Все о медицине

Продолжаем разбирать причины боли в плече.

Начало с разбором анатомии и остеоартритом (артрозом) плечевого сустава.

Адгезивный капсулит ("замороженное плечо").

А сегодня поговорим про:

ГНОЙНЫЙ (СЕПТИЧЕСКИЙ) АРТРИТ.

Самый опасный по быстроте развития симптомов и последствиям, к счастью, не самый частый, 3-5% от всех гнойный артритов.

Инфекция проникает в сустав - напрямую через травматическое поражение, медицинское вмешательство (частота менее 1%) или с током крови от отдаленных очагов инфекции (например, от больных зубов).

Чаще всего возбудитель золотистый стафилококк (от 50-90% по разным данным), реже стрептококк, гемофильная палочка и др.

В результате инфицирования происходит быстрая деструкция сустава, счет может идти на дни.

В группе риска люди с ослабленным иммунитетом:

- из-за хронических заболеваний (ревматоидный артрит и другие хронические воспалительные заболевания суставов, сахарный диабет, лимфомы, цирроз, гепатит, ВИЧ и др.);

- из-за приема иммуноподавляющей терапии (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты);

- люди пожилого и старческого возраста;

- лица на электросамокатах не соблюдающие ПДД.

Важно понимать, что любой хронически воспаленный сустав более восприимчив к инфекции сам по себе, а также из-за лечения, направленное на подавление воспаления (но это не значит, что нужно бросать подобранную ревматологом терапию, последствия без лечения намного хуже).

Как проявляется: выраженная боль, припухлость, покраснение, ограничение движений в суставе, озноб, лихорадка.

Как выявить:

“золотой стандарт” всех подозрений на инфицирование сустава, его пункция с визуальной оценкой жидкости (вязкость, цвет, мутность), специальным окрашиванием и микроскопией.

Дополнительно в общем анализе крови будет лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ, прокальцитонина.

Из методов визуализации большее значение имеет МРТ, по УЗИ будет виден воспалительный процесс, но не всегда можно определить его причину, на рентгенограмме никаких изменений может не быть.

С чем легче всего перепутать?

- С подагрическим артритом, для которого тоже характерны выраженная боль, покраснение, припухлость сустава, но плечевой сустав вовлекается редко, классическое начало с пальцев стоп.

Лучше всего в таком случае сделать пункцию сустава - в жидкости не должно определяться инфекции, а обнаружатся кристаллы мочевой кислоты.

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови может сбить с толку, т.к. она повышается по многим другим причинам.

- С послеоперационными гипервоспалением, здесь еще сложнее, т.к. после оперативного вмешательства на плечевом суставе (например, после артроскопии), сустав тоже может быть красный, припухший, болезненный, единственное при инфицировании, как правило, более высокая лихорадка, более высокие уровни СРБ и прокальцитонина.

С ревматоидным артритом и периферическими спондилоартритами - нехарактерна краснота, не должно быть сильного лейкоцитоза, должен быть отрицательный прокальцитонин и, само собой, нет инфекции при посеве жидкости из сустава.

Лечение гнойного артрита

Из-за скорости развития осложнений любое подозрение на септический артрит, это показание к госпитализации.

В стационаре выполняется посев жидкости, определяется возбудитель, его устойчивость к определенным видам антибиотиков и, собрав все данные, подбирается антибактериальный препарат.

В тяжелых ситуациях требуется хирургическое вмешательство.

В следующих постах разберем остальные частые причины боли в плече.

Для тех, кто желает разбираться в причинах боли, причинах разрушения суставов и методах борьбы с этим, доступны бесплатные познавательные страницы: телеграм, Дзен, ВК.

