Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 956 постов 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

16

Энергетики, стимуляторы, алкоголь

Спрашиваю совета и рекомендации, готов к тому что получу критику в свой адрес ))

Короче, у меня проблемка. Не особо большая, но всё же. Возраст 38, рост 170, вес 85. Всю жизнь организм почти не реагирует на стимуляторы, энергетики и алкоголь.

Пью энергетики и кофе как обычные напитки, например, как колу или фанту. Работают просто как мочегонное. Часто бегаю в туалет и всё. На ночь могу выпить 0,5 банку любого энергетика и лечь спать. С кофе аналогично.

Алкоголь работает немного иначе. Немного шумит в голове, очень легкая раскоординация, опять же мочегонное. В голове полная ясность. Если выпить бутылку виски, например, то начинаю бегать в туалет каждые 15 минут и через час практически трезвый. Если пить "до упора", в какой-то момент времени просто выключаюсь и и засыпаю, просыпаюсь только чтобы сбегать в туалет.

Знаю что вредно. Но иногда нет сил работать, не выспался - а надо. Или пиздец в жизни, хочется как-то расслабить голову, почувствовать то, о чём говорят/пишут другие выпивающие. Вчера в ресторане сидели, друг вкусно пил виски, по нему прямо видно как через 2-3 стакана расслабился и доволен жизнью. Я как сжатая пружина. И в туалет бегал только.

Что с этим можно сделать? Иногда вот надо или хочется, а не работает. Наркотики не предлагать ))

Показать полностью
1902

И камни убрать, и желчный оставить...1

По умам продолжает ходить мысль (часто натыкаюсь в комментариях) - надо камни из желчного пузыря убирать, а пузырь оставить. Такую операцию делает только несколько хирургов, и это уникальная методика. А власти-то скрывают, зачем-то хирурги продолжают удалять желчные направо и налево...

Поехали разбирать.

Это новая и уникальная методика!

Совсем наоборот. Методика древняя, как первая абдоминальная операция.

Вообще идея была хороша. Желчный пузырь на месте, камней нет, продолжаем жить как жили.

Да все бы хирурги мира сказали "о даааа, кайф". Потому что на операции мы планируем так...

А внутри человека почему-то без подписей и вообще хз что... А еще этот гребаный желчный пузырь может быть вмурован в печень. А тут еще синдром Мириззи рядышком ходит. И бывает, что такая "небольшая" операция превращается в эпичную многосерийную драму. Перепутаешь пару сосудов, и половина печени отвалится (это в лучшем случае). А они оба красные, как провода бомбы в плохом боевике. Любой здравомыслящий хирург в этой ситуации скорее бы надрезал желчный, вытащил камни и зашил его обратно.

Она исцеляет!

Во-первых, причина ЖКБ не в камнях. Камни - это следствие, а не причина. Всё изначально идет от изменения литогенности желчи.

Шакалов на 6, не меньше

Шакалов на 6, не меньше

И желчь жидкая только в узком диапазоне параметров.

Кто хочет понять, как растут эти самые желчные камни - берете вот такой набор

и выращивайте :-)

Так вот, в стоячей воде такая прелесть растет быстрее. У пациентов зачастую дискинезия желчного, перегибы, что затрудняет ток желчи...

Во-вторых, после подобного вмешательства (извлечение камней из желчного пузыря без его удаления) сократительная функция желчного пузыря страдает. На месте шва остается рубец из соединительной ткани, которая никак не скукоживается. А вы только что еще больше снизили своим этим рубцом сократительную способность и ускорили образование новых камней.

Это что же, нас, получается, обманывают?

Да, вы ж не мамонты Ну что вы. Просто недоговаривают. Камней-то сразу не будет? А что потом - так или ишак помрет, или эмир...

Любой каприз за ваши деньги. Просто кто-то готов делать фигню ради денег. А большинство - нет. О, кто-то по ОМС такое делает, не в частной конторе? Пожалуйста, покажите, как вы это проводите по КСГ и прописываете в протоколе операции. Учитывая тот факт, что клинические рекомендации в России теперь обязательны к исполнению, а там ни слова про извлечение камней из желчного пузыря без его удаления... и не рассказывайте, пожалуйста, про субтотальную холецистэктомию, это абсолютно другое.

