Здравствуйте, уважаемые читатели! Очень давно я не рассказывал вам никаких историй, и пришло время исправить эту ситуацию. Дело произошло в отделении, когда день уже подходил к концу и пациентов оставалось совсем немного. Все основные бумажные работы были выполнены, и мы наконец-то могли немного отдохнуть от напряженного дня. Посреди ночи в наше приемное отделение поступил ребенок по скорой, ему всего один месяц. Мама ребенка жаловалась на его постоянный плач и однократное срыгивание. Заметив, что нет ничего серьезного, мы предложили ей остаться под нашим наблюдением до утра, и она согласилась. Началась самая «интересная» часть. После оформления истории болезни мы разместили маму с ребенком в палату, но тогда она потребовала смесь или молоко для своего малыша. К сожалению, наша больница не оснащена смесями и питанием для таких маленьких пациентов, а круглосуточных магазинов поблизости тоже не было. Тем не менее, наша медсестра отыскала смесь, которую сами когда-то и приносили в случае если возникнет такая подобная ситуация. На следующее утро я обошел все палаты, сдал смену и вернулся домой. Однако, в обед мне позвонили из отделения и попросили вернуться на работу. Оказалось, что нашу больницу посетила полиция, и начались допросы всех, кто дежурил прошлые сутки. Что именно произошло, я узнал уже на месте. Как оказалось после того как я ушёл с работы мой коллега осмотрел ребенка который поступил ночью дал свои рекомендации и мама решила написать акт об отказе от госпитализации, так как у женщины есть еще дети и их не с кем оставить на долгое время. Выяснилось , что после того как ее выписали она обратилась в полицию с жалобами на то, что в отделении ее ребенку не оказали помощь и не прописали необходимое лечение и вообще грубо отнеслись к ней и к ее ребенку. Без внимания эту ситуацию не оставили и поэтому нас посетили сотрудники полиции. Мы дали показания, успокоили нашу мед сестру и были свободны. Оказывается эта женщина частенько такое практиковала, но без внимания написанные заявления оставлять нельзя. Вот такая нелепая история произошла. Коллеги с Вами случалось подобное?
Идея осветить проблемный вопрос возникла не случайно: зима только началась, а я уже успел на работе услышать каждое из перечисленных ниже заблуждений от своих пациентов.
Кому-то может показаться, что перечисленное будет невероятно очевидным любому адекватному человеку. Однако, можно бесконечно удивляться тому, как сильно люди привержены традиционной медицине, намеренно закрывая глаза на доказательную.
1. Первый и один из самых распространенных заблуждений гласит о том, что обморожение конечностей может быть получено исключительно в условиях экстремального мороза. Это совсем не так, хотя отчасти справедливо в том, что крайне низкая температура в сравнительном отношении опаснее легких морозов. Но это не дает нам право полагать, что температура в -1 градусов не грозит нам серьезными проблемами. Опасными считаются те условия, при которых ткани тела подвергаются воздействию температуры замерзания. С учетом вероятных дополнительных негативных факторов, как неудобная или неподходящая обувь и чрезмерные физические нагрузки, серьезное обморожение может наступить и при температуре воздуха около нуля.
2. Второй миф заявляет, что конечность необходимо при первой же возможности отогреть у костра или в горячей воде, даже если это будет сделано в полевых условиях. Бывает, что к этому прибегают ещё не выбравшись в безопасные условия, откуда можно будет организовать госпитализацию и передачу пострадавшего в руки специалистов. Это может значительно ухудшить прогноз и состояние пострадавшего, если после отогревания он снова окажется в условиях опасно низкой температуры.
Важно помнить, что даже частичный отогрев пострадавших конечностей у того же костра займет не менее 30-60 минут. Куда эффективнее и безопаснее будет потратить это время на скорейшую эвакуацию, если такова возможна. Главная задача в таких условиях — скорейшая госпитализация.
