Все о медицине

Левой стороной принял больший удар. Нос, лоб, глаз, щека разбиты. Кровь, ссадины.

Ощупал - вроде, не сломано ничего, ни лоб, ни нос.
Смотрю, потихоньку шевелиться начал. Тут у меня отлегло сильно.
Убрал доску, на которой он лежал. Начал его поднимать. Понимаю, что так опасно, но он лежал в яме, его всё равно нужно было от туда доставать.
Сперва на бок положил, потом на жопу.
Здесь отдохнули. Ещё раз проверяю - руками, ногами шевелит.
Потом потихоньку, по стеночке, поднял его на ноги и аккуратно пошли к ступенькам. Кое-как поднялись. Дальше на диван в дом и сигаретка (куда ж без неё), сперва не хотел давать - побоялся, что, может, сотрясение и курить не надо, но отец прям приободрился после невыдаче сигареты, поэтому дал, чтоб не усугублять и чтоб лежал спокойно.
Спрашивал у отца не раз болит ли что или голова не кружится - говорил, что нет.
Но ходит с трудом и сказал, что в руках и ногах - колики. Руки как будто онемели - плохо слушаются, и слабость в руках.

Мама вызвала скорую сразу.
Ждали мы её, естественно, полчаса. Ну это ладно - местность сельская - можно даже сказать, что нормально приехали.
У самого проблемы с сердцем - скорая никогда не успевала приехать, чтобы аритмию на ЭКГ засечь, ни в городе, ни в деревне тем более.
Фельдшер что-то уколол. Вроде, сказал, аналгетик какой-то.

Вот самое интересное началось,
когда в больницу приехали

Я вот даже не знал, что есть такая система, при которой на скорой отсутствует дежурный врач.

Вот смотрите какой прикол ох*енный.
Вы видите скорую помощь?
Нет.
И я не вижу.
А она как бы есть. На бумажках и в отчётах всяких мразей.

Водитель, фельдшер и даже машина есть, привозят в больницу, а там... нет врача, НИ ОДНОГО ВО ВСЕЙ БОЛЬНИЦЕ.

Сказали, что нужно ждать - сперва сделают рентген, потом приедет врач - будет смотреть.
Поправьте, если не прав, но, вроде, в таких случаях, если не дай Бог что-то повреждено, каждая секунда на счету.

Ждали где-то 30 минут человека, который сделает рентген.
Рентген на 2-м этаже здания, не имеющего лифта. Где логика? Как, б*ять, туда будут неподвижного человека, интересно, поднимать?
Отец шёл по ступенькам, мы его держали подмышки.
Можно в таких ситуациях по лестницам ходить?
Кстати, рентген только шеи сделали. Голову не стали проверять, хотя он упал прямо на неё и мы об этом говорили, да и по его лицу это было видно.
Ну он же говорит, что у него ничего не болит, значит сотрясения нет - видимо логика такая, я не знаю.

Ладно, сделали рентген. Ну думаем, врач уже должен был приехать за это время.
Ну как вы думаете, приехал он? Неа.
И даже больше - когда мы спустились обратно на 1й этаж и начали спрашивать, то услышали, что скорая за ним (за этим врачом) только выехала.
И правда - не соврали. Выходим на улицу, а там буханка, вальяжно катясь по лужам, только выезжает за врачом.
КАКОГО ХРЕНА?! Сразу нельзя было ему позвонить или выехать за ним сразу?

В итого потом ещё минут 40 (если не больше) ждали этого врача, который снимки посмотрит.

Ё*аный рот вашего казино!
Мы что в Зимбабве?

Приехал этот врач, злой как собака, чуть п**дюлей всем не надавал. Ну как же - посмели потревожить в воскресенье!!

И что он сделал?
Посмотрел снимки только. Сказал, что, скорее всего, ушиб. А точнее - потом будут узнавать.

Положили отца в больницу.
Сказали купить никотиновую кислоту. НАМ КУПИТЬ СХОДИТЬ! Е*УЧИЮ НИКОТИНКУ!
В больнице даже этого нет!
Когда пришли обратно, ему поставили капельницу с глюкозой.
Ну хорошо хоть глюкоза есть.