Какие ваши доказательства?

С моей стороны - объяснение патогенеза см. выше (более глубокое и уточненное - в учебниках по патанатомии и патофизиологии, сотнях монографий и тысячах публикаций). А со стороны великих извлекателей камней из желчного пузыря через лапароскопический доступ - жду рандомизированное исследование хотя бы на несколько сотен человек и с 10-летним наблюдением (хотя бы). Поскольку методика старинная, то их было бы много, очень много... но нет. К тому же если бы это было реально выгодно, то эту операцию уже бы делали на каждом углу и она была бы во всех стандартах.

Да ты не шаришь! Вот ГКБ №666, Собянин, Малышева рассказывали, что это давно применяется!

Чаще всего путают "камни желчного пузыря" и "камни желчного протока". Тем более вы часто вчитываетесь в длинные слова? Есть для обывателя разница между холецистолитоэкстракцией и холедохолитоэкстракцией?

На постоянной основе уже много где делают удаление камней из желчного протока эндоскопически. И это круто, поскольку раньше приходилось мудрить что-то с дренажами, дополнительными разрезами, анастомозами... Но про такую тему никакого поста не хватит, там много интересного. Если надо будет, расскажу как-нибудь и про это.

Может, истина где-то рядом посередине?

Да, вы правы. Есть альтернативные варианты лечения.

  1. Прокачиваем эндоскопическую ветку развития, чтобы эндоскописты не только в общий желчный проток влезали, но и в желчный пузырь. И такие экспериментаторы уже есть. Вот эти ребята, например, уже реальную тему предлагают. Но разница между этими методиками и лапароскопической экстракцией камней через разрез - как между апгрейдом болида Formula 1 и гоночным ара-тюнингом Lada Largus, причем вы, пациент, будете не пилотом, а тем самым Максом, прикрученным на капот. К тому же методика не лишена недостатков - например, всё равно требуется надсекать сфинктер Одди, а мы ж хотим сделать так, чтобы не только пузырь был девственен?

  2. Делаем стабилизацию желчи, а еще лучше - заставим организм мягко растворить эти камни и больше их не продуцировать. Вот это самое крутое, что можно представить. Но, к сожалению, пока что препараты урсодезоксихолиевой кислоты работают весьма ограниченно и не всем помогают.

Резюме

Есть камни в желчном пузыре - либо убираешь желчный пузырь вместе с камнями (и лучше планово, а не вместо туристической поездки), либо хранишь их в себе, надеясь, что когда-нибудь придумают что-то более щадящее (и потом ночью едешь в ЦРБ, где тебя с удовольствием прооперирует ординатор, так как это считается "тренировочной" операцией).

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по ЖКБ или моей любимой проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы (в том числе с жестяными фото) в профиле.

Ну а если вас бесят подобные посты, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

Показать полностью 3
17

Ошибка тактики врача

Пациент 21 года обратился к психиатру с жалобой на сниженное качество сна: он чувствует себя раздражительным в течение дня и к вечеру плохо засыпает. Среди ночи часто просыпается и долго не может уснуть. Отмечает утреннее ухудшение состояния, выраженное в повышении раздражительности. Чувствует себя при этом плохо и подавлено; стал меньше проявлять инициативы. Заметил ухудшение качества своей работы (Работает токарем на оборонном заводе). Жалобы беспокоят месяц и состояние ухудшилось спонтанно.

Врач поставил диагноз - нарушение засыпания и поддержания сна - G47.0 и назначил кветиапин в дозе 100 мг вечером.

После лечения пациент стал замечать сильную заторможенность в течение дня и в особенности с утра.

Ошибка заключается в том, что кветиапин - это сильно действующий нейролептик и не подходит для первичного назначения при лечении бессонницы, тем более в такой высокой дозировке. Следовало назначить тразодон в дозе 50-100 мг или агомелатин 12.5-25 мг за два часа до сна.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Ошибка тактики врача
Показать полностью 1
139
Все о медицине
Серия Видео

Какую анестезию я колю своим пациентам?

Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии и смотрите прошлые видео, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Видео

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Показать полностью
535

Ода терапевтам или к кому нужно идти сначала, если заболел, а не ждать чуда от узких специалистов

Я немножко офигеваю от взаимосвязей в организме и профессионализма терапевтов, которые эти связи видят там, где ну никто из обывателей не догадался бы, а узкие специалисты в упор не видят. Три истории.

ИСТОРИЯ ПЕРВАЯ. Заболел позвоночник. Вот прямо весь. Ноет целыми днями без хруста и точной локализации. Пробовала гимнастику, йогу, турник для вытягивания, не помогло. Ладно, записалась к неврологу. Невролог сказал: а чего вы хотите в ваши 40 лет, там всё сгнило, еле держится, привет, старость. Вот вам для облегчения мазь и таблетки, но бегите скорее делайте МРТ, потом ко мне опять. Сделала МРТ всего позвоночника, отдала 10 000 руб за эту процедуру. Они там разбивают его на два отрезка пути и отдельно за отдельные деньги делают шейно-грудной и пояснично-хвостовой отделы. По МРТ лечить нечего, врач сказал, что позвоночник, как в 20 лет, придраться не к чему. Невролог разводит руками, ничем не могу помочь. Удивляюсь, а спина продолжает болеть. Прихожу на приём в ТЕРАПЕВТУ совсем по другой причине. Сижу на стуле и морщусь от боли, пока она там что-то пишет. Спрашивает, что такое. Рассказала про невролога, МРТ и пр. А она и говорит: так это не позвоночник, это женские гормоны, гормональный сбой после 40, такое бывает именно у женщин. Бегите к гинекологу, назначит гормональный препарат, само пройдет. Прописали препарат на 6 месяцев. Позвоночник реально стал, как в 20 лет, прошло уже 7 лет, ничего не беспокоит, я вообще не помню, что он у меня есть. Где позвоночник и где гормоны, казалось бы! Это просто нужно знать!

ИСТОРИЯ ВТОРАЯ. Вдруг стала глохнуть на ровном месте. По ощущениям, воды налила и не вытряхнула, хотя , вроде, нет. Мучаюсь, записалась к ЛОРу. Он пытал меня 1,5 месяца. То чистил ухо, то выписывал примочки, то капли, то волшебные заклинания, то таблетки. Ничего не помогло, а я продолжаю глохнуть и зря тратить деньги. Мне страшно, ЛОР злится и разводит руками, направляет уже на операцию!!! в ККБ (краевая больница, самая крутая в Краснодаре). Но регламент таков, что для визита туда нужно сдать анализ крови и получить направление от ТЕРАПЕВТА. Ну не пустят по-другому. Объясняю терапевту ситуацию. Она смотрит на меня внимательно и спрашивает, а нет ли у меня одышки на ровном месте и почему губы голубого цвета. Одышка есть, на 4 ступеньки не могу подняться при весе 65 кг. Губы голубые? А не знаю, я привыкла уже. Она отправляет на анализ крови, итог: гемоглобин 80. Ну вот вам и ответ,говорит терапевт! Это просто анемия, вот вам название лекарства, пейте, в течение 6 месяцев будем контролировать. Глухота прошла сама по себе недели через 2 безо всяких операций, причину анемии выяснили, устранили. Где уши и где кровь, казалось бы! Это просто нужно знать!

