Добрый день, помогите разобраться с деликатным вопросом.
На прошлой недели я посетила врача платной клиники , у меня держится без каких-либо дополнительных симптомов температура 37,5 по вечерам .
Поднимается часто, и довольно давно. Так как уже в принципе все проверено , начиная от ВИЧ и заканчивая вирусом Эпштейн -Барра, всяческих томографий и тд. Дошла до врача , до которого идут в последнюю очередь . К проктологу .
Двух минутный осмотр и мне было заявлено что у меня геморрой и два полипа в кишке , которые срочно нужно удалить. А геморрой уже выпадает наружу что не очень хорошо ( я цитирую)Температура не от этого и операции не мешает . Цена вопроса под 100 тыс . В заключении же врач написала «Геморой 1 степени (ремиссия).остаточные кожные бохромки» к слову могу сказать, что тяжесть в попе все же бывает у меня, к тому же работа сидячая , но никаких кровотечений или запоров не было.
Попутно были назначены ОАК, каулограмма , рентген грудной клетки , анализ мочи . Копрограмму при этом врач не затребовала .
На операцию я записалась. И даже сдала все назначенные анализы , плюс по своей инициативе копрограмму. Мне вообще было странно, что проктолог не попросил копрограмму, думала это основное что им нужно . В общем потратила 10 тыс на подготовку к операции и сам осмотр у этого врача.
За день до операции , просидев три дня на бульончиках решила проверить диагноз. Поехала в профильный московский центр коло проктологии , который работает в основном по ОМС но и имеет платное отделение для приема вне очереди .
в этом центре мне сказали что никаких полипов у меня нет , а есть сосочки - их состояние вариант нормы . Операция мне не требуется , а то что врач в платной клинике называла «выпавшим геморроем» это растянутая кожа. Если очень хочется можно сделать операцию «для эстетики» но это усиливает вероятность рецидивов .
после этого я написала в платной клинике заявление на возврат тех 10 тыс , потраченных на прием врача и анализы в рамках подготовки в операции .
Заключение в платной клинике я не стала забирать, и не видела его. Так как он подгружен в Эл карточку и я не смогла в нее зайти так как у меня не московская прописка . Я могу его получить если съезжу туда еще раз, но это 2 часа в один конец .
И вот со мной связывается главврач платной клиники и предлагает пройти инструментальное обследование , чтобы уже он с эгдоскопистом удостоверились что диагноз действительно не верный . Но в ходе беседы выясняется что если геморрой действительно есть, пусть даже 1 степени - то назначение врача верное и деньги они не вернут . Сейчас деньги не так важно мне , я опасаюсь что врач намеренно ввела меня в заблуждение , потому что я согласилась на операцию из-за полипов .
Так вот вопрос , к проктологам и всем причастным , действительно ли любой геморрой , даже в ремисси и 1 степени - показание к операции ?
Действительно ли после операции лазером риск рецидивов сводится у нулю?
Действительно ли сосочки нужно прижигать?
Главврач пытается настоять что врач не вводила меня в заблуждение , в это я сама не так ее поняла .
Развитие спонтанной хронической крапивницы, наряду с другими факторами, может возникать на фоне эмоционального стресса. Для нее типичны периодически возникающие волдыри, краснота и зуд кожи, формирующиеся без идентифицируемого физического триггера.
Крапивница может возникать как одно из проявлений психосоматических заболеваний, ряд исследований выделяет ее отдельную форму — психогенную крапивницу.
Симптомы психоэмоциональной крапивницы могут варьироваться от легких до тяжелых. У некоторых детей могут быть небольшое покраснение или зуд, у других симптомы могут быть более выраженными, с высоким уровнем зуда и боли.
Часто высыпания могут появиться перед эмоциональным событием или сразу после, например, перед экзаменом, во время конфликта в семье или в других стрессовых ситуациях.
Одна из особенностей психогенной крапивницы — достаточно четкая временная связь с неблагоприятными психологическими факторами. Зачастую высыпания и зуд практически бесследно исчезают после того, как стресс или психоэмоциональное напряжение устраняются. У некоторых детей симптомы могут переходить в хронические или рецидивирующие формы, что требует длительного лечения и поддержки.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Назначили сдать этот анализ. Про запрещенку инфы полно, а конкретно про продукты которые можно, практически нет. Подскажите, кто как готовился к этому анализу. Примерное меню. Что конкретно можно.