В общем, меня удручили и удивили такие моменты:

• Во всей больнице нет дежурного врача,

• Ждали пока сделают рентген полчаса,

• Ждали врача минут 40,

• Чтобы сделать рентген, нужно подняться по лестнице,

• Нет всех нужных препаратов для уколов.

Даже тётенька (то ли медсестра, то ли кто) на станции сказала:
"Да позвоните в минздрав (или хз куда) - может, нам дежурного врача поставят.".

То есть, как я понял, дело в финансировании?
Зато в палатке холодильник стоит - я обалдел даже слегка.

Мы ждали не потому что очередь была, а потому что никого не было.
Это больница на большой участок территории и на большое количество людей.

Вопросы

• Если в руках колики и слабость, в чём может быть причина? И что нужно делать в этом случае? У нас нет МРТ. Лучше быстрее ехать в город или это действительно неопасный ушиб?

• Что это за система скорой помощи такая, когда нет дежурного врача, а только фельдшер? Дело в финансировании?

• Куда и правда можно позвонить или написать по этому вопросу (Госуслуги или ещё куда)?

Раз уж мы начали говорить об имплантации, то стоит поговорить и о костной, и мягкотканной пластике(или как вы любите, наращивании). Пластика окружающих тканей вызывает сильнейшие термоядерные реакции между булок у главных героев главы 8, которые уже прикинули бюджет исходя из количества отсутствующих зубов и очередной говно-рекламы в Ынтырнете. Ведь наращивание десны и кости может увеличивать бюджет лечения, как минимум, на 30%, а, как максимум, раза в 2.

Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей

Так как по этой теме можно написать не одну полку книг, то начнем постепенно. Рассмотрим самую распространенную костнопластическую операцию-синус-лифтинг, то есть поднятие дна гайморовой пазухи.

В двух словах расскажу при чем тут вообще она. Из главы 5 вы узнали, что пазуха находится ровно над корнями задних верхних зубов, что вызывает казусы в виде свищей. Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье

Из главы 14, вы тоже уже знаете, что когда мы удаляем зуб, то кость в той области начинает атрофироваться, так как организм-существо рациональное и не видит смысла кормить ткани, которые не работают. Сага о стоматологии. Глава 14. Заживление после удаления зуба

Практически во всех областях рта атрофия идет снаружи, соответственно, добавлять кость будем снаружи, а в области задних отделов верхней челюсти атрофия идет ещё и со стороны гайморовой пазухи, так как на её стенки давит воздух. Всё это умножается на мягкую кость, которая у нас традиционно располагается в этой области, и время пока пациент у нас не соизволит заняться своими зубами, и получаем истончение, в результате чего имплантат туда установить невозможно без наращивания.

Как же всё-таки у нас происходит это мероприятие? Так как мы вмешиваемся в другую область нашего тела, то стоматолог должен быть хоть немного лором. Разумеется, всё начинается с обследования, которое включает в себя трехмерный снимок, который, в идеале должен захватывать не только зубы и область наращивания, но и носовые ходы с устьями гайморовых пазух и прочими загогулинами, то есть, так называемый остиомеатальный комплекс.

Поэтому кастрированный снимок, где видна только область установки будущего имплантата не прокатит. Тем более в центрах КТ такой снимок стоит дороже классической КТ рублей на 200. И стоит ли экономить?

Анализируя снимок, мы должны принять решение о том можно ли делать синус-лифтинг или отправить его на консультацию к лору. Если всё хорошо, то планируем операцию.

Если посмотреть рекомендации различных ассоциаций и изданий, то там сказано, то если толщина остаточной кости составляет до 5-8 мм, то надо делать открытый синус-лифтинг, если более, то закрытый.

Давайте разбираться что это такое. Если брать представление тех же изданий, ассоциаций или лидеров мнений, то открытый, это- когда мы разрезаем десну, натягиваем её чуть ли не до глаза, выпиливаем окно в передней стенке пазухи, не разрывая слизистую гайморовой пазухи( или как она ещё называется- Шнайдеровская мембрана, или мембрана Шнайдера( или сокращенно ШМ), после чего специальными инструментами её отслаиваем от костной стенки в нижней части пазухи. После этого мы кладем туда костный материал, который будет держать форму, возвращаем десну на место и зашиваем.

