Предлагаю в нескольких постах разобрать оценку состояния печени по биохимии крови. Начнём с АСТ и АЛТ. Затем разберём щелочную фосфатазу, ГГТП, билирубин.
АСТ и АЛТ - ферменты, которые находятся внутри клеток. АЛТ присутствует в самой высокой концентрации в печени, в меньшей степени в почках. АСТ обнаруживается (в порядке убывания концентрации) в печени, сердце, скелетных мышцах, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и эритроцитах и менее специфична, чем АЛТ, при заболеваниях печени.
Повышение уровня АЛТ и АСТ связано с повреждением тканей, богатых этими ферментами. Например, АСТ может повышаться при инфаркте миокарда.
Норма: для женщин <33 Ед/л, для мужчин <41 Ед/л.
Существуют некоторые споры относительно оптимальных пороговых значений. Несколько исследований показали, что уровни АЛТ обычно выше у мужчин и напрямую зависят от индекса массы тела и в меньшей степени от уровня липидов в крови и возраста. У женщин уровни АЛТ колеблются в течение нормального менструального цикла. У пожилых людей нормы выше.
Почему может повышаться уровень АСТ и АЛТ
→ Причины очень высокого повышения (в 10 норм): острое поражение печени, например, вирусный гепатит, воздействие токсинов и лекарств, включая передозировку парацетамола.
→ Причины умеренного повышения (в 4 нормы): хроническое заболевание печени, злоупотребление алкоголем, холестаз, повреждение сердца (инфаркт, сердечная недостаточность), повреждение почек, мышечная травма, включая мышечные инъекции и напряженные физические упражнения (АСТ).
→ Причины небольшого повышения (в 2 нормы): жировые изменения в печени, холестаз, злоупотребление алкоголем, цирроз печени, мононуклеоз, лекарственные препараты (например, статины, аспирин, барбитураты, лекарства от ВИЧ, травы).
Другие возможные причины: онкология, аутоиммунные заболевания.
Должна сказать, что повышение уровня в 8 раз выше верхней границы нормы неспецифично и может наблюдаться при любом из вышеперечисленных заболеваний. Но, есть типичные уровни ферментов для некоторых причин:
● Алкогольная жировая болезнь печени: АСТ < 8 норм, АЛТ < 5 норм.
● Неалкогольная жировая болезнь печени: АСТ и АЛТ < 4 норм.
● Острый вирусный гепатит или токсический гепатит с желтухой: АСТ и АЛТ > 25 норм. Уровни могут быть высокими 1–2 месяца, возвращаются к норме 3–6 месяцев.
● Ишемический гепатит: АСТ и АЛТ > 50 норм (часто повышена ЛДГ).
● Хронический гепатит С: обычно норма или < 2 норм, редко повышение > 10 норм.
● Хронический гепатит В: у большинства пациентов с хроническим гепатитом В наблюдается повышение примерно в 2 нормы. При обострениях - > в 10 норм. У неактивных носителей может быть норма.
Для патологии печени более характерно повышение АЛТ. Но АСТ выше, чем АЛТ при алкогольном повреждении печени (соотношение АСТ:АЛТ превышает 2), циррозе (редко) и онкологии.
Повышенный уровень АСТ и норма АЛТ могут указывать, что с печенью всё хорошо, но есть повреждение других органов и/или гемолиз.
Ложно повышенный уровень ферментов может быть при примерении эритромицина и фуросемида.
Уровень повышения АСТ и АЛТ не имеет большого прогностического значения, поскольку печень может восстановиться после большинства форм острого повреждения.
Что делать, если в биохимии перебор с АЛТ и АСТ
→ Идём к терапевту. Он оценит симптомы, анамнез, данные осмотра и подкажет, куда и как "копать", банально на УЗИ отправит.
→ При выявлении болезни - лечим её.
→ Если болезнь не найдена, а уровни АСТ и АЛТ, превышают верхнюю границу нормы менее, чем в 3-5 раз - выжидательное наблюдение с контролем ферментов 2 раза в год.
→ Если динамика по ферментам отрицательная, возможна биопсия печени.
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.
Вопросы, друзья? Надеюсь, не запутала множеством норм:)
Ваш семейный доктор, Екатерина
