Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 960 постов 41 615 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

19

Жалость и обезболивающее

Хочу с вами поговорить про назначение обезболивающих препаратов, в том числе наркотических. Разберём показания, и то к чему может привести бесконтрольное их назначение.

Начну с того, что боль бывает разная: От едва заметной боли, не влияющей на функциональность человека, до невыносимой, когда человек ни о чём не может думать и выполнять хоть какие- то действия. Правильная оценка состояния лежит на руках лечащего врача. Я лично когда пациент говорит о боли спрашиваю: а как вы спите, не просыпаетесь ли посреди ночи от боли. При отрицательном ответе можно говорить, что боль несущественная. Также хорошим фактором является сможет ли пациент отвлечься от боли или нет. Шкалу боли с назначениями прикрепляю выше)

Пациенту больно. как тут не помочь ? да и обезболивающее не жалко. Если бы.

Обезболивающее скрывает боль, а не устраняет её причину. При отсутствии опыта сложно анализировать динамику состояния пациента, особенно если нет открытых ран. Вот так выпишешь пациенту, которому влили кучу обезболивающих домой (гипотетически, естественно), пройдёт время и пациент взвоет. и будет зол на врача который плохо вылечил. К концу выписки кстати, по этой причине обезболивающее нежелательно ( да и о какой выписке может идти речь если пациент сидит, скажем на трамадоле).

Снижение чувствительности и резистентность. Длительное использование обезболивающих приводит к снижению эффективностью, вынуждая назначать всё более сильные анальгетики, вплоть до опиоидных (зависит от ситуации).

Аллергическая реакция. Анальгетики чаще других медицинских препаратов вызывают аллергические реакции. Больше обезболивающих= больше возможность аллергической реакции. Ни разу не видел, но возможность есть

Зависимость. Как правило те, кому действительно показаны анальгетики не привыкают к ним. А что насчёт пациентов, у которых пустяковое заболевание, а он требует по полной программе таблетки и уколы всех цветов и расцветок. Человек становится зависимым наркоманом (если ему давали опиоиды), который не хочет понимать своё состояние, а врач становится единственной преградой для получения желанного укола. В таком раскладе готовьтесь к тому, что Вы будете последней сволочью, которая не хочет давать "нужного" лекарства бедному человеку.

Психические нарушения. Есть маленькая вероятность, что поедет крыша. Извольте лечить дополнительно психоз, бред, шизофрению, галлюцинации с последующими жалобами к вам в лицо( я привела к вам здорового мужчину, а вы сделали из него инвалида и т.д и т.д)

Гнойная патология. Слышали про постинъекционный абсцесс. такая вероятность тоже может быть. и по головке вас за это не поглядят. Пришли с одним, уходят с другим, ничего не делали, ещё и хуже стало человеку. Да как посмели?!

Люди в палате. Человек существо социальное и эгоистичное. Человеку будет всё равно на страдания всего человечества когда у него , скажем болит зуб. я без понятия как это работает, но люди если видят капельницу или укол, то у них загораются глаза и они хотят то же самое (даже если "то же самое" не показано). Благо не все знают предназначения препаратов (хоть это и практически нивелируется гугл-поиском). А вот что такое обезболивающее знают все. Какого хрена ей дают обезболивающее, а я тут корчусь от боли. Почему это ей можно, а мне нельзя. Доказать что либо невозможно.

В каждом конкретном случае выбор стоит за лечащим врачом. И, думаю, главное тут оставаться хладнокровным, не поддаваться на провокации и следовать объективной оценке. Просто потому что так не сделаешь хуже

Спасибо за прочтение ❤️

Мой канал, где выкладываю всё что можно

https://t.me/surg_cats

Показать полностью
22

Вопрос кардиологам и отоларингологам

Недавно я случайно узнала, что ужасно храплю ночью. Гости приехали, дочь спала в моей комнате, ну как спала, говорит, что полночи просидела на кухне из-за меня. Днём я свободно дышу носом, а как только ложусь, то моментально закладывает нос и я дышу ртом, отсюда и храп. Стала на ночь прыскать сосудосуживающие, свободное носовое дыхание, никакого храпа. Я знаю, что храп очень вреден, апноэ, страдает мозг, сердце, с моей мерцалкой совсем не гут. Но и страшилки про капли слышала много раз, да на Пикабу было про капельную "наркоманию" куча постов. И вот у меня дилемма, что же вреднее - капли или храп. Спасибо за советы.

66

«Корона» сегодня: проблемы и решения | Взгляд из 2023 года – Алексей Водовозов | Лекции по медицине

148
Все о медицине

Можно ли стать родителем после окончания лечения?

