Все о медицине

Мы воодушевленные летим на скорой, прилетаем в очередной человейник из 12 подъездов и высотой кажется 17 этажей… во дворе негде запарковаться. Водитель становится по среди дороги далеко от подъезда, так как у подъезда стоят таксисты.

Берём сумки, бежим. Кое как попадаем в подъезд, потому что в домофон никто не отвечает, даже те, кто вызвал..

Поднимаемся на этаж и не понимаем куда идти, не потому что спим, а потому что на этаже квартиры как в переделанных общагах (номера квартир будто в разноброс- справа 130, слева 240, оказывается наш подъезд как раз на соединении двух секций и планировщики или архитекторы не особо то и трудились).

«Садись- ка на чемодан, давай отдохнем и позвоним диспетчеру, пусть эти молодцы выходят и показывают нам квартиру…» -сказала фельдшер

Я: Да как же, а вдруг и вправду кого-то убивают.

Н: да если бы убивали тут уже бы всех на ушли поняли, а тут смотри, все окна не горели, на этаже никого нет. Да и на наше топанье вышли бы. Да и бас у нас какой.

Действительно бас у нас сильный, Надежда с 20 летним стажем курения и после работы на заводе умела «тихо» разговаривать…

В какойто момент понимаю, что действительно бессилен, будить всех подряд плохая идея. Возможно самому понадобится помощь.

Замолкаю, Надя берет телефон в руки. Как в какую-то секунду слышу крик. Но очень тихо.

Я: Слышишь?-кто-то верещит

Н: ты уже себя накрутил наверное..

*опять этот звук только чуть громче.

Н: так подержи-ка мой планшет..

Мы вместе идем тихо в сторону крика, а еще осложняло задачу эхо пустого коридора, когда не понимаешь откуда это все доносится..

Но с первого раза находим квартиру в которой что-то происходит. Пытаемся стучать. Все резко замолкает и крики превращаются в тишину. Понимаем, что здесь что-то неладное, попытки достучатся не увенчались успехом.

Звоним в соседнюю квартиру, потом в следующую, спустя какое-то время выходят заспанные соседи. Девушка из квартиру через стену говорит, что ничего не слышала, что тут соседка приехала к парню с Москвы, давно не виделись, может просто так радуются?

В этот момент в квартире чтото падает и слышен восклик: «ааа, сука, кусаться вздумала».

Сзади наконец-то подоспевает отряд из двух полицейских, которые тоже недовольны, тем, что их вызвали в 4 утра.

Теперь уже с ними пытаемся достучаться. В какой- то момент из-за двери доносится: «что надо?- все спят»

П: откройте дверь, полиция.

Из квартиры: что надо-то, что случилось?

П: открывайте или придется вызвать пожарных, пилить дверь.

* дверь медленно открывается.

И в этот момент вижу квартиру, кухонный стол вдали на кухне, зеркало в коридоре, опускаю глаза и вижу лужу крови… на полу в приходе прямо за эти парнем, кровь уже подзастыашая, но в таких количествах не быстро сохнет видимо..

парень: у нас все хорошо, ничего не нужно. * пытается закрыть дверь*

Полицейский перехватывает дверь рукой.

Тишина.

Из квартиры вылетает девушка , которая быстро поползла на коленях и врезается в ноги полицейских. Обхватывает их и просит о спасении.

«Ага, сука, чувствуешь страх»- говорит парень.

одет он был в «майку-алкоголичку», со щетиной, в его глазах горел азарт и «отблескивали литры выпитой водки…

Когда девушка подняла глаза, было ощущение, что она герой мультика в котором ее лицо покусали пчелы из-за того, что улей упал ей прямо на голову..

Только после ехав в машине скорой помощи в больницу, кстати ехали мы с ними вместе, потому что этот «герой» хотел написать обратное заявление в ее сторону, потому что она разбила ему затылок бутылкой (видимо когда оборонялась), мы узнали, что парень ее вечно любит попить пива, не работает, квартира эта вовсе оплачивалась за ее деньги.

Он сидел молча слушал и улыбался. В его глазах грел огонь по прежнему ярко. И если бы не сотрудник полиции, сидящий рядом, казалось, что он накинулся бы на нее как только была бы возможность.

