Все о медицине

Лечилась по поводу функциональных кист у гинеколога, прописали свечи с индометацином. Вечером купила свечи от «Берлин-Хеми», использовала, села смотреть телевизор с мужем. Через 20 минут закружилась голова и стало тошнить. Встала, дошла до туалета и чуть не упала в обморок. Началась диарея и при этом темнело в глазах, перестала что-либо соображать. Муж прибежал на крик. Страшно было до жути, сделали клизму, вырвало, выпила таблетку от давления, но ничего не прошло. Вызвали скорую и стали читать отзывы. Вот тут стало еще страшнее:

Я в тот момент реально испугалась, что умру от жопной свечки. Скорая приехала и настойчиво увезла меня в больницу, убеждая, что это не может быть от свечей. В больнице сказали то же самое, спорить тупо не было сил. Сделали капельницу, потом меня еще несколько раз пронесло, к утру стало легче и мы с мужем уехали домой.

Судя по отзывам, врачи вообще не в курсе, что эти свечи имеют столько побочек, потому что мне не одной так говорили:

Отзывы практически на всех сайтах такие. И посмотрите на их количество(!)

Побочки практически у всех одинаковые, и они почти у такого количества людей, неужели это нормальное явление для препарата, который так активно выписывают? Почему его до сих пор продают и об этом не знают врачи?

Добрый день. Часто на приеме у пульмонолога пациенты спрашивают, нужно ли им приобрести небулайзер и если нужно, то какой.
Небулайзер - это тип ингалятора, устройство, переводящее растворы или суспензии лекарств в состояние аэрозоля.
Преимущества: лекарственный препарат сразу попадает в дыхательную систему, побочные действия, которые были бы ожидаемы при введении вещества через кровь, минимальны; может помочь быстро и самостоятельно справиться с приступом или нетяжелым обострением астмы; может применяться для лечения маленьких детей, лежачих больных - всех тех, кто не может координировать свои действия, выполнять инструкции.
Если у вас имеется хроническое заболевание бронхов или легких, скорее всего, вам уже рекомендовали при возможности купить небулайзер или вы сами интересовались.
На что обратить внимание при выборе? Основное - размер частиц. Чтобы достигать мелких бронхов, частицы должны быть до 5 мкм, оптимально - 2-3 мкм. В паспорте небулайзера это обязательно указывается! "Средний размер частиц 3 мкм" - хорошо. А вот "Минимальный размер частиц 3,5 мкм" без указания, а какой же будет средний размер - ересь. Лучше не покупать его, т.к. какой от него смысл, если лекарственный аэрозоль просто не будет достигать точки приложения? Вернее, что-то будет достигать, но какой процент? Как дозировать?
Еще замечала в паспорте прибора "минимальный размер частиц 0,37 мкм" (средний там не был указан). Известно, что частицы менее 0,5 мкм вообще не оседают на слизистой дыхательных путей, не успевают, вылетают на выдохе.
По техническим параметрам. Самый старый, добрый, практичный для стационарных условий - компрессорный. В нем специальная камера, жидкий лекарственный препарат струёй воздуха подаётся через систему отверстий с разным диаметром и это распыляет ее (из физики - закон Вентури). Такой небулайзер может распылять любые лекарственные препараты, изготовленные для этих целей. Минусы: шумит, размер в ряду прочих небулайзеров самый большой, камеру надо правильно собирать.
Ультразвуковой. Колебания пьезокристалла передаются на поверхность раствора, на перекрестке разнонаправленных волн образуется аэрозоль. Маленький, бесшумный. Минусы: через него мало лекарств можно ингалировать: вязкие нельзя (отхаркивающие и антибиотики отпадают), крупномолекулярные нельзя (глюкокортикоиды отпадают).
Меш-небулайзеры (mesh - сетка). Самые современные. Тоже колебания пьезокристалла, но направленные не на раствор, а на мембрану с отверстиями. Через эту мембрану "выдавливается" раствор. Такой способ позволяет любые лекарственные препараты, рассчитанные для ингаляции, использовать. Тихий, маленький. Минусы: пока что дорогой (ну есть сейчас и недорогие, только то ломаются быстро, то в паспорте у них фигня какая-то написана). И за тонкой мембранкой ухаживать надо, иначе ломается быстро.
Еще вариант подкину. Если у вас нет астмы или какого-то ещё хронического заболевания, при котором небулайзер станет вашим помощником (или часто болеющих деток тоже нет), а насчёт ингаляций при простуде или остром бронхите подумывали, то вам может подойти тепловлажный ингалятор. Это такая простая конструкция в виде кастрюльки с крышкой и лицевой маской. Значительно дешевле небулайзеров, цена пару сотен.
Ну и общие принципы ингаляций:
1. Только растворы и суспензии, предназначенные для ингаляций! Например, амброксол раствор - да, амброксол сироп - нет. Глюкокортикоиды тоже разные. Например, будесонид действует местно при вдыхании, а дексаметазон нет - он при ингаляции не подействует, только та его часть, что попадет в кровь.
2. Продолжение пункта 1, но акцент другой. Если вещество "обладает бронхорасширяющим действием", это не значит, что им можно дышать. Эуфиллин не подойдёт точно.
3. Вдыхать масла нельзя. Вообще никакие. Их попадание в лёгкие очень опасно, поэтому в небулайзер масла не капаем. Другое дело - тепловлажный ингалятор, в него можно (только это уже к традиционной медицине мало отношения имеет).
4. Обязательно соблюдать последовательность ингаляций, если вам назначили несколько препаратов подряд. При этом некоторые растворы отлично ингалируются вместе, это обычно обговаривается.
5. Отхаркивающие препараты - не позднее, чем за 2 часа до сна.
6. Обязательно сверять, какой препарат разводить (обычно хлоридом натрия 0,9%), какой не обязательно.
7. Препараты гипертонического раствора хлорида натрия и гиалуроновой кислоты, несмотря на кажущуюся простоту состава и многообещающий результат не назначать себе самим - это часто вызывает бронхоспазм, поэтому первую такую ингаляцию назначаем при враче. А если вам на дом назначили эти препараты, то их никогда не разводить ничем - смысл препарата потеряется.

