Короче знакомый утверждает что когда у него поясницу прихватило, а мази согревающей и обезбаливающей не было, он роутер со стены снял и на поясницу положил и буквально через пару часов боль почти ушла. Может быть такое, что радиоволны с роутера как то положительно повлияли на мышцы поясницы? Вообще частоты роутера могут как то взаимодействовать с живыми клетками если очень рядом поставить его к человеку?
🦠 Как врач определяет бактериальную инфекцию?
Диагностировать бактериальную инфекцию можно с помощью анализов (обычно достаточно первого):
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: при бактериальной инфекции повышаются лейкоциты и нейтрофилы.
БАК ПОСЕВ: позволяет определить конкретную бактерию и ее чувствительность к антибиотикам.
С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин и антистрептолизин О: повышаются при серьезных бактериальных инфекциях.
Но на практике терапевт в поликлинике может назначить антибиотики без анализов, ориентируясь на симптомы, анамнез и эпидемиологическую ситуацию на районе. Например, если на участке идет вспышка бактериальной инфекции, врач может действовать исходя из общего опыта.
Важно: если вам назначили антибиотик без анализов, не стесняйтесь спросить, почему. Если врач объяснит логику — отлично. Если же аргументы покажутся сомнительными («чтобы не развилось осложнение» без конкретных оснований), то можно обратиться за вторым врачебным мнением.
🙀 Когда антибиотики всё таки назначают «на всякий случай»?
В хирургии антибиотики иногда назначают для профилактики, чтобы снизить риск инфицирования после операций. Однако даже здесь стараются минимизировать их применение.
В некоторых случаях «чтобы не развилось осложнение» может быть оправданно. Когда-то мы с семьёй жили в районе, который закрывали на карантин из-за вспышки гриппа. Какая-то жесткая форма, на фоне которой стремительно развивалась бактериальная пневмония. У сына так учитель умер. Мы тогда всей семьёй болели гриппом, и нам назначили антибиотики «на всякий случай», и я считаю, что тогда это было оправдано.
Но! Даже в таких случаях это противоречит рекомендациям ВОЗ. И так как я не врач, я оставлю вопрос целесообразности и допустимости такого назначения открытым.
🛑 Опасность бесконтрольного приема антибиотиков.
Самоназначение антибиотиков и их бесконтрольный прием — одна из глобальных проблем здравоохранения. Чем это грозит?
Развитие устойчивости бактерий. Если принимать антибиотики неправильно, бактерии привыкают к ним и перестают реагировать на лечение. В итоге когда препарат действительно понадобится, он может не сработать.
Побочные эффекты. Антибиотики убивают не только вредные, но и полезные бактерии, что может привести к дисбактериозу, проблемам с кишечником и даже грибковым инфекциям.
Аллергические реакции. От сыпи до анафилактического шока — организм может отреагировать по-разному.
💊 Я считаю, что антибиотики должны продаваться по рецепту.
Во многих странах Европы антибиотики можно купить только по рецепту врача, и я считаю, что это правильная практика. Бесконтрольный приём антибактериальных лекарств ведёт к росту устойчивых бактерий, а значит, лечить серьезные инфекции скоро станет очень сложно. Антибиотики — это тяжёлая артиллерия, мощные препараты, и если их принимать тогда, когда это на самом деле не было нужно, то это ускорит момент, когда закончатся все известные нам антибиотики. А с разработкой новых не всё так просто.
Меня триггерит с того, что можно пойти в аптеку и просто их купить, и многие люди так и делают, по поводу и без. Антибиотики — мощное оружие против бактериальных инфекций, но далеко не панацея от всех болезней. Они не работают против вирусов, а значит, при большинстве ОРЗ (включая ковид, грипп и простуду) от них не будет никакого толка.
💊 Что такое антибиотики и от чего они помогают?
Антибиотики — это препараты, убивающие бактерии. Они незаменимы при бактериальных инфекциях: пневмонии, ангине, бактериальном менингите, цистите и других. Однако против вирусов они бессильны. Вирусные инфекции — это грипп, коронавирус, ветрянка, большинство случаев ОРЗ (острых респираторных заболеваний), и все случаи ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекциях). При заболеваниях, вызванных вирусами, антибиотики ничем не помогут.
