Нужна помощь. От работодателя получил направление на пмо. В списке тредмил тест. Клиники все как одна говорят что перед этим нужно сделать УЗИ сердца. Ссылаются на требования безопасности и свои регламенты.
Я понимаю это как навязывание услуг.
Кто из нас неправ и почему?
Уважаемые врачи, пожалуйста подскажите из опыта в следующей ситуации:
Возрастной женщиной 77 лет получен перелом шейки бедра в небольшом областном городе, поступила в травматологию где был не рабочий ЭОП и не смогли оказать никакую хирургическую помощь(остеосинтез ), 2 недели пролежала в больнице, были сильные боли, последнюю неделю практически не обезболивали и когда меняли памперс она кричала и перестала подпускать санитарок на замену памперса. Очень похудела, пролежень на копчике, ослабла, и с головой на фоне стресса проявились проблемы- периодически как ребенок себя ведет, не прям так, но очень похоже(плачет, рассказывает по нескольку раз как с ней это произошло), вообщем я бы назвала это отклонением от того, какая она была. После больницы забрали в большой город и неделю уже находится дома, ест мало, боли поутихли и стала спокойнее, но слабая. Сходили на консультацию по поводу эндопротезирование тазобедренного сустава и ее готовы взять на операцию 12 февраля( до травмы у нее не было тыжелых заболеваний которые являлись бы противопоказанием к операции), это получается операция через месяц после получения травмы.
Меня очень беспокоит такой вопрос- стоит ли соглашаться в данной ситуации- очень боюсь что она не отошла от стресса и операция тяжелая и психологические проблемы усуглубятся и она вообще не сможет встать даже после эндопротезирования. Стоит ли отодвинуть операцию, а прежде поставить на ходунки и поправить состояние, чтобы окрепла и спокойней стала и потом уже делать операцию.
Спасибо за Ваше мнение.
По утрам организую ногам контрастный душ. По окончании этой процедуры кожа ног имеет разный цвет. Правая обычный телесный как перед душем, левая красно-синий. По ощущения разницы нет, только визуально. Собственно вопросы. В чем причина: сосуды крупные? Капилляры? Может нервы? Какая нога правильно реагирует?
Извините за анонимность.
Иногда удивляешься избирательной памяти пациентов. Вот, вроди, перелом позвоночника или грыжа диска - событие для них незаурядное, а ФИО своего врача часто не помнят от слова совсем. Особенно странно, если этот врач еще и операцию проводил, что само собой располагает к почти родственным чувствам. Как запомнить то, что на обед суп был невкусный или подушка твердая - это пожалуйста, а вот врач - ''ну этот...в очках...лысый..Григорий..или Георгий...а нет - Всеволод Михайлович, точно!'' А по факту оказывается, что врач с бородой, волосами и, извольте-с, Валерий Петрович.
Про фамилии вообще молчу.
Работал у нас в отделении доктор Железняк. Фамилия простая, запоминающаяся. Но тем не менее, пациенты регулярно звали доктора Железного и Железнова, искали, где доктор Жèлез, хотели переспросить у доктора Поджелезного. Однажды даже Железнодорожного спрашивали. Изредка присутствовали также иностранные вариации - Железнер и Железон.
Но особенно улыбнул один случай. Пришла женщина чуть за 60. Стала спрашивать, где кабинет доктора Кузнецова. Таких у нас в отделении отродясь не водилось, но был др. Кузнецов- проктолог. Засим была отправлена на другой этаж. Через минут 20 вернулась с наездом - дескать, что это мы ее гоняем и царь доктор, мол, ненастоящий! И точно помнит, что в нашем отделении работает. На все попытки убедить, что Кузнецовыми наш коллектив небогат, женщина не соглашается и пытается скандалить. И тут на заднем плане проходит её искомый- ТАК ВОТ ЖЕ ОН- доктор Кузнецов...он же Железняк!))
Конфликт был исчерпан, а Железняка- Кузнецова еще долго коллеги троллили.
Если вы думаете, что шумиха насчёт "нетрадиционных" товарищей появилась только сейчас, то вы ошибаетесь, началось это задолго до принятия известного закона.
У всех тревоги такого толка проявлялись по-разному: кто-то открыто фукал, едва услышав про таких людей, а кто-то отказывался от различных видов диагностики и лечения. Чаще всего этим страдают мужчины. Вот, например, поход к урологу - там же доктор простату щупать будет. А как ее щупают? Правильно, ректально. Потом ещё и на ТРУЗИ пошлют (трансректальное УЗИ, датчик вводят через анус). Разве "настоящий мужик" даст в обиду свой тыл? Примерно та же картина с колоноскопией и проктологами. На такое соглашаются только когда жизнь настолько не мила, что готов на что угодно.
Относительно лечения, чаще всего пациенты не доверяют именно гормонам. Здесь виноват либо общий информационный фон, либо недостаток образования у людей. Из телевизора нам частенько рассказывают про трансформеров и трансгендеров, пугают радужными маршами и гормональной терапией для смены пола у детей, а в научпопе периодически мелькают эффекты гормонов.