Современные медицинские технологии с каждым годом становятся все менее травмирующими. Теперь для удаления тромба не нужно проводить полостную операцию, достаточно только маленькой дырочки в коже, чтобы вытащить сгустки крови или кусочки жировой ткани. И спасибо за это эндоваскулярной хирургии!

Эндоваскулярная или буквально внутрисосудистая (endо — внутри, vascular — сосуд) хирургия — это метод лечения сосудистых заболеваний, который представляет собой процедуру с минимальным вмешательством через сосуды или другие ткани для доступа к нужной зоне.

Проведение эндоваскулярной операции. Фото с просторов Интернета.

Это направление появилось в конце 1970-х годов как альтернатива традиционным операциям, таким как открытое хирургическое лечение, и начало пользоваться популярностью в 1980-х годах. Сейчас эндоваскулярные вмешательства применяются для диагностики и лечения проблем с кровоснабжением.

Как происходит операция?

Эндоваскулярные хирурги проводят все операции без разрезов, хватает лишь маленького прокола на руке или ноге диаметром всего 1-4 мм.  В большинстве случаев для таких операций не нужен наркоз, врачи применяют только местные анестетики.

Через катетер в место прокола вводят проводник, и тут начинается его долгий путь через артерии или вены к проблемной зоне для устранения патологии. Чтобы следить за движением проводника “в прямом эфире”, операцию производят в рентгеноперационной, а в кровь добавляют контрастную жидкость. Выглядит это вот так:

Так хирурги видят сосудистую систему в рентгентоперационной. Показано на примере модели сосудистого русла Biomap.

Работа эндоваскулярных инструментов в месте сужения сосуда. Подробнее об этом чуточку позже.

Показано на примере модели сосудистого русла Biomap.

Какие проблемы можно устранить благодаря эндоваскулярным вмешательствам?

1. атеросклероз - снижение упругости стенок сосудов; 

2. аневризма - расширение одной или нескольких стенок, по форме напоминает шар; 

3. стеноз - сужение просвета сосуда с ограничением тока крови; 

4. эмболия - закупорка сосуда, например, тромбом или жировой тканью.

А еще с помощью эндоваскулярных вмешательств можно точечно доставлять лекарства и проводить локальную химиотерапию.

А теперь переходим к самой красочной части!

Разбираемся, какие бывают сосудистые вмешательства.

Тромбаспирация и тромбэкстракция

Задача хирурга - достать тромб, перекрывающий кровоток. И здесь есть несколько способов. Тромб можно " вытянуть" с помощью аспирационной помпы или шприца на конце катетера.

Если аспирировать (вытащить) тромб не удается, то следующий этап — тромбэкстракция. Для этого через катетер проводят стент-ретривер. Это сеточка, которая вводится в тромб на несколько минут, чтобы он к ней прикрепился. Вместе их вытаскивают из сосуда.

Проведение тромбаспирации и тромбэкстракции на сосудах головного мозга. Показано на примере модели сосудистого русла Biomap с использованием материалов, имитирующих характеристики тромбов.