😪 "Зеленые сопли" и другие мифы о бактериальной инфекции
Один из самых популярных мифов: если сопли жёлтого, зелёного или белого цвета, то значит это бактериальная инфекция, и надо пить антибиотики. На самом деле это не так. Цвет выделений из носа не говорит о природе инфекции. Зеленые сопли — это признак того, что иммунная система активно борется с заболеванием, и из носа вытекает много слизи с погибшими в этом бою лейкоцитами и трупами врагов, будь это хоть вирусы, хоть бактерии — не важно.
То же самое касается кашля и высокой температуры. Сам по себе длительный кашель не означает бактериальную инфекцию, а высокая температура может быть вызвана и вирусами.
👩⚕ Когда стоит обратиться к врачу?
Если симптомы болезни не проходят в течение 10 дней или ухудшаются, появляются сильные боли, одышка, температура держится выше 39°C и не сбивается, на коже появляются высыпания — пора идти к врачу.
Также повод обратиться к врачу:
гнойные выделения из ушей, глаз, ран;
боль в груди, сильная слабость;
кровь в моче, боль и жжение в мочевых путях.
Сейчас допишу и опубликую продолжение, в котором расскажу, по какому анализу крови определяют бактериальную инфекцию и когда назначают антибиотики "на всякий случай".
Решила написать данный гайд, поскольку сама сейчас этим занимаюсь и на некоторые вещи ответов в интернете не нашлось.
В 2025 году существуют только электронные больничные листы, которые медицинская организация сама направлет вашему работодателю (которого вы назвали при обормлении БЛ)
Оплачивается каждый день больничного, включая праздничные и выходные дни. Первые три дня каждого больничного листа оплачивает работодатель, следующие - СФР. Расчет стоимости одного дня проихводит ваш работодатель (!)
Как производится расчет:
((заработок за 2023 год, макс 1 917 000 руб.) + (заработок за 2024 год, макс. 2 225 000 руб.))/730= сумма одного дня, макс. 5 673,97 руб.
Так же эта сумма умножается на коэффициент стажа:
Если стаж менее 5 лет - 60%
от 5 до 8 лет — 80%
более 8 лет- 100%
Т.е. если вы в 2023 году заработали 10млн, а в 2024 году 0, то сумма за больничный день будет не 5673,97, а намного меньше. А если 2023 год был вообще единственным, в который вы работали, то 1 день = 1575,62 руб.
Как можно узнать свой доход за годы и стаж: заказать на Госуслугах справку "Извещение о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица"
Как производится выплата. После закрытия больничного, он отправляется вашему работодателю, он производит расчет, направляет вам стоимость 3х дней и отправляет рассчитанную стоимость в СФР. СФР её согласует и направляет средства вам до 10 р.д. на зарплатную карту. Об этапах с СФР вам будут поступать уведомления с Госуслуг.
Что делать, если вы не согласны с выплатой. Т.к. все вычисления производятся на стороне работодателя, то отправляемся в бухгалтерию и просим прислать "Протокол расчета оплаты больничного листа". Вам присылают официальный расчет с подписью, где видны какие цифры они взяли и на какой коэффициент по стажу умножили. Так же узнала, что на момент 24.02.2025 у СФР еще не было данных о моих доходах за 4 квартал 2024 года и поэтому в формулу расчета больничного эта сумма не попала. Бухгалтерия сказала, что потом, когда дойдут, будет перерасчет.
(что считаю дико неорганизованным!)
Если же в протоколе расчета видим, что данные о вашем заработке и стаже расходятся с данными из вашей справки "Извещение о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица" или в трудовой книжке/других источниках, то это косяк в СФР. Хоть расчет делает работодатель, данные он запрашивает в СФР. Надо записаться на личный прием в ваш территориальный орган СФР https://es.pfrf.ru/znp/ и разобраться где ошибка в данных.
Всем привет,
Я продолжаю нести свет прикладной медицины в массы (ну это я себя в этом убеждаю).