Лежала в общей палате в инфекционке с псевдомембранозным колитом в Москве. КС никогда не делала. Страха не было. Так получилось, что моей однопалаточнице перепутали процедуры и вместо одной пациентки сделали ей КС (фамилии перепутали Семенова и Симонова))). Она сказала, что норм терпимо, что еще больше укрепило мою веру в процедуру. Сначала была подготовка в виде стакана с маслом, перед процедурой клизма (я клизмы плохо переношу, но вытерпела). Настал день Х. Ничто не предвещало… Но как только вставили эндоскоп, я почувствовала такую адскую боль, которую никогда не ощущала. Раскаленная кочерга, фашистские пытки! Я завопила: «вытаскивайте это!». Врачи офигели и пробурчали, что мол только 15 см посмотрели. Чтож. В итоге диагноз подтвердился (мне и без КС было все понятно). Кишка воспалена, а они лезут эндоскопом «туда», это нереальная боль, товарищи. В общем с тех пор я делала процедуру только с седацией и только по очень веским показаниям, ибо психотравма)) Заодно и фгдс можно сделать. Да, я гипотоник, но с седацией не было проблем.
Поняла, что не доработала конструктор активности на курсе, когда на сопровождении мужчина сказал, что ему проще повторять топорные мужицкие движения, нежели «красиво тянуть носочек» и изящно вытягивать руки.
А вообще, есть разница между женскими и мужскими тренировками, как думаете?
Если коротко - глобально разницы нет.
Нюансы: - Если нужны отягощения - вес для женщин может быть меньше веса для мужчин. - Женщинам стоит учитывать фазу цикла, это влияет на самочувствие и продуктивность тренировки. Про спорт по циклу писала здесь. - Женщинам стоит включить в план тренировок упражнения для укрепления мышц тазового дна. Согласно анатомическим различиям, у дам они слабее.
Я все время топлю за колоноскопию, а еще и под седацией. Но есть важные нюансы по её проведению, которые можно упустить очень легко и просто.
Нужна ли седация при колоноскопии?
Необязательно. Да, конечно, есть люди, которым без седации даже на полшишечки не вставить эндоскоп, сразу болевой синдром будет. Но большинству людей можно спокойно делать колоноскопию и они будут чувствовать весьма умеренный дискомфорт (часть людей даже утверждает, что гастроскопия намного хуже колоноскопии). Одна проблема - никто не знает изначально, как он переносит колоноскопию. И насколько хорош эндоскопист, но это по отзывам можно отследить.
Седация, безусловно, нужна, если
Делаем большую операцию эндоскопически
Надо удалять новообразования (что-то непростое, с диссекцией)
Есть спаечная болезнь (тогда толстая кишка не столь мобильна и брыжейка скорее натянется)
Была операция (риск спаечной болезни повышается)
Уже был болевой синдром при прошлой колоноскопии (спорно, может, в вас хорошего эндоскописта ещё не было).
Представьте, вы лежите в спец трусах на боку, и тут слышите, как этот врач говорит "начинайте седа....."
Эффективен ли "медикаментозный сон"?
О да. Вы спите и всё вокруг чудесно. Вероятность бэд-трипа очень низкая, да и помнить вы об этом с огромной вероятностью не будете. Вводим "молоко", глаза закрываются, потом открываются...
Тоже не самый хороший вариант пробуждения
...и вы просыпаетесь в палате пробуждения либо в кабинете, уже после процедуры. Из негативного - разве что попукивать будете.
Что бывает не совсем по плану? Вы можете полюбить весь мир и начать нести всякую ересь. Или сдать секреты. Самокритика уходит в этот момент куда-то на сказочное Бали, и эндоскописты даже не считают, сколько раз сквозь сон пациенты обоих полов пробормотали "э, ну не надо туда, не сейчас...".
"А, наркоз, это же такой удар по организму!"
Надежно, быстро! Некоторые считают, что именно так выглядит рауш-наркоз (вообще-то нет)
Ну, это именно седация, а не рауш-наркоз или эндотрахеальный наркоз (сейчас тут анестезиологи понабегут...). В целом седация безопасна, так что всем советую и рекомендую. Немного дополнительного кислорода через нос, пульсоксиметрия и монитор с ЭКГ в идеале, и можно спать с комфортом. А, и анестезиолог рядом будет охранять сон. Что именно используется? Пропофол, мидазолам, фентанил... но чаще как-то я встречаю пропофоловые седации. Впрочем, тут что у кого есть, доверяйте анестезиологу.