Часть историй от моих друзей, часть моя. Друзья мои-поэтому тег МОЁ

Дело было в ЦРБ. Привезли на "буханке" молодого человека лет 20, с рваной раной руки, сотрясением и множественными ссадинами.
С чего все началось - Парень приехал на своей машине к друзьям и решил выпить пивка. Остаться у друзей на ночь не получилось (жена начала пилить, что ночевать надо дома).
Почесал репу и подумал: ночью в пятницу часто на дороге стоят ДПС, и ловят всех тусовщиков, значит на машине поехать не получится.
Недолго думая взял у друга мопед, да только, когда пошел за мопедом, в гараже их было два с пьяни не разобравшись - взял мотоцикл "Минск".
Тут прибежала какая-то девченка из родного села и попросилась тоже домой.
Легким движением ноги по лапке кикстартера наш герой завел мотоцикл, запрыгнул на него и поехал со своей подругой домой. Да вот незадача, на мосту через реку ремонт не делали давно.
Результат: улетели вдвоем в отбойник, девочке повезло только сотряс и ссадины. А вот парня протащило на руке между дорогой и мотоциклом, а после зажало между столбом отбойника и мотоциклом.
Сразу же девочка вызвала скорую, через 112, сообщив о ДТП, тут же приехали и сотрудники ДПС.
Парень очень долго удвилялся почему у него отбирают права.
Мораль: пьяный- вообще за руль не садись.

🙃😉истории о которых нельзя молчать.
Напоминаю, если вам неинтересно, можете их не читать
Другие истории: Тыж врач , Самые "офигевшие" вызовы (продолжение) , в профиле еще больше.

Телеграм: https://t.me/terapyuga

Прием пациентов в поликлинике закончен.

Дверь кабинета закрылась изнутри.
И начинается «бумажная» работа.
Через 5 минут звук ключа в замочной скважине с внешней стороны.

В голове мысль, что медсестра пришла. Спешно открываю дверь.

И о чудо! Это пациент проверял своими ключами (если точнее ключами от машины), есть ли кто-то в кабинете, а если кто-то там, то записаться на анализы, которые сам себе назначал.

После отказа, был возмущен, почему это его не принимают, ведь только бумажки выписать!

Вывод таков - чтобы профессионально «не выгореть», нужно говорить нет, в тех ситуациях, где НЕ требуется неотложная помощь. Отстаивать личные границы - время приема и время работы с бумажками.

А какое мнение у Вас по поводу данной ситуации?

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Мне 45.
Прекрасный возраст для изучения своих болячек.
Прохожу диспансеризацию уже третий год подряд в городской больнице с населением города около 50 000. Западная Сибирь.
Этот год особенный, проверка как у космонавта)))
Да, практически все врачи молодые, но внимательные и вежливые.
Направления на анализы крови всех мастей, мочи и кала - без проблем.
Мои узкие специалисты в связи с возрастным рубежом: уролог, кардиолог, фгс - без проблем. Талоны попадались не сразу, но бывало и в десятом часу утра оставались на выдачу.
Бывало я сам в раздумьях соглашаться ли на обследование сидел, а врач говорит- вы ведь всё равно к нам обратитесь лет через 5 или 10 так какой смысл отказываться тем более когда все эти аттракционы бесплатно. Тем самым развеял все мои сомнения.
Выслушав мои жалобы и подозрения получил направления на узи - тут уже платно. Но можно было и бесплатно но сказали честно, что очень долго ждать.
В очереди сидел самое большое пол часа и то благодаря своим землякам которые вечно норовят по "обочине" проехаться.
По итогу ни чего плохого сказать не могу про нашу медицину. Да скромненько, да нервы, но если идти в это заведение в определённом душевном состоянии -пофигу.
Врачи относятся внимательно, главное самому не замалчивать свои проблемы и замечания.
По итогу диспансеризация заняла у меня примерно неделю (пока анализы, результат , посещения на заключения терапевта), да и не было цели всех врачей за день пройти. Возникли некоторые вопросы по здоровью которые будут решать уже узкие специалисты в краевой больнице.
Был записан к одному из них в краевую больницу буквально в течении недели.
По деньгам:
Узи , три обследования - 2100
Заодно сделал зуб -1400
Предстоит четыре поездки в краевую на машине - 4000. Можно дешевле на электричке, но тогда весь день потерян, да и выигрыш сомнителен так как проезд и питание тоже денег стоят.
Кстати, терапевт даёт справку о прохождении диспансеризации которую обязан оплатить работодатель, после 50 даётся два дня. Халявы конечно не получится, но диспансеризацию можно закрыть любым удобным для вас числом (лайфхак).
И хоть не получилось у меня бесплатно пройти все обследования, тем не менее улучшение в нашей медицине явно появляются даже в маленьких городах.
Ранее мне приходилось и к заведующей обращаться с вопросом о талонах...
Люди с хроническими заболеваниями получают бесплатные лекарства в аптеках.Да ждут, ла не всегда вовремя, но есть же!
Сердечников со стационара выписывают с пакетом лекарств выданных на пол года вперёд.
Тех же самых лекарств которые я покупаю за 600-800 рублей за упаковку!
В общем, кроме нас ни кто не будет заниматься нашим здоровьем, это факт. Но и хаять что у нас всё совсем плохо не стоит.
Не верите, сходите сами на диспансеризацию)))