Сегодня я начну рассказывать о Варикозном расширении вен нижних конечностей - в основном я занимаюсь именно этой патологией, поэтому говорить буду много и развернуто, на несколько постов.
Из актуальных клинических рекомендаций: Варикозное расширение вен нижних конечностей - хроническое заболевание с первичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, которое может привести к развитию хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая язва). А если на простом языке - это хроническое заболевание симптомы, которого можно лечить исключительной хирургически, консервативного лечения не существует и заболевание неуклонно прогрессирует.
Следующим важным вопросом является эпидемиология заболевания.:
Исследования на тему распространенности заболевания не проводил только ленивый и как видно из таблицы, результаты отличаются очень серьезно.
В ходе подготовки этого поста, нашел интересную статью, где есть такой абзац: "Эти данные заставляют предполагать, что ведущую роль в генезе варикозной болезни может играть не этнический фактор, а особенности образа жизни индивидуума...Авторы обнаружили, что чем меньше составляющих западного образа жизни и работы используется коренным населением, тем меньше частота развития варикозной болезни. На небольшом острове Токелау в общинах, которые были далеки от благ западной цивилизации, расширение вен было найдено всего у 2,9% мужчин и у 0,8% (!) женщин. В то же время в Новой Зеландии, стране с высокоразвитой урбанистической культурой, распространенность заболевания достигала 33,4 и 43,7% соответственно." - короче и тут нам Запад кучу под дверью наложил. Навязал свои идеалы, а мы теперь болеем (сарказм) ( https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2016/1/461997-... - ссылка на статью, табличка оттуда же)
Для моей небольшой аудитории, думаю, не особо интересно насколько распространен варикоз у папуасов в Новой Гвинеи. В нашей же стране по разным оценка распространенность варикозной болезни достигает 76% среди взрослого населения. Суть в том, что заболевание очень широко распространено и практически каждый человек с ним (заболеванием) или встречался или встретится. Также есть информация, что женщины болеют чаще, но тут тоже не все однозначно - встречал исследования, где было указано, что у мужчин варикоз встречается чаще.
У одного флеболога, которого я читаю (Лобастов Кирилл, ссылку на тг не дам), встречал интересные расчеты: на сегодняшний день 2,6 млн жителей Москвы уже имеют варикоз, требующий оперативного лечения, каждый год прибавляется около 130 тысяч человек, частота рецидива после операций до 50% за 5 лет. В Москве 19 отделений сосудистой хирургии, на каждое приходится около 137 тысяч человек, которых нужно лечить. В год хорошее отделение делает около 3 тысяч операций. Одному отделению понадобится 45 лет, чтобы вылечить тех кто уже болеет, но каждый год они будут получать около 7 тысяч новых больных. А от системы ОМС придется потратить около 1,155 млрд в год - на одно отделение. Вот такая статистика. (расчеты приведены из поста в ТГ вышеупомянутого доктора, сам не пересчитывал, за достоверность не ручаюсь)
Вернемся к прикладным знаниям. Варикозная болезнь по МКБ кодируется I83, но в повседневной практике любой флеболог пользуется классификацией CEAP - учитывающую клинические проявления (C – clinic), этиологию (E – etiology), анатомическую локализацию (A – anatomy) и патогенез (P – pathogenesis) заболевания.
Здесь и дальше я буду отталкиваться именно от этой классификации, только от первой буквы C - клинические проявления. Всего в этой классификации 6 стадий:
C0 — отсутствие внешних признаков венозной патологии;
C1 — телеангиэктазии (звёздочки, сеточки, паутинки) или ретикулярные вены;
C2 — варикозно расширенные вены;
C3 — отёк;
C4 — изменения кожи (пигментация, липодерматосклероз — уплотнение кожи);
C5 — зажившая венозная язва
C6 — открытая венозная язва.
Стадия С0 очень забавная, потому что варикозное расширение вен нижних конечностей очень хитрое заболевание - объективных патологических изменений мы не выявляем, но человека уже беспокоят симптомы заболевания.
