Все о медицине

В 16 главе мы с Вами обсуждали откуда кариес появляется, а сегодня узнаем, как его лечить

Рассмотрим ключевые принципы лечения кариеса:

-сгнившие ткани должны быть полностью удалены ( как исключение, можно оставлять на дне кариозной полости некоторое количество пигментированного дентина, не пораженного инфекцией)

-пломба должна герметично закрывать ткани

-пломба должна быть отполирована и не создавать пространства, куда будет забиваться пища

-пломба не должна мешать закрывать рот

Рекомендую предварительно прочитать главы 16, 13 , чтобы лучше понимать что происходит.

Теперь по этапам

Расписывать все виды кариозных полостей не буду, про всякие изоляции и матрицы и спиртовые протоколы тоже как-нибудь потом, иначе вообще запутаемся. Сегодня разберем самый простой случай- дальний зуб с небольшим кариесом без поражения нерва.

Насчет пломбы. Цементы, амальгамы, химические композиты рассматривать не будем, так как это либо уже история, либо редко применяется в определенных ситуациях. Рассматривать будем этапы установки светоотверждаемой композитной пломбы ( или световой, как вы любите), так как соотношение качество \удобство работы\стоимость\эстетика\простота применения оптимальны.

1 ) Находим кариозную полость, определяем её положение, при необходимости делаем снимки( а эта необходимость бывает весьма частая), определяем доступ к ней, определяем цвет будущей реставрации. Если много зубного и камня, то перед лечением надо их удалить, так как инфекция может попасть под пломбу, а также есть риск ошибиться с цветом. Короче, перед тем как убрать вмятину на кузове автомобиля и покрасить, его надо сперва помыть. Согласны? Делаем анестезию, если зуб живой или мы будем одевать изоляцию.

2) Турбинным наконечником с водяным спреем (который работает со свистом) и небольшим бором с алмазной крошкой начинаем раскрывать кариозную полость, то есть удаляем поверхностный слой эмали ( Глава 16), получая доступ к непосредственно кариесу.

Турбинный наконечник

3) Далее берем твердосплавный бор, так как алмазный по размягченным тканями работает хуже и убираем кариес. Вся работа должна выполняться с охлаждением водяным спреем. В глубоких слоях дентина ( глава 13) иногда используем угловой наконечник с низкой скоростью, чтобы случайно не провалиться в нерв. Крайне желательно использовать кариес-детектор- небольшой шприц с красным гелем, который прокрашивает пораженные ткани и не позволяет нам оставить кариес. Если это произойдет, то кариес снова начнет расти под пломбой и придется зуб лечить заново, а возможно и удалять нерв. Допустимо оставлять на глубине полости некоторое количество прокрашенного дентина, который не содержит бактерий, но только на задних зубах и есть у нас достаточное количество тканей для фиксации пломбы.

Угловой механический наконечник

4) Потом с помощью турбинного наконечники и мелким алмазным бором формируем полость и сглаживаем края для лучшего прилегания будущей пломбы, стараемся убирать нависающие края эмали без поддержки, чтобы не скололись

5) Обрабатываем антисептиками сформированную полость, чтобы убить оставшуюся инфекцию

6) Наносим в полость гель с 37% ортофосфорной кислотой для очищения полости на микроуровне. На схеме мы можем увидеть, что дентинные канальцы заполнены органикой( глава 13) и опилками после удаления кариеса. Кислоту наносим на 15-30 секунд, чтобы сделать эмаль более шероховатой, а с поверхности дентина удалить ненужную органику и опилки.

7) Смываем гель водой и сушим воздухом из пустера( такой пистолетик на установке с 2 кнопками), но не пересушиваем, иначе пломба плохо приклеится и зуб может потом болеть

8) В результате получаем очищение на микроуровне

9) Наносим адгезив- производное эпоксидной смолы. Это вещество заполняет шероховатости и запечатывает дентинные канальцы для лучшего сцепления пломбы с зубом. Наносим каплю на брашик( маленькая одноразовая щеточка) и втираем в полость несколько секунд, чтобы адгезив проник в шероховатости.

Ультрафиолетовая лампа для отверждения материалов

10) Дуем на адгезив из пустера(около 1 секунды) и светим на него ультрафиолетовой лампой, которая сделает его твердым.

На каждый материал светим столько секунд сколько написано в инструкции

11) Вносим жидкотекучую композитную пломбу, которая заполнит более крупные щели и поднутрения, чтобы основная пломба плотнее прилегала к зубу. Это очень важно, так как если пломба будет прилегать неплотно, то будут происходит микроотрывы от поверхности зуба, зуб будет болеть при накусывании и пломбу придется менять. Жидкий материал надо равномерно распределить по дну полости

Внимание!!! Живой зуб в норме может болеть после установки пломбы до 14 дней, так как в дентине содержатся нервные окончания, которые реагируют на повреждения! Идти на следующий день к своему стоматологу с топором не надо!!!