держите трактат в моих лучших традициях:)

Билирубин - это продукт метаболизма ("переработки") гема из эритроцитов. Ну, в основном.

Сначала образуется неконьюгированный/непрямой/нерастворимый билирубин - с ним связаны все токсические эффекты.

Далее билирубин в печени взаимодействует с глюкуроновой кислотой - получаетсся конъюгированный/прямой/расворимый билирубин. Он выводится с желчью.

Попадая в кишечник, прямой билирубин проходит ряд трансформаций и выводится с калом и с мочой (чуток билирубина всасывается обратно в кровоток и ему приходится "выходить" через почки).

Нормы

Общий билирубин < 21 мкмоль/л
Прямой билирубин: ≤ 5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин – расчетный показатель.

Но, клинически значимое повышение непрямого билирубина - >20,5 микромоль/л, а количество прямой фракции <15% от общего билирубина.

Когда врач видит повышение общего билирубина, ему важно понимать, за счёт какой фракции повышен показатель - прямой или непрямой.

Например, непрямой билирубин может повышаться при:
- гемолитической анемии,
- синдроме Жильбера,
- приёме лекарственных средств, ухудшающих поглощение билирубина,
- и т.д.

А прямой при:
- нарушении оттока желчи,
- повреждении печени из-за алкоголя, ожирения, вирусных гепатитов,
- инфицировании паразитами,
- проблем с щитовидной железой,
- и т.д.

Обычно при повышении прямого билирубина, повышается и непрямой. Изолированное повышение прямой фракции случается редко - при наследственной патологии. Например, при синдроме Ротора и Дубина-Джонсона.

Если вы идёте на консультацию по факту выявления повышенного билирубина, то вот какие показатели помогут врачу определиться с диагнозом и дообследованием:

- АЛТ и АСТ,
- щелочная фосфатаза и ГГТП,
- альбумин.

Если в течение года делали УЗИ/КТ органов брюшной полости, захватите с собой. Будет не лишним взять результаты биохимии крови с уровнем билирубина за последние 5 лет, дабы оценить показатель в динамике.

Что может влиять на результат

- Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до исследования искажает результат.
- Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
- Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.

Препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, аскорбиновая кислота, диуретики, КОК, анаболические стероиды, витамин А, противомалярийные препараты, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин.

Препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодезоксихолиевая кислота, мочевина.

Что важно сообщить врачу, если у вас повышен билирубин

● Использовали ли вы лекарства, травяные препараты, БАДы или употребляли наркотики/токсичные вещества?
● Была ли желтуха?
● Употребляли ли вы алкоголь?
● Были ли в путешествии?
● Было ли внутривенное введение чего-либо?
● Были ли операции на брюшной полости, включая операции на желчном пузыре?
● Есть ли наследственные заболевания, включая заболевания печени и гемолитические анемии?
● Болеете ли ВИЧ?
● Поднималась ли температура?
● Была ли боль в правом подреберье?
● Снизился ли вес? Есть ли слабость и боль в мышцах?
● Был ли обесцвеченный стул?
● Была ли тёмная моча?

Нюансы

Билирубин чуть выше нормы, например, +10 единиц, не должен вызывать панику. Если нет признаков заболевания, нужно смотреть показатель в динамике.

Билирубин в моче

Или уробилин - отражает избыток прямой фракции. Непрямой билирубин не растворим в воде и не фильтруется почками.

Билирубинурия может быть ранним признаком заболевания печени, потому что способна появляться, когда общая концентрация билирубина в крови нормальная. Но, конечно же, всё не так однозначно и результат анализа должен интерпретироваться врачом:)

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш терапевт, Екатерина. Вопросы, друзья?