Все о медицине

Пациентка 35 лет обратился к психиатру с жалобами на перепады в настроении в течение дня, которые появились год назад. Кроме этого, пациентку беспокоит постоянное чувство напряжения и апатии, перемежающее с эпизодами нормальной активности. Настроение за день может измениться свыше 6 раз. Пациентка рассказала, что ее беспокоит периодически падающий аппетит: она может не есть днями и чувствовать себя хорошо. Также, пациентка сообщает, что за последний год стала реже общаться и коммуницировать; ей стали неприятны общественные места и разговоры с другими.

Терапевт, к которому пациентка пришла на прием, поставил диагноз - циклотимия - F34.0 и назначил прием транквилизатора - Атаракс (Гидроксизин) в дозе 25 мг в сутки.

Через месяц после лечения гидроксизином, пациентка обратилась к психиатру с теми же жалобами (Атаракс на них не повлиял). Тогда врач назначил принимать нормотимик - Ламотриджин 150 мг в сутки. Диагноз тот же - циклотимия F34.0. Пациентке стало значительно лучше, но симптомы подавленности не ушли. Тогда врач назначил нейролептик рисперидон в дозе 4 мг в сутки. Пациент все еще жалуется на частые эпизоды плохого настроения в течение одного дня.

Ошибка терапевта в неверном лечении: для лечения циклотимии используют либо нейролептик Кветиапин (Или Луразидон или Оланзапин), либо нормотимики (Нормализатор настроения), такие как вальпроевая кислота (Женщинам не рекомендована), ламотриджин, габапентин.

Стоит учитывать, что неверен был и диагноз: у пациента атипичная депрессия F32.8. Требуется назначение антидепрессанта, учитывая отсутствие серьезных симптомов - прибегают к сертралину, 100 мг в сутки.

Больная стала ощущать себя лучше и на фоне лечения симптомы прошли. Пациент не может связать свое состояние с каким-либо стрессом, поэтому вероятно, что нарушение психики эндогенного характера.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Проходил как то психиатра, справка на оружие понадобилась. Прихожу, сажусь.
Медсестра дает бумагу, заполняй типа анкету.
Заполняю: ФИО, год, место рождения…
Графа место работы.
Пишу «гбу ритуал»
Приходит врач, непризнанный гений, взлохмаченный, очки на носу криво, халат мятый… в общем тот еще тип.
И с ходу мне: ну как дела?
Я ему: отлично!
Он сразу: А что вас заставляет думать, что у вас все отлично???
И смотрит такой, с вопросом.
Я такой думаю, ну бляяя… началось.
Потом дошел видимо до графы место работы и выдал:
Ааа, понятно. Работа с мертвыми накладывает отпечаток на живых людей.
Бля, я сижу молчу)))
Потом ваще шок.
-А зачем вам оружие?
Я: на охоту ходить.
Доктор: А, а я думал по трупам стрелять будете.
В этот момент мне стало как то очень за него стыдно. Думаю, вроде доктор, а такой долбоеб)))
За давностью лет весь диалог подзабыл, но справку мне дал, что я здоров. Хер знает, что у него в башке. Послезавтра опять пойду. Посмотрю, что на этот раз выдадут)))

Объясняю.

1. Кофеин

   (может быть, как помощником, так ипровокатором приступа, это индивидуально).

   При приступе мигрени кофеин повышает эффективность некоторых лекарств более чем на 30% (на приёме многие неврологи рекомендуют запить таблеточку крепким свежезаваренным кофе).

   Помните, что кофеин может увеличить риск рикошетнойголовной боли, связанной с приемом лекарств.

   У меня есть пациентка, которая снимает часть своих приступов мигрени кока-колой. Но, с ее слов, помогает только настоящая кола, а аналоги других производителей – нет)

2. Подсоленый картофель-фри. Может помочь, если:

   во-первых, приступ спровоцирован голодом;

   во-вторых, вы склонны к ортостатической гипотензии

   Внимание! Этот способ гипертоникам не подходит.

   ( это когда при резком вставании темнеет в глазах).

   В этом случае подсоленая пища увеличивает объем циркулирующейжидкости, повышает артериальное давление и способствует улучшению самочувствия.

3. Напиток со льдом.Употребление жидкости (вода либо другой напиток) вполне может помочь.

   во-первых, обезвоживание является триггером приступа мигрени;

   во-вторых, дополнительный объем жидкости помогает немного повысить артериальное давление в случаях ортостатической гипотонии.

4. Имбирь. Про него в заголовке нет, но леденцы, конфетки и чай с имбирем могут уменьшить тошноту во время приступа мигрени. Нужно помнить, что сахар, как и некоторые другие продукты, в индивидуальных случаях может быть триггером боли.

А вы чем снимаете приступ?