Все о медицине

На данный момент работаю врачом профилактики, и если женщины на диспансеризацию идут охотнее, как минимум из-за маммографии или гинеколога, то мужчины, либо не видят смысла в походах в больницу, либо считают себя совершенно здоровыми.

История №1: Фибрилляция

Приходит мужчина без записи, и просится на анализы.
-Здравствуйте, хотел бы пройти у вас диспансеризацию, прикрепился к поликлинике и мне предложили, хочу подтвердить свое 100% здоровье.
-А вы уверены, что оно 100%?
-Конечно, за 50 лет жизни ни на что не жаловался, ничего не болит.
Так как мед.сестры не было, сам дал анкету пациенту, выполнил часть работы по документации, отправил пациента на анализы, а после анализов обратно в кабинет подоспела мед.сестра, которая помогла с записью экг.
-Доктор-докторович, здесь зубца "p" нету - крикнули из соседнего кабинета мед.сестра.
-Так, давай-ка посмотрим, что тут. Может ты ошиблась просто наводка шалит?
Смотрю Экг, а на ней действительно фибрилляция.
Пациент удивленно смотрит, не понимая о чем речь, говорит, что все неправда и быть такого не может.
Вызываю бригаду СМП и предлагаю госпитализацию с диагнозом "Впервые выявленная фибрилляция". Долго уговариваю пациента поехать в больницу.
В конце-концов уезжает.
На следующий день приходят анализы: холестерин 9.7.

История №2: По-мужски

Мужчину заводит в кабинет жена, сам он под нос себе бубнит: ну и зачем, не жалуюсь же.
-Здравствуйте, на что не жалуетесь?
-Да ни на что, здоров, ни курю, ни пью.
-Это прекрасно, но ведь если вы пришли к врачу - это не значит, что вас должно что-то беспокоить, прием может быть профилактическим. В этом кабинете он именно для предупреждения заболеваний.
-Дак мне хорошо, что тут предупреждать?
Мужчине около 50 лет. Предлагаю еще просто так сдать ПСА.
Тут встревает жена, которая: - доктор, с этим у него нет проблем совсем, он как геракл в этом деле, я уже старая, а он все покоя не дает, уже как года два вернулся в строй.
У себя в голове думаю, да как так-то? камчатского краба начал есть чтоли?
Все равно приписываю к анализам ПростатСпецефическийАнтиген...
Уходят, сдают все. Анализы приходят ко мне через 2 дня, у нас долго делают общий, поэтому ждали.
Пса: 6.7, референсы: примерно до 4.
Звоню, трубку берет жена: да не может быть такого, доктор. отправляю его к вам на прием, вы уж посмотрите что с ним.
Приходит мужчина, объясняю ему ситуацию, пытаюсь узнать, как так происходит.
Он сознается, что несколько лет назад стало что-то беспокоить, но внимания не придавал, работает водителем. Потом перестал чувствовать себя мужчиной. Друг посоветовал пить "лекарство для повышения потецннии"(виагра если простыми словами). Попробовал один раз, потом другой, проблемы ушли, так еще и бонусом мужская сила появилась. Так и стал принимать раз в неделю.
В итоге отправил его к урологу на консультацию. Что было дальше не знаю, так как не появлялся.

История №3: Пройду, только чтобы от меня отстали.

Ко мне на диспансеризацию гинеколог отправила женщину, потому что нащупала в груди что-то не то.. А через нас удобнее записать на Маммографию и другие направления нужные проще выбить.
В итоге приходит "плюется", недовольная сидит, что ее заставили проходить анализы, экг. Ведь ей не нужно, она пришла просто сдать мазок, потому что на работе требуют его в медкнижку проставлять, а сама она здоровее всех здоровых.
Говорю, что маммографию опишут в течение 3 дней, так как доктор болеет, остальные анализы тоже примерно также потому что загруженность большая.
Чтобы вы думали?- на маммографии все неутешительно. Холестерин 12.
Звоню ей через 3 дня, как и обещал.
-Алло, здравствуйте, получил результаты ваши, тут все не плохо, но и не хорошо.
-Да и что там?
-Нужна консультация маммолога, направление я уже подготовил, и придти ко мне на консультацию, пообщаться по-поводу холестерина, на данный момент по телефону вам назначу лека....
-Доктор, я в больнице, давайте как выпишусь, обязательно приду.
-Что с вами?-почему в больнице?
-Инсульт....
End...

