Собственно, вот на результат. Знакомая активно расчёсывает себя до синяков на ноге.
УЗИ чисто, электронейромиография чисто, но постоянный зуд, нестерпимый.
Я пытаюсь уговорить обратиться к психиатру.
А что пикабу-гуру подскажут, что это может быть?
М, 30 лет
Часто когда ложусь спать ситуация повторяется, лежу, довольно долго не могу заснуть, когда вроде уже засыпаю появляется ощущение что сейчас отрублюсь (такое как бывало например на первой паре когда не выспался) и я вместо того чтобы заснуть резко подскакиваю.
Есть проблемы с жкт, может из-за этого? или возможно более серьезная проблема?
Не знаю пока даже в какую сторону копать и какому врачу идти
Ко мне на прием пришел молодой мужчина 35 с жалобами на искажение перед правым глазом.
Искажение появилось неделю назад, сам не с чем не связывает, зрение вдаль 90%.
Учитывая молодой возраст, я заподозрила одно заболевание и начала расспрашивать пациента более подробно и что удалось выяснить: давление высокое, лекарства пьет непостоянно; постоянные стрессы на работе, д и бани и сауны любит.
Все и так было понятно, пошли с ним проводить дополнительные обследования, что подтвердить мою догадку. Оказалось, что у него центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП).
ЦСХРП- заболевание, при котором отслаивается нейросенсорная часть сетчатки ( отслоение 9 слоев сетчатки от пигментного эпителия, а так сетчатка состоит всего из 10 слоев) или иногда совместно с пигментным слоем в макулярной зоне ( центр сетчатки, которым мы смотрим).
К ЦСХРП мужчины предрасположены в 6-8 раз чаще, чем женщины. При этом самый уязвимый возраст - 30-40 лет. В 50% случаев диагностируется двухстороннее поражение, которое часто становится хроническим.
Как проявляется хориоретинопатия
Для нее характерен ряд симптомов:
снижение остроты зрения;
появление полупрозрачного пятна перед глазом;
уменьшение или увеличение размеров рассматриваемых предметов (микро- или макрофотопсии);
искажение формы рассматриваемых предметов (метаморфопсии);
нарушение цветовосприятия (редко).
В большинстве случаев ЦСХРП возникает внезапно.
Факторы, которые провоцируют патологию:
наличие общих заболеваний: артериальной гипо – или гипертонии, синдрома Иценко-Кушинга, системной красной волчанки, желудочно-пищеводного рефлюкса, анемии;
перенесенный стресс или значительная физическая нагрузка, переутомление;
влияние высоких температур (посещение бани или сауны);
применение лекарственных препаратов (стероидов, стимулирующих эректильную функцию, психогенных препаратов, длительное применение антибиотиков);
употребление алкоголя;
перенесенная вирусная инфекция;
беременность.
Профилактики острой формы заболевания не существует. Чтобы предотвратить рецидивы при хронической патологии, необходимо избегать стресса, поддерживать здоровый образ жизни, контролировать артериальное давление и лечение других заболеваний.
Иногда заболевание проходит самостоятельно, но в некоторых случаях необходимо медикаментозное и лазерное лечение.
У Вас то часто бывают стрессы на работе ? Замечали ли снижение зрения на фоне стресса?
Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии и смотрите прошлые видео, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Живём в МО, работаю в Москве.
Есть - знакомые в медицине, средства и выход на хороших спецов, в том числе по ОМС; понимание человеческого фактора, уважение к нелегкому труду медиков.
Нет - никаких гарантий и уже терпения. И денег.
Дочь, с августа, болеет перманентно. Мы катаемся по врачам, суммарно с аптекой оставлено более 300 тыс. Да и хрен бы, проблема в том, что мы так и остаёмся на стадии диагностики. Я уже без труда сама расшифровываю результаты анализов, устраиваю дебаты с врачами, потому, что многие вообще не в курсе о некоторых проблемах и побочках (на минуточку, ещё кота похоронили недавно из-за врачебной ошибки).
Так вот, основная боль и претензия, на сегодняшний день, к постоянному разногласию между выводами и заключениями врачей. Ты приходишь к имунологу - он ругает лоров и аллергологов, назначат диагностику - следом лечение. Не работает. Приходишь к инфекционисту - тот: а что, вас не додумались раннее проверить на виртумаксидофигахероз пятого типа, в стадии мультироста IGGMI? Вы где лечились вообще? А это вам что прописали? Вот это бесполезно, это токсично, это нахер надо было - ребенку такое нельзя, отрастает третья нога.
И так - перманентно.