Еще мы выяснили, что она долго трудилась в аэропорту города и ее наконец-то заметили, предложили работу стюардессой после стажировки в Москве, и парню ее работу нашли в аэропорту. Только он ехать отказался со словами: «кому ты там нахрен сдалась, вернёшься, как миленькая»

Она вернулась, только для того, чтобы забрать вещи, а он подумал, что насовсем. Сбегал купил вина, понесло цветочки. Но маленькая хрупкая девочка оказалась не из робких и глядя в глаза сказала: «я нашла себе другого, он любит меня, прости, я переезжаю»

Это конечно разозлило нашего героя и заставило измываться.

Что стало с девушкой дальше не знаю, но думаю карьера стюардессы с изуродованным лицом минимум отсрочилась.

А вот парню обещали срок на 6 лет, если она не пожалеет и не отзовет заявление, тут важный вопрос, если подала его вообще, ведь на вызове сотрудники не оформили его из-за жалоб пациентки на то, что она ничего не видит..

А мы с Надеждой и надеждой на светлое будущее сели в машину и поехали на подстанцию. Как герои американских фильмов уезжают в закат, только мы уже на окончание рассвета попали. Договорились после этого случая отказываться от дежурств, если вместе поставят. Но на деле еще не раз попадали на «интересные случаи».

любите девушки, простых романтиков 😉

А я напоминаю, что это невыдуманный истории, о которых невозможно молчать, да возможно приукрашены или наоборот лишены изюминки, но я только учусь писать красивые посты. Орфография тоже подтягивается.

И вот только сейчас, спустя полтора года, родители вспомнили, что неплохо бы проверить гемоглобин и ПСА. Отец сдал кровь в Гемотест, где и раньше. Новые анализы выдали гемоглобин 181 г/л (при норме 126 - 174), а общий ПСА - 0.060 (при норме 0.190 - 4.000, правда указано, что это норма при наличии предстательной железы). Матушка в панике, отец вроде чувствует себя нормально, но рост и гемоглобина, и ПСА налицо.

Т.е. вместо проблемы с пониженным гемоглобином теперь имеется проблема с гемоглобином повышеным..

Естественно, отец пойдёт к онкологу, тем более, что должен был сходить ещё полгода назад. А вот насчёт гемоглобина- закавыка. Хорошего врача-гематолога мы не знаем, разве что ехать наобум в ту же Пироговку. Отсюда проистекает просьба к сообществу- посоветовать хорошего гематолога в Москве. Заранее признателен.

P.S. Публикую анонимно, но в комментариях, само-собой, буду отвечать.

Прошло всего пару часов с момента публикации главы 20, где я рассказал про мануальные зубные щетки, как тут же меня атаковали на предмет электрических.

Тем, кто уже готовится восхвалить в комментариях полученную в подарок электрическую зубную щетку, прошу не торопиться, а дочитать этот пост до конца.

Изначально эти предметы личной гигиены были придуманы ещё в середине прошлого столетия для людей с ограниченными возможностями: с параличами, с парезами, с нарушением координации движений, с умственной отсталостью, с деменцией, с психическими заболеваниями, где страдает мотивация.

Само собой, маркетологи не остались в стороне, тему подхватили и вывели это на рынок как вундервафлю, которая избавит потребителя от такой муторной процедуры, как чистка зубов. Разумеется, как и на любую рекламу, на рекламу этих товаров тоже надо смотреть критически.

Электрические зубные щетки-это образ собирательный. Их несколько видов, но у всех есть одно правило, при чистке зубов этими щетками запрещено применять обычные движения, присущие мануальной зубной щетке ( выметающие, круговые и возвратно-поступательные), так как в этом заключается их самая главная опасность- риск травмирования эмали в пришеечной области и краевой десны, про которые я упоминал в конце прошлой главы. Головку этой щетки можно перемещать только переставляя с зуба на зуб вдоль зубного ряда.

1) Механические

В этих щетках есть электромотор, который двигает чистящую головку. Движения бывают пульсирующие, колеблющиеся и вращающиеся. Нормальные щетки имеют таймер, датчик нажима, для снижения риска травмирования десны и опционально различные «свистелки и перделки».

В этом и есть их огромный минус- вы не всегда можете контролировать положение головки этой щетки, что повышает риск вышеуказанных проблем. Тем более этой, учитывая то, что головка достаточно маленькая и покрывает только 1 поверхность 1 зуба, то время качественной чистки зубов займет у вас даже больше времени, чем с помощью мануальной.

