Остеоартрит (остеоартроз) от А до Ф
Остеоартрит (ОА) - группа заболеваний со сходными проявлениями, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, кость, синовиальная оболочка, сухожилия, капсула, мышцы).
Это одна из самых частых причин обращений к врачу-ревматологу.
Больше всего поражаются нагрузочные суставы - тазобедренные, коленные, суставы кистей, позвоночник.
Выделяют первичную форму (идиопатическую), она развивается без явно задокументированной причине, как любят говорить “с возрастом”.
Вторичные формы, выявляют на фоне:
травм - любое повреждение структур сустава (кости, мениска, связок) способствуют развитию посттравматического ОА.
врожденных особенностей развития тканей сустава и организма (дисплазия).
воспалительных заболеваний суставов (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и др.).
эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гипотиреоз и и др.).
/Гипермобильность суставов, одно из многочисленных проявлений дисплазии соединительной ткани/.
Какие факторы могут ускорить развитие ОА:
Неизбежные:
возраст - с течением времени хрящ теряет свою эластичность и больше склонен к повреждениям и деформации. Насколько скоро это произойдет, зависит от вашей разумной физической активности.
генетическая предрасположенность - близкие родственники с остеоартритом в роду с высокой вероятностью поделятся набором генов и риском скорого развития заболевания.
этническая принадлежность - есть исследования в пользу большей частоты встречаемости ОА у европеоидной расы по сравнению с остальными.
Исправимые:
ожирение и сопутствующие метаболические проблемы - вероятность развития остеоартрита у людей с ожирением в 3-6 раз выше по сравнению с нормальным весом.
дефицит витамина Д и С - риск развития ОА выше в 3 раза.
спортивные и трудовые нагрузки - прыжки, приседания, подъем тяжестей, длительное фиксированное положение тела и постоянное хождение с телефоном в руках.
Что происходит в суставе?
Развивается микроповреждение структур сустава, в частности хряща, формируется локальный воспалительный процесс, который еще больше усугубляет повреждение и площадь поражения от молекулярного уровня распространяется до видимой деформации.
Воспаление в суставе может быть довольно выраженным (это называется синовит - воспаление синовиальной оболочки), что порой требует исключения других системных заболеваний суставов (на примере коленного сустава, я уже писал про разнообразие проявлений при подагре, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева).
Характерные для остеоартрита проявления:
боль механического характера, усиливается по ходу увеличения нагрузки, склонна к прогрессированию;
стартовая боль, возникает в начале движения;
скованность в суставах по утрам до 30 минут;
хруст в суставах;
ограничение движений в суставах;
деформация суставов.
Отличительных лабораторных признаков нет.
Инструментальные исследования:
Рентгенография - самый простой и достоверный метод обнаружения сужения суставной щели и костных выростов (остеофитов).
УЗИ - позволяет оценить изменения в мягких тканях, наличие избыточной воспалительной жидкости, состояние связочного аппарата.
КТ/МРТ - применяется в сложных и неоднозначных случаях.
Что не характерно для остеоартрита и требует исключить другие заболевания?
повышение температуры тела;
высокие показатели воспалительного ответа (СОЭ, СРБ);
острая боль в суставе с выраженной припухлость и покраснением;
утренняя скованность более 1 часа;
припухлость всех суставов;
высыпания на коже в области суставов или по всему телу;
немотивированная потеря веса.
На сегодняшний день не существует препаратов, которые бы “нарастили” хрящевую ткань, вернув суставу молодость и упругость.
Все методы лечения направлены на уменьшение боли и снижение скорости прогрессирования заболевания.
Немедикаментозное лечение.
Устранение факторов риска, которые значительно увеличивают скорость развития остеоартрита, а также сопряжены с другими проблемами: ожирение, избыточные спортивные и трудовые нагрузки, травматизация.
В результате простого снижения массы тела (при ее избытке!) нагрузка на суставы значимо уменьшается (в частности на коленные, тазобедренные, стопы), “качество” хрящевой ткани улучшается.
Есть исследование показавшее, что даже снижение массы тела на 5 кг в половину снижало риск развития остеоартрита коленных суставов.
Лечебная физкультура, упражнения на растяжку, аэробные упражнения, плавание - все признано эффективным для уменьшения боли и улучшения функции сустава при ОА.
Важный факт, эффективность упражнений выше при занятии со специалистом (например врач/инструктор ЛФК).
Ортезы. Применение фиксации суставов путем ношения наколенников, стелек, шин, тейпов имеет вспомогательное значение в лечении ОА, помогает снизить нагрузку на сустав, если избежать ее не удается.
Важно использовать их дозированно, не давая мышцам ослабнуть.
Физиолечение - лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук и прочее, также используются как дополнительные методы лечения ОА, но все имеет низкую доказательную базу.
Медикаментозное лечение.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - то, с чего традиционно начинают лечение ОА. Как правило, пока пациент добирается до ревматолога он уже пролечен несколькими видами НПВП по рекомендациям бабы Нюры и тети Светы-медсестры.
Они эффективны в лечении боли, нет преимуществ одного от другого, нужно оценивать безопасность их назначения.
Длительный болевой синдром формирует в головном мозге “очаг боли”, который будет поддерживать ощущение боли даже если причины для этой боли нет (подробнее в материале про боль).
В этом случае прием НПВП почти неэффективен, нужно подключать другие препараты - ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, проще говоря антидепрессанты.
Если боль не устраняется ничем вышеописанным в лечении используют опиоидные анальгетики.
Внутрисуставные инъекции.
Разовое введение гормональных препаратов допустимо при выраженном воспалении в суставе и избыточном скоплении жидкости, при условии что врач оценил безопасность данной процедуры и владеет методикой, а, по правилам хорошего тона, и аппаратом УЗИ под рукой.
Нельзя вводить гормоны в “сухой” невоспаленный сустав, чаще трех раз в один сустав в течение года, а по-моему мнению и три раза, это много, обычно ограничиваюсь одним.
Введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) или стромальными клетками (SVF) является динамично развивающимся направлением, показывает неплохие клинические результаты, но пока не подкреплено серьезной доказательной базой за счет сложности проведения таких исследований. В настоящий момент, это не входит в стандарт лечения ОА.
Хирургическое лечение.
В случае неэффективности всех методов лечения и прогрессирующей деформации сустава в ход идет последний козырь - эндопротезирование сустава, бывает тотальным или частичным. Это значительно повышает качество жизни и избавляет от боли. Очень важно своевременно профилактировать осложнения (инфекцию, тромбоз, несостоятельность протеза) и провести полноценную реабилитацию.
----------------
Внимательный читатель заметил, что я намеренно не упомянул о кое-каких лекарствах широко использующихся в лечении ОА. Это хондропротекторы и гиалуроновая кислота. Они получили славу спорных препаратов и обсуждения их эффективности традиционно вызывают рукоприкладство.
Я соберу последние на текущий момент точки зрения и опубликую отдельным материалом. Присоединяйтесь, чтобы не пропустить.