3. Третий миф гласит о пользе согревания конечностей посредством масляных и жирных кремов. Бытует мнение, будто это улучшает трофику, расширяет сосуды и позволяет быстрее согреть конечность. Однако, это действует ровно наоборот, покрывая кожный покров конечности тонкой пленкой, которая препятствует скорейшей теплопроводности.
4. Данный миф устоялся довольно крепко, причем некоторые граждане даже пытаются его с логической точки зрения обосновать. Однако, эти аргументы невероятно далеки от правды. Миф гласит о том, что пострадавшему человеку необходимо выпить спиртное, дабы согреться изнутри. В итоге действие алкоголя приводит к спазмированию периферических сосудов.
5. Последний миф уже покинул умы большей части граждан, но все же встречаются и его последователи. Он заявляет, что растирание снегом позволит улучшить кровоснабжение, физическим методом согреть на какое-то время конечность. Вот только это не принесет ни облегчения, ни какой-то пользы для конечности пострадавшего. Зато это может стать причиной микротравм на поверхности кожи, к которой уже потом присоединится инфекция.
Желающим хочу предложить личный тг-канал с исключительно авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, финансовой выгоды я с него иметь не планирую.
Моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика).
Что приводит к аденомиозу? В чем разница между аденомиозом и эндометриозом? Как правильно лечить это заболевание? В прошлых роликах нас просто завалили просьбами сделать выпуск на эту тему. И мы решили, а почему бы и нет, раз этот вопрос так сильно волнует наших зрителей, разложим, накоец, его по полочкам.
Привет всем пикабушникам. Вопрос к женской половине читающих. Дано:интерстициально-субмукозная миома матки, 40 мм. В Нижнем Новгороде встала на квоту по проведению эмболизации маточных артерий. Местные гинекологи(живу на Бору) настаивают на ампутации матки, всё равно, говорят, через год удалять придёшь. Весь интернет прошарила, по поводу эмболизации отзывы противоречивые. Кому верить, не знаю. Может, девочки, кто делал эма? Поделитесь НАСТОЯЩИМИ отзывами. Огромное спасибо всем знающим, кто не пройдёт мимо.
Продолжаем разбирать причины боли в плече, начали здесь.
АДГЕЗИВНЫЙ КАПСУЛИТ (“замороженное” плечо).
Достаточно распространенная патология (2-5% населения), но не всегда вовремя выявляемая, из-за чего у части людей сохраняется ограничение движений в плече.
Страдают, как правило, женщины 40-60 лет, у которых есть сахарный диабет и/или заболевания щитовидной железы. Но это не обязательные условия, потому что точная причина развития адгезивного капсулита до сих пор неизвестна.
Большую роль отдают травмам (даже несущественным) и сильному стрессу.
При адгезивном капсулите происходят воспаление, утолщение и фиброзирование капсулы плечевого сустава.
Проявления.
Заболевание имеет определенную стадийность в виде боли, “заморозки” и выздоровления:
Боль. Появляется постепенно, интенсивность нарастает в течение 6 месяцев, плохо локализована, может усиливаться ночью.
“Заморозка”. Примерно через полгода от появления боли, она начинает стихать (даже без лечения, с лечением быстрее) и развивается следующая стадия ограничений движений в плече.
Важные отличительные признаки - пассивные движения (совершаемые с посторонней помощью) страдают почти также как и активные (которые пациент совершает сам).
Ограничиваются: отведение, внешняя и внутренняя ротация.
Движения страдающие при адгезивном капсулите.
Через 4-12 месяцев наступает следующая стадия:
3. Выздоровление. И вот спустя примерно 1,5-2 года, несмотря на усилия врачей, всё проходит. Но есть нюанс, о нем ниже.
Диагностика.
Диагноз в большей мере, ставится на основании клинического осмотра и тщательного сбора анамнеза.
Специфических лабораторных показателей нет.
Инструментальные данные только косвенные, они нужны для исключения другой патологии.
С чем различаем?
- Кальцинирующий тендинит - всегда видно при визуализации, на МРТ, УЗИ, на поздних стадиях и на рентгенограмме - характерные кальцинаты, которые мешают движению, вызывают боль и могут способствовать дополнительной травматизации.