12) Светим на него той же лампой

13 и 14 ) Вносим основную пломбу, небольшими порциями и каждую порцию отверждаем лампой. Чем больше полость, тем больше порций. Наружными порциями восстанавливаем анатомию поврежденного зуба ( бугры и ямки). Повторяем до полного восставновления

15) Кладем на зуб копировальную бумагу и просим пациента постучать зубами, смотрим не завышает ли пломба, спрашиваем ощущения пациента. Излишки спиливаем. Повторяем это действие до комфортного закрытия рта. Смотрим чтобы контакты с противоположными зубами на другой челюсти были равномерные.

16) Шлифуем и полируем пломбу, чтобы она была гладкая и к ней меньше приставал налет.

Как вы уже поняли, лечение кариеса- это не просто посверлить, мазануть и взять с вас кучу денег. Тут требуется достаточное количество не самого дешевого оборудования, материалов и инструментов, чтобы более менее качественно выполнять эту манипуляции. И самое главное- времени.Более подробно, как вообще происходит ценообразование в стоматологии можно узнать в главе 15

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Подписываемся тут и в телеге https://t.me/vadbel1310public  Не забываем ставить лайки, рекомендуем друзьям. Так люди станут более просвещенные в плане стоматологии, что крайне важно в это непростое время, когда у многих каждая копейка на счету!

Прием начался чуть раньше 11 часов, принимает всегда сам завотделением Шаляпин Д.И.

Посмотрев мои бумаги он уточнил что меня нет в списках на госпитализацию, напомнил ему про первую он вспомнив говорит -все давай 12 палата.

Сестра хозяйка оформила и пошел сдаваться. В палате было уже трое двое тоже геморойщики после операции, рассказали много ужасов, аж поплохело чуток.

В палате лежал бодрый дедок 68 лет у него тоже внутрений гемор 3 стадия, он говорил -да больно, очень больно но первые сутки, а вот еще парень лет 30 рассказал много ужасов как ему было больно, ужасно больно трое суток и как первые сутки он от боли орал и как ему даже не помагали какие то наркотические обезболы. Вобщем за разговорами подошел и вечер.

Зашла медсестра и мне-так через 20 минут клизма, а еще через час вторая ну и в 6 утра третья.

Мне никогда их не делали, это полный звиздец. Заливают грелку кажется вот вот лопнешь уже и бежишь по коридору через все отделение к санузлу. Успевал, добегал. Хотя рекомендуют подождать и походить минут 10-15. Как это удержать в себе не знаю

Да кстати, про отделение проктологии БСМП2 гор.Барнаул. очень замечательное отделение, отличный коллектив, все на высшем уровне, НО это ПРОКТОЛОГИЯ и на все отделение всего 3 унитаза. Есть еще в клизменой и женский санузел, но как то не расчитано чтоли. Ведь перед операцией клизмят всех в одно время. Хотя може так потому как данное отделение переехало недавно с другой больницы сюда . Вот это единственное замечание.

Кстати еще момент. Все рекомендуют оперироваться у Шаляпина, хотя там есть еще хирург хоть и молодой, но кто у него оперировался все довольны. Это так к слову, что с мужиками в курилке обсуждали.

Чтож идем далее, значит проклизмили , вроде и спать ложиться уже пора, а узлы то все вылезли и болят, не уснул в эту ночь опять, да и голод дал о себе знать, что то есть так хотелось, может еще волнение.

В 6 утра третья клизма и ожидание. Ходил курил и только пришел с перекура и где то в полдевятого приехала каталка за мной.

Положили, повезли. Здесь, на пикабу гдето в геморойных историях читал как парня повезли на операция и он прикалываясь попросил -только не в морг. Тоже хотел так приколоться но было не до юмора.

Привезли в преоперационную, поставили катетер, капельницу, сделали эпидуральный наркоз, попав с первогораза, хотя до меня кому то делали и долго не могли попасть.

Завезли в операционную, залез на кресло и ничего не почувствовал, были какие толчки и не более того. Минут через 20 доктор обьявил все закончено. Опять каталка и в палату.

Привезли, помогли перелезть на кровать и как думаю все норм, как все без боли. Ох, как же я ошибался.

Часа через полтора начал отходить наркоз и час через четыре отошел полностью . Это было что то, как булто в зад вставили раскаленный лом, болело так что аж закусывал полотенце. Далее попросил сделать обезбол. Обезбаливают кеторолом.

Хотя и сказали сутки не вставать и мочиться в мочеприемник, как только все отошло встал и пошел отлить и покурить.

Отлить получилось раза с пятого, хотя некоторые не могли и им ставили катетер, жесть еще та.

Вобщем и в эту ночь не смог уснуть. Итого трое суток не спал и не ел. Уснуть не мог от того что каждое движение отдавалось такой дикой болью что хотелось орать. Но мужики, кто прошел через операцию подбадривали и говорили что так у всех и боль спадет после первой перевязки. Кстати уколы кеторола помогают немного приглушить боль и то на время. Также брал с собой кеторол в таблетках, очень пригодился и еще совет, после операции лучше потерпеть и не просить сильные обезболы, потому что кому ставили опиаты у тех после была проблема с задержкой мочеиспускания и им ставили катетер.

Что то длинно получается. Разобью на три части.