В прошлом посте мы хвалили брекеты, а теперь настал черед элайнеров.
Чем же они хороши? 🤔
Мы выделили пять главных преимуществ:
1️⃣ Элайнеры можно снять и нормально поесть
Именно за это их в первую очередь любят пациенты. В то время как с брекетами запрещена жесткая пища, с элайнерами нет никаких ограничений. Конечно, если не нужно соблюдать диету из-за других причин.🥒
2️⃣ С элайнерами точнее
С помощью 3D-визуализации на компьютере можно точно оценить положение зубов, рассчитать их перемещение.📏
Ортодонт заранее получает на компьютере картинку, как будут выглядеть зубы пациента, и в конечном счете практически так же получится в реальности.
3️⃣ Элайнеры почти не заметны
Есть люди, для которых это очень важно. Например, если человек выступает на сцене и не может отправиться в продолжительный творческий отпуск на время лечения.🎭
5️⃣ Они меньше влияют на дикцию
На самом деле и брекеты, и элайнеры в той или иной степени нарушают дикцию. Но брекеты – сильнее, потому что они создают во рту больше дополнительного объема.
Элайнеры добавляют на зубы всего 0,75 мм. Человек обычно лишь немного шепелявит, когда начинает носить каждые новые каппы.📢
Элайнерами можно поставить в правильное положение височно-нижнечелюстной сустав
Такую возможность дает планирование на компьютере. Компьютеризирован каждый этап, поэтому и точность ювелирная:
1)Делаем 3D-модели.
2)Проводим в специальной программе замеры.
3)Выставляем челюсть в правильное положение.
4)Из этого положения рассчитываем, как будем двигать зубы.
5)Создаем модели капп.
6)Печатаем каппы на 3D-принтере.
С брекетами мы можем прикинуть на компьютере, как нужно переместить зубы. А клеить замки и крепить дугу ортодонт будет на глаз. Ровные зубы так сделать можно, а подвинуть суставы с точностью до миллиметра – нет.
В следующем посте будем подводить «финальный счет».
А если вам нужна помощь ортодонта и вы хотите задать вопросы врачу лично – приходите на прием в DoReMi.
Напоминаем, что после консультации доктора вас ждет сертификат на 3000 рублей, которым можно частично оплатить диагностику.
Как рекомендовала эндокринолог из ЛОКБ, я сегодня увеличила дозу митотана. Пять дней принимала 1 гр утром и вечером, сегодня 1,5 грамма. И вот уже восемь часов как ощущение, будто я накатила литр пива. Или два по 50 гр крепкого алкоголя. У меня развязное, веселое настроение, я очень общительная, мне тепло и меня качает при ходьбе. В столовой жестко контролировала вилку, она, негодяйка, норовила промахнуться мимо картохи.
Надеюсь, организм адаптируется. В начале приема неделю назад тоже была реакция на 0.5 грамм, на второй день уже не такая острая, на третий ее не было.
Сегодня три часа провела в поликлинике и аптеке. Бабкин квест - возьми нужную бумажку. Выяснилось, что два препарата, которые мне надо принимать одновременно при моей болезни, нужно выписывать у двух разных врачей. Митотан у онколога, а гидрокортизон у эндокринолога. При этом к эндокринологу можно попасть только по записи у терапевта, а к терапевту по записи на госуслугах. В связи с тем, что эндокринолог у нас один, шанс попасть на прием в ближайшую пятилетку стремится к нулю. К счастью, гидрокортизон продается в аптеках по сходной цене, в отличие от митотана.
Лечение зубов – удовольствие зачастую недешевое. Парадоксально, но факт: особенно дорого оно обычно обходится, когда на нем пытаются сэкономить. Стремясь потратить меньше здесь и сейчас, в будущем пациент обречен регулярно ходить в клинику и платить. И снова ходить, и снова платить, до тех пор, пока не придет правильное понимание. Ну или пока зубы не выпадут и не придется ставить имплантаты.
Хотите, расскажу, как остаться в выигрыше в долгосрочной перспективе? А заодно объясню, на чем экономить точно не стоит.
Хорошие советы: так экономить нужно
Возможно, с некоторыми из этих рекомендаций вы сейчас не согласитесь, или согласитесь не до конца. Но спустя много лет ваши зубы будут за них благодарны. Уж я-то знаю, о чем говорю.