Мечтаю о том, что запустят какое реалити - типа приходит подставной пациент (в реальности маг 7 уровня на кафедре мидицины, международного статуса), жалуется и потом анализирует назначение. Или, по-больше каких журналистских расследований, показывающих, какие врачи и клиники грешат разводом на ненужные исследования и покупку бесполезных лекарств. Надежда на то, что в стране появится жёстко регулирующий, подобное, инструмент - не приходится уже...
Пациент 23 лет обратился к психиатру с жалобами на ощущение магии, магического мышления; отмечает периодические бредовые идеи, выраженные обычно в бреде воздействия на свои мысли. Жалуется на синдром открытых мыслей: ему кажется, что его мысли читают окружающие люди. При этом, последние 5 месяцев стал снижать социальную активность: мало общается, старается избегать общения. Перестал следить за собой. Суицидальные мысли отрицает.
Врач выставил диагноз - острое полиморфное психическое расстройство с симптомами шизофрении и назначил лечение - Кветиапин 100 мг вечером и Диазепам 10 мг вечером с подъемом до 20 мг вечером через три дня.
Ошибка врача заключается в неверном диагнозе и лечении: симптомы ясно указывают на простой тип шизофрении - F20.6. Это требует более серьезного лечения: рекомендуется назначить рисперидон по 2 мг утром и вечером и дулоксетин 60 мг утром с увеличением до 120 мг утром через неделю. На три недели диазепам 10 мг на ночь. Кветиапин слишком слабый антипсихотик и не подходит для лечения шизофрении как первичное назначение.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Идем дальше, напомню мы уже на месте (в больнице), у нас есть все необходимое оборудование и наша задача - найти пациентов для исследования. В дизайне исследования есть четкие критерии отбора, они могут быть разные, в нашем случае это были пациенты с первым или вторым психотическим эпизодом в жизни, мужчины и женщины от 18 до 50 вроде лет без серьезных сопутствующих заболеваний. Если потенциально подходящий пациент попадает в больницу, начинаем с ним беседу и предлагаем участие в исследовании. Тут был довольно сложный для меня момент, так как в нашем случае как врач я слабо представляю пользу для пациента от участия. В других случаях, когда заболевание неизлечимо или тяжело контролируемо (например при онкологиях) для пациента есть явный плюс, если он не попадет в группу плацебо, он может получить новое лекарство, которое продлит его жизнь. В нашем же случае в доступе были вполне проверенные и работающие препараты, так что заходили со стороны того как это важно для будущего медицины. Если пациента удалось уговорить (ему все объясняется крайне подробно), он подписывает многочисленные согласия и начинается период скрининга, в это время мы уже точно понимаем, нет ли исключающих факторов.
На этапе разработки критериев отбора фармкомпания старается получить максимально выгодные условия на старте: отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие длительного анамнеза заболевания, так как понятно что у таких пациентов будут реже проявляться побочные эффекты и ответ на лечение будет лучше. В нашем случае например исключались пациенты, которые поступали в больницу больше двух раз и в прошлом получали лечение например галоперидолом, потому что у них ответ на лекарство мог бы быть совсем слабым или отсутствовать и портить статистику. Однако в будущем, если препарат выйдет на рынок, он уже будет рекомендоваться всем, вот и маленькая хитрость. Кстати забыл сказать, что никто из нас не знает препарат (химическое название), во всем исследовании он идет под кодовым номером и возможно на тот момент у него и в задумке еще нет никакого названия у самой фирмы.
Что ж, взяли пациента на скрининг, в нашем случае он был очень простой, банальные показатели крови, ЭКГ. Все анализы забирает курьер и отвозит в специальную лабораторию, аппарат ЭКГ нам так же присылала фирма, при этом он работал только при подключении к интернету и результат сразу уходил в фирму, соответственно если какое-то ЭКГ вышло "неудачным", ты не сможешь переделать его и послать то, на котором нет каких-то неприятностей. Вообще весь период исследования контроли основных показателей проводятся очень часто, первое время раз в 2-3 дня, потом не реже раза в неделю. На старте малейшие отклонения от нормы в показателях могут срезать пациента с исследования. Вообще для нас сложнее всего был начальный этап: подобрать пациента, уговорить и чтобы он прошел скрининг.
