Все о медицине

Пациент обратился к психиатру с жалобами на тревожные мысли, ощущение дискомфорта в груди и животе. Отмечает частую и обильную потливость. Долго не может уснуть и часто просыпается. Аппетит у пациента снижен, снижено и либидо. Заметил, что тревожные мысли не дают покоя и приводят к мышечному возбуждению. Иногда ощущает тоску и подавленность. Также, у пациента повышенная утомляемость и тремор конечностей. Также пациент страдает апатией, которая к вечеру проходит.

Выставлен диагноз - генерализованное тревожное расстройство - F41.1.

Назначено лечение - Диазепам 15 мг утром и вечером.

Какую ошибку совершил врач в диагнозе?
Ответ: У пациента имеются жалобы как тревожного, так и депрессивного расстройства. Диагноз - тревожно депрессивное расстройство F41.2 подходит лучше.
Какое лечение следует назначить?
Ответ: Эсциталопрам 10 мг утром; Диазепам 5 мг утром и вечером с отменой препарата через 3 недели.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

ЧАСТЬ 1.

Всем привет !
Решила рассказать свою борьбы со страшным червем под названием эхинококк , который поселился в моей немолодой , нестарой , не сильно пропитой печени.
История , как оказывается , началась с 2022 года , когда я пришла к терапевту с целью базового обследования здоровья , для своего успокоения , что у меня все хорошо. Ага ))) Терапевт назначила базовые анализы крови , типо общего , биохимии , другие анализы , консультации дополнительных специалистов , типо гинеколога , эндокринолога, чтобы они назначали уже что-то со своей стороны , а также направила на УЗИ органов брюшной полости (УЗИ ОБП), которое я делала то ли 10000 лет назад , то ли вообще никогда. Тогда-то на УЗИ у меня в печени обнаружили кисту , на тот момент около 4 см. Тогда киста была впервые обнаружена , о ее нахождении в своей печени я даже не подозревала , тк болезнь в начальной стадии протекает бессимптомно. Сказать , с какого момента она там , от чего образовалась и тд , невозможно.
На тот момент мне сказали , что с кистой ничего страшного нет , это обычное явление , переживать не стоит и отправили с миром и наказом наблюдаться раз в год. Я послушала , запомнила и решила , что в след году обязательно приду еще раз посмотреть кисту на УЗИ. Остальные обследования (анализы) были в норме , в частности терапевт обратила внимание на анализы , характеризующие печень , там все было оукей.
Так вышло , что чек апы здоровья я почему-то взяла привычку проходить осенью. Вот и осенью 2023 года я пришла снова к терапевту за направлением на обследования , а в частности за направлением на УЗИ ОБП , чтобы посмотреть мою кисточку.
Пришла на УЗИ , к тому же узисту , к которому приходила первый раз (его мне советовала терапевт и на все УЗИ я хожу только к нему + на него гуд отзывы в интернетах). Он говорит , киста на месте (ниче удивительного) , да вот только выросла в объемах где-то на 1 см. Теперь она уже около 5 см , что не самый маленький размер. На все это узист мне снова сказал , что беспокоиться не стоит , все окэй , в кисте ниче страшного не видит. Так бывает и нужно всего лишь наблюдать ! В заключении написал - наблюдение раз в год.