Способ №1: Хорошенько чистить зубы
Банальная рекомендация, но многие о ней забывают. К тому же зубы нужно чистить не только регулярно, но и правильно. С этим есть проблемы даже у большинства взрослых людей. Ведь в школе такому не учат!
Просто выдавить на щетку зубную пасту и кое-как поводить по зубам стандартные 2 минуты, – этого недостаточно. Правильная чистка зубов – целое искусство. Хорошая новость: чтобы ему обучиться, не нужно несколько месяцев проходить платные курсы и получать диплом. В клинике DoReMi врач-гигиенист всё подробно и понятно объяснит за один приём и даже покажет на муляже челюсти.
Что будет, если не заботиться о зубах? На них будет скапливаться налет, а потом – стандартный набор: кариес, пульпит, ретенция десны, пародонтит, потеря зуба. В зависимости от того, на какой стадии вы попадете к врачу, предстоит либо долгое лечение, либо замена зуба на имплантат.
Способ №2: Вовремя проводить профгигиену
Есть такой миф, что корыстные врачи специально зазывают пациентов на профгигиену раз в полгода, чтобы побольше зарабатывать.
Открою вам секрет: недобросовестные стоматологи, наоборот, не рассказывают пациентам о профгигиене или отмахиваются фразой: «Да ладно, вам это не нужно!». Дело в том, что каждая профессиональная чистка снижает риск кариеса и продлевает срок службы реставраций на год.
Что будет, если не проводить профгигиену? Это будет очень выгодно для вашего стоматолога. Ведь вы будете чаще приходить к нему с кариесом или обращаться для замены пломб, реставраций.
Способ №3: Проводить профгигиену на хорошем аппарате
Пусть это обойдется дороже, но оно того стоит. Тут очень уместна фраза, которую приписывают барону Ротшильду: «Я не настолько богат, чтобы покупать дешевые вещи». Экономьте как Ротшильд и сохраните подольше здоровые зубы!
Что будет, если проводить профгигиену на дешевых китайских аппаратах? Можно получить массу неприятных последствий для зубов и десен. Экономия получится только в моменте, а в долгосрочной перспективе – сплошные затраты на лечение.
Способ №4: Проводить комплексное лечение
«Доктор, просто поставьте пломбу!», – крик души и вполне естественное желание многих пациентов. Если уж кариес не удалось предотвратить, то хочется залечить его попроще, подешевле и побыстрее.
В реальности же самое простое решение – не всегда оптимальное. Недобросовестный врач с готовностью сделает так, как просит пациент: поставит пломбу там, где нужно что-то другое. И даже не попытается переубедить. Тем самым доктор обеспечит себя работой на будущее: рано или поздно зубы пойдут под коронки, а то их и вовсе придется заменять на имплантаты.
Поэтому важно не только найти хорошего стоматолога, но и прислушаться к тому, что он говорит. Если из зуба удален нерв, то его стоит взять под коронку, а если зуб разрушен не более чем на 50%, то стоит использовать керамические реставрации.
Разница между пломбой, вкладкой и коронкой. Для каждого случая – свое решение.
Способ №5: Поработать над прикусом
Моя любимая тема 😊 Причинно-следственные связи тут предельно просты. Если у человека нарушен прикус, то нагрузки на зубы распределяются неправильно, и они быстрее разрушаются. Если вы считаете, что это не про вас, то задумайтесь над статистикой: примерно у 80% людей есть что исправлять. У некоторых проблема видна явно, а у некоторых ее может обнаружить только ортодонт во время осмотра и обследования. Но коррекция нужна в любом случае, потому что в будущем с высокой вероятностью пострадают и зубы, и височно-нижнечелюстной сустав.
Что будет, если не исправить прикус? Произойти может многое. Например, если зубам тесно на челюсти, и они растут слишком скученно, то их становится сложно чистить. В итоге – налет, кариес, пародонтит, – всё то, о чем я уже рассказал выше.
В-вторых, из-за неправильных нагрузок зубы могут стереться. В-третьих, могут возникнуть проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Он начнет хрустеть, щелкать, станет сложно жевать и открывать рот. И еще одно очень неприятное последствие – потеря зубов. Не сразу, но когда-нибудь это с высокой вероятностью случится. Бежать к ортодонту будет поздно, придется идти знакомиться с имплантологом.
Одно из возможных последствий неправильного прикуса (кстати, не самое страшное). Зубы стираются и становятся похожими на пеньки разной высоты.
