Все о медицине

Ревматоидный артрит.

хроническое аутоиммунное и аутовоспалительное заболевание суставов и внутренних органов.

Проявляется: симметричное поражение (не всегда), боль, ограничение движений.

Классические проявления: симметричное воспаление суставов мелких кистей, стоп, коленных.

Лабораторно: повышение СОЭ, СРБ, ревматоидного фактора (опционально), АЦЦП, АМЦВ.

Инструментально: на рентгенограмме - сужение щели, эрозии, кисты, околосуставной остеопороз, подвывихи (при тяжелом течении).

на УЗИ - синовит, неровный кортикальный слой.

на МРТ- все вышеперечисленное в красивых картинках.

Группировка “Серонегативные спондилоартропатии” (анкилозирующий спондилит, псориатический спондилоартрит, реактивные артропатии).

Системные заболевания с поражением позвоночника, суставов, энтезисов, глаз.

Проявляется: ассиметричное поражение, боль, ограничение движений, боль в спине.

Классические проявления: боли в спине воспалительного характера (нарастают в покое, уменьшаются при физической активности), асимметричные боли в суставах, воспаление мест прикрепления сухожилий к костям.

Лабораторно: повышение СОЭ, СРБ (не всегда), РФ отрицательно.

Инструментально: на рентгенограмме - энтезофиты (воспаления мест прикрепления связок к костям), суставная щель может быть не сужена.

на УЗИ: синовит, выпот, энтезиты.

Системная красная волчанка.

аутоиммунное заболевание с многообразными вариантами поражения внутренних органов и суставов.

СКВ больше интересна с точки зрения высокой вероятности развития асептического некроза (из-за самого заболевания и лечение гормональными препаратами).

Асептический некроз головки плечевой кости занимает второе место по частоте встречаемости после тазобедренного.

Факторы риска - прием глюкокортикостероидов, системные заболевания соединительной ткани, алкоголь, травмы, тромбозы.

Проявляется: интенсивная острая боль, ограничение движений в суставе.

Инструментально: на рентгенограмме - деформация головки.

МРТ выявляет на начальных стадиях.

Подагра и другие микрокристаллические артриты.

Хронические заболевания с накоплением кристаллов мочевой кислоты (пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция) в тканях и бурной воспалительной реакцией.

Проявляется: острая боль, припухлость, покраснение, как правило односторонние, относительно быстро проходит после приема НПВП.

Классические проявления: острые боли в первом пальце стопы, с покраснением и припухлостью.

Лабораторно: в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ, вне приступа - повышение мочевой кислоты в крови.

Инструментально: изменения на рентгенограмме выявляется в поздних стадиях - внутрикостные тофусы (отложения кристаллов мочевой кислоты в кости).

На УЗИ - “двойной контур” признаки отложения кристаллов, синовит во время приступа - могут обнаружены случайно до развития приступа.

Ревматическая полимиалгия.

Воспалительное заболевание старшей возрастной группы (от 50 лет) с острой боль в плечевом и тазовом поясе.

Проявляется: двусторонняя боль в шее, плечевом/тазовом поясе, скованность, усиливаются при движении.

Лабораторно: СОЭ более 40-50 мм/ч, значительное повышение СРБ.

Инструментально: на рентгенограмме характерных изменений нет.

На УЗИ может быть картина субдельтовидного бурсита, теносиновита длинной головки бицепса.

Фибромиалгия.

заболевание со стойкой невоспалительной скелетно-мышечной болью.

Проявляется: ноющие боли и скованность в плечевых суставах (а чаще во всем теле), усиливаются на стресс, нарушения психо-эмоциональный компонента.

Фибромиалгия является диагнозом исключения, когда мы отвергли другие заболевания.

Характерных лабораторных и инструментальных находок нет.

Что еще может проявляться болью в плече?

Поражение шейного отдела позвоночника. Шейная радикулопатия - боль по боковой поверхности плеча до пальцев (не всегда), боль в области лопатки.

Отраженные боли - в правом плече при патологии печени и желчного пузыря, левом плече при стенокардии и инфаркте миокарда; при патологии верхушки легкого.

Новообразования. Саркома.