ИСТОРИЯ ТРЕТЬЯ. Заболела нога. Ну, не вся, только сустав большого пальца ноги. Но, блин, дискомфортно. Ходить неудобно, больно, там что-то явно происходит. Думала, что сломала что-то внутри, хотя не помню битвы, падений и нападений. Пришла к ортопеду. Он сходу, не направляя на анализы и рентген определил, что мне просто вот прямо сейчас нужно вколоть туда (прямо в сустав!!! я в шоке!!!) какое-то лекарство. Бегите в аптеку быстрее, вот название, ещё новокаин возьмите там и ко мне, я работаю до 19.00, за один раз вылечу! В аптеке порадовали: это лекарство прямо в шприце продается, очень удобно, с вас 19 500 руб. Я такие цены на лекарства никогда в жизни не видела, поэтому теперь у меня огромные круглые глаза до конца жизни. Спасибо, не надо! А не сходить ли мне к волшебному врачу -ТЕРАПЕВТУ? Явно же выпишет что-то хоть подешевле. А терапевт и говорит: сейчас проверим на инфекции и сделаем общий анализ крови, проверим на подагру и артрит. Проверили на ВИЧ, гепатит, сифилис и ещё десяток настолько же увлекательных болезней, всё отрицательно, подагру тоже не нашли. Терапевт говорит: " Ага, ну тогда только один вариант - кариес. Бегом к стоматологу! Ну и вот симптоматическое: таблетки и мазь!" Сходила к стоматологу, нашли дырки, полечили, через 2-3 недели нога прошла, ходит, как новая. Где нога и где кариес, казалось бы! Это просто нужно знать!

А теперь, уважаемые знатоки, внимание, вопрос! Почему узкие специалисты знают всё про свою область - уши, суставы, позвоночники, но вообще не знают, как связаны системы организма и в чем причина болезней, которые они должны лечить?

Показать полностью
25

Как определить диабет по анализам?

Или точно ли мне сдавать для этого глюкозу?

Короче, давайте разберемся, как и что кому сдавать, чтобы убить свою тревожность формата «я ем много сладкого, у меня точно диабет» или же стать еще более тревожным.

Глюкоза (она же сахар, она же Glu)

Каждый человек (от младенца до глубокого старца) раз в год должен ее посмотреть. Даже если ничего вообще не беспокоит, сладкое не едим с прошлой жизни, когда мы были сахарным тростником и имеем процент жира в организме чуть меньше нуля.

Гликированный гемоглобин (он же гликозилированный гемоглобин, он же HbA1c)

Это средний показатель глюкоза за три месяца. Вот прям среднее арифметическое.

Его стоит сдавать в следующих случаях:

Сдали Глюкозу, а там чет много (чет много - больше 6.1)

• Уже ставили диабет/преддиабет

• Очень тревожные, хотим сразу знать правду (да, гликированный - более серьезный и точный показатель для постановки диагноза диабет)

Фруктозамин (он же «это кто вообще»)

Это среднее арифметическое глюкозы за 2-3 недели.

Его мы смотрим ОЧЕНЬ редко, обычно, если у пациента выраженная анемия и гемоглобин не планирует гликироваться ввиду своего дефицита.

Глюкозотолерантный тест

Это когда мы выпиваем не очень вкусную, но очень сладкую водичку и смотрим, как меняется уровень сахара.

То есть, определяют глюкозу до сладкой водички, через час и/или через 2 часа после.

Тест и правда очень хороший, потому что мы видим реакцию организма здесь и сейчас, но пациенты обычно ленятся сидеть 2 часа в лаборатории, наслаждаясь сладостью недавно выпитой жидкости.

Когда обязательно? Беременные!

Вывод один: с плохими результатами анализов - сразу к врачу. Сами с диабетом не боремся.

Как определить диабет по анализам?
Показать полностью 1
22

Синдром поликистозных яичников — это что?

Привет! ☺️

Начиная серию постов про СПЯ, хочу, чтобы вы понимали, что информация на канале носит лишь информационный характер; каждый случай должен разбираться и обсуждаться отдельно.

Сегодня начнем с базы: что такое СПЯ и как его заподозрить у себя.

Синдром поликистозных яичников — это полигенное эндокринное расстройство, причинами развития которого являются генетические факторы в совокупности с факторами внешней среды. Считается, что СПЯ является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств женщин репродуктивного возраста.

В чем опасность СПЯ?

— Считается,что данное состояние способствует развитию бесплодия, сахарного диабета, проблемам с сосудами и артериальным давлением, а также ведет к психоэмоциональным нарушениям. Звучит не очень, да?

Итак, как же заподозрить у себя этот несчастный синдром поликистозных яичников?

К основным клиническим проявлениям СПЯ относятся:

* Нарушения менструального цикла:

В принципе первое и основное, что приводит девушек к гинекологу.