Когда лучше исправлять прикус? В идеале – до 18 лет, но в принципе никогда не поздно. Главное – найти хорошего ортодонта. У нас есть целый гайд о том, на что обращать внимание при выборе доктора.
Вредные советы: так не надо
Эти советы коварны вот чем: на первый взгляд они кажутся логичными и правильными. Последствия наступают потом, – но может оказаться слишком поздно, и зуб уже не спасти.
Способ №1: Экономить на профессиональной гигиене
Если вы привыкли чистить зубы только дома и решили не платить врачу раз в полгода «за ту же самую чистку», то, возможно, ничего страшного не случится. Но если вы предрасположены к заболеваниям пародонта, то в будущем вас могут ждать серьезные проблемы.
Как узнать о своей предрасположенности?
Есть такое правило (очень условное): «чем больше кариеса – тем ниже риск пародонтита». Парадоксально? На самом деле логично. Если у зуба твердая эмаль, то все нагрузки передаются на пародонт, и в первую очередь будет страдать прокладка из соединительной ткани вокруг корня. А если эмаль мягкая, то кариес «съедает» ее, и пародонт получает «отсрочку».
На этой схематической картинке видно, где находится периодонт – “прокладка” из соединительной ткани между зубом и костью. Если коронка зуба достаточно прочна, то от всех нагрузок страдает этот “нижний этаж”.
Особо рассчитывать на то, что я рассказал выше, не стоит. Лучшее решение – это посетить врача, чтобы он оценил ваши риски и дал правильные рекомендации.
И помните: регулярная профгигиена – это более низкий риск кариеса и более долгий срок службы реставраций. Чувствуете? Сейчас в самом деле запахло выгодой!
Способ №2: Решать любую проблему «пломбочками»
Пломба – в самом деле неплохое решение, если разрушено не более 50% зуба (лучше даже ориентироваться на 40%).
Если разрушен один из бугров на жевательном зубе, то лучше использовать не пломбу из композита (фактически – из пластика), а вкладку из керамики. Это надежно.
Особенность композита, из которого делают пломбы, в том, что упругость у него больше, чем у зуба. При нагрузках он как бы расклинивает зуб. Это нормально, только если вокруг остались достаточно толстые «родные» стенки. Если же дырка очень большая, а стенки очень тонкие, то части зуба начинают откалываться. Если зуб отколется очень низко, на уровне кости, то он пойдет «под снос», или восстанавливать его придется долго, сложно и не факт, что успешно.
Если из зуба удалили нерв, то однозначно лучше ставить коронку. Потому что в таких случаях с пломбой из композита зуб расколется еще сильнее. Перспективы можете сравнить сами:
Если что-то случится с коронкой – врач просто поставит новую.
Если расколется депульпированный зуб с пломбой – придется ставить имплантат.
Совет №3: Отказаться от минивинтов во время ортодонтической коррекции
Минивинты – это такие штучки, которые используют в дополнение к брекетам и элайнерам. Можно ли без них? Зачастую вполне можно. Но с ними коррекция пройдет эффективнее и быстрее. В итоге – более ровные зубы, более низкий риск кариеса, пародонтита и пр. Вот так бывают важны мелочи.
Так выглядят минивинты. В данном случае мы их использовали в дополнение к элайнерам. Можно было обойтись без них, но тогда результат получился бы хуже, и лечиться пришлось бы дольше.
Способ №4: Экономить на диагностике
«Доктор, давайте как-нибудь без компьютерной томографии! Ну дорого же!», – когда пациент говорит такие слова, ортодонт буквально физически ощущает исходящую от него опасность.
Ведь экономия на диагностике – это всегда работа вслепую. Как путешествие по болоту без проводника и без карты. А значит, высок риск того, что потом что-то пойдет не так, и результат окажется не очень (а то дело и вовсе закончится потерей зубов). Конечно же, пациент быстро найдет причину: «Врач попался плохой». А вина врача лишь в том, что он не настоял, не уговорил полностью обследоваться.
Раз за разом напоминаю в своих публикациях об этой программе-минимум: фотопротокол, слепки (или, как у нас, сканирование) и компьютерная томография.
Мы в DoReMi всегда терпеливо и максимально убедительно объясняем, что фотопротокол, сканирование и КТ – это необходимый минимум. А для большей убедительности дарим после осмотра врача сертификат на 3000 рублей, который можно использовать для оплаты диагностики.