Наша маленькая история произошла во времена ковида. Пациент мужчина 56 лет, работает преподавателем в одной из гимназий нашего города. Вызов повторный: была выполнена КТ лёгких, в заключении вирусная двухсторонняя пневмония. От госпитализации отказывается.
- Вы точно в больницу не хотите?
- Точно, тут же ещё мама болеет.
- Есть кто-то, кто вам уколы делать будет?
- В мышцу?
- Да
- Да, есть
- Тогда сейчас распишу вам схему уколов ***зона. Смотрите, там сначала по 2 ампулы, а потом по одной
- А что это? Антибиотик?
- Нет, у вас пневмония вирусная, антибиотики на вирус не работают. Это гормон
- ГОРМОН?!
- Ну да, синтетический
- Я не буду ЭТО колоть
- Почему?
- Вы решили меня геем сделать?!
- Причем тут геи?
- Ну как же... Этим трансам гормоны колят, вот они и меняют ориентацию
- Аааааа.... Не бойтесь, это не половой гормон, на эту сферу вашей жизни он не повлияет
- Точно?
- Точно. Честное участковое
Что было дальше? Все хорошо. От пневмонии пациент излечился, проколов курс гормонов, представителем ЛГБТ+ не стал. В дальнейшем прошел специальную реабилитацию для перенесших ковид и сейчас благополучно продолжает работать преподавателем. А я уже как онколог уговариваю мужчин расслабиться и впустить нас в свой тыл, а также лечиться тем, чем нужно.
Проголосовать за следующую историю, обсудить сохранность своего тыла и глянуть на шедевры нейросети тут
Всем привет. Есть тут люди, которые сталкивались с этим заболеванием и оно прошло?
Поделитесь опытом, как долго длилось, как лечили и как вам сегодня, после лечения?
Моя история. (если не интересно, можно перейти к последним двум абзацам)
Спина болела в целом всю жизнь как себя помню. Лет до 20 вообще думал что это норма, так у всех. А когда болит ещё сильнее то это я устал. После 20 бывали прострелы в спине с сильными болями на недельку (1 раз в пару лет)
Как не странно, но первый звоночек где обратили на это внимание - военкомат. Спросили что болит, ответил - спина. Говорят "ну вот пока у тебя отсрочка по учёбе, собирай информацию и там предоставишь уже через пару лет" собственно так я и сделал.
Первое посещение невролога
Первый мрт
Первое лечение (таблетки, уколы)
Уже не помню эффекта от лечения, но больше было удовлетворения от того, что я впервые осознал что эти боли в пояснице это не "я устал", а это "боль", проблема, которую надо решать.
В целом боли оставались всегда. И через пару лет, когда пришло время военкомата, мне удалось отстоять свое здоровье и военкомат меня не взял к себе. Хоть это и отдельная история, пришлось пободаться. Но все было честно, а рамках закона, один, без помощи кого-то, в целом меня услышали. Я им благодарен.
Так в общем то и жил с этими болями, пару раз проходил лечение, но все в целом заканчивалось тем, что акцент боли уходил с поясницы на исколотую жопу. И я полуудовлетворенный забывал о лечении на пару лет. Так было до 32 лет пока в позапрошлом году не стал замечать динамику на ухудшение в течение года. После очередного прострела, восстановление заняло больше времени и эти прострелы стали учещаться. Если раньше это было раз в пару лет, то в течение года это дошло до пару раз в месяц. И я уже не успевал восстановится как усиленные боли появлялись снова.
Я уже не мог встать ровно, даже через боль
Ходил наклонившись чуть в бок
ночью при переворачивании просыпался от боли
Одеть носки - больно
Помыть руки в раковине - больно (лёгкий наклон вперёд)
Сидеть мог минут 15
В общем в течение года меня почти приковало к кровати. Но я все думал, сейчас отпустит, отпускало ведь раньше и сейчас отпустит. Но не в этот раз.
Опять мрт и врач. Опять думал уколы будут. Но нет. Мрт впервые показал Модик, но врач сказал это ничего интересного, боли от того что долго все болит, вот тебе антидеприсанты. Пей пол года и приходи. Эффект был через 3 месяца где-то на 15%, но не понятно, либо они помогли, либо время. Заменили на другой. Эффект был сильнее, но побочки жёсткие были. В итоге я не стал больше посещать того врача, так как вхождение и выход с антидепрессантов стали меня менять/ломать. Моё либидо снизилось на 80% и вот спустя год, оно не вернулось. Оставлю его хотя-бы на этих 20%, в жизни не так много радостей 😁. Так же, после отмены, боли возвращались с силой +50% от того что было до приема препарата. И вот мои боли дошли до 8 баллов по ВАШ(визуально аналоговая шкала).
Стал сам изучать вопрос более детально. Пересмотрел весь ютуб на эту тему. Нашёл клинику в Мск, которая занимается конкретно болями в спине. Поехал лечиться туда. Там врач сразу обратила внимание на заболевание Модик, стали лечить конкретно его.