Стентирование

В месте сужения сосуда возникает слабый кровоток. Для расширения проблемного участка с помощью катетера в сосуд доставляют специальный каркас - стент. Эта конструкция, похожая на сеточку или пружинку, создает дополнительную опору для стенок сосуда, предотвращая повторное сужение. Чтобы зафиксировать стент, его "надувают" с помощью специального баллона на проводнике. Благодаря этому конструкция плотно прилегает к стенкам.

А это уже установка стента в коронарной артерии. Показано на примере детализированной модели сердца Biomap.

Эмболизация

Эта процедура - полная противоположность стентированию. С помощью специальных материалов сосудистый хирург перекрывает кровоснабжение к определенным органам, тканям или новообразованиям. Это способствует предотвращению развития кровотечений, уменьшению опухоли или блокировке аневризмы.

На видео показана эмболизация аневризмы с помощью специальной металлической спирали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток.

Так происходит эмболизация аневризм (расширений стенок сосуда в форме шара) в области головного мозга. Показано на примере модели сосудистого русла Biomap.

Эмболизация аневризмы почечной артерии. Показано на примере модели сосудистого русла Biomap.

Спасибо всем пикабушникам, которые дочитали до конца. Если кому-то интересно узнать про создание таких моделей кровеносной системы, милости просим в наш Telegram-канал. Там мы с командой рассказываем, как живет наше производство и что нового мы придумали.

Сегодня мы с Вами разберем как делается самая распространенная хирургическая операция в мире- удаление зуба. Рассмотрим на примере простого удаления однокорневого зуба. Не буду Вас пока грузить всякими фрагментациями и лоскутами.

С точки зрения теории-эта операции самая простая, но на практике её бывает выполнить весьма непросто.

1) После проведения анестезии, мы с Вами отделяем слизистую от зуба, заодно проверяя как подействовал анестетик

2) Потом мы вывихиваем зуб из лунки специальными инструментами, которые называются элеваторы и люксаторы, которые внешне чем-то напоминают отвертку, но немного вогнутую по длине на конце. Щипцы на этом этапе использовать крайне нежелательно, чтобы не выломать костную стенку( читаем главу 9).

3) После того как зуб стал подвижен, мы вытаскиваем его из лунки. Тут уже можно использовать щипцы, но чаще всего зуб уже можно достать пальцами.

4) Обязательно чистим лунку от воспаления, если таково имелось с помощью специальной мини-ложки. При необходимости моем антисептиками

5) Если это необходимо, то применяем кровоостанавливающие повязки в виде коллагеновых губок или кладем тромбоцитарную массу.

6) Крайне желательно после удаления ушить лунку, чтобы туда не попадала пища и не выпал кровяной сгусток( глава 10)

После чего даем рекомендации, которые описаны в главе 10, при необходимости назначаем антибиотики( глава 12)

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Подписываемся тут и в телеге https://t.me/vadbel1310public  Не забываем ставить лайки, рекомендуем друзьям. Так люди станут более просвещенные в плане стоматологии, что крайне важно в это непростое время, когда у многих каждая копейка на счету!

Часто слышал мнение, что низкая средняя продолжительность жизни в прошлое время по сравнению с современным была обусловлена не столько развитием медицины, а, мол, была высокая младенческая смертность, а если уж выживали после этого, то ух! жили до 100 лет! Ну и в пример приводятся какие-то известные исторические личности, которые долго прожили. В общем, ничего современная медицина не дала. Менее упоротые хотя бы признают со снисходительной усмешкой достижения медицины в области борьбы с инфекционными заболеваниями, более упоротые говорят, что раньше в стог сена рожали, а если младенец выжил, то уже всё - счастливая жизнь до старости, ну а если случится грудная жаба, то кровь пустят и настойку на коре дуба дадут, ничем от вашей терапии в этих ваших ОРИТах не отличается, всё равно дуба даст.

Ради интереса взял список первых лицеистов Царскосельского лицея (однокашники Пушкина). 30 человек. В лицей поступали в 13-14 лет, то есть они пережили детские болезни. Это аристократия, никаких проблем с питанием у них не было, доступна лучшая по тем временам (начало 19 века) медицина, хотя тогда она не знала ни асептики ни антисептики хотя бы, время показательное, специально такое выбрал.

В таблице указан возраст и причина смерти. К сожалению, в большинстве случаев причину смерти я не нашёл. Звёздочка означает, что точный возраст смерти неизвестен, я учитывал максимально возможный.

Получаем средний возраст 51 год (по факту даже чуть меньше, из-за того, что я в большую сторону при недостатке информации округлял). Т.е. это ожидаемая продолжительность жизни в начале 19 века у русского дворянина, достигшего 14-летнего возраста.

По статистике на те года видел цифру средней продолжительности жизни в районе 35 лет, что с учётом того, что это для всего населения с 0 лет, выглядит вполне разумным.

Автор ОП-пика https://serotonin4us.livejournal.com/