Меня зовут Ефим Харабет, и я — врач-проктолог. Моя работа это не только консультации и осмотры, но и операции. В новом видео я покажу свой рабочий день, как идёт подготовка и процесс удаления анальной трещины и наружных геморроидальных узлов (без интимных подробностей).
Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Кинезиофобия — это страх движения, связанный с опасением, что оно может причинить боль или нанести вред. Люди с этим состоянием часто избегают физической активности, включая занятия в тренажёрном зале, боясь ухудшить своё состояние.
Кто испытывал?
Хочу узнать мнение людей. Вас устраивает ваша районная поликлиника? Долго ли вам приходится ждать приема врача? Как быстро в случае болезни вы можете попасть на приём к врачу?
Меня это интересует, потому что я устал от негатива пациентов. Я принимаю всех, кто приходит в часы приема, за 2 часа это примерно 30-40 человек. Т.к. сейчас я принимаю только с 18:00 до 20:00, то по вызовам я чаще всего не езжу. Написать выписку из истории болезни или направление на МСЭ, пожалуйста, хотя я не являюсь узким специалистом. И при этом все равно народ не доволен.
Самое смешное, что принимаю я по новому графику уже 3 месяца. И до сих пор есть люди, которые приходят в 12 часов в поликлинику и удивляются, что педиатра нет на месте.
Просишь людей записываться на прием, потому что вам запрещают, чтобы врач сам к себе на прием записывал пациентов, так половина не записывается, то не получается, то что-то виснет, за то жалобу в случае чего написать, нихрена не у кого не виснет.
В общем я высказался. Пишите в комментариях, как у вас устроена работа в больнице или поликлинике.
Пациентка 24 лет поступила в неврологическое отделение по направлению от участкового врача с жалобами на повторяющиеся эпизоды приступов, которые начались 6 месяцев назад. Она описывает приступы как кратковременные «приступы онемения» с непроизвольными движениями правой руки, которые длятся от 30 секунд до 2 минут. В течение последних трех месяцев приступы стали чаще - от 1 до 3 раз в неделю.
С момента начала приступов пациентка отметила ухудшение настроения, повышенную тревожность и трудности с концентрацией.
Назначено МРТ головного мозга, ЭЭГ, биохимический анализ крови (Электролиты, глюкоза, ферменты печени, клиренс почек), ЭКГ.
При всех исследованиях патологии наблюдаются только на ЭЭГ: локальные эпилептоидные очаги в височной доле (Верхняя височная извилина). Диагноз G40.1 Локализованная парциальная эпилепсия.
Назначено лечение карбамазепином (Антиконвульсант). Требуется наблюдение у невролога и у психиатра.
Прогноз благоприятный, почти все виды фокальной эпилепсии поддаются сдерживанию
Комментарий к жалобам: ухудшение настроения, тревожность и раздражимость следует дифференцировать с депрессией. В нашем случае подавленное настроение обусловлено наличием очага патологического возбуждения в височной доле.
Комментарий к лечению: начать следует с одного антиконвульсанта
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Что такое парасомния (лунатизм/сомнамбулизм) и какой она бывает? Что такое «ужасы сна» и стоит ли опасаться этого состояния? Может ли «лунатик» за раз съесть всё, что лежит в холодильнике? Какие ещё расстройства могут возникать при парасомнии у детей и взрослых?
Рассказывает Ксения Доронина, невролог-сомнолог, заместитель главного врача клиники лечения боли и невротических заболеваний «Сибнейромед», руководитель АНО ДПО «Нейронауки и образование».
Сейчас всё чаще и громче звучат от многих врачей громкие слова «Мы лечим только в соответствии с принципами доказательной медицины!». В то же время нередко вижу пациентов с назначениями других врачей того, что называют презрительно «фуфломицины». А есть и третья сторона: а вот соседка/мама/подружка пила красную щётку/боровую матку/абракадабру симсалабиму – и ей помогло!..
Представляю, как сложно в этом во всём разобраться простому обывателю, жаждущему полечить свой недуг. Сейчас попытаюсь направить луч света в это тёмное царство
Что такое доказательная медицина?
1. Доказательная медицина – это использование результатов лучших клинических исследований для выбора лечения конкретного пациента, это интеграция лучших научных доказательств с клиническим опытом и ожиданиями пациентов.
Самый лучший вариант - рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ни пациенты, ни исследователи не знают, кто получает плацебо, а кто - лечение. Поскольку пациенты не знают, что они получают, их вера в то, что произойдет, не влияет на результаты. Поскольку исследователи тоже ничего не знают, они не могут намекнуть пациентам на то, что они получают, и они также не будут искажать результаты из-за своих предвзятых ожиданий относительно того, какими будут результаты.
Но даже в этом случае есть своя погрешность – допустимой считается погрешность в 5%
Теперь давайте считать на конкретном примере.