— С начала месячных прошло больше года, но продолжительность цикла > 90 дней.

— С начала месячных прошло больше 3 лет, а продолжительность цикла либо очень короткая (< 21 дня), либо очень длинная (> 35 дней), или в год приходят меньше 8 менструаций.

— Девушке уже 15, а никаких признаков начала менструаций нет.

* Появление нежелательных волос на теле:

И нет, я не про те волосы, которые есть у всех людей в привычных зонах.

Здесь оцениваем темные осевые волоски, появляющиеся в областях над губой, в области подбородка, на груди, животе, бедрах, руках и спине — то есть в тех местах, где обычно активно растут волосы у мужчин.

Существует шкала Ферримана-Галвея, согласно которой можно оценить степень гирсутизма.

На приеме мы с пациентками обязательно заглядываем в эту шкалу вместе. Естественно, здесь должно оцениваться состояние волос вне использования депиляций, а также должна учитываться расовая принадлежность девушки.

* Облысение или алопеция:

Здесь тоже есть прекрасная шкала Людвига, по которой мы можем оценить степень катастрофы при наличии у девушки жалоб на поредение волос.

* Выраженное акне.

* Появление лишнего веса/ожирения.

Возможно, у вас в голове сложилась картинка типичной девушки с СПЯ. И здесь стоит сделать помарку — безусловно, вовсе не обязательно, что все эти симптомы будут аккумулированы в одной девушке; у нее может быть какие-то конкретные жалобы или целый букет из всего. И, конечно, наличие этих жалоб совершенно не гарантирует, что диагноз в кармане.

Тем не менее любая из вышеуказанных жалоб рано или поздно приводит пациентку к врачу.

Я уже немного приоткрыла завесу тайны приема пациентки с подозрением на СПЯ — в первую очередь мы очень подробно обсуждаем анамнез, проводим осмотр, проходимся по всевозможным шкалам, измеряем индекс массы тела и оцениваем календарь с месячными за последний год. Вообще разговор врача и пациентки — это 90% успеха (мои пациентки уже в курсе этого, поэтому спокойно относятся к ожиданию своего приема по тысяче лет, пока я докапываюсь до всех тайн здоровья каждой девушки). Но так или иначе, это все равно лишь верхушка айсберга; дальше мы обязательно подтверждаем наши предположения с помощью лабораторно-инструментальных методов.

И о них я расскажу в следующем посте, если вам будет интересно

Синдром поликистозных яичников — это что?
Показать полностью 1
15

Клиническая задача

Пациентка 66 лет обратилась к участковому терапевту с жалобой на повышенную раздражимость по вечерам, частую потливость и ощущение возбуждения. В анамнезе: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, остеопороз, болезнь Альцгеймера (Деменция). Принимает верапамил, каптоприл, метформин, тиразол, ралоксифен, кветиапин, пароксетин, ривастигмин.

ВОПРОС
Какой препарат может быть виновен в жалобах пациента?
1. Верапамил. 2. Каптоприл.
3. Метформин. 4. Тиразол.
5. Ралоксифен. 6. Кветиапин.
7. Пароксетин. 8. Ривастигмин
ОТВЕТ
Вероятно пароксетин, ривастигмин, тиразол. В меньшей степени вероятно кветиапин.

ВОПРОС
Консультация каких специалистов понадобится?
1. Эндокринолог. 2. Психиатр.
3. Кардиолог. 4. Уролог.
5. Гастроэнтеролог. 6. Дерматолог.
7. Невролог.
ОТВЕТ
Скорее всего психиатра и невролога. В меньшей степени вероятно потребуется эндокринолог.

ВОПРОС
Какие действия можно предпринять психиатру?
1. Отмена верапамила.
2. Замена пароксетина на сертралин.
3. Добавление биперидена.
4. Замена кветиапина на оланзапин.
ОТВЕТ
Замена пароксетина на сертралин, так как пароксетин, возможно, вызвал текущее состояние пациента; замена кветиапина на оланзапин маловероятна, но возможна. Оба этих препарата меньше всего вызывают экстрапирамидные расстройства в виде "Ощущения возбуждения".

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Клиническая задача
Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!