Все о медицине

Почему я назвал эту историю именно так?- в конце все узнаете.

Коронавирус настигал нас не раз, пиков было много, оказывать помощь мы умели не всегда, вначале даже не знали, что делать. Возможно лечили неправильно.
А иногда мы просто не успевали лечить. "Корона" могла быстро перейти из одной стадии в другую за считанные дни или казалось даже часы.
Пациенты ждали нас по 2 дня, многие начинали лечиться сами и вызвали к концу (заболевания, хотя иногда реально к концу.....).

Был стандартный день (для того времени), очередной пик заболеваемости, 230 вызовов к 11 часам дня. Телефоны в колл-центре не умолкали, часть звонков просто не дожидались ответа и автоматически сбрасывались на автоответчике, жуткие толпы пациентов в ковидном отделении в два этажа. На другой стороне барикад: команда из 10 врачей, 5 на приеме, 5 на вызовах. Пациенты, которые не знают, что лучше: сидеть дома и сутками ждать, когда придет врач на пять минут, поговорит на пороге, послушает, даст листок с назначением, которые были стандартны для всех на начальном этапе заболевания или идти в поликлинику, где нужно долго простоять, так еще и получить по времени консультацию такую же, как и дома. Но в посещении поликлиники был один плюс, за день успевали принять всех, потому-что часто подключались на помощь врачи из чистой зоны другой специальности, а также заведующая отделением.

С коллегами мы собрались в колл-центре, чтобы разобрать вызовы, обычно выбираешь их по удаленности от поликлиник. На самые дальние едешь с водителем на машине, он забрасывает тебя в микрорайон и либо бросает тебя бегать между домами, либо стоит и возит тебя от дома к дому подальше, либо выбираешь вызовы ближе к поликлинике и топаешь ножками по адресам.
В этот день, я выбрал вызовы поближе, особо не рассматривал траекторию, да и не планировал маршрут, потому что какие вызовы не возьми их все равно станет больше и если успеешь сделать свое, тебе докинут еще вновь прибавившиеся вызовы.

Выходя из поликлиники, я подумал, что пойду не по пути не от самого дальнего, а примерно от ближних домов. По пути раскидал себе по карманам мазки, которые мы брали при подозрении на ковид (то есть всегда, да и вообще- попробуй приди на вызов без мазка. Тебя выгонят и накалякают жалобу в департамент, и никого не волнует, что мазков воообще нет в поликлинике).

Мой первый вызов, вот я уже у подъезда. Звоню в домофон, мне не открывают, тут кто-то из соседей заходил в дом и с недоброжелательным выражением лица, видя меня в маске открыл дверь и отскочил от меня в прямом смысле слова.
Какое же ожидало меня удивление, когда я зашел в парадную и понял, что лифт не работал, я позвонил в регистратуру, чтобы пациенту позвонили и уточнили, дома ли он и почему не открывает дверь. Сам звонить не стал, делаю это в крайних случаях, ведь если позвонить со своего телефона, номер останется у пациента... А это гиблое дело.
В итоге я трачу около 15 минут и мне перезванивают со словами: "пациент ждет! -открыл дверь и ждет"
И вот я топаю по лестнице на 9 этаж. Вроде настроение еще есть и я даже не злюсь.
Но вот я уже на 9 этаже и от квартиры пациента меня отделяет всего лишь железная дверь, которая как оказывается закрыта. Я пытаюсь звонить в звонок, эффекта ноль, тут я думаю: ну что опять звонить в колл-центр?-и попутно достаю телефон, в тоже время стучу в дверь на этаже.
Выбегает, какая-то женщина и начинает громко орать что-то в далеке.
Не понимая ситуации, жду. Женщина пропадает, и вижу через дверную щель, как открывается одна из дверей.
В этот момент, начинаю злиться. Пытаюсь сказать: что пришел врач и порабы уже открыть, а то я на вызов трачу слишком много времени, а пациентов еще "ого-ого".
В ответ слышу какое-то ворчание старикашки.
И вижу, что до двери он идет, как тот самый Карл Фредриксен (из мультика "Вверх").
Понимаю, что это надолго, также я в этот момент:

