежала консультант по грудному вскармливанию, которая начала убеждать что все будет ок и молоко появится, надо потерпеть. Я психанула и расплакалась, потому что уже не знала как объяснить, что я хочу чтобы ребёнок уже поел нормально сейчас, а не через несколько дней и неважно, что это будет — смесь или молоко. Просто хочу, чтобы ребёнок был сыт и не мучился голодом.
(День на пятый молоко появилось, и я даже не представляю, как бы ребёнок столько времени, по их мнению, голодал)
Такие вот странности.
Показать полностью