Исследуют препарат – выборка пациентов 100.000. Соответственно 50.000 получали лекарство, 50.000 – плацебо. Исследование оказалось валидным – группа, где давали препарат, показала значительно лучшие результаты по выздоровлению, нежели группа с плацебо. А теперь о погрешности: казалось бы, 5% это не так много. Но в рамках данной выборки у 2500 пациентов не будет клинически значимого эффекта. А у 47500 – будет. Поэтому будет сделан вывод. Что лекарство эффективно и рекомендовано к применению.
Это как с но-шпой. 9 из 10 пациенток активно её применяют с хорошим эффектом. А десятой она не помогает от слова совсем. Иногда встречаются несколько таких «десяток» - мне не помогло. И мне, и мне – и вот уже в их окружении формируется мнение, что препарат неэффективен. А это ни что иное, как ошибка выжившего. Для врачей крайне плохо, если все эти десятки – пациенты с активной гражданской позицией и умением убеждать. Попробуй потом докажи, что ты не горшок. Но, в целом, вода камень точит.
Бывает ещё отсроченные результаты, когда лекарство приходится отзывать. Самый яркий пример – талидомидовая катастрофа в середине 20 века. Беременным выписывали снотворное, а потом получили поколение детей с врождёнными пороками развития. В настоящий момент таких ужасов в глобальном формате стараются не допускать. Но, например, в 2020 году FDA отозвала препарат для лечения миомы матки после того, как начали фиксировать случаи тяжёлого поражения печени на фоне его применения. Далеко не у всех. Но посчитали, что риски выше ожидаемого результата
2. Теперь поговорим о «фуфломицинах», гомеопатии итд.
Почему они плотно вошли в нашу жизнь? Во-первых, не последнюю роль тут играют фармакологические компании, которые проводят исследования, чтобы «толкнуть» свой препарат. И уловок тут много: ведь по формальным признакам эти исследования часто приближены к РКИ. Но, чаще всего, выборка всё же поменьше. И механизм части таких исследований следующий: приходят с Петру Ивановичу в поликлинику/стационар красивый и сладкоголосый фарм.представитель и предлагает поучаствовать в исследовании. Назначайте препарат, заполняйте анкеты, отмечайте эффект. Чем больше анкет за отведённый период заполните – тем выше будет оплата. И вот тут начинается назначение препарата кому надо и кому не надо. А потом результаты всех таких местячковых исследований собирают в один большой анализ – и врач с громкой фамилией и большим количеством регалий делает вывод о хорошести препарата (чаще всего). Потом начинаются разные доклады на тему – и так парадигма о возможности применения данного препарата уходит в народ (как медицинского профиля, так и нет). А иногда доходит до абсурда: относительно недавно, в большом акушерско-гинекологическом сообществе разве что не подрались (благо дело шло в онлайне). Был предложен в составе комплексной терапии гомеопатический препарат. Поднялась буря возмущений, сколько проклятий было кинуто в сторону «недоспециалиста». А потом доктор прислал выдержку из клинических рекомендаций (основная нормативная база по которой обязаны работать доктора), где данный гомеопатический препарат…(барабанная дробь)… был рекомендован к применению в комплексной терапии данного препарата. Занавес. Злостные гонители побурчали, что да есть, но не надо так – и дискуссия на этом была закрыта. В такие времена живём, да.
3. Категория «СС» (совет соседки) – а вот тут можно столкнуться с чем угодно: от действительно толковых рекомендаций до «примочек с пером из *опы полярной совы, вымоченном в секрете австралийского дикобраза». И вот тут есть вполне себе безобидные вещи, на которые можно закрыть глаза (как правило, это какие-то растительные препараты, близкие к гомеопатическим концентрациям), так как эффект плацебо никто не отменял. И иногда вера человека в «чудо-лекарство» действительно творит невероятное. Хуже, если есть показания для вполне конкретной терапии, но человек наотрез отказывается, мотивируя это тем, что будет лечиться «чудо-пилюлями». А потом «доктор меня не лечит, мне становится только хуже!». Поправка: доктор не лечит меня так как хотелось бы мне, а назначает терапию, с которой я не согласна! К сожалению, пока у нас нет персональной ответственности за состояние своего здоровья, во всех грехах всегда будет виноват медик. Грустно, но это так.
Подведём итог: сейчас очень тяжело отделить зёрна от плевел. Особенно в связи с огромным количеством разных источников информации – запрещённый ныне грам, телеграм, просто персональные сайты врачей. К сожалению, в этот раз даже не смогу дать вам совет, как искать истину. Разве что найти врача, который окажется с вами «на одной волне», чья позиция будет вам близка. Единственное, что могу рекомендовать абсолютно точно – не стесняйтесь задавать вопросы. Чтобы не осталось белых пятен. Многих врачей это невероятно раздражает, но не думайте про это. Здоровье у вас одно. И никто в нём так сильно не заинтересован, как вы сами
Будьте здоровы. Ваша гинеколог Быченко!
Пы.сы.: я снова вернулась к «запрещёнке». Так что welcome: @gynecolog_by4enko