Основным фактором риска развития варикозной болезни считается наследственность, при этом существует ряд факторов риска которые усугубляют и ускоряют течение заболевания: женский пол, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов, избыточная масса тела, возраст.
На сегодняшний день, основной причиной развития самого заболевания считается, что в результате нарушений характера кровотока возникают условия к повреждению венозной стенки собственным лейкоцитами (помните я в предыдущих постах писал "не знаешь, из-за чего болезнь, говори что это что-то аутоиммунное). В результате происходящего стенка вены начинается разрушаться. Из курса биологии, анатомии человека известно, что в венах у человека имеются клапаны, которые препятствуют току крови вниз под действием гравитации. Так вот, когда стенка начинает разрушаться, страдает и клапан, вследствие чего развивается рефлюкс (обратный ток крови), что приводит уже к клиническим проявлениям заболевания.
Расскажу про анатомию: в нижних конечностях у нас есть поверхностные вены - большая поверхностная вена (БПВ), малая поверхностная вена (МПВ), несафенные вены; а также глубокие вены - бедренная вена, подколенная вена, глубокие вены голени и венозные синусы. Поверхностные и глубокие вены соединены венами перфорантами, по которым кровь движется из поверхностных в глубокие вены. Количество перфорантных вен индивидуально: на голени может быть 3-5, на бедре может вообще не быть. В области паховой складки поверхностная вена впадает в бедренную вену. В месте впадения образуется крупный клапан, который называют по-разному - остиальный клапан, сафено-феморальное соустие (СФС). Малая подкожная вена впадает в подколенную вену и образует поплитеальный клапан.
Варикозному расширению подвержены все вены, однако, наиболее часто бывают поражены поверхностные. Это вот как раз те люди, которые на пляжах ходят с синими ногами. Еще часто таких людей можно встретить в тренажерном зале.
Суть всех операцией это удаление поверхностных вен до впадения в глубокие. Существуют следующие виды операций:
Классическая комбинированная флебэктомия - данному виду оперативного лечения уже около 100 лет, суть операции заключается в том, что в области лодыжки выделяют большую подкожную вену, засовывают в нее проволоку, проводят до паха, там через разрез достают проволоку, накручивают на нее металлический конус и тянут со стороны лодыжки с характерным хрустом.
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО). Эти два методы почти идентичны по своим результатам, различия лишь в способе физического воздействия, результатом которого в любом случае является термоблитерация - склеивание вены под действие высокой температуры.
Новое веяние - это клеевая облитерация.
Также есть минифлебэктомия - это удаление подкожных притоков крючком
Перевязка БПВ - кроссэктомия.
Что важно в оперативном лечении? Что оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей оплачивается по ОМС. Уже достаточно давно там есть РЧО, не так давно включили ЭВЛК. А комбинированную флебэктомию делали всегда. Насколько реально получить по ОМС в 2025 году современные способы лечения, такие как РЧО и ЭВЛК - я не скажу, но есть информация, что бюджет на эти виды операций сильно порезали. Учитывая цифры заболеваемости в начале поста - это не удивительно.
На этом первую часть рассказа про варикозную болезнь завершаю. Дальше буду рассказывать, что, когда и как стоит лечить и стоит ли вообще лечить.
В комментариях можно задавать вопросы, в следующих частях постараюсь на них ответить.
"хочу я лазер, лазер хочу,
да ты не бойся, я всё оплачу!"
(С) рандомный пациент при записи.
Про лазер я уже писал раньше.
Но на одном из собраний лазерных хирургов были озвучены реальные цифры клиник, от которых пришли бы в ужас маркетологи, а также всплыли фундаментальные проблемы с пониманием, что же происходит с тканями при воздействии лазера.
Эффективен ли лазер в целом?
Лазеры разные. Очень разные. По типу, по длине волны, по типу и качеству проводника и так далее. Не углубляясь в детали, оказалось, что многие проктологи используют лазер в лучшем случае эмпирически, на глазок определяя, сколько энергии надо подать и куда. В худшем же пытаются лечить трещины диодными лазерами или резать в режиме вапоризации (выпаривания). Божечки-кошечки, да некоторые "лепилы" (не могу их коллегами назвать) даже инструкцию к аппарату не открывали! В результате получаем тяжёлые осложнения за деньги пациента (некроз геморроидальных узлов, тромбозы, незаживающие раны и разрушение сфинктеров).