Кстати, если вы еще не подписаны на наш телеграм-канал, то самое время это сделать. Там много полезного о здоровье зубов, а еще вы узнаете, почему наша клиника называется DoReMi, и как ИИ помогает нашим докторам точнее проводить диагностику, экономя 90% времени на анализе КТ-снимков.
В главе 96 мы узнали какие дефекты зубных рядов у нас бывают и каким образом можно их восстановить. Сегодня речь пойдет о тяжелых ситуация, когда мосты уже не поставить, а имплантация осложняется отсутствием денег или противопоказаниями. Короче, обсудим съемные протезы. Какие бывают, как их делают и какие плюсы с минусами?
Съемные протезы делятся на полные и частичные, то есть которые восстанавливают все зубы или только некоторые. Также они подразделяются на пластинчатые-состоящие полностью из пластмассы и опирающиеся целиком на слизистую и бюгельные, которые имеют каркас и частично опираются на зубы. Также они могут изготавливаться из различных видом пластмасс, будь то акриловые или безакриловые. Иногда бывают на 1 зуб, их называют "бабочками" или "жучками".
Из чего состоит съемный протез?
Изготавливаются они по слепку зубов сперва из воска, а потом их отливают из пластмассы. Бюгельные протезы с металлическим каркасом, разумеется сперва отливаются из металла, а потом уже покрываются пластмассой.
Теперь плюсы и минусы всего этого дела.
Плюсы:
-дешево, иногда можно вовсе сделать бесплатно по льготе
-быстро по срокам, если сравнивать с остальными методами, от 3 дней до 3 недель, в зависимости от ситуации
-низкие требования к гигиене полости рта, подходит даже для людей с ограниченными возможностями, которые не могут, а также ленивым чушкам, которые не хотят нормально чистить зубы
-высокая устойчивость к курению. Если ты выкуриваешь по пачке в день и больше, то лучше рассмотри съемные, так как импланты в скором времени окажутся у тебя в руках
-низкие требования к качеству костной ткани. Если у тебя имеются общие патологии, которые затрудняют наращивание кости для имплантов, то это твой выбор.
-максимально универсальны. Можно восстановить дефекты любой длины, локализации, сложности. Съемные протезы успешно делают даже с обтураторами, когда отрезают полчелюсти из-за онкологии.
-минимум противопоказаний. Можно почти с любыми болячками.
Минусы:
- не всегда удобно. Приходится снимать и надевать
- к ним надо привыкать. И чем меньше зубов, тем привыкать дольше. К полным съемным этот срок составляет около месяца. Зачастую через не могу. Некоторые пациенты не могут привыкнуть вообще
- трудно жевать. Жевательная эффективность от нормы составляет у бюгельного\Квадротти протеза 75%, у частичного съемного протеза 50%, у полного съемного всего 25%. Короче, чтобы прожевать 1 единицу какой-либо пищи, человеку с несъемными зубами надо сделать допустим 10 жевательных движений, а обладателям съемного протеза примерно 13, 20 и 40 соответственно.
- их надо корректировать. Установкой протеза в рот всё не заканчивается, слизистая не сразу адаптируется под протез. Надо от 1 до 12 раз приехать к доктору с интервалом в 2-3 дня дабы подточить там, где протез натирает.
- их надо периодически перебазировать. Костная ткань челюсти часто атрофируется и протез со временем может начать болтаться.
- иногда очень плохо фиксируются и стабилизируются. Фиксация – это то, как держится протез в покое, а стабилизация- то, как он держится при жевании. Эти проблемы очень выражены у полных схемных протезом на нижней челюсти, отчего всякие «кореги» используются ведрами. Именно по этой причине даже делают съемники на имплантатах.
- может быть нарушение дикции. Грусть и печаль всех, чья профессия связана с речью
-могут быть аллергии на мономер пластмассы, но это нивелируется изготовлением безакриловых протезов.
-не всё можно есть. Всякие ириски, резиновые стейки, рахат-лукумы… ну вы поняли. Можно, конечно, но не совсем эффективно.