Проходит, какое-то время и дверь открывается. Я не сдерживаю эмоций, и отчитываю дедушку.
На что слышу логичную злобную реакцию в ответ. Еще через минуту понимаем оба - зря психуем, надо лечится, обратный путь, тоже занимает долгое время. Проходим в квартиру пытаюсь выяснить у дедушки, что случилось, историю он начинает не про болезнь, а про соседей: "жду врача сразу с того момента, как вызвал. Специально дверь открыл заранее, а соседи взяли и закрыли, постоянно насолить пытаются, вот и провод от звонка срезали".
Не обращаю на это внимания, собираю анамнез, слушаю легкие. Понимаю, что дело плохо: дедуля болеет уже 5 дней, температура несбиваемая, деду нужна госпитализация, на что получаю: "Хрен тебе, если помирать, то дома!"
Ловлю нотку озлобленности и сожаления к деду.
И начинаю свою тактику заговаривания пациента, но ничего не помогает, томно вздыхаю и замолкаю.
Дедушка начинает рассказывать, что просто не с кем ему ехать, да и в больницу ехать боится, давно не смог забрать от туда жену и пришлось попрощаться с ней, в этом винит себя. С семьей он поругался и не разговаривает давно, детям на него все равно.
назначаю лечение, беру отказ от госпитализации. Предлагаю сдать анализы, уговариваю отправить к нему медсестру, которая придет и возьмет кровь. На что сквозь зубы соглашается.
Выхожу с вызова, иду в поликлинику, чтобы выбить деду анализы и отправить медсестру.
Прихожу в процедурный кабинет со словами: надо на дому взять анализы.
Медсестры смеются, оно и логично, их всего 4 человека и занимаются они всем подряд, бегают как пчелы и на приеме берут анализы и кучу документов вбивают в базы....
"На сам и бери, если хочешь"-говорит мне старшая медсестра. Ну что делать, опыт сестринский, как говорится "не пропьешь", не зря два года "оттарабанил" на скорой. Беру принадлежности и топаю на вызов, опять тот же путь, пешком вверх, и топая по лестнице, думаю "А зачем мне все это? ну и какой смысл вот так печься о пациенте - не мое это дело... " После проникают нотки грусти, сожаления, понимаю: кто еще деду поможет? - но и мысли о бесполезности не отпускают...
Вижу удивленного деда, который рад видеть меня.
Уговариваю его взять кровь, по выражению лица пациента, понимаю, что о нем никто последние годы не заботился, вот-вот наружу прорывается слеза. Куча благодарных слов и многое другое.
Кое-как после этого уговариваю дедушку на КТ. Но он ставит условие, у него есть какой-то друг на машине и отвезет его сделать процедуру платно.
На этом мы и расходимся, оставляю личный номер и говорю: что бы сразу позвонил после получения результатов.
Ухожу на другие вызовы с какой-то нотой опустошенности.
Вечером ближе 7 часам, когда уже без сил иду с очередного вызова, вижу звонок.
Беру трубку с неохотой и слышу: "АЛЛЛЛО, АЛЛЛЛО, КТ СДЕЛАЛ, НАПИСАНО 70% поражения, МНЕ СКАЗАЛИ В БОЛЬНИЦУ ЕХАТЬ, НО Я НЕ ПОЕХАЛ, Я ВАС ЖДАТЬ БУДУ"
*В голове только: Дед, ты охринел?-70% поражения, дуй давай.
Пытаюсь уговорить его еще раз, ни вкакую...
Я: Сегодня прийти уже не получится, приду рано утром завтра, вызывайте...
Он: КОНЕЧНО ВЫЗОВУ, ВЫ ЧТО, Я ТЕПЕРЬ ТОЛЬКО ВАС ЖДАТЬ БУДУ
Я: Давайте скорую вызову, в больницу отвезут, там сразу лечить начнут вас
Он: Никаких больниц, разговор бестолковый. жду.
В этот момент понимаю, что с одной стороны попадаю под влияние пациента, а с другой на эмоциях проникаюсь ситуацией.
В конце дня прихожу домой, валюсь с ног. Засыпаю... на утро новый рабочий день, чувствую кучу вызовов и все идет по-новой. Прихожу на работу - офигеваю....
Вижу, что мой пациент дожил до следующего дня и снова вызвал меня..

Пост получается слишком большим я итак многое сокращаю. Поэтому решил, разделить его на части. Боюсь, что кому-то эта история может показаться любимым сериалом, где первый сезон был классный, а второй высосан из пальца и не зашел, но я буду стараться.
Мне очень важен ваш "фидбек"-ощущение, будто сухо написано и боюсь, что вам не очень читается.