Кальцинирующий тендинит.
Тендинопатии, бурситы - воспалительные изменения сухожилий или сумок плеча. Боль, как правило, при определенном движении, в определенной точке, нарастает при нагрузке. Диагностируется с помощью УЗИ или МРТ.
- Остеоартрит - постепенное развитие боли механического характера, “стартовой” боли в начале движения, нарастающее ограничение движений, “хруст”. Диагностируется с помощью рентгеновского снимка.
- Шейная радикулопатия - боль от шейного отдела позвоночника с онемением, покалыванием, усиливается ночью.
Варианты распространения боли при шейной радикулопатии.
- Травмы (перелом, вывих, повреждение сухожилий и хряща) - должен быть сам факт травмы, большинство травм хорошо выявляются на рентгенограмме (переломы и вывихи), УЗИ (повреждение сухожилий и хряща), в спорных случаях всё видно на МРТ.
- Системные аутоиммунные поражения плеча (ревматоидный артрит, СКВ, спондилоартропатии) - должны быть признаки специфичные для этих заболеваний - лабораторные и клинические.
- Новообразования - может имитировать картину адгезивного капсулита.
Тревожные знаки: лихорадка, потеря веса, припухлость в области сустава, в подмышечной впадине. Диагностика при подозрении - МРТ.
Саркома.
Лечение.
На стадии боли:
НПВП имеют слабую эффективность.
Хороший эффект отмечен от введения глюкокортикоидов в область сустава, чем раньше от начала боли, тем результативнее.
Лечебная физкультура (ЛФК) до границы боли - ключевой метод лечения. Движения в плече должны сохраняться, нельзя обездвиживать сустав.
Физиопроцедуры имеют меньшую доказанную эффективность, но вполне могут присоединиться к вышеописанным методам лечения, например магнит высокой интенсивности.
На стадии “заморозки”.
Единственный значимый метод лечения при ограничении движений - ЛФК.
Боли при ЛФК быть не должно, вначале упражнения могут быть пассивными (с посторонней помощью), затем постепенно увеличивать амплитуду.
Как я всегда советую, первые занятия ЛФК под руководством врача ЛФК/инструктора ЛФК, это намного эффективнее и быстрее достигается результат.
Может возникнуть логичный вопрос, зачем заниматься лечением, если все и так пройдет?
Да, но с помощью лечения повысится качество жизни, в виде уменьшения боли и более быстрого восстановления объема движений.
И второй момент в том, что отдельное ограничение движений может сохраниться навсегда из-за недостаточного растягивания капсулы.
P.S. Указанные методы и принципы лечения имеют противопоказания, необходима консультация специалиста.
____
В следующих постах разберем другие причины боли в плече.
Для нетерпеливых новый материал уже здесь: телеграм, ВК, Дзен. Но это секрет.
Мне нравится, как СМИ смешивают мух и котлет воедино. Я никогда не перестану этому поражаться.
дети могли пострадать при заборе крови из-за действий глухонемой медсестры.
Вот это затравочка! Что же будет дальше?
Врач написал на бумажке вопрос — почему ты колешь всех детей одним пером? На что медсестра написала ответ – они у меня закончились.
аа.. То есть проблема не в дефекте человека. И даже не столь в нем самом. Ведь с него требуют исполнения обязанностей.
Понятное дело, что каждый нарик знает, что одной игрой колоться - такое себе. И каждый взрослый это понимает. я вам больше скажу. Особенно мед. сестрам это вживляют в мозг так, что будешь помнить после смерти. Дело не в мед. сестре.
Искать нужно в стороне оснащения и руководства. Ведь как-то так вышло же, что у человека кончился инструмент. И как-то так получилось, что он продолжил работу.
Сейчас все шишки полетят в сторону девушки. И имея продолжительный опыт жизни в необъятной, а так же будучи посвящённым в профессию и тонкости работы в регионах, скажу: не там вы копаете. Рыба гниёт с головы.
