Все о медицине

Диагноз МКБ: С71.5 Злокачественное новообразование: желудочка мозга. Эпендимома.

Время подготовки к операции прошло незаметно, на работе все еще никто не знает о том, что я уйду на столь долгий больничный. А нужно ли это кому-то знать, знать что у меня опухоль мозга, хочу ли я слышать их сочувствие и видеть удивление на лицах людей, когда рассказываешь им эту информацию? Я подумала что нет, мне этого не нужно. Я вообще никому не стала рассказывать о том, что теперь я считаюсь больной.

Я продержалась примерно час с мыслями один на один в своей голове, когда увидела результаты МРТ впервые. Я осмелилась рассказать о них мужу и двум своим подругам, рассказала практически сразу. Но, я очень долго боялась рассказать эту информацию кому-либо еще, я боялась рассказать знакомым или еще сильнее родителям. Я боялась расстроить родителей этим, ведь в прошлом разговоре с ними я наконец-то объявила что готовлюсь к пополнению в семье, они так сильно хотели внуков. А теперь мне нужно рассказать им, что вместо рождения новой жизни их ждет борьба за мою жизнь.

Рассказать все родителям, наверное меня вынудили подруги, родители должны знать и быть готовы ко всему вместе с тобой, говорили они. Рассказала я спустя две недели, перед повторным МРТ с контрастом и после УЗДГ головного мозга. Попросила никому из родственников не рассказывать, попросила сохранить все в секрете.

Сколько я еще буду хранить эту информацию в секрете и для чего, я и сама не понимала. Все равно люди узнают о этом, когда сбреют с моей головы мои длинные волосы или начнут задавать вопросы куда же я пропала и почему не выхожу ни с кем на связь, почему не появляются новые фото в соц.сетях, почему же в конце концов я держала все это в секрете от них?

Рассказывать о опухоли в моей голове я начала только тогда, когда информацию уже была подтверждена 100% и когда уже была назначена дата операции, потому что обратного пути нет, это все вот-вот произойдет. Рассказывала информацию выборочно, не большими дозами и порциями, преподносила информацию как что-то обычное, будто такое происходит каждый день и со всеми. Ну операция и операция, ну опухоль и опухоль, это всего-лишь временные трудности и мне они не страшны и я прошу не переживать и остальных людей на этот счет, когда рассказываю им о всем происходящем в моей жизни.

На данный момент на работе рассказала лишь начальнику и близким коллегам, с которыми находимся в одном кабинете. Остальные коллеги думали, что я ушла в отпуск на месяц, а после уже сказала что нахожусь на больничном, но причину так и не называла лично. Никто из просто знакомых в социальных сетях не знает о моей болезни до сих пор, думаю это лишнее. Все друзья, с кем я общалась в этот промежуток времени, между операций и в ходе лечения, знают о моем состоянии и получают самую последнюю информацию от меня во всех подробностях и красках (если кончено конкретный человек такое любит).

Депрессивный эпизод (ДЭ) – аффективное расстройство, характеризующееся в типичных случаях снижением настроения, утратой интересов и удовольствия, снижением энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К
другим симптомам относятся сниженная способность к сосредоточению и вниманию; сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода); мрачное и пессимистическое видение будущего; идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид; нарушенный сон; сниженный аппетит.

Диагностические критерии ДЭ по МКБ-10 включают:
1. Снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее двух недель вне зависимости от ситуации;

2. Должны быть представлены следующие основные симптомы:
o сниженное настроение;
o отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности,
обычно связанной с положительными эмоциями;
o снижение энергии и повышенная утомляемость;

А также дополнительные симптомы:
сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;
идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);
мрачное и пессимистическое видение будущего;
идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
нарушенный сон;
нарушенный аппетит.

В анамнезе не выявлено маниакальных/гипоманиакальных симптомов,
отвечающих критериям маниакального эпизода;
Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивных веществ или
органическому психическому расстройству.
В МКБ-10 также может выделяться соматический синдром депрессии
(кодируется отдельным пунктом), представленный как минимум четырьмя из следующих симптомов:
снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;
отсутствие обычной реакции на события или деятельность;
пробуждение утром за два или более часа до обычного времени;
депрессия тяжелее по утрам;
объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);
заметное снижение аппетита;
снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);
заметное снижение либидо.

Это краткая характеристика депрессивного эпизода. Вы когда либо испытывали такое состояние? Обращались ли вы за помощью к врачу или ждали пока пройдет само?

Пациент 21 года обратился к участковому психиатру с жалобами на сниженное настроение, самооценку. Перестал проявлять интерес к своей работе и жизни; отмечает снижение либидо и плохой сон. Замечает за собой повышенную раздраженность. Суицидальные мысли, психическая и мышечная заторможенность - отсутствуют.

При детальном расспросе выяснилось, что подобные эпизоды сниженного настроения наступают у пациента регулярно, в среднем раз в 1-2 месяца настроение становится нормальным на несколько дней, затем снова сменяется безнадежностью и апатией.

Жалобы больного позволяют поставить диагноз - рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени - F33.0

Назначено лечение в виде антидепрессанта Флуоксетин.

Прогноз благоприятный.

Комментарий к жалобам: основная жалоба - это снижение настроения; других симптомов депрессивной триады нет, что говорит о легком депрессивном эпизоде.

Комментарий к диагнозу: периодическая смена настроения могла бы указывать на биполярное расстройство, но гипертимии и мании нет.

Комментарий к лечению: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - препараты выбора для лечения многих депрессий. Поскольку депрессивный эпизод легкий, имеет место назначить антидепрессант в малой дозировке.

Комментарий к прогнозу: рекуррентное депрессивное расстройство требует нередко пожизненного лечения антидепрессантами.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)