Все о медицине

Для тех, кто видит мои посты впервые: я врач-онколог, химиотерапевт, пишу на Пикабу об онкологии простыми словами.

Часто можно услышать от пациентов такой вопрос:
«А почему нельзя просто вырезать все метастазы? У меня всего-то: 2 в легком, 3 - в печени и ещё 3 лимфоузла. Зачем вся эта химия? Уберем их, да и дело с концом!»

Что же, логика понятна. Давайте теперь разбираться, почему мы так не делаем. Точнее, делаем далеко не всегда.

Что такое вообще метастаз, как он возникает?

Когда опухоль растет и развивается, она заставляет формироваться новые сосуды, которые подрастают к ней (да, она так умеет).
Некоторые клетки отделяются от опухоли, проникают в эти сосуды и начинают путешествовать по кровотоку. В результате они оседают в каком-то органе и начинают там расти.
Как вы понимаете, больше вероятность осесть там, где богатое кровоснабжение, именно поэтому печень и легкие - одни из главных локализаций, где мы можем обнаружить метастазы.
Кроме того, путешествовать клетка может и по лимфатическим сосудам - так появляются метастазы в лимфоузлах.

Так вот, когда клетка там осела, поделилась и сформировался новый опухолевый очаг, то он, по сути, не особенно-то отличается от первичной опухоли по своей способности метастазировать.

Есть представление, что если убрать первичную опухоль, то сами метастазы не могут распространяться дальше. Могут.
Именно поэтому убирать первичную опухоль и оставлять метастазы чаще всего не имеет смысла. Так делают только тогда, когда первичная опухоль представляет угрозу. Например, если возникает риск кровотечения.

Но почему же нельзя тогда убрать все вместе?

Дело в том, что все манипуляции, которые мы совершаем с пациентом, должны продлевать его жизнь. Делать операцию, просто чтобы создать видимость лечения - это абсурд. Ведь операция - это всегда рискованное мероприятие, даже самая маленькая.
Подготовка, непредсказуемые осложнения во время операции и после неё - все это риски. Каждая операция - это тщательно продуманный шаг.

Поэтому операции по удалению метастазов делаются только тогда, когда мы рассчитываем продлить жизнь пациенту!

Пример. При раке толстой кишки часто встречаются метастазы в печени. На данный момент при технической возможности эти метастазы удалить, удаляют и опухоль, и метастазы в печени (путем резекции печени, а не просто вырезанием очагов).
Почему так делают? Потому что есть исследования, которые подтверждают, что это увеличивает продолжительность жизни. Некоторые пациенты потом даже не возвращаются к врачу, потому что становятся полностью вылеченными, хотя формально у них была 4 стадия.
Кстати, почему 4 стадия это не приговор, я писала вот здесь.

Или, например, бывает, что мы находим только один метастаз, скажем, в легком (при различных видах опухолей). Тогда можно попытаться его убрать хирургически или провести стереотаксическую лучевую терапию (то есть прицельно выжечь этот очаг). Ну и надеяться, что опухоль больше никуда не успела «убежать».

Если метастазов много и/или они не расположены в разных органах, то охота за каждым из них становится просто бессмысленной.

Почему?

Потому что если мы видим много метастазов, то есть ненулевая вероятность, что они гораздо более многочисленные, просто пока невидимы глазу за счет своих маленьких размеров.
То есть, проведя масштабную, травматичную операцию с риском для жизни, мы пациенту не поможем. А иногда навредим, сделав инвалидом.

Поэтому если вам не предлагают воздействовать на метастазы локально, это не потому, что вам не хотят помочь. Очень хотят. Но такая возможность, к сожалению, далеко не всегда представляется.
Погоня за каждым конкретным очагом при большом распространении - это часто просто сизифов труд. Именно поэтому предлагают лекарственную терапию, которая в этом случае более эффективна, поскольку способна воздействовать на все очаги разом. Даже если мы их не видим.

Вопросы, как всегда в комментарии.

И берегите себя.

Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.

Наш кардиолог Мария проводит личный эксперимент, пытается сделать рабочие будни приятнее. Вот подробности↓

"Уже 7 день идет мой эксперимент на приеме в поликлинике.
Суть простая - фоном включена музыка для медитаций (для снижения стресса).

Когда включила первый раз, внутри было неловкое чувство, как будто бы даже стыдно, и делаю что-то неверное. Но потом внутри я «поймала» умиротворение. Веря, что могу поделиться им с пациентами.
А они вроде стали более спокойны.

Наблюдение продолжается.
Расскажу через месяц плюсы и минусы.

А как бы вы отреагировали, если бы на приеме услышали такую мелодию?"