Всем снова привет!
Я врач-онколог, химиотерапевт, пишу здесь про химиотерапию, онкологию и все, что с этим связано.

Многие наши пациенты сталкиваются со своим заболеванием в молодом возрасте, не успев стать родителями. Это один из травмирующих аспектов заболевания.
Сегодня обсудим, можно ли все-таки реализоваться как мама/папа после завершения лечения.

Сразу обговорим: беременность на фоне терапии - это очень плохая идея. Ее придется прерывать. Поэтому напоминаю: предохраняться обязательно!

Итак, планирование беременности после лечения на самом деле начинается ДО него. Понятно, что пациенты зачастую растеряны и это далеко не первый вопрос, который приходит им в голову.
Однако когда передо мной сидит молодой пациент с перспективой полного выздоровления, я ВСЕГДА спрашиваю, какие планы в отношении детей. Мы обсуждаем такую возможность и риски для здоровья: они не должны перевешивать потенциальные шансы иметь ребенка!

Как наше лечение может помешать в дальнейшем иметь детей?
- Операция: на одном из этапов возможно удаление тех органов, которые необходимы для зачатия и вынашивания.
- Лучевая терапия: ионизирующее излучение необратимо разрушает нарушить созревание половых клеток.
- Химиотерапия: убивает все быстро делящиеся клетки, вызывает дисфункцию в продукции половых клеток.

Что мы можем предложить?
- Криоконсервация половых клеток или тканей.
С мужчинами всё не так сложно: процесс получения материала понятен, думаю, каждому.
У женщин же он сопровождается дополнительной гормональной стимуляцией, инвазивной процедурой получения яйцеклеток и техническими сложностями адекватной консервации материала. Тем не менее, это возможно.
- Органосохраняющее лечение. Например, при очень ранней стадии рака эндометрия (тела матки) при сочетании благоприятных характеристик возможно сохранение матки и предоставление периода времени пациентке на реализацию беременности. Потом, все же, операцию нужно выполнить, однако, как вы видите, шансы есть.
- Транспозиция яичников.
В ситуации, когда пациентке необходима лучевая терапия на область малого таза, но опухолевый процесс не затрагивает сами яичники (например, при некоторых стадиях рака шейки матки), возможно просто физическое перемещение яичников из зоны облучения и, таким образом сохранение их функции.
- Искусственная менопауза.
В нашем арсенале есть препараты, которые на время «усыпляют» яичники. Таким образом в них снижается кровоток и они меньше подверженны действию наших препаратов. Мы очень активно используем эту тактику у молодых пациенток с независимым от гормонов РМЖ согласно исследованию POEMS.

А если вы вылечились, все хорошо, то когда можно озаботиться потомством? Жестких рамок нет. Зачастую все же рекомендуется выждать хотя бы года 2 после завершения терапии. Естественно, если вы приняли решение зачать ребенка естественным путем, то предварительно нужно проверить, все ли в порядке: обследоваться на наличие рецидива, кроме этого мужчинам - сдать спермограмму, женщинам - убедиться в регулярности цикла и посетить гинеколога.

Ну а если вы лечились от рака молочной железы и после операции/химиотерапии/лучевой терапии ещё 5 (или даже 10) лет гормональной терапии? И при этом вам уже не 20 и даже не 30, а малыша хочется?
Здесь вспоминаем исследование POSITIVE, результаты которого были опубликованы в начале этого года.
Были включены 516 пациенток (возрастом 42 года и младше) с гормоночувствительным РМЖ I-III стадий после завершения основной терапии(операция/лучи/ХТ). Они получали гормональную терапию по крайней мере 18 месяцев. После этого давалось 3 месяца на то, чтобы препараты полностью «вымылись» (тамоксифен чрезвычайно токсичен для эмбриона), а затем - 2 года на то, чтобы забеременеть и родить ребенка. После этого лечение возобновлялось.
В итоге более 70% пациенток смогли забеременеть. Из них большинство (86%) родили ребенка. При этом не было ухудшения в плане рецидивов по сравнению с пациентами, которые не прерывали лечение.

И короткое напоминание: если у вас нет мутации, которую вы можете передать ребенку, то, при соблюдении всех правил, малыш должен родиться здоровым, наличие у вас в анамнезе болезни ему не угрожает.

Берегите себя!


Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Показать полностью
43

Продолжение поста «Врачам тонко намекнули, что назначать дорогостоящее лечение не стоит»1

Не самое дешёвое лечение логично требовать обосновать, если без перегибов, то вполне разумно.