У нас не то что лазером, половина хирургов коагулятором пользуется "на глазок". Об этом тоже расскажу
Замечу также, что некоторые особо прославляемые в комментариях к прошлым постам врачи даже результаты ни разу не выкладывали, что же получилось у них в итоге. А те, кто выставляет (на тусовках и в спец.чатах), те показывают как удачные случаи, так и неудачные (почет им и уважение).
Следующая проблема - никто достоверно не знает, что же происходит с сосудом узла в момент обработки лазером. Предположений много, вроде бы соответствует истине (на глазок), но доказательств нет - никто толком не заморочился смотреть это с патанатомами под микроскопом. Поэтому и появляются всякие кадавры типа HAL-Laser с прошиванием сосуда, потому как надёжнее.
Эффективность при различных заболеваниях тоже разная. Скажем, при геморрое 1-2 стадии лазер неплох. На 3 и 4 стадии очень сомнительно. При свищах же в чистом виде лазер неэффективен (в весьма известной клинике 100% рецидивов за 2 года), зато помогает как компонент лечения (то есть что-то там подрезать, подшить, и ещё лазером обработать дополнительно). При ЭКХ - зависит от клиники, у кого-то значимое преимущество лазера, у кого-то лазер и обычные методы на одном уровне. Анальная трещина неплохо лечится лазером, но не "геморройным" диодным, а СО2.
Но самую классную фразу выдал один из мэтров лазерной хирургии:
Лазер - это прекрасная опция для лечения геморроя ранней стадии! Главное, чтобы после операции пациент тщательно соблюдал все рекомендации, то есть правильно питался, следил за стулом, физическая активность должна быть умеренной, но не чрезмерной, гигиена промежности всегда отличной, и тогда результат будет стойкий в течение многих лет. А если же пациент не будет соблюдать эти правила, то рецидив возникнет очень быстро.
Тем более, что на ранней стадии геморроя консервативное лечение отлично работает. А вы не пробовали сначала наладить стул и так далее?
Лазер же денег стоит. Прямо как про стоимость очков получается. "Лазерная вапоризация всего за 39.999 29.999 рублей. Но это за операцию, анестезия отдельно. И это за 1 узел. Наружные подровнять ещё 24.999 рублей. Тоже за 1 узел. И ещё лечение, наблюдение...". Вжух, и получаем не 29.999, а 299.999 рублей (это реальный порядок цен одной не очень дорогой клиники Москвы - видимо, свет нынче совсем дорог, довел Чубайс страну).
Про рецидивы никто не вспоминает. А ведь они есть. Да, мы делимся между собой информацией про рецидивы и кто к кому пришел. И после мэтров лазера у меня тоже лечились пациенты. У меня, собственно, претензия к коллегам только одна - да говорите вы честно про вероятность рецидива, а не "у меня после малоинвазивного лечения их никогда не бывает". В публикациях - 10-50% уже через год, а у вас 0?
Почему треть пациентов приходят лечить геморрой, свищи и ЭКХ именно лазером? Потому что маркетинг, и из каждого утюга звучит "лазером можно вылечить геморрой за 1 день быстро и навсегда, безболезненно и за сущие копейки". И можно делать амбулаторно (стационарных проктологов всегда было меньше). Это ожидаемо. Не все же в медицине понимать должны.
В конце концов, есть же сетевые автосервисы, в которых вам просто сбросят ошибки за "недорого", а еще прочистят дроссель нано-составом и промоют карбюратор на инжекторе? Почему в медицине этого не бывает?
Люди в конечном счёте наедятся, как уже было с "сургитроном", а потом будет новая технология, и снова все туда побегут (спойлер - уже есть, надо подождать немного, и она будет на коне; а потом ещё чего-нибудь сделают). А лазер, конечно, не исчезнет. Он прочно займет свою нишу, где будет великолепен (а лазер, безусловно, хорош при определенных ситуациях). Это инструмент, один из многих.