С этим результатом и результатами крови я пришла к терапевту. Снова же показатели печени в крови в норме , единственное , за все время , сколько я сдавала кровь , в крови были повышены эозинофилы. На что у меня спрашивали про аллергии и тд. Ярко выраженных аллергий у меня нет , таков был мой ответ. Терапевт глянула на кисту и начала задавать странные для меня на тот момент (сейчас-то после изучения информации , я понимаю , почему она спрашивала) вопросы , типо:
1. Есть ли у меня кошечки/собачки ?
2. Общаюсь ли я с бездомными кошечками/собачками ?
3. Беспокоят ли боли в правом подреберье ?
Мои ответы :
1. Есть кошечка , 13 лет , но живет она у родителей в другом городе . Вижусь с ней 2-3 раза в месяц.
2. НЕТ.
3. НЕТ. (это самый странный был для меня вопрос , я просто не понимала серьезности ситуации)
После получения ответов , терапевт говорит , мол ну давай наблюдать кисту , но знаешь , на всякий случай сдай-ка кровь на АНТИТЕЛА К ЭХИНОКОККУ. Первый раз я такое слышала и , повторюсь , не осознавала всей серьезности ситуации.
Все свои обследования я проходила по ДМС (добровольное мед страхование) от работы. Отправила им запрос на сдачу крови на этот самый эхинококк , на что они мне благополучно отказали по своим там каким-то причинам , то ли в договор не входит , то ли что , не помню. И тут я совершила ошибку , решив забить на свою кисту еще на годик до следующего обследования. Поясню , почему :
1. Узист сказал , что в кисте ниче страшного не видит , а напомню , этого узиста мне рекомендовала терапевт + у него супер-отзывы в интернете.
2. Терапевт как бы тоже сильно обеспокоена не была и ничем не напугала.
3. Страховка отказала в анализе. Но дело не в деньгах , а в том , что если какая-то болячка серьёзная , они все подтверждают , тк тут они мне отказали , я сделала вывод , что это что-то несерьезное.
В интернет изучать информацию , я конечно же , не полезла )) Но понимаю сейчас , что надо было бы.
Наступает осень 2024 года и я снова иду на чек ап здоровья , помня и про свою кисточку. Шурую довольная к терапевту за направлениями и обязательно за направлением на УЗИ ОБП. Терапевт все выдала , поругала , что я не сдала кровь на эхинококк , спросила снова про боль в правом подреберье , которой у меня и не появилось , и отправила обследоваться.
Хочу также отметить , что никаких проблем со здоровьем я не ощущала , никакой температуры , крапивницы , болей , плохого самочувствия и тд. Я просто каждый год делаю чек апы ,для себя. Ну и как выяснилось после первого УЗИ для кисточки.
Я прошла обследования осенью 2024. На УЗИ ОБП мне заявил все тот же узист , что киста выросла еще на 1 см , теперь она 6 см , а это уже приближается к градации большая киста. Пошла к терапевту , снова же , анализы хорошие , ниче не смущает , тока что эозинофилы повышены ... Ну тут уже терапевт немного меня начала подзапугивать . Во-первых , говорит ляг на кушетку , подними кофточку. Начала щупать в районе печени , говорит , киста не пульпируется , видимо где-то в задних отделах. Во-вторых , говорит , киста растет с каждым годом , сейчас она 6 см , это немаленькая киста. Давай-ка ты , Женечка (это я) , сдай все-таки анализ на антитела к эхинококку , хоть платно , и идти к гастроэнтерологу (как выяснилось позже , направила она меня дальше не туда...). Тут я сиканула , поклялась сдать кровь на антитела и ушла. Кровь я сдала (анализ оказался не таким уж дорогим) , результат ждала недлею примерно. Результат пришел на почту , отрываю и вижу ...

