Мистер А., 27 летний, белый гомосексуалист, был госпитализирован в нашу больницу с симптомами, указывающими на инфекционное заболевание: недомогание, продолжительная лихорадка до 40 °C, диарея и потеря веса. Он утверждал, что недавно вернулся из Кении. Как управляющий банком, он хотел, чтобы его лечили инкогнито. Физикальное обследование было нормальным, за исключением слегка повышенной температуры (37,8°C) и болезненного ректального осмотра.
При лабораторном исследовании в крови не было обнаружено малярийных паразитов. СОЭ составила 31 мм/ч, гемоглобин 9,6 ммоль/л, количество лейкоцитов 6,8 × 109 с нормальной дифференцировкой и количество тромбоцитов. Функциональные тесты печени и почек были в пределах нормы. Анализ газов крови, осадка мочи и общий анализ мочи не выявили никаких отклонений. Рентген грудной клетки не выявил никаких аномалий. Проктоскопия показала три внутренних геморроидальных узла первой степени. При дифференциальной диагностике учитывались тропические болезни и ВИЧ-инфекция. Его поведение в палате было требовательным и манипулятивным. Например, вскоре после поступления г-н А. настоял на том, чтобы лечащий врач немедленно пришел к нему еще раз. Когда врач не смог сделать это немедленно, г-н А. пригрозил покончить с собой.
Позже, в день поступления, г-н А. был опознан одним из канцелярских работников больницы как человек, которого ранее много раз госпитализировали, всегда под разными именами, в несколько медицинских центров со всевозможными загадочными заболеваниями.
Впоследствии из медицинских записей стало известно, что годом ранее г-н А. был госпитализирован в отделение СПИДа нашей больницы под другим именем. Он сообщил о положительном тесте на ВИЧ с другого места тестирования, а также о симптомах, указывающих на комплекс, связанный со СПИДом (ARC). В то время никто не подвергал сомнению его историю и повторное тестирование на серологию ВИЧ не проводилось. Когда количество его лимфоцитов и соотношение T4R8 оказались в пределах нормы, ARC можно было исключить и г-н А. был выписан без каких-либо жалоб через несколько дней.
Узнав об этих фактах, в клинике были наведены справки: этот пациент действительно прошел тестирование, но с отрицательным результатом. Впоследствии психиатр посоветовал лечащему врачу поставить г-на А. в известность об этих выводах, но избегать любой “церемонии разоблачения”. Сначала г-н А. гневно все отрицал, но в конце концов признал, что исказил факты и согласился обратиться к психиатру.
Во время беседы с психиатром г-н А. предстал как робкий, несколько женственный молодой человек. Поначалу он был настроен оборонительно и несколько дисфорично. Позже, возможно, благодаря эмпатическому и непредвзятому отношению психиатра, он стал более сговорчивым. Не было никаких признаков когнитивных нарушений или психотических симптомов. Г-н А. сообщил, что он уже посещал психиатра. Он также признался, что ранее госпитализировался в несколько психиатрических больниц и больниц общего профиля. При предыдущем поступлении в отделение по борьбе со СПИДом он ложно заявил, что является ВИЧ-положительным, чтобы его выписали из психиатрической больницы, где в то время его лечили от проблем межличностного характера. Поступая таким образом, он хотел избежать клинического психотерапевтического лечения. Тем не менее, его симулирование симптомов было вызвано страхом действительно заразиться СПИДом. Помимо этого сообщения, г-н А. оставался расплывчатым и уклончивым в отношении текущих причин своего поведения. В конечном счете ему было предложено проконсультироваться со своим психиатром. На следующий день г-н А. выписался из больницы без каких-либо симптомов. Лечащий врач пришел к выводу, что подогрев термометра, вероятно, было причиной умеренно повышенной температуры при поступлении. Пальпация прямой кишки была болезненной из-за геморроя.
В телефонном разговоре у его семейного врача также, по-видимому, сложилось впечатление, что г-н А. был ВИЧ-положительным. Он подтвердил, что г-н А. был гомосексуалистом, но не проявлял никакого рискованного поведения. Насколько ему было известно, у г-на А. были устойчивые отношения с партнером-мужчиной, он работал телефонным оператором и, вероятно, никогда не был в Африке. Г-н А. действительно был госпитализирован на короткое время в различные больницы с жалобами на боли в животе неопределенного происхождения. Его первая госпитализация состоялась, когда ему было семнадцать лет.
Записи, запрошенные в психиатрической больнице, где он находился до госпитализации в нашу больницу, показали, что его несколько раз госпитализировали из-за суицидального поведения и депрессивных симптомов. Также сообщалось о признаках серьезной патологии характера, то есть о признаках пограничного расстройства личности. Однако структура персонажа никогда официально не оценивалась. Его личная история характеризовалась ранними лишениями.По его собственной просьбе последняя госпитализация в психиатрическую больницу была досрочно прекращена, поскольку г-н А. утверждал, что он оказался ВИЧ-положительным и нуждался в соматическом лечении.
Через несколько недель после выписки обширные лабораторные тесты на тропические заболевания, которые были проведены при его поступлении, не выявили никаких отклонений. Как и следовало ожидать, серологический анализ на ВИЧ оказался отрицательным.
Перевёл и опубликовал: Немедицина