Далее если пациент прошел отбор, начинается магия. Пациенту присваивается номер и в фирме он рандомизируется в группу плацебо, либо в группу лекарства. С нашей стороны это выглядит так, что к нам приходит упаковка препарата и мы конечно же не знаем, в какой группе пациент. Начинаем лечение и внимательно отслеживаем результат. В нашем случае оценка проходила про шкалам оценки психического состояния, они очень большие и им нас как раз и обучали на старте. Например одна шкала вполне могла занимать 2 часа, остальные были поменьше, от 15 минут до 30. В последний раз на каждую шкалу нам выдавался отдельный планшет, на нем не запускалось ничего кроме этой шкалы. Все большие клинические интервью с пациентами записывались на диктофон и также отправлялись в фирму, там обученные люди проверяли и затем, если необходимо давали обратную связь.
Надо отметить, что исследователю совершенно все равно, работает препарат или нет, от этого оплата не зависит, главное чтобы пациент прошел весь период. Особенно тщательно нужно отмечать все побочные эффекты, про эффект плацебо и ноцебо я думаю все знают, так что иногда по косвенным признакам мы уже понимали, что пациент вероятно в группе плацебо, но жалобы могли идти валом и самые забавные, все регистрируется, даже если пациент скажет откровенную странность.
У нас в психиатрии удержать пациента в исследовании бывает сложно, представляете у человека психоз, а он по факту не получает лечения. В дизайне исследования прописана возможность использования других лекарств, но конечно это мизер (вроде 6 кубиков фенозепама на неделю или до 2 кубов галоперидола на весь период), а иначе как понять работает препарат или нет.
Отчасти я написал этот текст чтобы показать, какая это сложная и затратная тема. Именно поэтому фармкомпания после выпуска препарата на рынок получает на него монополию на года, иначе все эти вложения просто не имели бы смысла.
Ранее рассказывал вам про посев мочи (см. предыдущую публикацию). О том, что это за анализ, для чего нужен и как правильно сдать.
Зачем нужен посев с антибиотикочувствительностью, если есть просто посев без определения чувствительности к антибиотикам?
Тем более если результат посева стерильный или там есть условно-патогенные микроорганизмы, к которым не определяется чувствительность антибиотиков (так как обычно такая флора не требует специфического лечения). Зачем брать деньги за определение этой чувствительности?
Итак.
Сегодня как раз расскажу одну небольшую историю про непонимание пациентом задач такого обследования. Надеюсь, в результате смогу ответить на вышеуказанные вопросы.
В одной из клиник, где я работаю, женщина, получив результат посева, возмутилась тем, что в заключении была обнаружена условно-патогенная микрофлора. Это те микроорганизмы, которые в большинстве случаев не требуют антибиотикотерапии, а значит, и определения чувствительности к ним.
Сразу оговорюсь, что не являюсь врачом данной пациентки и не знаю досконально всей предыстории. Я лишь был свидетелем её диалога с администратором клиники.
Пациентку возмутило, что она заплатила за определение этой самой антибиотикочувствительности. Но обследование не было проведено в полном объёме (по понятной причине – оно не требовалось).
Кажется, что все логично. Пациент абсолютно прав. С этим сложно не согласиться, если бы не нюансы самого анализа.
Как говорил ранее, длится исследование обычно от 3 до 7 дней. Это время необходимо, чтобы микроорганизмы начали размножаться на питательной среде. В таком случае их можно разглядеть и определить, кто они такие/в каком количестве существуют. Параллельно с этим проводится исследование на антибиотикочувствительность. Проще говоря, в лаборатории в другой чашке с бактериями к ним сразу пытаются подобрать антибиотик методом проб и ошибок. Это тоже дело не быстрое и занимает также 3-7 дней.
Т.е. получается, что все 2 исследования длятся одинаковое количество времени. Сделаете один, с большой вероятностью понадобится второй. Это дополнительные дни. А значит, что момент постановки диагноза и лечение затягиваются.
Вывод:
Да, анализ с антибиотикочувствительностью стоит дороже обычного, но не критично. При этом он важен для меня как для клинициста и делается с целью подбора адекватного лечения. По его результату я буду знать не только о том, с какой бактерией имею дело, но и каким препаратом лучше на неё воздействовать (не редко одна и таже бактерия может быть устойчива или чувствительна к разным антибиотикам).
И да, бывают случаи, когда при исследовании оказывается,что микрофлоре пациента не требуется воздействие антибиотиков. Но такой результат получается в редких случаях. И это тоже результат. Каждый организм индивидуален.
К сожалению, донести всю эту информацию до пациентки не удалось, и она ушла из клиники с ощущением несправедливости к ней.
Надеюсь, прочитав эти два текста, вы смогли лучше понять некоторые тонкости данного анализа.
Дальше - больше
Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:
Перед консультацией ознакомтесь, пожалуйста, с закрепленным сообщением.