Выглядит это так. Это, кстати, один из моих первых открытых синус-лифтингов, когда я только закончил ординатуру. Сейчас я сделал бы это по-другому. Кости хоть и 4 мм, но она была достаточно мягкая и я был не уверен, что установлю имплантаты сразу.

Кюреты

Окно

Костный материал

После этой вакханалии мы ждем от 3 до 8 месяцев, когда то, что мы положили под гайморову пазуху превратится в кость, и потом уже устанавливаем имплантаты. Если толщина оставшейся кости более 3-4 мм, то можно имплантаты и поставить их сразу.

Закрытый синус-лифтинг по канонам широких масс заключается в том, что мы формируем ложе имплантата, как в главе 40 Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?,

но не доходя до пазухи по высоте 1-2 мм, после чего берем специальный инструмент- вогнутый остеотом нужного диаметра, вставляем в ложе и долбим по нему молотком( представили уже ощущения?), тем самым поднимая дно гайморовой пазухи на 2-3 мм. После чего туда кладется костный материал, если, конечно, врач разводит на бабки прогуливал гистологию и не понимает принципов формирования костной ткани в подобных условиях. Или не кладется ничего, если доктор понимает, что эти 2-3 мм спокойно сформируются на собственном кровяном сгустке. Помним главу 14? Тут почти те же яйца только в профиль.

Если мы имплантат сразу не ставим или количество наращиваемой кости достаточно большое, то лучше добавить костный материал, который будет держать форму, так как на пазуху давит воздух и всякие губки\сгустки без поддержки их имплантатом могут просто быть «сожраны» пазухой полностью.

По поводу костных материалов поговорим отдельно.

Разумеется, ещё есть хренова туча методик- с вогнутой дверцей, с возвращением костного фрагмента обратно, гидравлический, парашютный, пьезотомный, и т.д.

Тут четких стандартов нет, как говорится, каждый дрочит работает, как хочет, главное, чтобы был результат и минимум осложнений. Какие-то коллеги доверяют только своим глазам и делают открытый синус-лифтинг при любой высоте остаточной кости, кто-то не делает его вовсе, предпочитая короткие имплантаты или вовсе отказ от них, ну а кто-то…делает ещё как-то. Вопрос в том, насколько это эффективно и безопасно в руках конкретного врача. У каждой методики есть свои плюсы, минусы и сложности.

Поэтому, дорогой читатель, тут решать тут только тебе. Если ты доверяешь врачу, а его методика подразумевает определенные ограничения и дискомфорт, но ты получишь с высокой долей вероятности нужный результат, то взвесь всё и принимай решение. Если у тебя другие представления об этом, то выбери специалиста, который работает по-другому, но учитывай и риски.

Теперь расскажу, как делаю синус-лифтинг на данный момент я. Сразу поясню, это- не посыл, что я- Д`Артаньян, а всё остальные-поклонники однополой любви, а описание СВОИХ предпочтений в плане методик.

Я делаю транскрестальный синус-лифтинг в 95% случаев последние пару лет, даже если толщина кости меньше 1 миллиметра, но, за счет опыта понимания свойств слизистой гайморовой пазухи наощупь и использования определенных материалов непосредственно в процессе, могу поднять её, зачастую, более чем на 10 мм через дырку диаметром всего 4-5 мм без разреза десны на половину челюсти. Причем, как правило, без использования молотка. Как-то так.

Через 3,5 месяца

Соответственно разрез меньше, рожа потом практически не распухает, процедура проходит комфортнее, несмотря на её техническую сложность. К тому же мы забываем про риск кровотечения из задней верхней альвеолярной артерии, которая проходит как раз в толще стенки пазухи и часто повреждается при классическом открытом синус-лифтинге. В плане затрат на материал тоже выгоднее, можно сэкономить как собственные деньги, так и деньги пациента. Однако, в голове надо держать то, что данный вид синус-лифтинга требует высоких мануальных навыков врача, ювелирной точности, а также смелости, так как тут шаг влево, шаг вправо-расстрел. Также в любой момент в случае чего нужно быть готовым перевести свой синус-лифтинг в открытый.