Мораль сей басни, как и в прошлый раз: не гонись за лазером. Гонись за излечением болезни, а уж каким именно инструментом, можно и подискутировать. И новые данные этот тезис лишь подтверждают.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).
Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.
Разбор утверждений:
1. "Камбаловидная мышца уникальна – использует глюкозу прямо из крови."
✅ Частично правда.
Все мышцы могут использовать глюкозу из крови, но у камбаловидной мышцы действительно высокая выносливость и активное участие в венозном кровообращении.
Однако её нельзя назвать уникальной в плане потребления глюкозы — этот процесс происходит во всех скелетных мышцах.
2. "Движение позволяет за 30 минут снизить уровень сахара в крови на 1 ммоль/л, а через час – почти на 3 ммоль/л."
⚠ Сомнительное утверждение.
Влияние на уровень глюкозы зависит от интенсивности упражнения, уровня инсулина, исходного сахара крови и других факторов.
У здорового человека сахар крови редко снижается так быстро без дополнительных факторов (например, инсулина).
Снижение на 3 ммоль/л – это очень много! Это значение обычно наблюдается при сильных аэробных нагрузках или при приёме гипогликемических препаратов у диабетиков.
3. "Упражнение улучшает липидограмму."
✅ Отчасти правда.
Регулярная физическая активность действительно может улучшить липидный профиль, особенно снизить уровень триглицеридов.
Однако 15 минут такого упражнения в день вряд ли дадут значительный эффект на липиды без других факторов (диета, общий уровень физической активности).
Недавние исследования подтверждают, что упражнения, направленные на камбаловидную мышцу, могут положительно влиять на уровень глюкозы в крови и липидный профиль. В частности, простые движения, такие как подъемы пяток в положении сидя, показали эффективность в снижении уровня сахара в крови и улучшении липидного профиля.
Кроме того, структурированные программы упражнений, направленные на улучшение биомеханики стопы, показали положительное влияние на инсулинорезистентность у людей с диабетом 2 типа, как с периферической нейропатией, так и без нее.
Таким образом, регулярные упражнения, включающие активацию камбаловидной мышцы, могут быть полезны для улучшения метаболического здоровья, особенно у людей с диабетом 2 типа. Однако для достижения значительных результатов рекомендуется сочетать такие упражнения с другими формами физической активности и здоровым образом жизни.
Заключение:
Плюсы: упражнение действительно полезно, помогает активизировать кровообращение, поддерживать обмен веществ, снижать уровень сахара в крови.
Минусы: конкретные цифры (1-3 ммоль/л за 30-60 минут) кажутся завышенными и бездоказательными.
Вывод: метод можно использовать в разминке, но не стоит рассчитывать на волшебные эффекты без комплексного подхода (питание, активный образ жизни, контроль уровня сахара).
Если хочешь, могу поискать научные исследования на эту тему, чтобы подтвердить или опровергнуть эти заявления.
Думаю, тут дело не в мышцах. Это упражнение — урезанная гимнастика Микулина. Задача упражнения — создать «гидравлический удар» в лимфосистеме и кровеносных сосудах. Это стимулирует движение крови и лимфы. Как результат — снижение сахара в крови. Почему это происходит, думаю, вы сообразите сами или почитайте причины диабета второго типа. Чтобы упражнение работало, надо резко, не сильно, но ощутимо опускать пятки на пол. Чтобы икры слегка сотрясались от удара пятками об пол. Достаточно делать 2 подхода по 30 раз, с темпом 1 удар через каждые 2 секунды. У самого Микулина в его книге есть описание этого упражнения в базовом виде, стоя.
Я сам, как диабетик второго типа, делаю эту гимнастику каждый день вот уже несколько лет. Сахар перестал скакать.
Ещё скажу, это упражнение не единственное от скачков сахара в крови!
Ссылка на книгу Микулина https://kdusshk.ru/upload/iblock/26c/mikulin.pdf
Картинки быстро стырил из интернетов, сильно не ругайте)