Тревожные знаки: лихорадка, потеря веса, припухлость в области сустава, в подмышечной впадине. Диагностика при подозрении - МРТ.

Это завершающий материал по причинам боли в плече, задавайте вопросы, предлагайте идеи, комментируйте.

Другие мои площадки: телеграм, Дзен, ВК.

Для улучшения состояния суставов необходимо подписаться.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Надо срочно останавливать исчезновение моих десен. Еще можно что-то сделать пока еще все так далеко не зашло. Владимир сказал, чтоб я его больше не беспокоила, что причина не в его коронках, он сказал, что он все сделал правильно.... Куда теперь идти, кто мне поможет? Другие клиники без оплаты со мной разговаривать предметно не будут. Опять надо платить. Но я ведь уже заплатила за лечение, за полный рот зубов и красивую улыбку в клинику Владимира! Значит в этой клинике и должны решать этот вопрос - найти причину этих болей и все исправить, так как эти боли начались после лечения у Владимира, руководителя этой клиники. Тем более в том, что в этой клинике работают профессионалы сомневаться не приходится. Медицинская лицензия выданная Департаментом Минздрава имеется, вся стена холла клиники обвешана сертификатами о повышениях квалификации ее врачей, на сайте одни положительные отзывы благодарных клиентов. Где уж круче найти профессионалов со 100%-ми отзывами благодарных клиентов? Значит врачи этой клиники должны знать причину и как ее вылечить. Может быть случай како-то нестандартный и они первый раз с таким сталкиваются? Посмотрю на форумах, может у кого -то уже было такое..... В инете написано, что причина может быть в неправильно установленных коронках. Там еще написано, что кровь не поступает к деснам из-за этого. Похоже на то. У меня частенько стал неметь передний зуб около которого растворяется десна, видимо туда действительно кровь не поступает. Но если туда не поступает кровь, значит нет питания у зуба, а значит....... Значит надо срочно снимать этот мост с правой стороны, который стал причиной гингивита (так написано в инете). Я чувствую что под этот мост попадает пища, которую я не могу вытащить даже ирригатором, может причина гнойников тоже в этом?

Пойду "обрадую" главного врача Вовиной клиники, скажу, что я поняла причину и что у меня не гальванизм. А то я ему тогда высказала предположение про гальванизм (когда у меня еще нарывов и герпеса не было), так он очень переживал за меня говорил, что тогда надо снимать все конструкции, и, даже предлагал сделать какие-то анализы на гальванизм. Хороший он человек, добрый. Обрадовала(((( Главный врач, стоматолог - хирург, тот, кто мне ставил имплант, сказал, что не факт, что это стоматит, а уж тем более гингивит и что он особо в этом не понимает надо пригласить терапевта. Стоматолог - терапевт (моя "зубная фея"), выдвинула свою версию - это красный плоский лишай и надо срочно делать анализы в какой-то другой клинике! Главный врач, подумав, предложил решение вопроса по-своему: он сказал, что у них в клинике нет пародонтолога, и что у него есть очень профессиональный коллега - пародонтолог в другой клинике которому он доверяет. И то, что он скажет, то и будет. Скажет причина коронки - будем снимать коронки....

Пошла на консультацию туда, куда отправили к пародонтологу. Пародонтолог сразу категорически исключил "красный плоский лишай", сказал, что там даже близко нет его проявлений. Вердикт он вынес такой,: он выписывает мне препараты для лечения, а я в течении месяца должна ими пролечится. Если болезнь пройдет, то значит стоматит и все хорошо. А если симптомы останутся, то надо снимать коронки, причина в них. Пародонтолог выписал мне стоматофит и цитросепт. Еще 4000 руб......, Но что делать? Пошла в аптеку, купила..(продолжение следует) Продолжение поста «Отрицательный рост медицины. Плач по профессии врач. Стоматологический Quest»

Малая психиатрия занимается «легкими» (условно и сравнительно) клиническими состояниями, которые нередко являются синдромами, а не отдельными заболеваниями. Их течение является непсихотическим (клиника не пестрит психозами). Сюда можно отнести расстройства аффективного спектра, депрессивные расстройства, как правило, экзогенного характера.