Как вам способ? Я в кабинет притащила увлажнитель, чтобы сделать пребывание на работе приятнее. Но он сломался через день и теперь мне тоже нужна успокаивающая музыка

Как вы улучшаете рабочее пространство? Делитесь в комментариях, интересно послушать:)

Мы можем многое для себя сделать даже на нервной и интенсивной работе.

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Переходим к следующему заданию: 1 раз в день есть по модели тарелки. Выберите для этого любой приём пищи, хоть перекус.

В чём суть (схему и примеры прикреплю после поста):

- Диаметр порции = расстояние от запястья до кончика среднего пальца.
- Половина порции - овощи и зелень.
- Четверть порции - сложные углеводы.
- Четверть порции - источники белка.

Модель тарелки помогает сделать рацион разнообразным, сытным и сбалансированным, нормализовать вес.

Фотографируйте блюда, чтобы запомнить наиболее удачные сочетания.

Следите за ощущениями - различаются ли они после обычного приёма пищи и трапезы по модели тарелки?

Некоторым бывает сложно есть сразу много овощей. Можно покупать овощи разного цвета, например, красного и жёлтого и добавлять понемногу каждого из них. Разнообразие цвета и текстур сделает вкус богаче. Так же помогут семена и орехи.

Напомню, в прошлый раз мы добавили в каждый приём пищи 1 овощ/фрукт/горсть ягод. Продолжаем.

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Схема

Примеры в карусели

Уважаемые читатели, меня радует возможность поделиться с вами историей, происходившей около пяти лет назад. В те дни, когда в детском отделении царило сезонное напряжение, у нас почти не оставалось свободных коек.
Поздним вечером, по скорой , к нам попал малыш с его мамой. Ребенок казался бледным и несчастным с дефицитом массы тела, а высокая температура говорила о присоединении инфекционного агента. После осмотра и назначения лечения, мы разместили их в одной из палат.
На следующее утро, заканчивая дела и собираясь передать смену, мои уши заметили раздоры, доносящиеся из соседней палаты. Хотя я не уделил этому особого внимания, подумав, что это всего лишь ссора или недопонимание между родителями. С этой мыслью я отправился домой.
Во время моего следующего дежурства ко мне подошла обеспокоенная мама, которая находилась по соседству с палатой, где был малыш. Она рассказала мне о том, что мать этого ребенка относится к нему агрессивно и требовательно, заставляя его совершать действия, не соответствующие его возрасту.
Я выслушал ее, успокоил и отправил обратно в палату, обещав следить за ситуацией и беседовать с матерью. Сначала мне это показалось нелепостью или ложными обвинениями — возможно, просто две женщины поссорились и теперь навешивают друг на друга ярлыки.
Попросил мать ребенка явиться ко мне в кабинет. Женщина предстала передо мной дружелюбной и приветливой. Рассказав ей о том, что услышал, я получил уверенный ответ: "У меня уже не первый ребенок, и я хорошо знаю, как правильно его воспитывать. Агрессия к ребенку совершенно неприемлема."
Я задумался и подумал, что возможно все это были просто слухи и клевета. В дальнейшем ребенок с мамой были выписаны из отделения.
После нескольких месяцев на дежурстве, во время разговора с коллегой из реанимационного отделения, узнал об одном ребенке, страдающем от гипотрофии, который поступил к ним на лечение. Подключив свою память, пришел к выводу, что это тот самый ребенок, который недавно находился у меня на лечении.
Узнав интересную информацию, я решил заглянуть в реанимацию, чтобы взглянуть на текущую ситуацию. Увидел на входе маму, она подбежала ко мне и умоляла о помощи. Однако, расспросив ее о состоянии малыша от нее, я так и не разобрал, что же произошло с  ребенком.
Войдя в палату интенсивной терапии реанимации, я обнаружил другого ребенка. Лицо его выглядело измученным, с сероватым оттенком, впавшими глазами, а кожа обтягивала его маленький скелет. Беспокойство о состоянии ребенка заставило меня попросить коллег держать меня в курсе его состояния.
В течение полутора месяцев, благодаря усилиям коллег, малыш был спасен и переведен обратно в наше отделение. Однако, после возвращения мы не наблюдали никаких значимых событий во время его лечения. Спустя некоторое время, его состояние улучшилось и мы выписали его в удовлетворительном состоянии.
Однако, менее чем через полгода с нашей последней встречи, появились новости о данной семье. Ребенок снова оказался в реанимационном отделении в критическом состоянии. Не могу описать в каком ужасном состоянии и виде он находился, это было просто ужасно.
К сожалению, через несколько дней ребенок умер. Все в нашем маленьком районе узнали об этой истории, ведь здесь все друг друга знают. Родственники мамы поделились информацией, что она систематически издевалась над ребенком, принуждая его к физическим нагрузкам и ограничивая его питание из-за его несовершенных действий.
Полиция вмешалась, как полагается. Вот такая жуткая история имела место быть.