- низкая прочность при негуманно обращении вне полости рта. Упав на твердую поверхность, он может сломаться
-могут ломаться во рту из-за неравномерной нагрузки, нервного стискивания зубов или из-за плоского неба
-низкий срок службы. Тут многое зависит от конструкции, с металлическим каркасом побольше, а чисто пластмассовые поменьше, но факт в том, что в среднем протез надо такой менять через 3-5 лет, ну или его пластмассовые составляющие, так как он насыщается всеми «какашками» изо рта, темнеет и начинает вонять
-ассоциации со старостью. Именно этот фактор более всего способствует развитию имплантации. Люди очень сильно депрессуют и готовы отдать любые деньги за несъемные варианты.
Резюме. Что сказать? Съемные протезы это-не хорошо и не плохо. Это один из вариантов протезирования со своими плюсами и минусами, которые надо учитывать при выборе.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Например, не говно, а кал. Не понос, а жидкий стул. А как лучше ответить, если врач спросил, "ходили ли в туалет?". По-маленькому/по-большому? Звучит как в детском саду. Мочился, срал, какал, совершал акт дефекации?
Или отрыжка - нормальное описание симптома? Загуглил, называется эруктация, врач не подумает что выёбываешься? Ну и другие проблемные термины, особенно связанные с половыми органами и их работой.
Ясное дело, что нормальный врач в конце-концов всё выяснит в любом случае, но есть какие-то "предпочтения" в использовании менее разговорных слов? Короче, не коробит от "с утра два раза посрал, говно жидковатенькое было"?
PS. А ещё как место боли лучше описать, сразу пальцем ткнуть или "где-то между четвёртым и шестым ребром справа"?
В неврологической практике встречается уйма необычных, а самое главное спорных клинических случаев, которые заводят нас в диагностические тупики. Об одно из них я бы хотел вам поведать, надеюсь данная статься вам будет полезна.
В приёмное отделение больницы родственниками доставлен мужчина 50 лет с жалобой на слабость в правой кисти. Из анамнеза собранного со слов больного и родственников стало известно, что пациент любит злоупотреблять спиртными напитками, этот день был не исключением. После хорошего застолья пришёл домой, лёг спать, на утро чувствовал себя плохо (тошнота, головная боль), давление до 180/90 мм рт.ст. и слабость в правой кисти. В анамнезе жизни никаких примечательных вех, лекарственные препараты регулярно не принимает, АД не контролирует.
В неврологическом статусе: Сознание ясное, 15 баллов по ШКГ. В месте, времени и собственной личности ориентирован верно. Критика сохранена. Фон настроения ровный. Отвечает на вопросы в плане заданного. Глазные щели, зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Лицо симметрично. Слух не снижен, системного головокружения нет. Дисфонии, дисфагии, дизартрии нет. Язык по средней линии. Рефлексы орального автоматизма "+". Походка не нарушена. Движения в конечностях: не способен разогнуть кисть справа ввиду мышечной слабости. Мышечный тонус D=S. Парезы - слабость в разгибателях кисти справа до 1 балла. Атрофии нет. Гиперкинезов нет. Рефлексы ср. живости, D=S. Патологических рефлексов нет. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга: устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно с обеих сторон. Коленно-пяточную пробу: выполняет удовлетворительно с обеих сторон. Менингеальные знаки: отрицательные. Вегетативные проявления: без особенностей. ФТО контролирует.
После выполнения стандартных обследований было выполнено КТ г/м - без патологии. Вроде всё складывалось в пользу: "Острой компрессионно-ишемической невропатии лучевого нерва справа", но всё решила проба Данько (это тест для дифференциальной диагностики невропатии лучевого нерва и ишемического инсульта).Пациенту предлагается взять в кисть предмет при невропатии лучевого нерва кисть остаётся в "свислом" положении вместе с предметом рис.1; при ишемическом инсульте при сжатии предмета в кисти она разгибается - рис.2.
Кстати, повторное исследование на КТ г/м на следующий день показало - гиподенсивную зону в левом полушарии. что окончательно подтвердило диагноз: "Ишемического инсульта в бассейне ЛСМА".
Надеюсь данный диагностический приём найдёт место в вашей клинической практике, пользуйтесь на здоровье.
Самая запоминающая боль с детства – зубная. Поход к стоматологу – трагедия не только для детей, но нередко и для взрослых, включая даже врачей. Боль – враг номер один для большинства людей, и с этим врагом впервые научились бороться 178 лет назад в Бостоне, когда сделали первую операцию под анестезией.