Магниты
Лазеры
Игло рефлексо терапия
Укол плазмы
Укол Дексаметазона
Нпвс (не помню название)
И так 2 недели. Стало лучше на 30%. Пролечился и отправили домой. В течение двух недель все вернулось обратно. И уж было разочаровался в лечении.
К "счастью" заболел с температурой и впервые в своей жизни улетел по урологии к врачу(простатит), который прописал мне другие нпвс на 10 дней. И о чудо! Каждый день я прям впервые за 2 года стал чувствовать как мне легчает. Каждый день мне становилось на 1 бал лучше и через 10 дней по ВАШ я уже ставил 2 балла вместо 8. Смог нормально спать, одевать носки и мыть руки уже не так больно, смог опять сидеть. Впервые вернулся к жизни и думал что нашёл исцеление. Но после отмены препарата так же быстро стали возвращаться боли. Отписался неврологу по этой ситуации, уменьшили дозировку и ещё 2 недели пропивали курс. Стабилизировали ситуацию, остановились на трех баллах. После отмены около месяца боли держались в районе 3-4 баллов. Но очень медленно чувствую что идёт опять откат. Сейчас оцениваю на 5 баллов. Планируется через неделю пройти ещё курс лазеров, магнитов, плазмы и укол Дексаметазона. Прогресс есть, хоть и плавающий туда сюда. Активное лечение идёт с сентября.
Собственно вопрос, кто сталкивался с этим и какое лечение было у вас. Помогают ли лазеры и магниты или сила в основном только в нпвс?
Стал собирать информацию по Модику, и как я понял оно мало изучено, конкретного механизма лечения нет, кто-то лечит блокадами, кто-то нпвс, кто-то видимо антидепрессантами. Я так понимаю проходит в основном само за 2-3 года. И весь процесс лечения сводится к тому чтобы заблокировать дальнейшее распространение и уменьшить боли на период воспаления и перехода из 1 во вторую стадию. Поделитесь коротким комментарием, всем спасибо!
Подскажите пожалуйста как называется документ по которому определяется срок на который пациента отправляют в стационар ?
Куда ни плюнь, у всех артрозы, больные суставы, больно ходить, наклоняться, поднимать, любая нагрузка – ой да ай. Никто не хочет укреплять суставы тренировками, все хотят чего-нибудь втереть, помазать, выпить, чтобы бац, и всё прошло. «Хондро» - хрящ, «протекция» - защита. Значит, хондропротекторы помогают? Увы, хрентамплавал. «Хрен» - вряд ли, «там» - это, «плавал» - работает.
Научный обзор 43 исследований пришёл к выводу, что хондроитин (отдельно или в сочетании с глюкозамином) чуть лучше, чем плацебо, действует краткосрочно, и то не факт [1]. И то те исследования показали небольшое уменьшение боли, которые были спонсированы фармацевтическими компаниями. Независимые исследований не обнаружили толку.
Метаанализ 30 исследований пришёл к аналогичному выводу: хондроитин и глюкозамин, по-видимому, безопасны, но толку от них как от твоей/его бывшей/его [2].
Систематический обзор и метаанализ 69 исследований говорит о том, что «широко используемые добавки, такие как глюкозамин и хондроитин, были либо неэффективны, либо демонстрировали небольшой и, возможно, клинически незначимый лечебный эффект» [3].
«Ни глюкозамин, ни хондроитин, ни их комбинация не оказали значимого положительного влияния на общий индекс остеоартрита и его подшкалы» [4]. То есть, по большому счёту, хондропротекторы назначают только потому, что они, видимо, безопасны, и есть какая-то надежда на эффект плацебо.
Научный обзор 2021 года говорит о том, что «остеоартрит является наиболее распространённым заболеванием суставов, которым, по оценкам, страдают более 240 миллионов человек во всём мире» [5]. Факторы риска включают возраст, женский пол, ожирение, генетику и серьёзные травмы суставов. У людей с ОА больше сопутствующих заболеваний, и, как правило, они ведут сидячий образ жизни, чем люди без ОА. «Физические упражнения и снижение веса являются краеугольными камнями лечения». Люди с запущенными случаями нуждаются в полной замене суставов.
Кроме того, Американская академия хирургов-ортопедов, Американская коллегия ревматологов, Европейская лига против ревматизма и Международное общество исследований ОА рекомендуют НЕ ПРИМЕНЯТЬ хондропротекторы, как и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, ибо их польза за столько лет НЕ ДОКАЗАНА.
Увы, производители этих препаратов должны зарабатывать, поэтому их продукция всегда в топе [6].
Выводы:
- естественно, не мне решать будете вы принимать препараты, которые не имеют научно-доказательной базы, просто послушав супер модного врача, но факт остаётся фактом – эффективность хондропротекторов, как и гиалуронки НЕ ДОКАЗАНА;
- если данный пост вызовет интерес, расскажу о том, как сохранить свои суставы и уменьшить боль научно доказанными способами.
Всем здоровья!