Я начал писать для Вас истории с вызовов, кому-то они нравятся, кому-то нет, но продолжаю писать, потому-что хочется. Я стараюсь исправлять орфографические ошибки и опечатки, спасибо.

Очень часто обращаются пациенты или их родственники с просьбой начать лечить «вот_прям_сейчас». Сегодня расскажу почему мы так не можем.

1. Думаю, ни для кого не секрет, что правильное лечение зависит от правильного диагноза. В онкологии диагноз - это гистологическое заключение. Чтобы его получить, выполняют биопсию путём забора кусочка ткани из опухоли. Нужно время чтобы:
А. Биопсию организовать
Б. Выполнить (иногда это целая операция)
В. Получить гистологию. В среднем ее ждут около недели.
Г. Иногда гистологии недостаточно и есть необходимость сделать ИГХ. Это такое исследование, которое ищет на поверхности опухолевых клеток особенные черты, важные для того, чтобы подобрать лечение. Для каждой опухоли они свои. ИГХ - это еще недели две.
Да, на полях нужно заметить, что есть несколько опухолей, для которых гистология не нужна, а нужен лишь анализ крови, но это очень редкие и очень характерные ситуации.

2. Нам нужно установить стадию. Для этого пациента обследуют всего с головы до ног, и, к сожалению, не всегда (точнее, редко когда) удается сделать ПЭТ или КТ нескольких зон, чтобы получить заключение быстро. Чаще отправляют сначала на рентген, потом на УЗИ, потом уточняют, если нужно, другими методами. И это, опять же время. От стадии зависит вид лечения: операция/гормоны/химия - невозможно выбрать без адекватной стадии.

3. В отличие от инфекционных заболеваний, где есть условные антибиотики широкого спектра, то есть те, которые могут справиться с большим количеством разных бактерий, у нас таких препаратов нет. Для каждой опухоли свое лечение. Поэтому мы не можем начать лечить хоть чем-нибудь в надежде, что поможет.

4. Иногда нам нужно дополнительное обследование, чтобы понять, что выбранное нами лечение безопасно. Например, ряд наших препаратов имеет кардиотоксичность, то есть вредны для сердца. В таком случае, перед тем, как начать пациента лечить, мы обязательно посмотрим, как оно (сердце) работает.

5. Бывает, что мы не можем установить диагноз. То есть видим много метастазов, но не можем понять откуда они. Это называется «опухоль из невыявленного первичного очага». Все равно мы мучаем патоморфолога до тех пор, пока не найдем за что зацепиться и назначить таки лечение, к которому опухоль чувствительна.

Очень часто в онкологии лечить правильно важнее, чем лечить быстро. Да, бывает лечение по жизненным показаниям, но такие ситуации крайне редки. Тут нужен опыт врача, чтобы понять, стоит ли игра свеч или нужно пациента отпустить.

Здесь мог бы быть призыв обращаться к врачу как только вас начало что-то беспокоить, но его нет, потому что это и так понятно.
Здесь будет призыв с пониманием относиться к тому времени, которое может занять обследование и спрашивать своего врача что и зачем делается.

Для любителей буквы закона - у нас законом заложено определённое количество дней для каждого из этапов постановки диагноза и начала лечения. Это знание не должно сподвигнуть вас бежать жаловаться, потому что как я уже объяснила, есть много тонкостей, на которых закону плевать. В этом случае нужно поговорить с доктором. Если же разговаривать с вами отказываются и причины задержки не объясняют, то сроки можно найти программе госгарантий, гугл поможет. С этим идете к руководителю лечебного учреждения и задаете свои вопросы.

Как всегда вопросы по теме в комменты, личные вопросы на почту oncolya2022@yandex.ru и еще меня можно
читать вот тут.

Ходят ко мне, по долгу службы, ординаторы. И вот с очередным ординатором произошёл небольшой казус. Девчонка,смышлёная(вроде),но слегка медлительная.
Надо было поменять баллон кислородный. Вентиль перекрыть,отсоединить баллон и другой подсоединить,вентиль открыть. Объяснил. Поняла. Отправил. Пошла в общем. Пять минут нет,десять. Вернулась и такая: «Там вентиль клинит. Я,говорит,кручу на 0(ноль),а он не крутится,только обратно на 3(три).»Я сначала не понял о чём речь,потом проржал,вытер слезу и говорю:«Всё это прекрасно,конечно,но только это не цифры,а буквы. Посмеялись вместе.Баллон поменяли.