Это не значит, что невролог обязательно должен отписать диагностируемого пациента к коллеге психиатру. Но как минимум исключить возможность такой картины — архиважно. Любой специалист, имеющий аккредитацию по специализации «неврология» способен на это. Как минимум должен обладать такими инструментами.

Что мы получаем в итоге?

За последние 2-3 недели второй раз попался один в один похожий на предыдущий случай на вызове. Вызывает женщина с головной болью, которая пропивает n-ый курс мексидола и маленькую вагонетку иных ноотропных препаратов. Дважды ходила на курсы массажа, пару раз к мануальщику. Помогает ли это пациентам? Бывает, что да, состояние приближается к работоспособному. Решает ли это проблему? Нет.

Моё возмущение не направлено на тактику терапии состояния, которую выбрал врач. А недостаточный сбор анамнеза. Классическая позиция по приему невролога в частной клинике составляет 30 минут на пациента.  Где-то это может фиксироваться одним часом. Какой запас времени у меня на вызове? С учетом, что я работаю один последнее время: сам идентифицирую пациента в базе, заполняю согласия, сигнальный лист, снимаю ЭКГ, аускультация, осмотр, опрос, ЭКГ и тд. То на непосредственно диалог остается не так много времени, потому что потом ещё нужно потратить 5-10 минут на написание карты. А суммарно на вызов дается не более 30 минут, если пациент не будет госпитализирован и случай не осложнен иными факторами.

Для чего было это отступление на целый абзац? Я потратил лишь 5 минут на опрос пациентки, касаемо происходящего в её жизни.

Что мы видим:

1. Пациентка в 2016 году развелась с супругом, оставшись с сыном одна.

2. В 2017 году потеряла высокооплачиваемую работу в Москве. Через пару месяц переехала в провинциальный маленький город на съемную квартиру. На данный момент зарплата 20к.

3. По семейным фото понятно, что с 2016 года набрала более 20кг.

4. Жалуется на непродуктивный сон, ночью просыпается 3-4 раза. В течение дня чувствует сильную сонливость.

5. Жалобы на упадок сил и временами неспособность выполнять базовые домашние функции.

6. Утрата интереса к жизни, будущему и противоположному полу (пациентке 37 лет).

7. Цитата самой пациентки: «держусь только ради сына, больше не вижу смысла жить».

О чем это может говорить, думаю, не стоит уточнять.

Отдельно уточнил, обсуждался ли с неврологами вопрос вероятного диагноза близкого по формулировке к депрессивному расстройству. Ответ: нет. Была у нескольких терапевтов.

Рекомендовал пациентке посетить ПНД по месту прописки.

Надеюсь, когда-нибудь психиатрию перестанут сепарировать от медицины общего профиля.

Желающим хочу предложить личный тг-канал с авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика).

https://t.me/DMSPP1

А кто же мне выпишет антибиотики или еще что там? Сейчас же без рецепта ничего не дают. Врач говорит, что у меня все хорошо и что я все придумываю.... Вспомнила, что когда ставила имплант хирург дал рецепт по которому я купила разные препараты и что-то там осталось неиспользованным..... Открыла аптечку нашла "холисал". Прочитала от чего. Написано, что противовоспалительный. Отлично! Посмотрела срок годности, все норм, подходит. Намазала капельку на больное место..... О, чудо!!! Мой язык снова на месте и нет никаких ослабленных мышц, он снова на верхнем небе. Мои боли прекратились.....

По названию "Холисал" я нашла в инете при каких заболеваниях его применяют. Стоматит. Слово слышу первый раз. Посмотрим что за симптомы при нем. Ничего себе! Это ж мои воспаленные десны, нарывы и опухший язык. А еще герпес и температура!!! Почитав форумы узнала, что причина стоматита это ГРЯЗЬ, а место бонуса, где могли меня им наградить - Вовина новая клиника в Филях, гигиеническая чистка зубов. Ну, Слава Богу, не гальванизм. Этот хоть лечится. А то пишут, что гальванизм это вообще треш.... (продолжение следует) Продолжение поста «Отрицательный рост медицины. Плач по профессии врач. Стоматологический Quest»