Бородавчатая эпидермодисплазия (ЭВ) - это редкий аутосомно-рецессивный генодерматоз, который обычно проявляется в раннем детском возрасте в виде бородавчатых папул и бляшек, напоминающих плоскую бородавку или себорейный кератоз, чаще всего на коже головы, шеи и верхних конечностей, характеризующийся широким распространением инфекции специфическими штаммами вируса папилломы человека (бета ВПЧ) . У этих людей отсутствует защита от бета-ВПЧ, что увеличивает вероятность развития немеланомного рака кожи, чаще всего плоскоклеточного рака. Таким образом, эти пациенты служат моделями для изучения восприимчивости к бета-ВПЧ и его канцерогенезу.
ОТЧЕТ О СЛУЧАЕ
Пациентка 29 лет (IV тип кожи по Фитцпатрику), нормотензивная, не страдающая сахарным диабетом, проживающая в сельской местности, у которой диагностирована бородавчатая эпидермодисплазия при кровном родстве родителей (первая степень) и отсутствии такого заболевания у других членов семьи, поступила с жалобой на бородавчатый нарост (5 × 6 см) в центре лба и множественные покрытые коркой бляшки и изъязвления с обеих сторон на лбу, которые наблюдались в течение последнего года, которые начинались как небольшие бляшки на ранее существовавших очагах бородавчатой эпидермодисплазии годом ранее и прогрессировали до поражения центральной части лба, с быстрым увеличением в размерах и выделением гноя (фото 1a и 1b).
Клиническая картина, свидетельствующая о бородавчатом разрастании в центре и множественных покрытых коркой бляшках и изъязвлениях с обеих сторон на лбу у пациента с БЭ.
Припухлость была четко выраженной, плотной и не прилегала к нижележащим структурам. Вокруг двусторонних периорбитальных областей и переносицы наблюдалась диффузная припухлость с покрытыми коркой бляшками. Осмотр других участков тела выявил множественные поражения, похожие на себорейный кератоз, на лице и шее. Общий медицинский осмотр и обследование систем организма были в норме. Шейные лимфатические узлы не были поражены. Гематологические и биохимические исследования были в пределах нормы.
Дерматоскопия новообразования выявила множественные бесструктурные участки молочно-белого цвета, желтоватые однородные участки, кровоизлияния и эрозии на фоне эритемы с короткими, линейными и полиморфными сосудами (фото 2).
Дермоскопическое изображение, на котором видны множественные бесструктурные участки молочно-белого цвета, желтоватые однородные участки, кровоизлияния и эрозии на фоне эритемы с короткими, линейными и полиморфными сосудами, что указывает на SCC.
Пункционная биопсия, взятая из очага поражения, выявила низкодифференцированную плоскоклеточную карциному. Очаг был удален хирургическим путем с последующей лучевой терапией.
Обсуждение
Клинические проявления БЭ начинаются в детском возрасте и у 60% пациентов с БЭ развивается немеланомный рак кожи, в основном плоскоклеточный рак (ПКК). Такой рак кожи обычно возникает на четвертом или пятом десятке лет жизни и локализуется в основном на участках, подверженных воздействию солнца, что указывает на важную роль факторов окружающей среды, в частности ультрафиолетового облучения.
Бета-ВПЧ играет потенциальную роль в развитии рака кожи у пациентов с ослабленным иммунитетом, но вызывает в основном незаметные кожные инфекции у иммунокомпетентных людей, причем типы 5 и 8 являются особенно распространенными формами. Наследственная форма БЭ, которая вызывается мутацией в TMC6/EVER1 или TMC8/EVER2, имеет дефект в способности кератиноцитов вырабатывать иммунный ответ на определенные типы ВПЧ. Тем не менее, существует нормальная иммунная система против других инфекционных патогенов. Бета-типы ВПЧ, выявленные у пациентов с БЭ, у которых развиваются злокачественные новообразования кожи, встречаются среди населения в целом. У лиц без мутаций EVER или БЭ эти типы ВПЧ, как было показано, не вызывают дисплазии или злокачественных новообразований. Пациенты с БЭ не могут должным образом контролировать репликацию бета-ВПЧ и, следовательно, имеют сильную реакцию антител против широкого спектра типов бета-ВПЧ.
Заключение
Пациенты с бородавчатой эпидермодисплазией подвержены высокому риску развития немеланомного рака кожи, поэтому для своевременного лечения диспластических изменений при любых существующих поражениях необходимы надлежащие консультации и последующее наблюдение. ВПЧ - это вирусный агент, который явно связан со злокачественной трансформацией клеток.