Ну и просто так незаметно, скидываю вам ссылку на тг: https://t.me/terapyuga
Я просто попробовать честно, если что истории здесь выкладываются полностью, и тг вас ни к чему не обязывает.

Вообще зачастую боюсь писать эти посты, потому что тем самым могу открыть занавес за которым находятся реалии медицины в моей организации и это может сыграть со мной плохую шутку, честно скажу часто осторожничаю и самое "интересное" остается за кадром. В этом посте речь пойдет об обычных терапевтах, основываясь на личном опыте и опыте коллег.

Почему многие выбирают бюджетную мед. Организацию, а не платную клинику?
- я тоже задумывался об этом, задумываться начал еще во время учебы, общаясь с преподавателями. Раньше, как некоторые из них рассказывали, их приглашали и давали повышенные проценты, повышенную ЗП, для привлечения. Потом опять же урезали и урезали.
Часто преподы говорили мне: в платной, я сижу в чистом кабинете и принимаю 10-15 пациентов в день, прием по пол часа. То же самое время или меньше сижу на приеме, но получаю столько же, а также выполняю работы меньше чем, в бюджетке.
Да именно так и есть, нагрузка меньше.
Потому как, например работая терапевтом в бюджетке, ты: должен принимать пациентов, писать отчеты, карты, выписывать рецепты, еще и ходить по вызовам.
Но сейчас государство принимает меры и стимулирует мед.работников в организациях. Да к сожалению, они не такие, как хотелось бы. Да не хватает молока за вредность на работе, но реалии таковы: если успеваешь принимать всех пациентов и делать всю работу, то получаешь стимулирующие и оклад, что уже неплохо. Успеваешь еще выполнять план по диспансеризации- получаешь оплату за карты. Так еще и надбавки, которые сейчас ввели.

А не трудно ли это?
-конечно трудно, все это возможно делать, если штат поликлиники укомплектован. Если каждый участок занят врачом с медсестрой, есть дежурные врачи, которые фильтруют пациентов без записи.
Если врач на участке не принимает других пациентов. Тогда нагрузка на врача более-менее адекватна. Тогда и врач сможет уделять больше времени пациенту.

Почему если все так трудно не уйти в платную?
-Зачастую зп в платной чуть меньше или меньше на 10-15 тысяч, конечно же все зависит от платной клиники: количества пациентов и т.д.
Но по своему опыту в своем регионе, тебя сажают на простой прием, где случайные пациенты попадают к тебе, и ты сам нарабатываешь базу или просто принимаешь "Приходящих"
А врачи особенно молодые зачастую с ипотекой, либо живут одни, учатся, и должны делать много всего, скорее всего экономить тоже не успевают именно поэтому и выбирают ЗП побольше. К тому же многие коллеги быстро отмечают, что время отведенное на вызовы и работу с документами обычно составляет: 3 часа, вызовов обычно не так много и их можно быстро оббежать, и пойти домой раньше окончания раб.дня.

Если у вас есть вопросы - пишите в комментах, буду рад ответить

Добрый день всем. Здесь вроде есть специалисты в разных областях и в ортопедии в том числе. Проблема в следующем: две недели назад перенес операцию по эндопротезированию левого тазобедренного сустава, операция прошла нормально, из наркоза вышел ( делали под общим) мне 50 лет, мужчина.
В целом все норм. Место действия Москва. Протез импортный ( Smith and nephew). Показания к операции были дисплазия сустава, артроз 4 стадии, укорочение ноги. Ситуация развивалась около восьми лет, терпел, хромал. И вот настал момент когда уже все, нет сил терпеть боль.
Мог пройти сто метров еле еле и решился на операцию. Протез установили корректно ( так написано в заключении) ногу удлинили.
Правый сустав так же требует замены после восстановления.
Так вот на текущий момент произошло уже три вывиха протеза. Два эпизода в постели ( сам виноват) неловко сел с ротацией ноги, подтянулся на руках по кровати с расслабленной ногой.
Третий эпизод во время упражнения по подьему ноги со сгибанием в колене. Сгибается нога очень трудно. Доктор говорит что произошла некоторая атрофия мышц во время неправильной ходьбы до операции.
По словам доктора причина в слабости мышечно связочного аппарата.
Все вывихи вправил сам, особенно больно не было, вправилось достаточно легко.
Собственно вопрос- такие частые вывихи это нормально в моём случае? Заживет и нормализуется?
Из за страха вывиха боюсь ходить и соответственно реабилитация полноценная затруднена. Подскажите как быть ?
Может есть те кто перенес подобное? Поделитесь своим опытом.