Крайне нежелательно механические электрические щетки использовать: людям с заболеваниями пародонта, с повышенной стираемостью зубов, с эрозией эмали и рецессиями десны и прочими моментами, когда нужен больший контроль за чисткой зубов.

Эти щетки я использовать широкому кругу лиц не рекомендую. Проблем доставляют много, так как научиться ими пользоваться без вреда даже сложнее, чем мануальными. Пусть лучше они послужат людей с ограниченными возможностями, для которых и были созданы. Рецессия десны - ничто по сравнению с теми проблемами, которые у них есть, полость рта хотя бы будет в порядке и будет меньше гнойно-воспалительных заболеваний.

2) Звуковые зубные щетки

Их механизм действия заключается в генерации около 20 000-40 000 колебаний в минуту( 240Гц). Это вызывает эффект микроциркуляции жидкости в полости рта, что способствует лучшему очищению поверхности. Вместе с пастой ещё супер, так как образуется ещё больше пены и очищение улучшается в разы. Штука хорошая, чистит быстро, работает хорошо, не разбивает десну. Для людей с имплантатами, мостами, коронками- пожалуй, идеальный вариант, вместе с ирригатором. Стоит не слишком дешево, если говорить про те, что не сломаются через неделю.

3  ) Ультразвуковые зубные щетки. Редкий и дорогой зверь. У них колебаний в несколько тысяч раз больше, чем у звуковых. За счет этого у них есть такой эффект, как кавитация -это миллионы микропузырьков, которые уничтожают бактерии. Схожи с действием клинического ультразвука, которым снимают камни или активируют гипохлорит натрия в канале зуба при удалении нерва. Существенно препятствует образованию зубных камней, а совсем свежие может даже сбить самостоятельно. Щетка классная, только не особо классная цена. Сама может быть и не слишком дорогая, но производитель отобьет расходкой.

Противопоказания:

- не рекомендуется детям до 9-10 лет любые электрические зубные щетки, так как им сложнее контролировать положение головки и тяжелее мотивироваться на чистку зубов (в случае чего он не сможет почистить зубы обычной щеткой). Также, чистка зубов ещё является тренажером для моторики, и автоматизация этого действия эту моторику не развивает.

- для лиц с неэкранированным кардиостимулятором. Лучше проконсультироваться с лечащим кардиологом.

-в течение 6 месяцев после инфаркта

-с онкологическими заболеваниями и предраковыми изменениями в полости рта

- при эпилепсии

Также важный момент. Головка этих зубных щеток должна меняться каждые 3 месяца, как и у обычной щетки. Один раз купить и не менять- не особо хорошая идея

Резюме: если у Вас есть деньги на звуковую и ультразвуковую щетку и, особенно, на новую головку каждые 3 месяца, и у вас нет противопоказаний, то вперед! В противном случае берем мануальную зубную щетку и чистим как обычно

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, поэтому не надо писать в час по чайной ложке. "Здравствуйте, а можно вопрос? Удобно ли вам? и т.д.

Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать

Отвечать буду голосовыми, так как времени мало. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

Подписываемся тут и в телеге https://t.me/vadbel1310public  Не забываем ставить лайки, рекомендуем друзьям. Так люди станут более просвещенные в плане стоматологии, что крайне важно в это непростое время, когда у многих каждая копейка на счету!

1. врачом-акушером-гинекологом - не менее пяти раз;

2. врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);

3. врачом-стоматологом - не менее одного раза;

4. врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

5. другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Раньше в целом частота приёма гинеколога была больше. И теперь нет необходимости посещать ЛОРа.

То, что стало неприятной неожиданностью – убрали третий скрининг. При сроках беременности 11-14 и 19-21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП). То есть теперь положено всего два УЗИ в рамках ОМС при нормально протекающей беременности. Всё остальное, как и любой каприз – за свой счёт.

В целом, читая приказ и новые клинические рекомендации, очень видно, как на всём пытаются сэкономить и всё оптимизировать. Это жирно видно между строк

При сроке беременности 36-37 недель беременности формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина информируется врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости) с отметкой в обменной карте беременной, роженицы и родильницы – собственно, примерно так всегда и было. Немного поменялись критерии «кого-куда», но это достойно отдельного поста – там слишком много информации.

Теперь давайте рассмотрим, как должны проходить приёмы и какие анализы должны быть сданы.