Живу в жо.. Сильно за МКАДом. У нас во всем регионе вся мед писанина ведется в компьютере. Электронная мед карта. Приемы, анализы, диагнозы, всё. Жамкаешь кнопки, выбираешь из списка, потом из раза в раз копируешь. Когда надо - распечатал и вклеил в карту. Бывает и попечатать руками надо, когда что то не по шаблону. Осваивайте компьютер, клавиатуру и метод копировать - вставить. Писанины все равно до хрена, это правда, но сильно меньше, чем раньше, когда доктора тонны макулатуры руками исписывали.

А по части "заговора" 30 тыщ в месяц это смешно, откройте тарифное на онко. Посмотрите какие там цифры. Две недели стационара обычно стоит 150+ тысяч, бывает и по 600 и не так редко. Деньги платит страховая.

91

Продолжаем продолжать

Предыстория:
Рефлексии пост
Рефлексии пост. Часть 2
Рефлексии пост. Часть 3
На волне бунта, так сказать, немного порефлексировать

Можно я немного пожалуюсь да?

Вообще не знаю зачем я начал вести этот "дневничок", но может кому поможет, или совет дать смогу, да и самому мысли в голове структурировать.


Закончился 4 курс, совсем недавно закончились отходняки, с каждым разом всё хуже переносится.
Полинейропатия прогрессирует, раньше накатывало на 2-3 день, теперь моментально после первой длинной капельницы, хожу в зимних перчатках, чтобы руки не отморозить, проходит примерно через неделю после начала курса (ну по крайней мере не так ощущается сильно).

Примерно через неделю после начала курса, и после его окончания, как раз после второй короткой капельницы, видимо организм начинает выводить дрянь, тошнит, кружится и болит голова, давление долбит под 200, в таком режиме примерно с пятницы по воскресение, к понедельнику легчает, а в четверг уже новый курс >_< и опять пони бегают по кругу.

Сегодня сходил на КТ грудной и брюшной полости, после 4 курса как раз, снова ощутил эти забавные ощущения, типа полный рот йода во время введения контраста и адский прогрев по телу от головы до таза)) ещё и наругались, что я не у того кабинета ждал и из за меня они очередь сдвинули, блин, у какого написали у того и ждал)) Результаты в среду будут.

Морду, спину и грудь всю обсыпало, тоже побочка, в принципе ничего не помогает, химиотерапевт сказал терпеть, пройдёт как химию закончим. Терплю.

Похудел)) наверное единственный плюс, сейчас 84кг уже, до диагноза было без малого 110, но и мышцы в киселёк превратились, это плохо, совсем сил нет.

Сильно усугубляет ещё то, что в регионе стоит невиданная жара, весь день с самого утра +35 на улице, спасаюсь только ночами на балконе, когда прохладнее становится, ну это ладно, холод был бы хуже.

Жду результатов КТ, волнуюсь честно говоря, очень. Морально готовлюсь к 5 курсу, уже через 2 дня, жду новых подлянок от организма, всё таки очень ему не нравится та дрянь, которую заливают.

А в отделении круто, подружился со многими уже, с сёстрами болтаем, все максимально доброжелательны, кайфую прямо от окружения. Спасибо им огромное за труд и сопереживания.

Спасибо тем, кто меня читает. Здоровья вам и вашим близким.
А я обязательно справлюсь. Как будто выбор есть?

Продолжаем продолжать
Показать полностью 1
11

Вопрос ортопеду

Здравствуйте. В постах о работе было много ортопедов, надеюсь на Вашу помощь. Кратко ситуация: ребенок 3.8 года сломал кость предплечья (перелом со смещением) 29.05.23г. Сделали операцию, неделя в стационаре, выписка, более 3х недель дома в гипсе, при снятии гипса (в больнице по месту житества, т.е. не там, где делали операцию) врач сообщил, что сомневается, правильно ли срослась кость (на всех предыдущих рентгенах сомнений у врачей не было). Другой врач тоже сомневается и намекает, что наверное нужно ставить спицу. Поймите правильно, лишний раз оперировать ребенка это большой стресс и делать этого не хочется без 100% необходимости.
Буду благодарен за совет в этой ситуации.
Прикладываю последний снимок в котором сомневаются от 28.06.23 (делали при снятии гипса), другие снимки и выписной эпикриз из стационара.
Сейчас ребенок рукой двигает, пользуется полностью. Болей и прочих неудобств нет.
Если что, не в Москве.

Показать полностью 8
Отличная работа, все прочитано!