Логично если пост будет полезен для пациентов, это он будет лучше.
Как-то я зарекнулся рассказать про плюсы и минусы той или иной медицины. Вот решил все-таки написать. Скорее всего что-то я забуду и придется дописывать в виде коммента или нового поста, если что сразу извиняюсь.
Данный пост написан на личном опыте, опыте моих коллег и друзей. Кто с ним не согласен- просьба не устраивать крики, можете поделиться своим опытом)

В платных клиниках специально нагружают ненужными анализами!

Для ЛЛ: Раньше было так, сейчас уже не везде.
Сейчас клиники часто выходят на новый принцип работы - польза пациенту, лучше он получит квалифицированную услугу и сделает средний чек, чем вы загрузите его на большую сумму и у него останется осадок.
Часто МИС (Медицинские информационные системы-программа для врача, для ведения документации) - приводит перечень исследований и лекарств которые можно назначить пациенту, чтобы не сделать ничего лишнего.
Но порой пациенту не объяснишь, что исследования при таком заболевании, как гастрит включает в себя не только сдачу анализа крови, но и такую неприятную штуку как "лампочка"- ФГДС. Пример может не особо корректный, но большая часть пациентов расстраиваются при таком назначении не из-за того, что это больно, а из-за того что это еще + к цене.

Терапевты специально назначают препараты подороже!

Для ЛЛ: Нет, вообще нет смысла, только если препарат дороже имеет по мнению врача большую пользу.
Часто слышал от пациентов, что многие врачи назначают препараты за 3 тысячи, хотя вот есть аналог за 1.6-2 тысячи. Нет, я не стараюсь назначить препарат подороже, я стараюсь назначить препарат эффективнее или тот, который знаю по рекомендациям (официальным рекомендациям мин.здрава). Почему я иногда назначаю препараты дороже? -потому что я терапевт, часто общаюсь с более старшими коллегами - узкими специалистами, которые поумнее меня в некоторых вопросах(заболеваниях по их профилю) и я назначаю лекарства опираясь на их рекомендации. Если я направлю вас к узкому специалисту там, где я могу справиться и знаю, что он назначит, то я сэкономлю его время, вы также получите дорогое лекарство в рекомендациях.
Но скажу одно, что пишу название лекарства к примеру по МНН, то есть вещество, а в скобках приписываю варианты торговых названий.
Нет, мне не платят за назначения мед.предов. Как-то раз мы поднимали подобную тему, и мне другие пользователи скидывали в пример фото: кружек, ручек, другой продукции от мед.предов, мне и моим коллегам они таскают только буклетики для назначения препаратов, которые я успешно кидаю в стол или мусорку.

Если в поликлинике работают молодые - то нормальных врачей не осталось!

Для ЛЛ: нет, просто ваши "нормальные врачи" не резиновые, их немного.
На самом деле, молодые врачи на мой взгляд сейчас спасают медицину, а вот те кто постарше 60 и выше, как раз ее немного тормозят. Нет я не обвиняю никого и как раз за врачей с опытом, но вот с веком цифровизации... Все становится хуже, потому что есть врачи быстро обучаемые и с компьютером на ты, а есть те, кто одним пальцем тыкают по клавиатуре. Еще хуже если у такого врача такая же мед.сестра и они мало того, что тянут прием, который сильно урезан, так еще и принимают только своих пациентов - справедливо скажите вы.. Но когда штат маленький и врачей не хватает, а пациентов много, то надо выручать и других докторов.
Да и старая школа много кто переучился на другие первички, много кто ушел на пенсию. Да маленькая, но жить можно, остаются только самые стойкие, либо кому реально ее нехватает.
А молодые врачи мало того, работают по алгоритмам, так еще и быстро работают с ПК. Но и это плохо для многих пациентов. Почему?-потому что 70% пациентов которые попадают на прием к терапевту зачастую нуждаются только в психологической поддержке и т.д. (личная статистика + статистика коллег).

Это только часть информации, почему-то когда писал - забыл. Постепенно буду вспоминать и рассказывать. Также жду ваших мнений в комментах.
+ вопросы ждем, попробуем ответить