Во время проведения патронажа проводится опрос пациента (сбор жалоб, анамнеза); измерение артериального давления, температуры тела (нововведение в постковидные времена), окружности живота, высоты дна матки; выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритного; аускультация сердечных тонов плода; вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациента, при наличии показаний для лечения в стационарных условиях; оформление направлений на обследования, госпитализацию; приглашение на прием к врачу-акушеру-гинекологу.

В целом, обычный приём практически не претерпел изменений. Единственное, мы теперь слушаем фетальным доплером с 12 недель сердечко малыша. Что является несомненным плюсом: спокойная мама – спокойно-протекающая беременность. Однако выслушать в 12-16 недель, особенно при весе женщины 90-100 кг и более – та ещё задачка.

Анализы, которые должны быть сданы обязательно:

• Сифилис, ВИЧ, гепатиты – 2 раза (Именно так. Хотя в большинстве роддомов потребуют трёхкратной сдачи – «по старой памяти». Либо не могут перестроиться, либо не читают нормативную документацию. Либо всё сразу, к сожалению.

• Краснуха – иммуноглобулины сдаются только к ней. ТОКСОПЛАЗМУ БОЛЬШЕ НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ

• Антирезусные антитела – теперь сдают только 3 раза (при постановке на учёт, в 18-20 и в 28 недель перед введением антирезусного иммуноглобулина), а не каждый месяц. На групповые АТ не направляют. Доказательная база предотвращения гемолитической болезни плода по системе AB0 отсутствует.

• ОАК – 3 раза и по показаниям

• Б/х – 2 раза

• Коагулограмма – 2 раза

• Глюкоза плазмы -  при первой явке и в 24-26 недели (Вот тут нововведение. Ранее сдавали однократно при постановке на учёт)

• ОГТП (сахарная кривая при отсутствии ГСД) в 24-28 недель

• ТТГ -  1 раз при первой явке (должен быть менее 3 – забудьте цифру 2,5!)

• Стафилококк в 35-37 недель (посев из влагалища) – это нечто новенькое. При чём, вне зависимости от результата, лечение не проводится до родоразрешения (в случае выявления антибиотик прокапают в родах). Выявление стафилококка доказательно снижает риск внутриутробного инфицирования плода.

• Мазки – 2 раза (при первой явке и в третьем триместре)

• Цитология однократно

• Посев мочи однократно

• ОАМ - 3 раза. После 22 недели – тест полоски. Но это в утопичном мире. По факту никаких тест полосок у нас нет (очень дорого). Поэтому мы также гоняем сдавать мочу к каждой явке

Не рекомендовано направлять беременную пациентку группы низкого риска акушерских и перинатальных осложнений (преэклампсия, преждевременные роды, задержка роста плода) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарий: В данной группе проведение данного исследования не сопровождается улучшением материнских или перинатальных исходов. Собственно, если у вас после первого скрининга нет плохих расчётных рисков, то не допроситесь вы доплера по ОМС. Все хотелки за свой счёт.
Тут сделаю сноску: нет, это не доктор жадина и не даёт талончик. Доктору не хочется получить выговор и быть наказанным рублём за нецелевое расходование средств бюджета. Извините, дамы, в такие времена живём.

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1).

И последний пункт – вот его считаю полностью обоснованным. Беременной пациентке группы низкого риска авитаминоза не рекомендовано рутинно назначать прием поливитаминов (Всё, что говорят про чудо-витамины не более, чем маркетинг. Простая математика: 2 месяца приёма фолиевой, калия йодида и витамина Д стоят 500-600р на 2 месяца приёма. А упаковка ненужных поливитаминов стоит в среднем 1500 на месяц). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарий: В группе низкого риска авитаминоза назначение поливитаминов не снижает риск перинатальных осложнений. Беременной пациентке группы высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности, так как в группе высокого риска авитаминоза их назначение снижает риск перинатальных осложнений. К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социально-экономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностью диеты (вегетарианки).

Примерно как-то так, что касается изменений по ведению нормально протекающей беременности со стороны нормативной документации. Естественно, при появлении отклонений назначаются дополнительные обследования, консультации и меняется тактика лечения. Выше описана ситуация, когда всё протекает хорошо и требуется только динамическое наблюдение.

С уважением, доктор Быченко. Если будут вопросы – пишите. Постараюсь ответить