Пациентка ждёт малыша. Пару лет назад она потеряла ребёнка на позднем сроке, тогда и сама едва осталась жива. До этого печального опыта она уже становилась мамой, хронических заболеваний не имеет. Молодая женщина сама знает, почему ту беременность не удалось сохранить. Собиралась перестать курить ближе к родам, потом решила, что просто уменьшу число выкуриваемых сигарет. В результате не сделала ни того, ни другого.
К слову, медицинская статистика утверждает, что курение вдвое увеличивает риск преждевременных родов и втрое - возникновения внезапной детской смерти у новорождённых.
Ещё раз пережить потерю не готова, поэтому, как только узнала о новой беременности, решила: чётко соблюдать все советы медиков и прекратить курение. Однако воплотить в жизнь решение самостоятельно не получается.
Попробуйте пройти как-нибудь мимо роддома. Зрелище вас удивит... За каждым углом государственной больницы можно встретить курящую будущую маму.
Табакокурение относится к одной из наиболее распространенных вредных привычек, губительно влияющих на здоровье человека.
Неблагоприятные воздействия на эмбрион и плод в критические периоды развития могут иметь стойкие, порой необратимые последствия для ребенка. Данное положение укладывается в так называемую концепцию фетального программирования. Устранение таких воздействий – предпосылка к оптимизации развития плода и ребенка, снижению риска заболеваемости и смертности.
Курение во время беременности повышает риск неблагоприятного исхода беременности: спонтанных абортов, нарушения роста и развития плода. Негативный фактор увеличивается по мере увеличения числа ежедневно выкуриваемых сигарет.
Механизм влияния сигарет на плод во время беременности:
На физическое состояние плода в утробе матери отражаются генетические признаки, профессия, здоровье матери, климатогеографические и жилищно-бытовые условия, характер питания, вредные привычки и целый ряд других факторов. Многочисленными исследованиями доказано, что у курящих женщин повышается риск осложнений: внематочной беременности, спонтанных абортов, низкого прикрепления плаценты, возрастает вероятность маточных кровотечений во время беременности, повышается частота гестозов, преждевременных разрывов плодных оболочек, недонашивания.
Кроме того, у курящих беременных выявлено увеличение кровотока в средней мозговой артерии плода на фоне снижения кровотока в пуповинных артериях, что было расценено авторами в качестве компенсаторной реакции, направленной на поддержание необходимого кровоснабжения мозга плода
Следует также добавить, что у беременных женщин, подвергавшиеся воздействию окружающего табачного дыма, содержание котинина в амниотической жидкости и сыворотке крови плода превышало его концентрацию в крови матери. В фолликулярной жидкости наиболее высокие концентрации котинина отмечались у активных курильщиц (285,69 нг/мл) по сравнению с пассивными курильщицами (29,65 нг/мл) и некурящими (3,71 нг/мл). Котинин способен проникать через плаценту, вследствие чего его концентрация в пуповинной крови новорожденного выше у курящих женщин, чем у некурящих.
Было установлено, что низкие дозы никотина вызывают увеличение секреции сосудисто-эндотелиального фактора роста, вследствие снижения секреции его растворимого рецептора и повышения гипоксии.
Кроме того, в условиях гипоксии вызванным никотином наблюдалась усиленная пролиферация фазмножение клеток) и формирование трубочек в культуре эндотелиальных клеток пуповинной вены. Именно эти изменения, по мнению авторов, лежат в основе эффекта курения в отношении развития преэклампсии.
Параллельно этому уменьшается содержание плацентарного фактора роста, что способствует снижению процессов ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов). Соответственно, дисбаланс между факторами, способствующими и препятствующими ангиогенезу, рассматривается в настоящее время в качестве одного из механизмов патогенеза преэклампсии.
В основе преждевременной отслойки плаценты лежат нарушения ее структуры: некроз децидуальной оболочки по периферии плаценты, атероматоз сосудов, микроинфаркты и отложения фибриноида, а также снижение васкуляризации и атрофия ворсин. Преждевременный разрыв плодных оболочек характеризует нарушение целостности оболочек плода до начала родовой деятельности и определяется в 5–15% от всех случаев беременности