По описанию , результат положительный , антитела есть. Но и тут я не испугалась , тк не понимала еще , с чем имею дело ... И вот на этом моменте я уже и полезла в интернет , читать , узнавать , с чем же я столкнулась.
От информации в интернете об этой болезни , конечно , кровь стынет в жилах ... Излечиться тяжело , нужно принимать химию , кисту нужно срочно вырезать ... Короче , одна жуть . Паника , слезы , истерика , страх , короче , очень стало страшно и печально.
На этом моменте , пожалуй , закончу я свою историю , ибо на часа почти час ночи )) а рассказать еще есть много чего !

В конце ноября пошла в больницу, с гайморитом. Пока оформили и положили, уже вечерело. Мне пробили, промыли, врач говорит: это у тебя зубы (типа корень пророс в пазуху), решай со стоматологом, а то не вылечим. А у меня температура 38, пятница, вечер. Моя стоматолог не работает на выходных, поэтому решила для себя, что и пойду в понедельник. В субботу мне пробивают еще раз и уже настойчиво говорят, приказным тоном: почему не пошла никуда? Надо срочно лечить или удалять зуб, а то операцию делать будут! Звоню стоматологу, она объясняет, что нельзя лечить воспаленные ткани, приходи, когда гайморит пройдет. WTF??? Брат везет меня в "крутую" стоматологию сделать КТ и проконсультироваться. Врач смотрит на КТ, говорит: 5 лечить! Заходит другая врач: 6 удалять! WTF??? В итоге они сошлись, что надо делать всё и быстро, насчитали 70к. Но их "срочно" это среда (напомню, дело в субботу!)! ЛОРы меня напугали так, что я была готова заплатить эти 70к, но два разных мнения и поддельная срочность - огромный минус клинике. В больнице ЛОР смотрит КТ и говорит, что это точно 6, надо лечить. Жду понедельника и иду сначала в клинику, которую посоветовала подруга (мнение: 5 удалять!), потом к моей стоматологу. Она просит сделать рентген и ее слова после: если бы ты пришла ко мне без всяких историй, я бы сказала, что у тебя тут все в порядке! Посоветовала мне сходить еще в городскую стоматологию к врачу с опытом в 50 лет. Мне повезло, звезды сошлись, она была там и меня пропустили проконсультироваться без очереди. Посмотрела рентген, на КТ махнула рукой сразу, ощупала всё и сказала, что удалять бы ничего не стала, пусть лечат мне гайморит, он не от зубов вообще.
Вернулась я в больницу, моего врача уже не было(на следующий день узнала, что меня передали другому врачу). И на процедуре (пробивали мне в итоге 8 раз), я рассказала о моих приключениях у 5 стоматологов и их мнениях. Она, как и прошлый врач, стала говорить, что мне не легче и если не решу проблему, то будут резать. А т.к. я уже на грани от бессилия, заплаканная (из-за процедуры, но не уверена, что и без нее бы смогла сдержать слезы, если честно), попросила уже сделать мне эту операцию, а не пугать, ибо не буду удалять зуб просто ради того, чтоб исключить его вину. Она не ожидала такого, растерялась, стала меня успокаивать и выдала: ну пока точно не исключим зубы, резать нельзя, а то не поможет! WTF x3!!!!!!!
Зачем меня пугать тогда этим?
Собрали всех ЛОРов отделения, посмотрели КТ, написали записку стоматологу из гнойной хирургии, и отослали меня к нему. Женщина из моей палаты встречала этого стоматолога и сразу сказала, что он суровый большой дядька, чтоб я слушала его молча, спец он хороший, но характер паршивый. Пришла в отделение гнойной хирургии и угадала его быстро, он отчитывал мужика под 40 лет, как мелкого пацана и кричал медсестре, чтоб всадила ему в задницу 5 кубиков чего-то там за курение после операции. Стоматолог был крайне недоволен моим появлением, отмахнулся от КТ, посмотрел рентген, посадил в кресло, попросил не сводить с него взгляд и щупал, давил, смотрел на реакцию. А ее нет, потому что у меня во рту ничего не болит! Выслушал историю о 5 стоматологах и 5 ЛОРах, выругался, написал им сообщение на весь лист А4, а мне сказал, что с зубами все нормально, пусть лечат гайморит и не отвлекают людей из-за своей глупости.
Возвращаясь, я испытывала огромное облегчение, потому что он внес ясность и поставил точку, хотя это и означало, что скорей всего будет операция.
После этого зав. отделения подошел ко мне, сказал, что это "блок соустья" и завтра операция.
Еще несколько дней по утрам мне промывали пазуху, операцию откладывали, каждый день обещали, что завтра точно, но в пятницу резко стало лучше, гной понравился врачу, был будто уже свернувшийся. До понедельника кололи антибиотики и выписали.
Первой клинике, где мне хотели быстро удалять и лечить, я поставила плохую оценку и проверяю, чтоб она там и осталась.
Что еще хотелось бы добавить: лучше иметь на руках несколько мнений! А стоматологи в частных клиниках пользуются тем, что люди не разбираются и не отстаивают свои права. Нет зубика - нет дела, докажи, что с ним все было нормально, а даже если и сможешь, то назад уже не вернешь.

Оооо больная тема..
В общем у меня с зубами все отлично. Единственная пломба, которую поставили в 12 лет. Так она простояла ещё лет 15. И в какой-то момент я кушал мягкую котлетку куриную, в которой хлеба больше чем курицы и что-то так стрельнуло в районе той пломбы, что я даже со стула подскочил. И продолжало ныть еще пару дней. Конечно, я почесал к зубному по ДМС.
Там врач мне все посмотрела, сказала что пломбу надо менять, а заодно сказала ассистентке "Анечка, записывай" - тройка, семерка, десятка валет, туз бубновый. Короче приговорила к лечению еще зубов 7 наверное. А меня обычно и не беспокоит ничего, и хожу я в лучшем случае раз в пять лет на осмотр. Тут решил, что видимо время пришло и удача моя закончилась.
Спрашивает меня врач, с чего начнём. Я то морально не готов, хоть и страховая платит. Говорю, давай пломбу поправим, остальное потом - соберусь с мыслями.
Делает пломбу, я ухожу и подзабиваю, т.к. не беспокоит. И так лет 7. Потом воспаляется десна у зуба мудрости, я иду уже к другому зубному, в другой клинике, они лечит десну, заодно осмотр со снимком - и говорит, у тебя все ок.
И раньше я уже начал догадываться, а после этого удостоверился, что та типа "врач", ради выгоды и оплаты от страховой, готова была лечить мне здоровые зубы. Вот как по мне это просто садизм, за который надо от профессий отлучать.. Тут не только выгода денежная, тут просто натуральное вредительство.