Напоследок хочу напомнить, что у синус-лифтинга, кроме стандартных послеоперационных рекомендацией и препаратов есть ещё ряд пунктов.

Сага о стоматологии. Глава 12. Применение антибиотиков в стоматологии

Назначаем сосудосуживающие препараты в нос.

В течение 2 недель

• Не сморкаться, щеки не надувать чихать и кашлять с открытым ртом, прием Вальсальвы не делать (когда зажимаем нос и рот, и выдыхаем, напрягая барабанные перепонки)

• Не нырять, с парашютом не прыгать, а также исключить прочие виды спорта, где имеют место резкие перепады давления.

• Исключаем контактные виды спорта, связанные с ударами по голове

• Игру на духовых инструментах.

Вопреки распространенному мнению, что после синус-лифтинга летать на самолетах нельзя, скажу лишь то, что летать можно, но осторожно, при этом перед взлетом и перед посадкой применить сосудосуживающий препарат по 1-2 капли\пшику в каждый носовой ход и до набора высоты или посадки сосать карамельку, либо сидеть с приоткрытым слегка ртом. Разумеется, боевая авиация не в счет!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Так как, вас становится нереально много, то  СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять

У меня есть один приятель. Он биолог со второй степенью и занимается какими-то очень сложными молекулами с труднопроизносимыми названиями. Как-то раз у него заболела спина. И мой знакомый пошел к ортопеду. Тот его посмотрел и прописал такое лекарство, которое называется … да неважно, как оно называется, оно просто снимает боль и воспаление и почти не дает побочных эффектов. Это я вам, как краевед, подтверждаю. И, чтобы отвлечь вас от ненужных мыслей, да, разумеется, тут можно и физиотерапию подключить, и прочие вещи. Но, как правило, в такой ситуации короткого курса нестероидных хватает (опять, как краевед).

Но мой приятель вместо того, чтобы принять лекарство, которое прописал доктор, который вдруг-ничего-не-понимает-в-этом, пошел к другому приятелю, который массажист. И тот тоже его пощупал и посмотрел, и сказал, зачем, мол, ты берешь эту сплошную химию, возьми лучше парацетамол. Шесть таблеток в день и все как рукой снимет. Парацетамол - штука практически безвредная.

И наш друг биолог кушает неправильную таблетку и морщится от боли в спине.

И вот я думаю… у нас есть мозги, иногда их хватает на вторую степень по чему-нибудь. А эта степень дает инструменты, чтобы понимать, что и как мы делаем, поскольку и в Гугле читать надо умеючи. И мы спрашиваем совета у специалиста, который тоже со второй степенью, который шесть лет учился на доктора, а потом еще шесть на специалиста по ортопедии. Внимательно его выслушиваем, киваем, потом пренебрегаем им и идем к сапожнику. Берем вместо одной хорошей таблетки шесть посредственных, которые вместе не настолько эффективны, как одна хорошая и совсем не так безвредны. И, главное, они не так, чтобы очень помогают, поскольку спина все еще болит.

То, что я думаю по этому поводу, оно как бы … приличным русским языком не формулируется. Ну а теперь внимание, вопрос. Почему человек с образованием и мозгами верит своему приятелю, а не доктору, это понятно. Часто массажист эффективнее ортопеда в подобных ситуациях. А приятель, но же приятель, он плохого точно не посоветует.

Почему мы не доверяем докторам?. Автомеханикам и финансовым консультантам легко. А ведь они на нас зарабатывают часто куда больше, чем врач. Все, что скажет доктор, мы бежим проверять в гуглах, советуемся с друзьями. Но почему совет друга оказывается весомее совета врача и нигде не проверяется, я не понимаю 🙁

А теперь давайте проведем маленький тест. Какой из ответов правильный для моего приятеля-биолога на ваш выбор?

1. Спросить совета у врача

2. Искать решения у специалистов альтернативной медицины

3. Вначале поискать, что пишут в гугле

4. Обратиться в группу в фейсбуке, может, там подскажут.

© Юрий Супоницкий

#Анестезиоблог

А картинка с Хаусом взята потому, что скоро я про него опять напишу. И еще потому, что ему за моего приятеля-биолога стыдно.