Чем делаете седацию? Ой, Джордан или еще кто-то помер от этого!
Да, Майкл Джексон дооттопыривался с пропофолом. Нехорошо получилось. Но делал он это не с целью пройти колоноскопию, а для спокойного сна. Вы же не для этого на исследование идете, чтобы только прикольных препаратов получить? :)
"Ну нафиг вашу седацию, тем более что кишки могут порвать при ней"
Сдуру можно всё порвать и сломать. С тем же успехом кишки рвут некоторые эндоскописты и без седации. Вопрос к качеству выполнения колоноскопии, понимания анатомии и прочей базе.
Чем реально опасна седация при колоноскопии
А вот тут есть подстава, прописанная ещё в инструкции.
Побочные эффекты: снижение АД, брадикардия (иногда выраженная), кратковременная остановка дыхания, одышка; редко — судороги, опистотонус, отек легких; в период пробуждения — головная боль, тошнота, рвота, послеоперационная лихорадка (редко); местные — боль в месте инъекции, редко — флебит и тромбоз вен.
Передозировка. Симптомы: угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Лечение: симптоматическое на фоне ИВЛ (кислород), поддержание гемодинамики (введение жидкостей и вазопрессоров).
То есть для седации по-хорошему нужен наготове аппарат ИВЛ. Относительно близко. Просто на всякий случай. И вот тут начинается самое занятное...
В некоторых частных клиниках, особенно категории "несколько кабинетиков и стойка регистраторов", зачастую нет аппарата ИВЛ.
Видимо, расчет на то, что мешком Амбу качать будут до приезда скорой в случае проблем. И поэтому анестезиологи (те, которые волнуются за свою свободу, потому что они будут крайними в случае чего) из таких клиник довольно быстро валят. Ну или балансируют, фильтруя тяжёлых кардиологических больных.
В частности, и поэтому тоже колоноскопию с седацией по ОМС делают в стационарах, а не поликлиниках. Станут из-за нелюбителей боли ставить дорогущий аппарат, который ещё надо отбить? Ну и ответственность ещё. В стационаре, повторюсь, и отделение реанимации есть, если что.
Если вы анестезиолог и не согласны: всё вышесказанное не плод моих фантазий, а мнение различных анестезиологов из крупных центров. Спорить не буду, всё есть яд и всё есть польза, и, конечно, у вас может быть всё по-другому.
Как себя обезопасить
Заранее пройти ЭКГ и проконсультироваться у терапевта или кардиолога. Особенно если у вас есть проблема с пониженным давлением, или полный набор возрастных заболеваний, или еще что-то. Или хотя бы ленту ЭКГ глянул анестезиолог перед началом процедуры. Выбирать клинику, где есть ИВЛ, лучше на горячем резерве, чтобы помощь была оказана незамедлительно (обычно такое есть тех клиниках, где хоть немного оперируют). Так-то, оно, конечно, почти всегда нормально проходит, но вдруг что, тут тебе и приплыли. Вероятность огрести проблем увеличивается с длительностью процедуры, так что если "сунул-проверил-вынул", то выбирайте любое местечко (особенно если молоды и здоровы). А если "делаем множественную полипэктомию, но амбулаторно, потому что мелочи", или у пациента кардиологический анамнез может соперничать со средним дамским детективом, то лучше уже нормально подстраховаться и выбирать что-то специализированное.
Либо не делать седацию вовсе.
Изверг, ты сам-то проходил колоноскопию, чтобы на неё кого-то отправлять?
Да. Проходил. Без показаний, просто чтобы с некоторой уверенностью смотреть в будущее. Про свою подготовку, кстати, весьма занятную, могу отдельно расписать, какие действия мне эндоскопист посоветовал.
Давай уже свою рекламу, где лучше проходить колоноскопию?
Не дождетесь :-) Во-первых, таких мест много, к счастью. Во-вторых, как лучше подобрать, я написал выше. Безболезненной колоноскопии вам и здоровых поп!
